Bērnu kompulsīvo kustību sindroms: kāpēc tas notiek un kā tas tiek ārstēts

Bērniem ar psihoneiroloģiskā - klātbūtnē neapzinātas kustības, kas periodiski rodas, bērnam, neatkarīgi no viņa vēlmi, un pārtrauc uzbrukumus pie gribas, nevar būt, - var diagnosticēt sindromu kompulsīva kustību bērniem.

Šādas atkārtotas stereotipiskas kustības ir vai nu daļa no vispārējas neirotiskas apsēstības, vai ir paroksizmāla neiropsihiskā slimība vai tiek uzskatītas par ekstrapiramidālu motora traucējumu pazīmi.

Epidemioloģija

Pēc ārvalstu ekspertu domām, vairāk nekā 65% hiperaktīvo bērnu, kuru vecāki apspriedās ar neiropatologiem, bija problēmas dzimšanas brīdī vai agrīnā bērnībā. Bet 12-15% gadījumu bērna piespiedu kustības sindroma patiesais iemesls nav iespējams pilnīgas informācijas trūkuma dēļ.

Nesenie pētījumi medicīnas skolā Washington University un University of Rochester ir parādījuši, ka izplatība ērcēm ir aptuveni 20% iedzīvotāju, un saslimstība ar hroniskām rauste bērniem ir aptuveni 3% (ar attiecību zēniem un meitenēm 3: 1).

Imperatīvā muskuļu kustību aktivitāte tics veidā reti parādās pirms diviem gadiem, un to vidējais vecums ir aptuveni seši līdz septiņi gadi. 96% tics ir līdz pat 11 gadiem. Puse no 17-18 gadus veciem pacientiem ar nelielu sindroma smaguma pakāpi kļūst gandrīz nemanāma.

Starp pediatriskiem pacientiem ar smagu vai dziļu intelektuālās attīstības kavēšanos kompulsīvo sindromu statistika ir 60%, un 15% gadījumu šie pārvietojumi nodara kaitējumu pašiem bērniem.

Starp citu, neraugoties uz saistību ar garīgiem traucējumiem, ir bērni un pieaugušie ar normālu intelektu un pietiekamu aprūpi, ka šis sindroms ir.

[1], [2], [3]

Cēloņi bērniem piespiedu kustību sindroms

Klīnisko gadījumu dominējošajā skaitā speciālisti asociē piespiedu kustības sindroma cēloņus bērnam ar stresa etioloģijas neirozēm, bieži definējot šo traucējumu kā  obsesīvu kustību neirozi.

Šo sindromu var novērot bērna paaugstinātas trauksmes stāvoklī,  agrīnā bērnības autisma sindromā, kā arī  Aspergera sindromā bērniem.

Prepubertācijas periodā pusaudžu obsesīvās kustības var būt novājinoša obsesīvi-kompulsīvā traucējuma simptoms .

Motorizmehāniskie traucējumi - pieaugušo kustīgo kustību modelis ir detalizēti aplūkots publikācijas  Nervu Tick  un raksta  Tourette sindromā. Bez tam, ar vecumu, cerebrālo trauku mikrocirkulācijas traucējumu faktors un smadzeņu išēmijas draudi palielinās aterosklerozes dēļ.

Kā bērns, izskatu stereotipu kustību imperatīvs - kā zīmi neurodestructive traucējumu - iespējams, pārkāpjot centrālajā nervu sistēmā, kā rezultātā darba perinatālā smadzeņu bojājumu struktūras dēļ, hipoksija un smadzeņu išēmija, un traumas piegādes laikā, kā rezultātā dažādas encefalopātiju.

Šis simptomu komplekss tiek uzskatīts par kombinētu  hiperkinētisku sindromu, kas raksturīgs ekstrapiramidālas sistēmas traucējumiem: mugurkaula sānu ragu bojājums motoru neironiem; smadzeņu stumbrs un garozs; smadzeņu subkorta bazālās ganglijas; vidusaules retikulāra veidošanās; smadzenītes, talāmu un subtaaliķu kodols. Tā rezultātā rodas  horeja, athetoze un hemibālisms. Sīkāku informāciju skatīt materiālā -  Hiperkinezē bērniem.

