Retas urinācijas un citi simptomi: sāpes, temperatūra, pietūkums

Starp traucējumiem, kas saistīti ar urīna funkciju, urologi uzmanību uz šo simptoms ir rets urīns - apjomu samazinājums urīnā, ko iegūst ar nierēm (diurēzi) un, līdz ar to samazinās tās izkraušanas no urīnpūšļa.

Šo novirzi sauc par oliguriju (grieķu oligos - daži + uronu urīni), ko ICD-10 apzīmē ar kodu R34.

Ir grūti precīzi noteikt izdalītā urīna daudzumu, jo šis bioķīmiskais process ir atkarīgs no šķidruma uzņemšanas, fiziskās aktivitātes un daudziem citiem faktoriem. Tomēr vidējais dienas urīna daudzums veselam pieaugušajam ir 1,4-1,7 litri, bet dienas laikā iegūtā urinācija var būt no piecām līdz septiņām. Un pirmās oligurijas pazīmes - šo rādītāju samazinājums par trešo daļu.

[1], [2], [3], [4]

Epidemioloģija

Saskaņā ar ekspertu aplēsēm Centers Slimību kontroles un profilakses (ASV), oligūrija ietekmē visu vecumu cilvēkiem, bet visbiežāk diagnosticēta zīdaiņiem un agrā bērnībā - jo nelabvēlīgus blakusapstākļus apstākļos un augstu saslimstības, izraisot dehidratāciju. 11,5% pacientu biežāk tiek diagnosticēti vīriešiem.

Saskaņā ar diagnostikas biežumu "anūrija un oligūrija" ieņem septīto vietu sarakstā simptomiem, kas saistīti ar urīnceļu problēmām, un ir starp bīstamākajām iezīmēm nefroloģisko un uroloģiskās slimības otrajā vietā.

Saskaņā ar datiem, kas publicēti Starptautiskajā nefroloģijas biedrībā, oligūrijas biežums un urīna izdalīšanās samazināšanās ievērojami atšķiras atkarībā no klīniskās situācijas. Ziemeļamerikā šis simptoms reģistrēts apmēram 1% no pieaugušiem uroloģiskajiem pacientiem un līdz 5% hospitalizē.

Oligurijas akūta nieru mazspēja ir noteikta gandrīz 10% pacientu jaundzimušo intensīvās terapijas nodaļās un pēc sirds operācijas sasniedz 15-30%. Tajā pašā laikā vairāk nekā divas trešdaļas pacientu ar reti sastopamu urinēšanu vēsturē neatbilst kreatinīna līmeņa seruma kritērijiem. Un tikai urīna izdalīšanās samazināšanās, kas novērota vairāk nekā pusei pacientu kritiskā stāvoklī, noteica ievērojami lielāku nāves risku.

Saskaņā ar oficiālo statistiku, 2015. Gadā Amerikas Savienotajās Valstīs nomira no akūtas oligūrija diviem pacientiem, un nāvi par 683 pacientiem ar smagu klīnisko gaitu slimības ir kļuvusi nenovēršama, jo pasliktināšanos sakarā ar apjoma samazināšanos un urinēšanas biežuma.

[5]

Cēloņi reti urinācija

Tagad mēs atzīmējam, ka patoloģija nav atbilstoša reti urinācija karstums: vienkārši ir pārāk augsta temperatūra organisms ir aizsargāta pret pārkaršanu jauda sviedru izdalīšanos un, lai novērstu dehidratāciju un traucēta ūdens un sāls homeostāzi, veģetatīvo nervu sistēma dod nieres "komandu" Samazināt aktivitāte izdalīt ūdeni un stiprināt tā apgriezto absorbciju kanāliņos.

