Demence Alcheimera slimībā

Primārā deģeneratīvas demence Alcheimera veida vai demences Alcheimera slimība - visizplatītākais primārās deģeneratīvas demenci vēlu dzīvē, ar pakāpeniski startu presenile vai senils, stabili progresē atmiņas traucējumu augstāks garozas funkcijas līdz kopējā sabrukuma intelekta un garīgās darbības kopumā un raksturīga neiropatoloģisko pazīmju komplekss.

Diagnozes formulēšanas piemēri, ņemot vērā ICD-10

Alcheimera slimība ar novēlošanos (Alcheimera tipa senlaicīga demence) ar citiem simptomiem, galvenokārt mānveida; vieglas demences posms.

Alcheimera slimība ar agrīnu sākšanos (Alcheimera tipa demenci) bez papildu simptomiem; smagas demences posms.

Jaukta tipa Alcheimera slimība (ar asinsvadu demences pazīmēm) ar citiem simptomiem, galvenokārt depresīviem; vieglas (vieglas) demences posms.

[1], [2], [3],

Alcheimera slimības demences epidemioloģija

Alcheimera slimība ir visizplatītākais demences cēlonis gados vecākiem cilvēkiem un gados vecākiem cilvēkiem. Saskaņā ar starptautiskiem pētījumiem, izplatība Alcheimera slimību pēc vecuma 60 divvietīgi ar katru piecu gadu periodu, sasniedzot 4%, vecumā 75, 16% - 85% un 32 - 90 gadiem un vecāki. Saskaņā ar datiem, kas sniegti Maskavas epidemioloģiskā pētījuma gados vecāku cilvēku garīgo veselību, Alcheimera slimība skar 4,5% no iedzīvotājiem vecumā no 60 gadiem un vecāki, ar vecumu saistītās saslimstības rādītāji pieaug, palielinoties pacientu vecumam (vecuma grupā no 60-69 gadiem, tad slimības izplatība bija 0, 6%, vecumā no 70-79 gadiem - līdz 3.6% un 80 gadu vecumā un vecākiem - 15%). Alcheimera slimības izplatība gados vecākām sievietēm ir ievērojami augstāka nekā vīriešiem no viena vecuma.

Alcheimera slimība ir visbiežākais demences gadījums Rietumu puslodē, kas veido vairāk nekā 50% gadījumu. Alcheimera slimības izplatība pieaug ar vecumu. Sievietes slimība ir biežāk nekā vīriešiem. ASV ir vairāk nekā 4 miljoni pacienšu ar Alcheimera slimību. Ar slimību saistītās ikgadējās tiešās vai netiešās izmaksas sasniedz 90 miljardus dolāru.

Alcheimera slimības izplatība 65,75 un 85 gadu vecumā ir attiecīgi 5, 15 un 50%.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Alcheimera slimības demences cēloņi

Ģenētiski noteiktas ("ģimenes") Alcheimera slimības formas veido ne vairāk kā 10% gadījumu. Tika identificēti trīs gēni, kas ir atbildīgi par to attīstību. Hromosomu 21 satur amiloido prekursora gēns: hromosomu 14-presenilīn-1 un hromosomu 1-presenilīn-2.

Mutācijas gēna amiloīda prekursora, kas atbild par 3-5% no visiem gadījumiem presenile ģimenisko formām Alcheimera slimības (mantošana notiek autosomāli dominējošā veidā), mutāciju presenilin-1 konstatēti 60-70% (attiecībā uz mutācijām šajā gēnā ir raksturīgs ar pilnīgu penetrance, slimība ir jādeklarē 30 līdz 50 gadu vecumā). Mutācijas presenilin-2 gēna tiek konstatētas ļoti reti, un tie ir atbildīgi par attīstību, gan agri un vēlu slimības formas ģimenes (nepilnīgs penetrance ir tipisks tiem).

Par mutāciju vai polimorfismu presenilin gēnu attīstību sporādisku gadījumu Alcheimera vēlu slimības (plānprātība ar Alcheimera tipam) loma joprojām ir nepietiekami skaidrs. Identificēta nesen e4-isomorphic versija gēnu apoliloproteina E tagad tiek uzskatīts par galveno ģenētiskā riska faktors vēlīna Alcheimera slimību.