Tā norādīja vairāki neirodeģeneratīvās slimības, patoģenēze, kuru izraisa mutācijas gēnu un mantotajiem neiroloģiski traucējumi, kas saistīti ar izskatu obsesīvi-kompulsīvi kustības bērniem agrīnā vecumā. Starp tiem piezīme:

• plazmā mitohondriju šūnu (ATP sintezācijas) ģenētiskie defekti, kas traucē enerģijas metabolismu audos;
• nervu šķiedru mielīna apvalku iedzimtie bojājumi metahromātiskā leikodistrofijā;
• PRRT2 mutācija gēns (kas kodē transmembrānu proteīnu no galvas un muguras smadzeņu audu), izraisot paroksismāla kustību, kā obsesīvi kinezogennogo horeoatetozi;
• dzelzs patoloģiskā uzkrāšanās smadzeņu bazālo kodolos (neirofertrikinopātija), ko izraisa mutācija FTL gēnā.

Īpaša vieta patoksēmiskā mehāniskā traucējuma patoģenēzē ir endokrīnā patoloģija, it īpaši, hipertireoze un  autoimūnais tiroidīts bērnībā. Kā liecina pētījumi , iedzimtu labdabīgu horejas izcelsmi  slēpjas vairogdziedzera transkripcijas marķiera (TITF1) gēna mutācijas.

Starp autoimūnajām slimībām sistēmiskajai sarkanā vilkēdei ir arī attieksme pret nevēlamu kustību attīstību, izraisot vairākas CNS patoloģijas noteiktā attīstības stadijā.

Speciālisti neizslēdz saistību starp piespiedu kustības sindroma cēloni bērnā ar stāvokli katatonisko ierosmi, ko izraisa daži šizoafektīvo stāvokļu veidi un šizofrēnija; galvaskausa trauma; intrakraniālie audzēju formējumi; organiskas dabas smadzeņu bojājumi ar atsevišķu smadzeņu struktūru glikozes pārmaiņām; infekcijas - vīrusu encefalīts, Neisseria meningitidis vai reimatiskais drudzis Streptococcus pyogenes.

[4], [5]

Riska faktori

Galvenie riska faktori, lai attīstītu jebkuru neiropsihiski raksturīgu simptomu grupu, ieskaitot saistošu sindromu bērnam, pusaudžam vai pieaugušam - par patoloģijām, kas izraisa kustību traucējumus.

Kā liecina klīniskā prakse, šis sindroms var ietekmēt ikvienu vecumu jebkurā vecumā, taču tas ietekmē zēnus daudz vairāk nekā meitenes. Bērniem, kas piedzimuši ar garīgu invaliditāti ģenētisko traucējumu dēļ, ar negatīvu ietekmi uz augli augļa attīstības laikā vai postnatālo patoloģiju attīstības dēļ bieži vērojamas obsesīvas kustības.

[6], [7], [8]

Pathogenesis

Patoģenēze daļa hyperkinetic traucējumi var gulēt bez bilances CNS neirotransmiteru: atbild par muskuļu kontrakciju un relaksācijas acetilholīna, dopamīna kontrolē kustību muskuļu šķiedras, kā arī aizraujošas visi bioķīmiskie procesi noradrenalīna un adrenalīna. Sakarā ar šo vielu nesabalansētību nervu impulsu pārraide ir sagrozīta. Bez tam, palielina smadzeņu neironu stimulāciju, paaugstinot glutamīnskābes nātrija glutamāta līmeni. Tādējādi šis ierosas inhibējošā gamma-aminosviestskābes (GABA), var būt nepietiekami, kas veicina arī interferenci darbs mehānisko jomās smadzenēs.

[9], [10], [11],

Simptomi bērniem piespiedu kustību sindroms

Visbiežāk izpaužas  simptomi  šīs slimības var būt šādas nefunkcionālās (bezjēdzīgi) kustības (atkārtojas un bieži ritmiskas), piedaloties muskulatūras mēles, sejas, kakla un rumpja, distālo ekstremitātēm:

• strauji mirgo;
• klepus (imitējot "kakla tīrīšanu");
• kratot rokas, šūpoties vai pagriežot;
• slapping uz sejas;
• sita galvu (par visu);
• pārsteidz sevi (ar savu dūri vai palmas);
• bruksisms  ( zobu slīpēšana);
• nepieredzēti pirksti (īpaši bieži - lieli);
• pirkstu (naglu), mēles, lūpas kāršana;
• vilkšana ar matiem;
• ādas saliešana;
• grimakas (sejas tīkli);
• visa ķermeņa vienmērīga vibrācija, bagāžas locīšana;
• līdzīga ķermeņa locekļu un galvas sajūta (liekulīgs paklupjot galvu vispirms sānos);
• lieces pirksti (daudzos gadījumos - sejas priekšā).