Ar ekstrarenālu oligūriju šie retos urinēšanas cēloņi ir saistīti, piemēram, urīnceļu obstrukcija - ja tās daļēji bloķē audzējs urīnpūšņos vai nieru akmeņos. Lai gan, pirmkārt, slimību un patoloģisko stāvokļu skaits, kuros parādās retas urīnizvades simptomi, urologi atsaucas uz:

• organisma  dehidratācija (dehidratācija) ar šķidruma zudumu ilgstošas vemšanas vai caurejas dēļ, kā arī hiperhidroze ar drudzi un infekciozu intoksikāciju;
• glomerulārās filtrācijas ātruma samazināšanās akūtu nieru mazspēju (hepatorenālā sindroma) un hroniskas nieru mazspējas gadījumā;
• akūta tubulointerstiātiska nefrīta;
• pielonefrīts;
• glomerulonefrīts  (nieru glomerulozes iekaisums);
• iedzimta polycystic nieru slimība;
• nieru amiloidoze;
• aknu ciroze;
• hroniska sirds mazspēja, išēmiska sirds slimība, sirdslēkme;
• miokardīts (sirds muskuļa iekaisums);
• smaga arteriāla hipertensija (kas var izraisīt arteriolārās nefroklerozes attīstību ar daļēju nieru disfunkciju). Turklāt, hipertensiju parasti pavada akūts glomerulonefrīts, tas ir, tā var būt sekundāra pret izmaiņām asinsvadu tonī;
• hipotireoze vai autoimūnais tiroidīts;
• autoimūnas traucējumi, piemēram, sistēmiska sarkanā vilkēde vai  Goodpasture sindroms.

Urīna dzeršana strauji samazinās apstākļu attīstībā, kam nepieciešama steidzama medicīniska darbība: peritonīts un sepsis; kardiogēns un anafilaktisks šoks; hemouromiskā sindroms; asiņošana un hipovolēmisks (hemorāģisks) šoks.

[6]

Riska faktori

Papildus visām šīm slimībām, oligūrija riski veido palielinot sekrēciju hipofīzes hormona vazopresīna (antidiurētiskā hormona, ADH) - fizioloģiskā ūdens noņemšanas regulators nieru. Pārkāpšana tās ražošanas, var būt saistīts ar hipotalāma un hipofīzes bojājumu: jaunveidojumiem, traumatisks smadzeņu ievainojums, infekcijas iekaisuma (meningīts vai encefalīts), iedzimtām anomālijām (hidrocefālija, smadzenīšu atrofijas, utt), patoloģiju perifērās nervu sistēmas.

Tā ir arī liela varbūtība par traucējuma urīna funkcija pastāv vēzis skar plaušas, vairogdziedzeri, orgānu uroģenitālās sistēmas vīriešiem un sievietēm, kuņģa-zarnu trakta un aizkuņģa dziedzera; ar Ewinga sarkomu un leikēmiju bērniem un pusaudžiem.

Var samazināt diurēzi, vienlaikus saņemot tādas narkotikas kā antihipertensīvie un antiholīnerģiskiem, cilpas diurētikām, aminoglikozīdu antibiotikas un hinolonu atvasinājumu, nitrofurānu pretvēža zālēm (metotreksātu, cisplatīnu, Alvotsidib et al.).

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL) inhibē nieru darbības vazodilators prostaglandīnu sintēzi, un to izmantošana par bērniem ar drudzi un Interkurentu dehidratācijas ir iemesls akūtu oligūriju.

[7], [8], [9], [10]

Pathogenesis

Ja pārmērīga sekrēcija ADH, un, attiecīgi, ir ievērojams pieaugums tās koncentrācija asins plazmā, urīna izvades pieaugušajiem ir samazināts līdz 0,4-0,5 litriem dienā, kas daudzos gadījumos izskaidrot patoģenēzē samazinot urinēšanu.

Tādējādi, pārmērīga ADH ražošana tiek novērota, kad ķermenis ir dehidrēts, - ja starpkūnu šķidruma daudzums samazinās strauji un urinācijas daudzums samazinās - akūtos apstākļos un smagos slimību veidos. Tas pats notiek ar asi cirkulējošās asins tilpuma samazināšanos (hipovolekēmija) - asiņošanas gadījumos.

Sintēze no šī hormona izvirzīts hipertensiju - reaģējot uz pieaugumu līmeņu aldosterona (virsnieru hormons), ko iegūst ar nierēm un angiotenzīna II. Ievadot uzturēšanu ūdens un elektrolītu līdzsvara sistēmā (renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmu), abi no šiem neurohormone izraisa ūdens uzkrāšanos organismā, palielinot antidiurētiskā sekas vazopresīna.

Ar hronisku sirds mazspēju, un ciroze aknu ADH izlaišanas var būt rezultāts tā saukto osmotisko sprūda, kad trūkst intravaskulāros asins apjoma neirotransmiteru reaģē kā hipovolēmiju.

