Akūta flegmoniska apendicīta: gļotādas, čūlas, gangrenas

Flegmonātiska apendicīta ir akūta papildinājuma iekaisuma forma, ko raksturo fibrīna uzkrāšanās uz tās virsmas, liela pususa koncentrācija un skaidri izteikta tūska.

[1], [2], [3],

Epidemioloģija

1. Sievietes biežāk cieš no kaites 15-40 gadu vecumā, vīrieši - 12-20 gadi;
2. Vīrieši cieš no slimības daudz retāk, bet sievietēm ir daudz labāka prognoze un mazāks komplikāciju risks.
3. Vismazākais flegmonātiskais apendicīts tiek diagnosticēts zīdaiņiem līdz vienam gadam un vecākiem cilvēkiem.
4. Pēc piecdesmit gadiem, pievienošanās iekaisuma rašanās risks tiek samazināts līdz 2 procentiem;
5. Pielikuma noņemšana veido 80% no visām vienkāršajām operācijām.

[4], [5], [6], [7]

Cēloņi flegmoniska apendicīta

Slimības etioloģija nav pilnībā noteikta.

Flegmonātiska apendicīta parādīšanās ir maz iemeslu:

1. Palīglīdzekļu tromboze, kā rezultātā tā audu išēmija. Sakarā ar to, ka šāda limfātisko audu funkcija samazinās kā aizsargājošs, rodas iekaisums un palielinās nosacīti patogēnas floras aktivitāte zarnās.
2. Arī flegmonālas apendicīta cēlonis var būt slimības katarāla veida komplikācija.
3. Pielikuma mehāniskā obturācija.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Riska faktori

Lielākais drauds flegmonālas apendicīta attīstībai ir vecums no divdesmit līdz trīsdesmit gadiem. Kaut arī šī slimība var notikt arī jebkurā vecumā.

Visbiežāk riska faktori ir:

• endokrīnā - vairāku šūnu, kas ražo hormonu serotonīnu, klātbūtni vēdera dobumā (tā gļotādā membrānā).
• casuistic - svešķermeņu klātbūtne (piemēram, vīnogu sēklas, saulespuķu sēklu miza, zivju svari) cilvēka zarnā.
• pārtika - ja cilvēks ēd galvenokārt gaļas produktus vai ēdienus, kas ir bagāti ar dzīvnieku olbaltumvielām.

[14], [15], [16], [17], [18]

Pathogenesis

Visbiežāk infekcijas ceļš ir slimības cēlonis. Tajā pašā laikā, izšķirošā loma slimības patogēnos, hematogēnais un liofogēns ceļš praktiski neiederas.

Dažādi mikroorganismi, kas atrodas procesā (vienšūņi, vīrusi un baktērijas), ir iekaisuma cēlonis. Būtībā tā ir anaeroba floras forma (anaerobie koki), retos gadījumos - aerobo (enterokoki, E. Coli).

[19], [20], [21]

Simptomi flegmoniska apendicīta

Flegmonālas apendicīta izpausme ir diezgan izteikta:

• Pirmais simptoms būs akūtas sāpes, visticamāk, izplūdušā lokalizācija, ko pastiprina kustība. Palielināsies saslimstība un tiks iegūta precīzāka atrašanās vieta.

Citi simptomi ir:

1. vispārējā apreibināšanās un letarģija
2. pelēks vai balts pārklājums uz mēles,
3. apetītes trūkums,
4. slikta dūša, vemšana ir iespējama,
5. vēdera uzpūšanās, caureja vai otrādi aizcietējums,
6. galvassāpes un neliels temperatūras paaugstinājums.

Kad medicīnisko darbinieku pārbauda pacientu, tiks atklāti šādi simptomi:

• sāpīgu sajūtu vietā tiks atzīmēta vēdera muskuļu audu intensitāte;
• apstiprinoši "slīdēšanas" simptomi un iedobuma iekaisums.