Pabeigts līdz šim daudzi neurohistological un neiroķīmisko pētījumi atklāja vairākas kaskādes bioloģisko notikumiem šūnu līmenī, kas ieteica iesaistīt patoģenēzē slimības: traucējumiem sadalījums beta-amyloid un fosforilēšanos un T-proteīnu. Izmaiņas glikozes vielmaiņas procesā, eksitotoksicitāte un lipīdu peroksidēšanas procesu aktivācija. Tiek ierosināts, ka katrs no šiem posmiem patoloģisko notikumiem, vai to kombinācija galu galā var novest pie strukturālajām izmaiņām, kas ir pamatā to deģenerāciju neironiem un kopā ar attīstību demenci. 

Alcheimera slimības demences - kas notiek?

[12], [13], [14], [15], [16]

Alcheimera slimības demences pazīmes

Saskaņā ar diagnostikas ieteikumiem, ko izstrādājušas starptautiskas ekspertu grupas, un saskaņā ar WHO apstiprināto ICD-10, Alcheimera slimības iekšējā diagnoze ir balstīta uz vairāku obligāto simptomu klātbūtni.

Alcheimera slimības obligātās intravitālās diagnostikas pazīmes:

• Demences sindroms.
• The vairāki kognitīvu deficītu (kognitīvās) funkcijas - A no atmiņas traucējumu (pasliktināšanās veikala jauns un / vai reproducēšanas aparatūra iepriekš uzzināja informāciju), un atribūtu kombinācija, vismaz viens no - šādiem kognitīvo traucējumu:
  • afāzija (runas funkcijas pārkāpums);
  • apraksii (traucēta spēja veikt mehānisko darbību, neskatoties uz saglabātajām kustību funkcijām);
  • agnosija (nespēja atpazīt vai identificēt objektus, neskatoties uz noturīgu izjūtas uztveri);
  • Pareizas intelektuālas darbības pārkāpumi (tā plānošana un plānošana, abstrakcija, cēloņsakarības izveidošana utt.). 
• Pacienta sociālās vai profesionālās adaptācijas samazināšana, salīdzinot ar iepriekšējo līmeni atmiņas traucējumu un kognitīvo funkciju dēļ.
• Slikta sākšanās un vienmērīga slimības progresēšana.
• In klīniskā pētījuma būtu izslēgt citas CNS slimības (piemēram, cerebrovaskulāras slimības, Parkinsona slimību vai Pika, Hantingtona horeja, subdurālas hematoma, hidrocefālija et al.), Un citas slimības, kas var izraisīt demences sindromu (piemēram, hipotireoze, B12 vitamīna deficīts, vai folijskābi, hiperkalcēmija, neurosyphilis, HIV infekcija, smaga orgāns patoloģija et al.), kā arī toksicitāti, ieskaitot medikamentu.
• Iepriekšminēto kognitīvo traucējumu pazīmes jāatklāj ārpus apziņas neskaidrības.
• Anamnētisku dati un dati no klīniskiem pētījumiem izslēgt komunikāciju ar jebkurām citām garīgām slimībām kognitīviem traucējumiem (piemēram, depresiju, šizofrēniju, garīga atpalicība, un citi.).

Šo diagnostikas kritēriju izmantošana uzlabos precizitāti mūža klīnisko diagnozi Alcheimera slimības līdz 90-95%, bet ievērojams apstiprinājums diagnozes ir iespējama tikai, izmantojot datu neuromorphological (parasti pēcnāves) smadzeņu izpētes.

Jāuzsver, ka uzticama un objektīva informācija par slimības attīstību ir daudz nozīmīgāka salīdzinājumā ar daudzām laboratorijas un / vai instrumentālajām izmeklēšanas metodēm. Tomēr neviens no paraklīnisko pētījumu, ieskaitot CT / MRI, laikā nav saistīts ar augstu specifiskumu un neapšaubāmu diagnostikas nozīmi.

Detalizēti ir pētīta Alcheimera slimības neuromorfoloģija.

Alcheimera slimības tipiskās morfoloģiskās pazīmes:

• smadzeņu vielas atrofija;
• neironu un sinapsu zudums;
• grauulovokualna deģenerācija; 
• glioz;
• senilu (neiritu) plankumu un neirofibrilāru saišu klātbūtne;
• amiloidīta angiopātija.