Deficīts vairogdziedzera hormoni, ko izraisa hipotireoze vai autoimūnais tiroidīts, sistēmiski nomāc metabolismu un izraisa retu urinēšanu.

Un sākotnējā stadijā glomerulonefrīts un akūta nieru mazspēja palēnina asins plazmas filtrēšanas procesā glomerulos nephrons, kā rezultātā samazinās diurēzi un samazinot skaitu urinēšanu.

In klātbūtnē oligūriju vēža patoģenēzes, kas saistīta ar sindromu audzēja šūnu lizēšanas un atbrīvošanas no asins paaugstinātā daudzumā kālija fosfātu un slāpekļa bāzēm. Vēl sadalīšana urīnskābi noved pie hiperurikēmijas un hiperfosfatēmijas, kā rezultātā augstas koncentrācijas urīnskābes un kalcija fosfātu nieru kanāliņos pastiprināt risks akūtas nieru bojājuma un samazinot urīna veidošanos.

[11], [12], [13], [14]

Simptomi reti urinācija

Starp citiem simptomiem retums urīns ar edēmu rodas ar hronisku sirds mazspēju un aknu cirozi, ar glomerulonefritu un nieru iekaisumu bērniem. Tūska kombinācijā ar oliguriju, kā arī palielināta slāpēšana un bagātīgs dzēriens trešās pakāpes arteriālas hipertensijas klīniskajā simptomā var būt retas urinācijas.

Nieru parenhimēmas tūska - ar deirināciju, proteīnūrijas un hematūrijas skaita samazināšanos - tiek konstatēta amiloido distrofijas gadījumā ar regulāru hemodialīzi.

Pacientiem, kuriem ir smaga asinsrites asiņošana, rets urīns pēc insulta (hemorāģisks vai išēmisks) ir daļa no neiroloģiskiem traucējumiem. Un tas var būt vēl viens pierādījums, ka smadzeņu struktūras (hipotalāmu, temporālo un frontālo zonu) struktūras ir smagas, pateicoties īslaicīgai hipoksijai.

Reta urinēšana sāpes jebkurā lokalizācijas izskaidrot reflekss samazināšanos urīna: simpātiskās nervu sistēma reaģē uz sāpēm atbrīvot adrenalīna un noradrenalīna, kas palielina līmeni vazopresīna, ietekmē veidošanos urīna nierēs.

Un reta urinēšana un sāpes sūdzējās pacientus ar glomerulonefrīts, arteriolu nefrosklerozi un policistisko nieru slimība. Pārkāpums aizplūšanu urīnu no nierēm - iedzimto hidronefrozes bērniem, kā arī attīstību tūsku nieru un urīnvada grūsnām cēlonis samazināšanas urinācijas kopā ar sāpēm muguras, sānu vai vēdera, kā arī slikta dūša un vemšana. Acetona sindroms ir vēdera sāpes un sāpes vēdera rajonā  .

Piezīme: brūns urīns un reta urinācija ir ķermeņa šķidruma deficīta signāls, par ko liecina liekā urīna daudzums urīnā (viela, kas satur žults pigmenti).

Reti urinēšana mazulī

Parastā urinācijas biežums bērniem ir ļoti atšķirīgs un atkarīgs no vecuma. Tātad lielākā daļa bērnu trīs vai četru gadu vecumā urinē apmēram desmit reizes dienā, un pusaudžiem - tāpat kā pieaugušajiem.

Bet bērni var arī ciest no oligurijas. Patiesi, fizioloģiski izraisa reta urinācija bērnam pirmajās divās līdz trīs dienās pēc dzemdībām, kas izriet no laktācijas korekcijas mātei un ārpusdzemdes gremošanas procesā bērnam. Bet turpmāk nevajadzētu palikt nepamanīti samazinātas urinācijas un piesātinātās urīna krāsas gadījumiem: šis simptoms var būt brīdinājums par dehidratācijas attīstību, kas maziem bērniem cieš ļoti grūti.

Turklāt, zīdaiņiem ar sataustāmas oligūriju nieru ietver  trombozi, nieru vēnas, policistisko nieru slimības, multicystic displāziskas vai hidronefrozes.