Veidlapas

Flegmonas formas apendicīta veidi ir daži:

1. akūts flegmoniskais apendicīts - rodas ļoti īsā laika periodā (vairākas stundas). Raksturīgs akūts iekaisuma sākums, ar izmaiņām, kas nav destruktīvas, bet gļotādas dabas.
2. Flegmonālas - čūlains apendicīts - sakarā ar papildinājuma gļotādas gļotādas attīstību ar čūlas procesiem, rodas sāpīgs iekaisums.
3. Strutains abscess posms apendicīts - "izaugsme" ķermeņa temperatūras, turpmāka attīstība intoksikācijas procesa, saasinot intensitāti sāpes - tas viss stāsta par izcelsmi lokalizētu strutainas bojājumi sienām procesā. Iemesls ir mikroorganismu ilgstoša attīstība.
4. Flegmonātisks apendicīts bērnībā izpaužas kā visa pievienojuma gļotādas iekaisums. Ja ir redzama makroskopiskā pārbaude, tā ir sabiezināta, viss pārklāts ar fibrīnu, intensīvi sarkana. Visu pielikuma slāņu mikroskopiski redzamā infiltrācija ir gāzu uzkrāšanās pazīmes un neliela noraidīšana.

[22], [23], [24], [25], [26]

Komplikācijas un sekas

Flegmonātisks apendicīts var nelabvēlīgi ietekmēt nelabvēlīgo medicīnisko palīdzību. Tie ir šādi:

• zarnu aizsprostojums;
• Pievieno appendikulāru blīvējumu vai abscesu;
• žultsaknes vai iegurņa vēnu vēnu iekaisums;
• tromboze;
• peritonīts, kā papildinājuma pārrāvums;
• iekaisums vēnu audos;
• sepse;
• daudzu orgānu mazspēja;
• letāls iznākums.

[27], [28], [29], [30], [31]

Diagnostika flegmoniska apendicīta

Vēdera orgānu un radiogrāfijas izpēte nespēs atklāt iekaisumu kaktiņa piedēkļņā.

Radiogrāfija tikai palīdz precizēt apendicīta diferenciāciju no perorālas kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlas.

Šajā gadījumā kuņģa-zarnu trakta ultraskaņas diagnozi var izmantot, lai atšķirtu flegmonoīdu apendicītu no iekaisuma žulti vai urīnozaru pūslā.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Diferenciālā diagnoze

Šāda veida pētījumi tiek veikti pareizai diagnozei ar veselu slimību grupu.

Holecistīts. Uzsvēra labajā augšējā kvadrantā, "Piešķirt", sāpes plecu lāpstiņas vai pleca, pacienta dzīves vēsture iezīmes žultsakmeņu slimība agrāk, un par ultrasonogrāfijas pētījumu rezultāti norāda uz akūtu iekaisumu žultspūšļa un palīdzēs atšķirt to ar apendicīts. Bieži vien, žultspūšļa, palielinot izmēru, ir ļoti zema (dažkārt pat zem nabas), un sāpes nosaka visa labajā pusē vēdera. Vai arī papildinājums, kas iekaisis un atrodas zem aknām, var stimulēt akūtas holecistīta veidošanos. Tāpēc ir ļoti grūti diagnosticēt bez papildu pētījumiem.

Pleopengumija vai labās apakšējās iekaisuma pneimonija. Lai atšķirtu šo patoloģiju no apendicīta, jums ir jāapklausa plaušas. Tajā pašā laikā jūs dzirdēsit nelielu elpošanu un sēkšanu. Ar pleuropneumoniju tas arī ir kā pleiras berzes ar elpošanu. Ja labajā dobumā ir asinsvadu šķidruma sastrēgums - tiks uzklausīts perkusijas tonis, kas samazinās elpošanas troksni. Arī ar šo slimību vēdera labajā pusē var būt klepus, drudzis un sāpes ar apstarošanu.

Mesadenīts. Sāpju lokalizācijas dēļ no labās sānu malas ir iespējams dezorientēt medicīnas speciālistu. Taču diagnozes neesamība neapšauba nesen pārnesto augšējo elpošanas ceļu slimības anamnēzi un kombināciju ar limfmezglu palielināšanos un sešus procentus, arī ar ierziniozi.