Tomēr tikai svarīgākās neiro-morfoloģiskas diagnostikas nozīmīgas pazīmes tiek uzskatītas tikai par senlaicīgām plāksnēm un neirofibrilārajām saitēm.

Par sūdzībām no pacienta vai viņa radiniekiem atmiņas traucējumiem un citām intelektuālo funkciju, kā arī datus par acīmredzamo pacientu nepareizu noregulēšanu ar profesionālo darbību un / vai ikdienas dzīvē vajadzētu saņemt ārstu, lai veiktu virkni secīgu darbību, lai noteiktu to varbūtējs raksturs.

Tikai par nozīmīgu medicīniskās vēstures apvienojums, klīniskās pazīmes slimības, dinamisku uzraudzību tā, protams, izslēdzot citus iespējamos cēloņus demences klīniskās un paraclinical metodēm [somatisko, neiroloģisko, laboratorijas un neyrointraskopicheskoe (CT / MRI) eksāmens] ļauj īstenot antemortem diagnozi Alcheimera slimību.

Jautājumi, ka ārsts ir jālūdz radiniekam vai cita persona, kas zina pacientu, galvenokārt, ir saistīti ar traucējumiem pacientiem ar dažādām kogninitivnyh funkcijām, galvenokārt atmiņu, valodas, orientāciju, rakstot, skaitot un pareizas intelektuālo funkciju, kā arī veic parastās veidu profesionāli un ikdienas aktivitātes utt.

Traucējumi pacientu funkcionālajā aktivitātē

Pārkāpumi instrumentālajos pasākumos:

• profesionālā darbība;
• finanses;
• mājturība;
• korespondences apstrāde;
• neatkarīgs ceļojums (ceļojums);
• sadzīves tehnikas lietošana;
• vaļasprieki (spēļu kārtis, šahs utt.).

Pašapkalpošanās traucējumi:

• piemērotu apģērbu un rotājumu atlase;
• apģērbs;
• higiēnas procedūras (tualete, frizūra, skūšanās utt.).

Uzdodot jautājumu personai, kas labi pazīst pacientu, jums arī jāpievērš uzmanība tam, lai identificētu psihopatoloģisko un uzvedības traucējumu pazīmes, kas saistītas ar demenci vienā vai otrajā attīstības stadijā. Uzziniet informāciju par dažādu slimības izpausmju klātbūtni, ja pacientam nav, jo radinieki var slēpt šo informāciju, jo baidās, ka pacients izraisa psiholoģisku traumu.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Psihopatoloģiskie un uzvedības traucējumi Alcheimera slimībā

Psihopatoloģiskie traucējumi:

• afektīvi traucējumi (bieži depresīvi);
• halucinācijas un murgojumi:
• trauksme un bailes;
• amnētiskās neskaidrības stāvoklis.

Uzvedības traucējumi:

• aspontanitāte;
• neveiklība;
• agresija;
• disku izņemšana no diska;
• uzbudināmība; klajāties;
• "miega nemierīguma" ritma traucējumi.

Iegūtā informācija un dati par primārās pārbaudes pacientam ļauj diferencēt primārā demences sindromu - atšķirību starp demenci depresijas pseudodementia un starp demenci un delīrijs, kas ļauj plānot turpmāku pacientu pārvaldību. Socket anamnēze un klīniskās diagnostikas pazīmes depresijas pacients jānosūta uz konsultāciju pie psihiatra diagnozi un antidepresantu. Ja jums ir aizdomas, apjukums vai delīriju pacients būtu steidzami hospitalizēts, lai noteiktu iespējamos cēloņus delīrijs (iespējamo reibumu, ieskaitot zāles, akūtu vai hronisku somatiskas slimības, subarachnoid asinsizplūdums, un citi.) Un neatliekamās medicīniskās palīdzības.

Pēc izņemot apziņas traucējumi vai depresija vajadzētu veikt sīkāku novērtējumu Kognitīvā pacienta spējas - veikt dažas vienkāršas neiropsiholoģisku testi (piemēram, lai novērtētu garīgo stāvokli MMSE mērogā un izstrādāt pārbaudes pulksteni, kas ļauj identificēt optisko telpiskās darbības pārkāpumi - viens no visvairāk raksturīga un agri Alcheimera tipa demences sindroma izpausmes). Detalizēta neiropsiholoģiski pārbaude ir nepieciešama, kā parasti, tikai sākumposmā, kad tas ir nepieciešams, lai atšķirtu Alcheimera slimību, no neliela (mīksta) vai izziņas samazināšanās, kas saistīti ar novecošanos aizmāršība.