Prakse liecina, ka retos urinācijas iemesli bērniem pamatā ir tādi paši kā pieaugušajiem, bet visās infekcijās un hipertermijā bērniem diurēzes simptoms ir izteiktāks.

Saskaņā ar pediatra datiem, šis simptoms bieži parādās infekcijas slimību (tostarp elpceļu vīrusu slimību) un  akūtu nieru mazspēju bērniem.

Reti urinēšana sievietēm

Papildus iepriekš minētajiem bieži sastopamajiem urinēšanas iemesliem sievietēm ir īpaši iemesli - ķermeņa restrukturizācija, kas saistīta ar menopauzi un grūtniecības laiku.

Reta urinēšana grūtniecības laikā visbiežāk redzams ar agrīno toksikozes (sakarā ar biežu vemšanu) un preeclampsia (ar asinsspiediena paaugstināšanās). Turklāt, reproduktīvā laikā palielina aktivitāti antidiurētiskā hormona (ADH), kas veicina in līmeņa neurohormone angiotenzinogēna asinīs pieaugumu -, reaģējot uz dabas šo nosacījumu pieaugumu asinīs sievišķo dzimumhormonu (estrogēnu un estradiola) receptoru, kas ir atrodami urīnā orgānu sistēma.

Kad menopauzes oligūrija provocēt funkcionālus traucējumus veģetatīvo nervu sistēmu, daļēji kontrolē neurohormones hipofīzes un hipotalāmu, un izmaiņas endokrīno sistēmu un vispārējo vielmaiņu.

Reti urinēšana vīriešiem

Kā likums, reta urinēšana vīriešiem rodas, ja nieru mazspēja, nierakmeņi, iekaisums dzimumorgānus, audzēju daļās uroģenitālā sistēma, sirds problēmas, paaugstināts asinsspiediens, slimības, galvas vai muguras smadzenēs.

Piemēram, reta urinācija ar sāpēm, griezumiem un spazmas vēderā var izraisīt urīnizvadkanāla, hiperplāzijas, adenomas vai prostatas ļaundabīgo audzēju sašaurināšanos. Tomēr visbiežāk šajos gadījumos tiek diagnosticēta ishūrija - urīna aizturi, jo nav iespējams pilnībā iztukšot urīnpūsli.

Netiešie faktori traucē normālu anulēt process var kalpot alkoholu (kas izraisa aknu cirozi), ļaunprātīgu diurētiskos līdzekļus, intensīvu antibiotiku terapija, nervu spriedzi, un citi.

Veidlapas

Kā jums ir redzams, patoloģiska skaita samazināšanās urinēšanas var izraisīt daudzu iemeslu dēļ, un atkarībā no etioloģijas oligūriju - simptoms traucējumu urīnceļu funkciju - sadalīts veidos: nieru pamatskolas, vidusskolas nieru un extrarenal.

Primārā nieru oligūrija (nieru darbība) ir tieši saistīta ar nieru struktūras bojājumiem vai tās asinsvadu išēmiju. Tie ietver iedzimtas patoloģijas un nieru disfunkciju, iekaisuma procesus, akūtu tubulāro nekrozi, primārās glomerulārās slimības un asinsvadu bojājumus (piemēram, arteriolāru nefrosklerozi).

Secondary nieru oligūrija (prerenal) pakļaušanu reakcijai funkcionālu strukturāli normālu nieres ar nepietiekamas asinsrites (hypoperfusion) ar asiņošanu, sepsi, šoka Savienotajās Valstīs, dehidratāciju (pateicoties vemšana, caureja, plaši apdegumi), insulta, sirds un asinsvadu slimībām, utt Lai normalizētu intravaskulārai tilpums - sakarā ar mobilizāciju renīna-angiotenzīna-aldosterona un simpātiskās nervu sistēmas aktivizēšanas - samazinot glomerulārās filtrācijas ātrums, iegūtu atgriezenisko uzsūkšanos elektrolītu un ūdens un samazināt urīna. Viņai ir divas trešdaļas no visiem diagnosticētajiem samazinātas urinācijas gadījumiem akūtas nieru mazspējas gadījumā.

Un ārējai oligurijai (pēcdzemdību periodā) ir reta urinācija ar mehānisku vai funkcionālu šķidruma urīnizvades urīnizvadkanālu urīnvada, urīnpūšļa vai urīnizvadkanāla šķidrumā.

