Alcheimera slimības demence - Diagnoze

Alcheimera slimības klīniskās diagnostikas kritēriji NINCDS/ADRDA (saskaņā ar McKhann et al., 1984)

1. Iespējamas Alcheimera slimības klīnisko diagnozi var noteikt, ja:
   • demences sindroma klātbūtne, ja nav citu neiroloģisku, psihisku vai sistēmisku slimību, kas spēj izraisīt demenci, bet ar netipisku sākumu, klīniskām izpausmēm vai gaitu;
   • otrās sistēmiskas vai neiroloģiskas slimības klātbūtne, kas var izraisīt demenci, bet šajā gadījumā to nevar uzskatīt par demences cēloni;
   • pakāpeniski progresējoša, smaga vienas kognitīvās funkcijas bojāšanās, ja zinātniskos pētījumos nav konstatēti citi cēloņi
2. Iespējamās Alcheimera slimības klīniskās diagnozes kritēriji ir šādi:
   • demence, kas noteikta klīniskā pārbaudē, mini garīgās veselības stāvokļa pārbaudē (MMET) vai līdzīgos testos un apstiprināta neiropsiholoģiskā izmeklēšanā; traucējumi divās vai vairākās kognitīvajās jomās;
   • pakāpeniska atmiņas un citu kognitīvo funkciju pasliktināšanās;
   • apziņas traucējumu neesamība;
   • slimības sākums vecumā no 40 līdz 90 gadiem, biežāk pēc 65 gadiem;
   • sistēmisku traucējumu vai citu smadzeņu slimību neesamība, kas varētu izraisīt progresējošu atmiņas un citu kognitīvo funkciju pasliktināšanos
3. Šādas pazīmes apstiprina iespējamās Alcheimera slimības diagnozi:
   • progresējoši specifisku kognitīvo funkciju, piemēram, runas (afāzijas), motorisko prasmju (apraksijas), uztveres (agnozijas), traucējumi;
   • ikdienas aktivitāšu traucējumi un uzvedības izmaiņas;
   • apgrūtināta šīs slimības ģimenes anamnēze, īpaši ar patoloģisku diagnozes apstiprinājumu;
   • Papildu pētījumu metožu rezultāti:
   • standarta izmeklēšanas laikā cerebrospinālajā šķidrumā nav izmaiņu;
   • nav izmaiņu vai nav specifisku izmaiņu (piemēram, palielināta lēno viļņu aktivitāte) EEG,
   • smadzeņu atrofijas klātbūtne CG ar tendenci progresēt atkārtotu pētījumu laikā
4. Noteikti Alcheimera slimības diagnosticēšanas kritēriji:
   • iespējamas Alcheimera slimības klīniskie kritēriji un histopatoloģisks apstiprinājums ar biopsiju vai autopsiju

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

DSM-IV diagnostikas kritēriji Alcheimera slimības demences ārstēšanai

A. Vairāku kognitīvo traucējumu attīstība, kas izpaužas ar šādām divām pazīmēm:

1. Atmiņas traucējumi (nespēja atcerēties jaunu informāciju vai atcerēties iepriekš apgūtu)
2. Viens (vai vairāki) no šiem kognitīvajiem traucējumiem:
   • afāzija (runas traucējumi)
   • apraksija (traucēta spēja veikt darbības, neskatoties uz pamata motorisko funkciju saglabāšanu)
   • agnosija (traucēta spēja atpazīt vai identificēt objektus, neskatoties uz pamata maņu funkciju saglabāšanu)
   • regulatīvo (izpildvaras) funkciju traucējumi (ieskaitot plānošanu, organizēšanu, pakāpenisku ieviešanu, abstrakciju)

B. Katrs no A1 un A2 kritērijos norādītajiem kognitīvajiem traucējumiem izraisa ievērojamus funkcionēšanas traucējumus sociālajā vai profesionālajā sfērā un atspoguļo ievērojamu funkcionēšanas līmeņa pazemināšanos.

B. Kursu raksturo pakāpeniska sākšanās un pastāvīgs kognitīvo traucējumu pieaugums.

D. A1 un A2 kritērijos ietvertos kognitīvos traucējumus neizraisa neviena no šīm slimībām:

• cita centrālās nervu sistēmas slimība, kas izraisa progresējošu atmiņas un citu kognitīvo funkciju traucējumu (piemēram, cerebrovaskulāra slimība, Parkinsona slimība, Hantingtona slimība, subdurāla hematoma, normāla spiediena hidrocefālija, smadzeņu audzējs)
• sistēmiskas slimības, kas var izraisīt demenci (hipotireoze, B12 vitamīna deficīts, folskābes vai nikotīnskābes deficīts, hiperkalciēmija, neirosifiliss, HIV infekcija)
• apstākļi, ko izraisa vielu ievadīšana

D. Kognitīvie traucējumi neattīstās tikai delīrija laikā.

E. Stāvoklis nav labāk izskaidrojams ar cita I ass traucējuma klātbūtni (piemēram, lielu depresīvu traucējumu, šizofrēniju).

Neskatoties uz lielo slimību skaitu, kas var izraisīt demences attīstību, diferenciāldiagnozi atvieglo fakts, ka aptuveni 80–90% no visām demencēm ir deģeneratīvas vai asinsvadu izcelsmes. Demences asinsvadu varianti veido aptuveni 10–15% no visām demencēm, un tos pārstāv "multinfarkta demence" un Binsvangera slimība. Abu formu galvenais cēlonis ir hipertensija; otrajā vietā ir ateroskleroze; tad - kardiogēna smadzeņu embolija (visbiežāk ar nevalvulāru priekškambaru fibrilāciju) utt. Nav pārsteidzoši, ka abas formas dažreiz tiek kombinētas vienam pacientam. Multiinfarkta demence izpaužas kā vairāki smadzeņu audu retināšanas perēkļi (kortikāla, subkortikāla, jaukta veida) MRI, Binsvangera slimība - difūzas izmaiņas baltajā vielā. Pēdējās MRI tiek apzīmētas kā leikoareoze (leikoareoze). Leikoareoze datortomogrāfijā vai MRI (T2 svērtajā attēlveidošanā) parādās kā plankumains vai difūzs baltās vielas blīvuma samazinājums periventrikulārajā zonā un centrum semiovale.

[ 7 ], [ 8 ]