Sākotnējā diagnostikas posmā ir arī rīkot kopīgu fizisko un neiroloģisku izmeklēšanu un veikt nepieciešamās minimālās laboratorijas testus: asinsainas, asins ķīmiju (glikozes, elektrolīti, kreatinīna un urīnvielas, bilirubīna un transamināze), lai noteiktu līmeni, B12 vitamīna un folijskābes, vairogdziedzera hormoni dziedzeris, eritrocītu grimšanas ātrums, lai veiktu pētījumus par diagnozi sifilisu, cilvēka imūndeficīta vīrusu (HIV).

Pacientu neiroloģiskā izmeklēšana vieglās un pat vieglās demences stadijā parasti neatklāj patoloģiskas neiroloģiskas pazīmes. Vidēji smagas un smagas demences stadijā tiek atklāti orālo automatisma refleksi, daži parkinsonisma sindroma simptomi (amēcija, pārejoša gaita), hiperkinēze utt.

Ja aizdomas par Alcheimera slimību paliek pēc diagnostikas pārbaudes pabeigšanas un kognitīvo funkciju atkārtotas novērtēšanas, pacientei vislabāk ir jānosūta konsultācijas speciālistiem psiho- un neiroģenerācijas jomā.

Instrumentālā diagnostika

No instrumentālajām metodēm Alcheimera slimības diagnostikai visplašāk tiek izmantota CT un MRI. Tie tiek iekļauti diagnostikas standartā, kad tiek pētīti pacienti, kas slimo ar demenci, jo tie var identificēt slimības vai smadzeņu bojājumus, kas var būt tā attīstības iemesls.

Par diagnostikas CT / MRI Featured, apstiprinot diagnozi Alcheimera tipa demenci ietver difūza (Fronto-temporo-parientālo vai agrīnā stadijā - temporo-parietālo) atrofija (samazinājums apjoma) no smadzeņu vielas. In vecuma plānprātības, Alcheimera tipa arī atklāti no baltās vielas no smadzenēm samazināšanos periventrikulārās zonā un daļēji ovālas zonas centru.

Diagnostiski nozīmīgas lineāras CT / MRI pazīmes, kas atšķir Alcheimera slimības no vecuma izmaiņām:

• palielināts interhair attālums, salīdzinot ar vecuma normu; peri-hipokampu šķēlumu paplašināšana;
• hipokampusa apjoma samazināšanās ir viena no agrīnām diagnostiskām Alcheimera slimības pazīmēm.
• Alcheimera slimības smadzeņu struktūru diagnostiskākās nozīmīgākās funkcionālās īpašības:
• Divpusējs samazināts asins plūsmu temporo-parietālo reģioniem smadzeņu garozas saskaņā ar viena fotona emisijas datortomogrāfiju (SPECT): temporālās daivas atrofijas un samazinoties asinsrites temporo-parietālo reģioniem smadzeņu garozas ar CT un SPECT.

Alcheimera slimības demences - diagnostika

Klasifikācija

Mūsdienu Alcheimera slimības klasifikācija balstās uz vecuma principu.

• Alcheimera slimība ar agrīnu (līdz 65 gadu vecumu) parādīšanos (2. Tipa Alcheimera slimība, Alcheimera tipa demencija). Šī forma atbilst klasiskajai Alcheimera slimībai, un literatūrā to dažreiz dēvē par "tīru" Alcheimera slimību.
• Alcheimera slimība ar novēlošanos (pēc 65 gadiem) (1. Tipa Alcheimera slimība, senlaicīga Alcheimera tipa demencija).
• Netipiska (kombinētā) Alcheimera slimība.

No slimības galvenās klīniskās formas atšķiras ne tikai uz pacienta vecumu, kad sāk (īpaši kopš vecums simptomu parasti nav iespējams noskaidrot), bet ir būtiskas atšķirības klīnisko ainu un progresēšanu funkcijas.

