Plaušu abscess

Plaušu abscess - nespecifisks plaušu audu iekaisums, kuram seko tā kušana ar ierobežotu koncentrēšanos un vienas vai vairāku gūžas nekrotisko dobumu veidošanos.

Plaušu abscess ir nekrotizējoša infekcija, kurai raksturīga lokalizēta pisuču uzkrāšanās. Absolūti gandrīz vienmēr izraisa mutes dobuma aspirācija pacientiem ar apziņas traucējumiem. Simptomi plaušu abscesa ir pastāvīgs klepus, drudzis, svīšana un svara zudums. Plaušu abscesa diagnostika balstās uz anamnēzi, fizisko izmeklēšanu un krūšu kurvja rentgenu. Plaušu abscesa ārstēšana parasti tiek veikta ar klindamicīnu vai beta-laktāma antibiotiku kombināciju ar beta-laktamāzes inhibitoriem.

10-15% pacientu process var pāriet uz hronisku abscesu, par kuru var runāt ne agrāk kā 2 mēnešus. No slimības sākuma.

[1], [2], [3],

Kas izraisa plaušu abscesu?

Lielākā daļa plaušu abscesiem izstrādāta pēc aspirācijas perorālo izdalījumi pacientiem ar gingivīts vai sliktu mutes dobuma higiēnu, kas ir bezsamaņā vai tādā apziņas stāvoklī, kā rezultātā strups saņēmēja alkohola, nelegālo narkotiku, anestēzijas, sedatīviem un opioīdiem. Vecāka gadagājuma pacientiem un pacientiem, kas nespēj nodrošināt noņemšanu mutvārdu sekrēta, bieži saistīts ar nervu sistēmas bojājumi, ir risks. Lung abscess mazāk sarežģīta nekrotizējošs pneimonija, kas var rasties kā rezultātā hematogenous sētu septisko plaušu embolija intravenozo narkotiku lietošanu, vai strutojošu trombembolijas laikā. Atšķirībā no aspirācijas šie stāvokļi parasti izraisa vairākus, nevis vienotus plaušu abscesus.

Visbiežāk sastopamie patogēni ir anaerobās baktērijas, bet aptuveni pusi no visiem gadījumiem izraisa anaerobu un aerobu mikroorganismu maisījums. Visbiežāk sastopamie aerobie patogēni ir streptokoki. Pacientiem ar imūndeficītu, kam ir plaušu abscess, ir vairāk infekciju, ko izraisa Nocardia, mikobaktērijas vai sēnītes. Cilvēki jaunattīstības valstīs pastāv risks, abscess dēļ Mycobacterium tuberculosis, amēbu iebrukumu (Entamoeba histolytica) paragonimiaza vai burkholderia pseudomallei.

Šo patogēnu ievadīšana plaušās sākotnēji noved pie iekaisuma rašanās, kas izraisa audu nekrozi un vēlāk abscesa veidošanos. Visbiežāk abscesi izkļūst bronhos, un to saturs klepo, atstājot dobumu piepildīts ar gaisu un šķidrumu. Apmēram trešdaļu gadījumu tieša vai netieša izplatīšanās (caur bronhopleurālām fistulām) pleiras dobumā izraisa empīma. Plaušu dobuma bojājumi ne vienmēr ir abscesi.

Dziļuma cēloņi plaušās

Anaerobās baktērijas

• Gramnegatīvās baktērijas
  • Fusobacterium sp.
  • Prevotella sp.
  • Bacteroides sp.
  • Grampozitīvi koki
  • Peptostreptococcus sp.
• Grampozitīvie baktieni
  • Clostridium sp.
  • Actinomycetes

Aerobas baktērijas

• Grampozitīvi koki
  • Streptococcus milleri un citi streptokoki
  • Staphylococcus aureus
• Gramnegatīvās baktērijas
  • Klebsiella pneumoniae
  • Pseudomonas aeruginosa
  • Burkholderia pseudomallei
• Grampozitīvie baktieni
  • Nocardia
  • Mikobaktērii
  • Mycobacterium tuberculosis
  • Mycobacterium avium-Cellular
  • Mycobacterium kansasii
• Sēnes
  • Gistoplazmozs
  • Aspergiloze
  • Blastomikoze
  • Kokcidomikozi
  • Kriptokoku infekcija
  • Mukormikozei
  • Sporrotihozs
  • Infekcija ar Pneumocystis jiroveci (agrāk P. Carinii)
• Parazīti
  • Paragonimiaz
  • Echinococcus
  • Ameybiaz
  • Bronhu cūciņas