Meckel divertikulāra iekaisums ( divertikulīts ). Tāpat kā flegmoniska apendicīta, tā prasa steidzamu hospitalizāciju un ķirurģisku iejaukšanos. Slimība retos gadījumos tiek konstatēta pirms operācijas un laparoskopijas, kas tiek veikta diagnostikas nolūkos. Lai noteiktu diagnozi, jāpārbauda 100 cm zarnu gurnu intraoperatīvā pārskatīšana.

Akūts pankreatīts. Līdzīgs Shchetkin-Blumberg apendicīta simptoms. Ļoti bieži ir vairāki vemšanas gadījumi. Vēdera augšdaļā ir nedaudz pietūkušas. Pacienta veselības stāvoklis ir slikts, bet temperatūra gandrīz nav palielināta. Analīze rāda paaugstinātu gremošanas enzīma līmeni urīnā.

Akūta zarnu aizsprostošana. Diagnoze var būt sarežģīta, īpaši resnās zarnas audzēju gadījumā. Tas palīdzēs radīt sāpes krampjus, paaugstinātu peristaltikas troksni, aizcietējumus un vēdera uzpūšanos. Par rentgena starojumu skaidri redzami Clauber "tases".

Krona slimība. Raksturīga stipras sāpes vēdera lejasdaļā. Retāk ir caureja, leikocitoze. Labajā pusē veidošanās ir skaidri jūtama, kas sāp. Būtībā diagnoze tiek veikta apendektomijas laikā, jo kļūdaini uzņemti slimība akūts apendicīts. Lai pareizi diagnosticētu, laparoskopija palīdzēs medicīnas darbiniekiem. Tāpat pirms pārskatīšanas vēdera dobumā, jāpievērš uzmanība izmaiņām papildinājumā. Ja tas nav tas pats, kas bija pirms operācijas, jums vajadzētu pievērst uzmanību ileum zarnās.

Akūts gastroenterokolīts. To raksturo sāpes spastiskas, izkliedētas dabas. Pacients sūdzas par sliktu dūšu, vemšanu, caureju un nepatiesu vēlmi iztvaikot. Bieži vēdera pietūkums un rumbulis. Appendikulāri simptomi šeit nebūs raksturīgi.

Nieru kolikas labajā pusē. Raksturīga bieža urinēšana. Lietojot urīna analīzes, tiek konstatēta makro vai mikrohematurija. Var būt arī vēdera uzpūšanās. Galvenais simptoms ir Pasternatsky simptoms, jo tas nav nepieciešams apendicīts (ja jūs neņem vērā pielikumus retrocestiski). Ja rodas šaubas par diagnozi, jāveic urīnizvadkanāla rentgenogrāfiska izmeklēšana. Iespējams, ka labajā urīnvagulī būs "akmeņi", un tie var izraisīt saindēšanos. Un "pokalachivaniya" jostas rajonā, palīdzēs precīzi diagnosticēt. Tomēr ir iespējams novakaiīna blokādi novietot pareizajā sēkliniekā vai dzemdē. Ar nieru koliku sāpes ātri nokristies, un ar apendicītu tas paliks.

[38], [39], [40], [41], [42], [43]

Profilakse

Nav īpašu preventīvu pasākumu, lai novērstu plaušu apendicītu. Vissvarīgākais ir savlaicīga medicīnisko darbinieku piekļuve kvalificētas palīdzības sniegšanai.

[50], [51], [52], [53], [54], [55]

Prognoze

Ja ārstēšana tiek uzsākta laikā, prognoze ir labvēlīga. Mirstība nav lielāka par 0,03%, un komplikāciju risks, visbiežāk peritonīts cilvēkiem ar traucējumiem, ir ne vairāk kā 9%. Retāk rodas iekaisums vēderplēvē, taču tas ātri tiek ierobežots blakus esošo iekšējo orgānu omentuma vai sieniņu dēļ.

Reti var veidoties infiltrāts, pēc kura pēc kāda laika veidojas tapas.

[56], [57], [58], [59], [60]