Netipiskiem Alcheimera slimība, demence jaukta tipa vai, raksturīgs kombinācija raksturīgās Alcheimera slimību un asinsvadu demences, Alcheimera slimības un Parkinsona slimības vai Alcheimera slimību un demenci ar Lewy ķermenīšiem izpausmēm.

[23], [24], [25], [26], [27], [28]

Demences iespējas

• Alcheimera demence
• Asinsvadu demenci
• Demence ar Levy ķermeņiem
• AIDS-demence
• Demenci Parkinsona slimības gadījumā
• Fronta temporāla demence
• Demenci slimas Peaks
• Demenci attīstoties pārpopulāri paralizē
• Demenci slimas Entistones
• Demenci ar Kreuzfeligg-Jakobas slimību
• Demence ar normotensīvu hidrocefāliju
• Depresija, ko izraisa toksiskas vielas
• Demenci smadzeņu audzējos
• Demenci endokrinopātijās
• Demence nespēlē
• Demenci nesifilīzē
• Demenci Cryptococcus
• Ar demenci multiplās sklerozes gadījumā
• Demence ar Gallervorden-Spatz slimību

[29], [30]

Psiholoģiskā korekcija (kognitīvā apmācība)

Šāda veida terapija ir ļoti svarīga, lai uzlabotu vai saglabātu pacientu kognitīvās spējas un saglabātu viņu ikdienas aktivitātes līmeni.

Pacientiem ar Alcheimera slimību un citiem demences veidiem turpmākajā dzīvē organizēšana

Tas ir atzīts visvairāk ekonomiski attīstītajās valstīs kā viena no svarīgākajām veselības problēmām un sociālās palīdzības sistēmai. Tas palīdzēja radīt sistēmu, kas nodrošina aprūpi pacientiem ar demenci, un viņu ģimenes, kuras galvenās iezīmes, kas ir, lai atbalstītu nepārtrauktību pacienta un viņa ģimenes visos slimības stadijās un nesaraujamo mijiedarbību dažādu veidu medicīniskās aprūpes un sociālajiem pakalpojumiem. Šo palīdzību sāk vispāratzītais ārsts, pēc tam pacienti tiek nosūtīti uz dažādām ambulatorās diagnostikas nodaļām. Vajadzības gadījumā viņi tiek hospitalizēti psihoneiropidārās, geriatrijas vai neiroloģisko slimnīcu īslaicīgas uzturēšanās diagnostikas nodaļās. Pēc diagnozes noteikšanas un terapijas noteikšanas pacients saņem ambulatorajā ārstēšanā nepieciešamo ārstēšanu, dažreiz dienas stacionārā psihiatra vai neirologa uzraudzībā. Par ilgāku uzturēšanās pacientu psihiatriskajā slimnīcā tikai gadījumā, attīstību ražošanas psihopatoloģisku traucējumu nav ārstējamas uz ambulatoro pamata (smagas depresijas, murgiem, halucinācijām, delīrijs, apjukums). Ja pacients, jo bruto pārkāpumiem kognitīvās un sociālās atstumtības nevar dzīvot paši (vai, ja ģimenes locekļi netiek galā ar aprūpi), tie tiek ievietoti psychogeriatric māsu pastāvīgu medicīnisko aprūpi.

Diemžēl Krievijā šāda sistēma medicīniskās un sociālās palīdzības sniegšanai pacientiem, kas slimo ar demenci, nav. Pacienti var pārbaudīt psihiatriskajās vai neiroloģiska (reti specializētu psychogeriatric) klīnikās vai slimnīcās un ambulatorās konsultēšanas birojos šo institūciju. Ambulatorie ilgtermiņa aprūpe tiek sniegta psihiatriskajās klīnikās un stacionārā - ar gados vecākiem psihiatriskajās slimnīcās vai neiropsihiatrisku iekāpšanas. Maskavā un dažās Krievijas pilsētās organizēja konsultatīvu un psiho-geriatrijas medicīnisko aprūpi primārajā aprūpē, geriatrijas istabas ar polustatsionarom psihiatriskajā klīnikā un ambulatoro konsultatīvo diagnostikas vienībai, pamatojoties uz psihiatriskajā slimnīcā.