[15], [16], [17], [18]

Komplikācijas un sekas

Kopumā ilglaicīgam urinācijas un akūtas nieru mazspējas samazinājumam var būt nopietnas īslaicīgas un ilglaicīgas sekas un komplikācijas. Viss ir atkarīgs no citu ķermeņa sistēmu etioloģijas, vecuma un stāvokļa.

Tomēr akūtu nieru mazspēju attīstās gandrīz divās trešdaļās gadījumu, un bērniem, kas jaunāki par gadu, smags akūts nieru bojājums, kam nepieciešama nomainīta nieru terapija, ir ļoti augsts mirstības līmenis (līdz 30%).

Sakarā ar šķidruma, nātrija un kālija saglabāšanos organismā tiek traucēta ūdens-elektrolītu homeostaze un skābju-bāzes līdzsvars, kas izraisa metaboliskās sindroma attīstību  ; sirds un asinsvadu sistēmas komplikācijas (ieskaitot arteriālo hipertensiju, sirds mazspēju ar aritmiju un plaušu tūsku); hematoloģiskie un neiroloģiski traucējumi.

[19], [20], [21], [22], [23]

Diagnostika reti urinācija

Lai identificētu tādu simptomu kā reta urinēšana, viegli: oligūrija noteikt, ja urīns ir mazāk nekā 1 ml uz katru kilogramu ķermeņa masas stundā bērniem un mazāk nekā 0,5 ml - pieaugušajiem. Šī ir viena no nieru mazspējas klīniskajām pazīmēm, kas saistīta ar diurēzes samazināšanos.

Ārstu centieni ir vērsti uz to, lai noteiktu šo simptomu cēloņus, kuriem nepieciešams veikt aptauju. Asins analīzes tiek veiktas: vispārēja, bioķīmiska, kreatinīna, renīna, ADH līmenī nefrogēnu antivielu klātbūtnei un imunoreaktivitātei; vīriešiem - prostatas antigēna klātbūtne.

Akūtās oligūrijas gadījumā tiek noteikta hemodinamika ar asinsrites daudzumu.

Veikti urīna analīzes: vispārējais (klīniskais), dienas, bakterioloģiskais, nātrija līmenis, īpatnējais svars un osmolalitāte. Ja nepieciešams, tiek noteikti arī citi laboratorijas testi - lai noskaidrotu diagnozi.

Instrumentālā diagnoze ietver attiecīgo orgānu vizualizāciju, kam tiek izmantota nieru un urīnpūšļa ultraskaņas izmeklēšana, urīnizvadkanāla urīnizvadkanāla urēra (urretogrāfija). Pūsta funkcionēšanas īpatnības (pildījums, iztukšošana un tā ātrums), kuriem tiek veikta urflovmetrija un cistometrija. Retos gadījumos ir nepieciešams veikt magnētiskās rezonanses attēlu ar kontrastvielu.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Diferenciālā diagnoze

Ņemot vērā šo simptomu slimību spektru, dažādu specializāciju ārsti var veikt diferencētu diagnozi (ar papildu pārbaudi). Bet viss iepriekš minētais tiek samazināts līdz asins un urīna analīzēm ārkārtas situācijās.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Profilakse

Vidējais pieaugušo dienas laiks atbrīvo apmēram 75-80% šķidruma, ko patērē urīnā, tādēļ galvenā retu urinēšanas novēršanas metode ir optimāls dzeršanas režīms un ūdens daudzuma kontrole organismā.

Ārstiem ļoti ieteicams pārtraukt alkoholisko dzērienu lietošanu, ārstēt esošās slimības un lietot zāles tikai saskaņā ar medicīniska rakstura ieteikumiem.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Prognoze

Lai uzsvērtu reālas briesmas krasa samazināšanās urinācija un kritisko frekvenci organisma samazinot urīna veidošanos nierēs, ir pietiekami atzīmēt, ļoti lielu daļu no nāves - jo, ja nav savlaicīgi ārkārtas (bieži reanimācijas) medicīnisko aprūpi. Ja atstājat reti urinācija bez uzmanības, šī simptoma attīstība var novest pie gala stāvokļa.

[43], [44], [45], [46]