Veidlapas

Atkārtotu kustību veidi ir ļoti dažādi, un katram bērnam var būt sava - individuāla izpausme. Tas var palielināties ar garlaicību, stresu, trauksmi un nogurumu. Daži bērni, kad tie ir vērsti uz uzmanību vai viņi ir noraizējušies, var pārtraukt savu kustību pēkšņi, bet citi to nespēj.

Papildus minētajiem bērniem ar piespiedu kustību sindromu ir iespējamas uzmanības deficīta, miega traucējumu, garastāvokļa traucējumu pazīmes. Un raizes un sprādzienbīstamu uzliesmojumu klātbūtne norāda uz Aspergera sindromu vai obsesīvi-kompulsīvo slimību.

[12]

Komplikācijas un sekas

Dažas bezmērķīgas kustības var radīt sev kaitējumu. Turklāt sindroms var radīt bērna pūšus, kas izraisa zināmu dzīves kvalitātes samazināšanos, kavē bērnu komunikāciju un socializāciju; ir noteikta ietekme uz spēju pašapkalpošanos un ierobežo kopīgo darbību apjomu ārpus mājas vides.

Diagnostika bērniem piespiedu kustību sindroms

Pirmkārt, bērna obligātā kustības sindroma diagnozei nepieciešams kvalitatīvs novērtējums par kustības veidu un tā rašanās apstākļiem, kurus bieži ir grūti noteikt. Tomēr motora steroīdi bieži tiek diagnosticēti pacientiem ar garīgās attīstības traucējumiem un neiroloģiskiem stāvokļiem, bet var rasties arī garīgi veseliem bērniem. Piemēram, jaundzimušajiem, kas rada aizdomas par deģeneratīviem traucējumiem (mioklonu), obsesīvās kustības var būt pilnīgi normāla.

Ir nepieciešama pilnīga medicīniskā vēsture un bērna fiziskā apskate, novērtējot simptomus (kuri jāuzrāda vismaz četras nedēļas vai ilgāk). Tas apstiprinās šī sindroma diagnozi.

Lai noteiktu tā cēloni, testus var veikt:

• vispārējs asins analīzes (ieskaitot hematokrīta noteikšanu, sarkano asins šūnu cirkulācijas masu, ESR);
• asins analīzes attiecībā uz aminoskābju, vairogdziedzera hormonu, antitreoido antivielu, pretvilcīnas antikoagulantu, anti-streptolizīna uc līmeni;
• urīna analīze olbaltumvielu komponentiem;
• cerebrospināla šķidruma analīze vai vecāku ģenētiskā analīze (ja nepieciešams).

Var izmantot instrumentālo diagnostiku: elektroencefalogrāfiju; CT, MRI un smadzeņu ultraskaņas angiogrāfija, elektromiogrāfija.

[13], [14]

Diferenciālā diagnoze

Obligātā diferenciāldiagnostika, jo ir grūti noteikt valsts slēpjas vajadzību atšķirtu to no citiem paroksizmālo neiroloģiskas problēmas, kas saistītas ar horeju, mioklonuss, spasticitātes, distonijas, krampji.

Turklāt ir nepieciešams diferencēt simptomus, kas saistīti ar kompulsīvo kustību sindromu un epilepsijas temporālo simptomu - stereotipiskas kustības formas uzbrukuma formā.

[15], [16]

Profilakse

Nav iespējams novērst piespiedu kustības sindroma parādīšanos bērniem. Tomēr simptomu agrīna atpazīšana un kvalificēta palīdzība, lai tās samazinātu, palīdz mazināt risku, ka bērns iegūst ievainojumus no savām darbībām.

[17], [18]

Prognoze

Prognoze ir atkarīga no slimības smaguma pakāpes. Jāpatur prātā, ka periodiski nevēlamas kustības, pēc neirāpotologu domām, sasniedz maksimumu pusaudža vecumā, pēc tam samazinās un kļūst mazāk izteiktas.

Kaut arī uzvedības korekcija var samazināt šī sindroma izpausmes intensitāti, tā reti iziet cauri, un bērniem ar smagu garīgu atpalicību tas var pat palielināties.

[19], [20], [21]