Neinfekciozi cēloņi

• Plaušu vēzis
• Bulla ar šķidruma līmeni
• Plaušu sekvestrācija
• Plaušu embolija
• Wegenera granulomatozi
• Nodulveida mezgla silikoze ar centrālu nekrozi

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Simptomi plaušu abscesa

Izrāvienu strutas šajā bronhu raksturo: augsta temperatūra, drebuļi, smago svīšana, sausa klepus ar sāpēm krūtīs uz skarto pusē, apgrūtināta elpošana vai elpas trūkums sakarā ar neiespējamību veikt dziļu elpu vai elpošanas mazspēja notiek agri. Kad gaisma sitaminstrumenti - intensīva saīsināšana skaņu virs kamīna sakāves auskultācija - elpošanas novājināts ar cieto ēnā, dažreiz bronhu. Raksturīgi simptomi plaušu abscesa ir sastopamas tipiskos gadījumos pārbaudes laikā. Tiek atzīmēta bāla āda, dažreiz ciānisks sarkt uz sejas, izteiktāks bojājuma pusē. Pacients ieņem piespiedu stāvokli (bieži vien "slimas" pusē). Pulss ir ātrs, dažkārt aritmijas faktors. Arteriālais spiediens bieži ir tendence samazināties, ar ārkārtīgi smagu gaitu, ir iespējams bakteriālas šoks ar asu asinsspiediena pazemināšanos. Sirds skaņas ir apslāpētas.

Pēc izrāvienu bronhu: klepus ar atbrīvošanu lielu daudzumu gļotām (100-500 ml), strutaini, bieži smirdošā. Ar labu drenāžu uz abscesa stāvokļa uzlabo ķermeņa temperatūra samazinās, plaušu sitaminstrumenti - vairāk bojājumu skaņas ir saīsināts, vismaz - timpanichesky nokrāsu, jo gaisa klātbūtnē dobuma auskultācija - smalki sēkšana; 6-8 nedēļu laikā. Plaušu abscesa simptomi izzūd. Ar slikta drenāža ķermeņa temperatūra saglabājas augsts drudzis, svīšana, klepus ar krēpu smirdošs šķiroti, aizdusa, saindēšanās simptomi, ēstgribas zudums, klubu kā "stilbiņi" un nagus veidā "stundu brilles".

Plaušu abscesa gaita

Ar labvēlīgu iemiesojums plūsmas pēc spontānas sasniegums abscess infekciozo bronhu procesā ātri apgriezta un atgūšana notiek. Kad nelabvēlīga kurss nav tendence tīrīšanai nekrotiskās iekaisuma fokusu, un tur ir dažādas komplikācijas: pneumoempyema, empiēma, pieaugušo respiratorā distresa sindroms (aprakstīti attiecīgajās nodaļās simptomiem) bakteriemicheskogo (infekcijas un toksiska) triecienu, sepsi, plaušu asiņošana.

Asiņošana ir plaša plaušu abscesa komplikācija. Tas ir arteriāls un to izraisa bronhiālo artēriju bojājums (arrozija). Plaušu hemorāģija ir vairāk nekā 50 ml asiņu dienā sekrēcija (hemopoēzi uzskata par vairāk nekā 50 ml asiņu). Asins zudumu 50 - 100 ml dienā uzskata par mazu; no 100 līdz 500 ml - vidēji un vairāk nekā 500 ml - ir smagas vai smagas.

Klīniski plaušu asiņošana izpaužas kā flegma izdalīšana ar putojošo sarkano asiņu sajaukumu. Dažos gadījumos asiņu var atbrīvot no mutes, gandrīz nav klepus. Ar ievērojamu asins zaudējumu, attīstās raksturīgi simptomi: bālums, bieža vāja pildījuma pulss, arteriāla hipotensija. Asiņu aspirācija var izraisīt smagu elpošanas mazspēju. Smaga plaušu asiņošana var izraisīt nāvi.