Sākotnējā slimības periodā pacienti var būt bīstami citiem, jo tie ir noraidīti no alkas vai murgi. Ar smagu demences attīstību viņi ir bīstami gan citiem, gan sev (nejauša padeve, gāzes krānu atvēršana, antisanitāri apstākļi utt.). Tomēr, ņemot vērā iespēju nodrošināt aprūpi un uzraudzību, ieteicams pēc iespējas ilgāk palikt pacientiem ar Alcheimera slimību parastajā mājas vidē. Nepieciešamība pacienti pielāgoties jaunajai, tai skaitā slimnīcas situācijai, var izraisīt dekompensāciju un amnētiskas neskaidrības attīstību.

Slimnīcā īpaša nozīme ir tam, lai nodrošinātu pacientu pareizu ārstēšanu un viņu aprūpi. Rūpes par pacientiem ar maksimālo aktivitāti (tai skaitā darba terapiju, fizioterapiju) palīdz cīnīties ar dažādām komplikācijām (plaušu slimība, kontraktūras, ēstgribas zudums), un tiesības ādas kopšanas un rūpēties par tīrību pacientu var novērst izgulējumu.

Demence Alcheimera slimības ārstēšanā

Alcheimera slimības demences diferenciālā diagnoze

Diagnostikas procesa pēdējā posmā noskaidrots demences sindroma nosociālais raksturs. Diferenciāldiagnoze starp Alcheimera slimības vai ar vecumu saistītas atmiņas zuduma sindroma vai mīkstu (viegli) izziņas samazināšanās ( "apšaubāma demenci"), citiem primārajiem neirodeģeneratīvo procesu izsaukto (Parkinsona slimības, demences ar Levi ķermenīšiem, multisystem deģenerāciju, frontotemporālās demences (slimības virsotne), Kreicfelda-Jakoba slimības, progresīvas supranukleāras paralīze un citi.). Nepieciešams arī izslēgt sekundāro stāvokli demences slimības pamatā. Saskaņā ar dažādiem avotiem, ir no 30 līdz 100 iespējamajiem cēloņiem neveiksmes kognitīvās funkcijas vecāka gadagājuma cilvēku (sekundārā demenci).

Visbiežāk sastopamās sekundārās demences cēloņi ir:

• cerebrovaskulārā slimība;
• Pick slimība (temporomandibulāra demence);
• smadzeņu audzējs;
• normotensīvā hidrocefālija;
• TBI (subarachnoidālā asiņošana);
• sirds un plaušu, nieru, aknu mazspēja;
• vielmaiņas un toksiskās darbības traucējumi (hroniska hipotīreoze, B12 vitamīna deficīts, folskābe);
• onkoloģiskas slimības (ārpusmājas);
• infekcijas slimības (sifiliss, HIV infekcija, hronisks meningīts);
• intoksikācija (ieskaitot medikamentus).

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Asinsvadu demenci

Visbiežāk Alcheimera slimība ir jānošķir no asinsvadu demences. Šajā gadījumā īpaša nozīme ir objektīvas anamnestiskas informācijas analīzei. Akūtas slimības, pirms pārnešanai pārejošu smadzeņu asinsrites traucējumiem ar pārejošu neiroloģiskiem traucējumiem vai pārejošu epizožu apduļķošanās apziņas, soli līdzīgu pieaugumu demenci, kā arī izmaiņas smaguma viņas simptomu salīdzinoši īsā laika periodā (pat par vienu dienu) norāda iespējamo asinsvadu ģenēzi slimības. Identificēšana objektīvu pierādījumu par smadzeņu asinsvadu slimību un koordinācijas neiroloģiskie simptomi, palielina iespējamību šo diagnozi. Par vaskulāro demenci ir raksturīga arī nevienmērību sakāvi augstākās garozas un subkortikālo funkcijas pārkāpumu.

Lai atpazītu asinsvadu demenci un nošķirtu to no Alcheimera slimības, ir lietderīgi izmantot atbilstošas diagnostikas skalas (it īpaši Hacheins skeleta muskuļu skalā). Aprēķins vairāk nekā 6 punktiem par Khachinskii skalas norāda uz lielu demences asinsvadu etioloģijas varbūtību, mazāk nekā 4 punktus par labu Alcheimera slimībai. Bet nozīmīgākā palīdzība diferenciāldiagnozē ar asinsvadu demenci ir smadzeņu smadzeņu CT / MRI pārbaude. Multiinfarkciju asinsvadu demenci raksturo smadzeņu vielas blīvuma fokālās izmaiņas un slikta izteikta abās sirds kambara un subarachnoid telpu paplašināšanās; asinsvadu demencei ar encefalopātiju Binswanger ir raksturīgs CT / MRI simptomiem, kas izpaužas izteikti smadzeņu smadzeņu bojājumos (leikoaraioze).

