Demence Alcheimera slimības gadījumā: diagnoze

Alcheimera slimības NINCDS / ADRDA klīniskās diagnozes kritēriji (saskaņā ar McKhann et al., 1984)

1. Iespējamās Alcheimera slimības klīnisko diagnozi var noteikt ar:
   • demences sindroma klātbūtne, ja nav citu neiroloģisku, psihisku vai sistēmisku slimību, kas var izraisīt demenci, bet ar netipisku izcelsmi, klīniskajām izpausmēm vai kursu;
   • otrās sistēmiskās vai neiroloģiskās slimības klātbūtne, kas var izraisīt demenci, taču šajā gadījumā to nevar uzskatīt par demences cēloni;
   • pakāpeniski progresējot smagu vienas kognitīvās funkcijas pārkāpumu citu zinātniskos pētījumos identificēto iemeslu dēļ
2. Iespējamās Alcheimera slimības klīniskās diagnostikas kritēriji ir šādi:
   • demences, kas izveidota saskaņā ar klīnisko izpēti, īstermiņa psihiskā stāvokļa pētījuma (mini-garīgā testa) vai līdzīgu testu rezultāti, kas apstiprināti ar neiropsiholoģisku pētījumu; pārkāpums divās vai vairākās kognitīvās zonās;
   • pakāpeniska atmiņas un citu kognitīvo funkciju pasliktināšanās;
   • apziņas traucējumu trūkums;
   • slimības sākums vecumā no 40 līdz 90 gadiem, biežāk pēc 65 gadiem;
   • sistēmisku traucējumu vai citu smadzeņu slimību trūkums, kas var novest pie progresējošas atmiņas pasliktināšanās un citām kognitīvām funkcijām
3. Iespējamās Alcheimera slimības diagnozi apstiprina šādi simptomi:
   • progresējošu specifisku kognitīvo funkciju, piemēram, runas (afāzija), kustību iemaņu (apraksijas), uztveres (agnosijas) pārkāpums;
   • ikdienas aktivitāšu un uzvedības izmaiņu pārkāpumi;
   • izsvērta slimības ģimenes anamnēze, īpaši ar diagnozes patomorfoloģisko apstiprināšanu;
   • Papildu pētījumu metožu rezultāti:
   • standarta pētījumā nav izmaiņu cerebrospinālajā šķidrumā;
   • nekādas izmaiņas vai nespecifiskas izmaiņas (piemēram, pastiprināta vara viļņu darbība) uz EEG,
   • smadzeņu atrofijas klātbūtne CG ar tendenci attīstīties atkārtotiem pētījumiem
4. Drošas Alcheimera slimības diagnosticēšanas kritēriji:
   • iespējami Alcheimera slimības klīniskie kritēriji un histopatoloģiskais apstiprinājums no biopsijas vai autopsijas datiem

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Alcheimera tipa DSM-IV demences diagnozes kritēriji

A. Vairāku kognitīvo defektu attīstība, ko izraugās šādi divi simptomi:

1. Atmiņas traucējumi (ja tiek pārkāpts spējas iegaumēt jaunu vai reproducēt agrāk apgūtu informāciju)
2. Viens (vai vairāki) no šādiem kognitīviem traucējumiem:
   • afāzija
   • apraksija (slikta spēja veikt darbības, neskatoties uz elementārās mehāniskās funkcijas saglabāšanu)
   • agnosija (spēja atpazīt vai identificēt objektus, neskatoties uz elementāru jušanas funkciju saglabāšanu)
   • normatīvo (izpildvaras-izpildvaras) funkciju traucējumi (tostarp plānošana, organizēšana, pakāpeniska īstenošana, abstrakcija)

B. Katra no kognitīvajām novirzēm, kas norādītas A1 un A2 kritērijos, būtiski pasliktina sociālo vai profesionālo dzīvi, un tas ir būtisks samazinājums salīdzinājumā ar iepriekšējo darbības līmeni

B. Plūsmu raksturo pakāpenisks sākums un pastāvīgs kognitīvo traucējumu pieaugums

D. Kognitīvos defektus, kas noteikti A1 un A2 kritērijos, neizraisa kāda no šīm slimībām:

• cits slimība no centrālās nervu sistēmas, kas izraisa pakāpenisku atmiņas traucējumiem un citu kognitīvo funkciju (piemēram, smadzeņu asinsvadu slimība, Parkinsona slimība, Gengingtona slimība, subdurālas hematoma, normāls spiediens hidrocefālija, smadzeņu audzējs)
• sistēmiskas slimības, kas var izraisīt plānprātību (hipotireoze, B12 vitamīna deficīts, folskābes vai nikotīnskābe psherkaltsiemiya, neurosyphilis, HIV infekcijas ārstēšanai)
• vielas, ko izraisa vielu ievadīšana

D. Kognitīvie defekti attīstās tikai delīrijā

E. Nosacījumu nevar labāk izskaidrot ar citu traucējumu, kas saistīts ar I asi, klātbūtni (piemēram, smagas depresijas traucējumi, šizofrēnija).

Neskatoties uz lielu skaitu slimību, kas var izraisīt demences attīstību, diferenciāldiagnozi veicina fakts, ka apmēram 80-90% visu demences ir saistītas ar deģeneratīvām vai asinsvadu formām. Slimības sausuma varianti aizņem apmēram 10-15% no visiem demences veidiem un to raksturo "multiinfarkta demencija" un Binsvangera slimība. Galvenais cēlonis abām formām ir hipertensija; otra vieta - aterosklerozi; tālāk - kardiogēna smadzeņu embolija (visbiežāk ar prevalvurālu priekškambaru mirdzēšanu) utt. Nav pārsteidzoši, ka abas formas dažkārt apvieno vienā pacientā. Multiinfarkta demenci izpaužas dažādu smadzeņu audu noplūdes kontūros (kortical, subkortāls, jaukts) uz MR, Binsvangera slimību, ko izraisa difūzas izmaiņas baltās vielas. Pēdējais par MRI tiek saukts par leikoareozi (leikoareozu). Leykoareoz redzams uz CT vai MRI (T2 svērto attēlu režīmā) plankumains vai difūza baltās vielas blīvums samazinājums periventrikulārās reģionā un semiovalnom centru.

[7], [8]