Plaušu abscesa diagnostika

Paredzēts plaušu abscess, pamatojoties uz anamnēzi, fizisko izmeklēšanu un krūšu kurvja rentgenu. Anaerobās infekcijas dēļ aspirācijas rentgenogrāfiju atklāj klasiski konsolidācijas vienību ar dobumu, kurā ir gaisa burbulis, un šķidruma līmenis daļās, plaušu ietekmē pie pacienta guļus (piemēram, aizmugures augšējā daivas segments vai augšējais segments no apakšējā daivas). Šī funkcijas ļauj atšķirt anaerobās abscess no citu iemeslu plaušu dobuma bojājumiem, piemēram, vielas difūzu vai emboliski plaušu bojājumu, kas var izraisīt vairākus dobumu vai tuberkulozes procesu virsotnē plaušās. CT skenē parasti nav vajadzīga, bet var būt noderīgi, ja rentgenogrāfijas ietver kavitācija bojājumus, vai, ja ir aizdomas, ka lielākā daļa veidošanās plaušās, šķipsnu nosusināšana segmentālo bronhos. Anaerobās baktērijas ir reti konstatētas kultūru, jo tas ir grūti iegūt Non inficētos paraugus, kā arī tāpēc, ka lielākā daļa laboratorijas neveic testus anaerobās floras pastāvīgi. Ja krēce ir pūtīga, patoloģijas cēlonis, visticamāk, ir anaeroba infekcija. Dažreiz bronhoskopija ir paredzēta, lai izslēgtu ļaundabīgo audzēju.

Ja anaerobo infekcija ir mazāk iespējama, rodas aizdomas par aerobo, sēnīšu vai mikobaktēriju infekciju un tiek mēģināts noteikt patogēnu. Lai to paveiktu, izmeklējiet krēpu, bronhu skābekļa aspirātus vai abus.

[10], [11]

Plaušu abscesa laboratoriskā diagnostika

1. Vispārējs asinsanalīzes tests: leikocitozes, stavokšņa, toksisko granulocītu neitrofilo, būtiska ESR palielināšanās. Pēc tam, kad bronhos ir izrāviens ar labu drenāžu, pakāpeniski samazinās izmaiņas. Ar hronisku absceses plūsmu - anēmijas pazīmes, palielināta ESR.
2. Vispārēja urīna analīze: mērena albuminūrija, cilindrūrija, mikrohematurija.
3. Bioķīmiskā analīze no asinīm: pieaugums siālskābes saturu, seromucoid, fibrīna, haptoglobin un A2-globulīnu, hronisku abscess - samazināts līmeņiem albumīnu.
4. General klīniskā krēpu analīze: strutains siekalas smakojoøiem upon celt sadalīts divās kārtās, mikroskopijas - leikocītu, ka liels skaits, elastīgās šķiedras, kristāli gematoidina taukskābju.

Plaušu abscesa instrumentālā diagnostika

X-ray pārbaude: Izrāvienu abscess bronhu - infiltrācija plaušu audos, visbiežāk segmentos II, VI, X labi plaušu pēc izrāvienu bronhu - apgaismības ar horizontālo šķidruma līmeni.

Pārbaudes programma aizdomām par plaušu abscesu

1. Asins, urīna, fekāliju vispārējā analīze.
2. Krēpu klīniskā pārbaude elastīgajām šķiedrām, netipiskām šūnām, BC, hematoīdiem, taukskābēm.
3. Bakterioskopija un krēpu kultūra selektīvās barotnēs patogēna kultūrai.
4. Bioķīmiskais asins analīzes: kopējais proteīns, olbaltumvielu frakcijas, siaļskābes, seromukoīds, fibrīns, haptoglobīns, aminotransferāze.
5. ECG.
6. Plaušu rentgena un rentgenogrāfija.
7. Spirografika.
8. Fibrobronoskopija.

Diagnozes formulēšanas piemēri

1. Labās plaušu vidējās daivas postpneumonia abscess, mērena smaguma pakāpe, ko sarežģī plaušu asiņošana.
2. Kreisā plaušu apakšējās iekaisuma aspirācijas abscesi (smaga gaita, ko sarežģī ierobežota pleiras empīma, akūta trešās pakāpes elpošanas mazspēja.
3. Akūta taisnās plaušu stafilokoku abscesa ar zemākās iekaisuma bojājumiem, smagas pakāpes pleiras empīma.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]