Pick's slimība

No Pick slimības (temporomandibulāra demence) robežu noteikšana balstās uz noteiktām kvalitatīvām demences sindroma struktūras atšķirībām un to attīstības dinamiku. Atšķirībā no Alcheimera slimības Pick slimības gadījumā agrīna personīgā attīstība mainās ar aspirāciju, verbālās un mototiskās darbības traucējumiem vai neprātīgumu un izjaukšanos. Kā arī stereotipiskas darbības formas. Tajā pašā laikā pamata kognitīvās funkcijas (atmiņas, uzmanības, orientācijas, un uz citu rēķina.) Long paliks neskarts, lai gan visgrūtāk puse garīgo aktivitāti (vispārinājums, abstrakcija, kritika) tiek sadalīti agrīnā stadijā slimības attīstību.

Cortical focal traucējumi arī ir dažas īpašības. Pārsvarā ir ne tikai obligātie, bet arī agrīnie slimības izpausmes. Tas ir pakāpenisks pasliktināšanā, samazināta balss aktivitāte "šķietams dumbness" vai parādās verbālas stereotipus, stereotipiski paziņojumus vai stāsti par "pastāvīgu apgrozījums", kas vēlīnā slimības ir vienīgais veids runas. Jo vēlīnā Pika slimību raksturo pilnīgu iznīcināšanu runas funkciju (kopējā afāzija), savukārt apraxia simptomi parādās ļoti vēlu, un parasti nesasniedz nopietnu pakāpi, Alcheimera slimības pazīme. Neiroloģiskos simptomus (izņemot amiomu un mutismu) parasti pat nesen slimības beigās.

Neiroķirurģiskās slimības

Piešķir lielu nozīmi, lai savlaicīgi delimitāciju Alcheimera slimību par vairākiem neiroķirurģiskas slimību (tilpuma smadzeņu veidošanos, normāla spiediena hidrocefālija), jo kļūdaini diagnoze Alcheimera slimība šajos gadījumos neļauj savlaicīgi izmantot tikai iespējamo, lai saglabātu pacienta ķirurģiska ārstēšana.

Smadzeņu audzējs. Nepieciešamība norobežot Alcheimera slimības no smadzeņu audzējs parasti rodas šajā gadījumā sākuma stadijās šo slimību dominē dažu garozas traucējumiem, pārsniedza likmes progresija traucēta atmiņa un pašu intelektuālo aktivitāti. Piemēram, gadījumā diferenciāldiagnozes jāveic, ja salīdzinoši neizpaudušās demenci rodas izteiktas runas traucējumus, savukārt citi augstākas garozas funkcijas lielā mērā paliek neskartas, un to var atklāt tikai ar īpašu neiropsiholoģisko pētījumu, un, ja nav asi izrunāts runas traucējumi un vieglas kognitīvās samazinot skaidri parādīties kādu pārkāpumu vēstuli, skaitot, lasīšanas un / vai agnostiķis simptomi (dominējošais iesaistīšanos parietālo-zatyl sēšana smadzeņu reģionus).

Ja tiek ņemta vērā diferenciāldiagnoze, ka ar Alcheimera slimību nav smadzeņu traucējumu (galvassāpes, vemšana, reibonis utt.) Un fokālos neiroloģiskos simptomus. Smadzeņu un centrālās nervu sistēmas simptomu vai epilepsijas lēkmju rašanās agrīnās slimības stadijās apšauba Alcheimera slimības diagnozi. Šajā gadījumā ir nepieciešams veikt neirovisualizējošus un citus parakliniskus pētījumus, lai izslēgtu audzēju audzēju.

Hydrocephalic plānprātību, normāls spiediens hidrocefālija, vai - vislabāk zināmais veids demenci ārstējamas, kurā savlaicīgi šuntēšanas operācija ir liels terapeitisko efektu un gandrīz pusi no gadījumiem novērš simptomus demenci.

Par slimība, ko raksturo triāde traucējumiem: lēni progresējoša demence, gaitas traucējumi un urīna nesaturēšana, ar pēdējiem diviem simptomiem, atšķirībā no Alcheimera slimības, pat pie salīdzinoši agrīnās slimības stadijās. Tomēr dažos gadījumos ne visi "triādes" simptomi var tikt parādīti vienmērīgi. Kā likums, intelektuālā garīgās traucējumi normatensīvos hidrocefālija rodas glabāšanas un atmiņas pasliktināšanās nesenajiem notikumiem, kā arī aizskārumu orientāciju, bet Alcheimera slimība, tie parasti ir vairāk kopējais raksturs (ietekmē ne tikai uzglabāšanu un atmiņu nesenajiem notikumiem, bet arī pagātne zināšanu un pieredze).

Atšķirībā no Alcheimera slimības ar agrīnu sākumu emocionālo drošību, pacientiem ar normotensīvu hidrocefāliju ir raksturīga vienaldzība, emocionāla trīcība un dažreiz izjaukšanās. Pacientiem ar normotensīvu hidrocefāliju parasti nepastāv traucējumi praksē un runā, parādās savdabīga gaita (lēna, stīvi, plaši izvietotas kājas).

Norādes uz apspriešanos ar citiem speciālistiem tiek noteiktas atkarībā no pacienta vienlaicīgām slimībām. Ja Jums ir aizdomas par smadzeņu audzēju, normotensīvu hidrocefāliju, subarachnoidālo asiņošanu, ir nepieciešama neiroķirurģijas konsultācija.

Pēc pabeigšanas diagnostikas pārbaudes, ir nepieciešams, lai noteiktu funkcionālo posms (smags), demenci, ko izraisa Alcheimera slimību, izmantojot, piemēram, novērtējot smagumu plānprātība svari vai vispārējo pasliktināšanos kognitīvo funkciju. Pēc tam, attīstīt pacientu vadības taktiku un galvenokārt izvēlēties vispiemērotāko un pieejamu viņam veida medicīnisko ārstēšanu, kā arī izvērtēt iespēju izmantot rehabilitācijas metodes (izziņas un funkcionālas apmācību, izveidojot "terapeitisko vidi" un citi.).

Kā novērst demences Alcheimera slimībā?

Pašlaik nav izstrādāta Alcheimera slimības profilakse. Viņas attīstības riska faktori ir novecojis vecums, gados vecāku cilvēku demences sekundārie gadījumi, gēna apolipoproteīna E klātbūtne; iespējamie faktori - TBI un vairogdziedzera slimība, zems izglītības līmenis un mātes novecošanās vecums pēc pacienta dzimšanas; uz iespējamiem faktoriem - ilgstoša stresa faktoru ietekme, paaugstināta alumīnija koncentrācija dzeramajā ūdenī.

Smēķēšana, ilgstoša nesteroīdu pretiekaisuma līdzekļu un estrogēnu lietošana, kā arī regulāra alkohola patēriņš nelielās devās var būt faktori, kas samazina slimības iespējamību.

Alcheimera slimības demences prognoze un prognoze

Dabisko Alcheimera slimības gaitu raksturo pastāvīga kognitīvo un "nezināšanas" funkciju samazināšanās. No slimības diagnostikas brīža līdz nāvei vidēji ir 9 gadi, bet šis rādītājs ir ļoti mainīgs. Galu galā pacients ir gultasvietā un pieprasa pilnīgu aprūpi. Nāve bieži rodas starpsugu slimībām (piemēram, pneimonija). Ātrākas nāves gadījumi rodas gados vecākiem cilvēkiem, vīriešiem, pacientiem ar smagāku ikdienas darbības traucējumu, smagāku demenci un smagāku afāziju. Rase, ģimenes stāvoklis, izglītības līmenis būtiski neietekmē izdzīvošanu. Ir izstrādāti algoritmi, kas, pamatojoties uz klīniskajiem datiem, var prognozēt paredzamo dzīves ilgumu vai laiku, kad pacients ir jāuzstāda aprūpes iestādē. Tās arī ļauj novērtēt farmakoterapijas ietekmi uz pacienta izdzīvošanu un dzīves kvalitāti.