Raksta medicīnas eksperts
Jaunas publikācijas
Izsoles
Pēdējā pārskatīšana: 23.04.2024
Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Achalasia (cardiospasm, aperistaltichesky barības vads megapischevod) - slimība barības vada, raksturo nav refleksa atklāšanas Cardia un rīšana pavada traucēts kustīgumu un samazināts krūškurvja barības vads toni (AL Grebenev VM Nechaev, 1995), kā rezultātā traucēta pārtikas evakuācija kuņģī.
Achalasia ir neiroģenētiska slimība, kuras pamatā ir barības vada kustīgums, kuru raksturo tās peristalitātes pārkāpums un nepietiekama zemā barības vada sfinktera relaksācija norīšanas laikā. Ahalāzijas simptomus raksturo lēni progresējoša disfāgija, parasti ar šķidruma un cieto pārtikas produktu uzņemšanu un nepārstrādātas pārtikas regurgitāciju. Novērtējumā parasti ietilpst rentgenstaru pētījums ar bārija sūkalu, endoskopiju un dažkārt manometriju. Ahalāzijas ārstēšana sastāv no barības vada paplašināšanas, medikamenta denervation un ķirurģiskas mioomijas.
Visbiežākā kardijas ahalāzijas slimība rodas no 25 līdz 50 gadiem, un sievietes biežāk nekā vīrieši. Sirds achalāzijas izplatība ir 0,5-0,8 uz 100 000 iedzīvotāju (Mayberry, 1985).
ICD-10 kods
K22.0 Sirds daļas ahalāsija.
Kas izraisa kardijas akalāziju?
Tiek ierosināts, ka kardijas ahalāzija ir saistīta ar gangliju šūnu skaita samazināšanos barības vada starp muskuļainajā nervu plakanā, izraisot barības vada muskulatūras denervation. Denervation etioloģija nav zināma, lai gan ir aizdomas par slimības vīrusu etioloģiju; daži audzēji var izraisīt achalāziju ar tiešu barības vada vai paraneoplastiskā procesa šķēršļus. Ahalāzija var izraisīt Chagas slimību, kurā rodas autonomu gangliju iznīcināšana.
Palielināts spiediens zemā barības vada sfinkterī (NPC) izraisa obstrukciju ar barības vada sekundāro dilatāciju. Tipiska aizkavēšanās neattīstītas pārtikas barības vadā, attīstoties hroniska sastrēguma ezofagitam.
Simptomi kardijas ahalāzijas
Kardijas ahalāzija var attīstīties jebkurā vecumā, bet parasti tas sākas 20-40 gadu vecumā. Slimības sākums ir pēkšņs ar pakāpenisku progresēšanu vairākus mēnešus vai gadus. Galvenā zīme ir disfāgija, uzņemot cietu un šķidru pārtiku. Nesagatavotas pārtikas nakts regurgitācija novēro aptuveni 33% pacientu un var izraisīt klepu un izraisīt aspirāciju plaušās. Sāpes krūtīs ir retāk sastopamas, bet var rasties, norijot vai spontāni. Pacientiem ir neliels svara zudums; ja tiek novērota svara zudums, it īpaši gados vecākiem pacientiem ar strauju disfāgijas simptomu attīstību, jāpieņem sekundārā aahalāzija, ko izraisa barības vada un kuņģa pārejas audzējs.
Kas tevi traucē?
Sirds achalāzijas diagnostika
Galvenais pētījums ir fluoroskopija ar bario sūkalu, kas ļauj identificēt pakāpenisku barības vada peristaltisko šķēlumu trūkumu norīšanas laikā. Barības vads bieži vien ir ievērojami paplašināts, bet NPS reģionā tas sašaurinās kā putna knābis. Veicot esophagoscopy, barības vada paplašināšanos atklāj bez jebkādiem patoloģiskiem veidojumiem, bet endoskops viegli nonāk kuņģī; aparāta sarežģītā kustība izraisa aizdomas par asimptomātisku audzēja gaitu vai stricture. Lai izslēgtu ļaundabīgu audzēju, ir nepieciešams pārbaudīt krūzes izliekto mugurējās sirds daļas, biopsijas un gļotādu nokrejošanas paraugus citoloģiskai izmeklēšanai. Manometriju barības vadā parasti neveic, bet tas pierāda peristaltikas trūkumu, paaugstinātu NPK spiedienu un sfinktera nepilnīgu izdalīšanos rīšanas laikā.
Achalasia atšķirt no karcinomas, stenozi distālo barības vads un kuņģa striktūras, īpaši pacientiem ar sklerodermijas, kurā manometry var arī atklāt aperistaltiku barības vads. Sistēmisko sklerozi parasti papildina Raynaud parādība vēsturē un gastroezofageālās refluksa slimības pazīmes (GERD).
Achalasia dēļ vēža barības vada, kuņģa krustojuma var diagnosticēt ar CT krūšu dobuma un vēdera CT vai endoskopiskās ultrasonogrāfija.
[Kas ir jāpārbauda?
Kādam prognostikam ir sirds ahalāzija?
Ar savlaicīgu ārstēšanu, sirds achalāzijai ir dzīvībai labvēlīga prognoze, neskatoties uz faktu, ka šī slimība ir fundamentāli neārstējama. Ar medicīnisko līdzekļu palīdzību parasti tiek panākts simptomātisks uzlabojums, bet ir nepieciešams mūža novērošana specializētā slimnīcā. Ar pneimokarditozi vai kardiomiotomiju remisija ilgst ilgāk nekā ar botulīna toksīnu.
Asinsvadu plaušu un vēža klātbūtne ir noteicošie prognostiskie faktori. Nakts regurgitācija un klepus norāda uz aspirāciju. Otrās plaušu komplikācijas aspirācijas dēļ ir grūti ārstējamas. Pacienšu skaits, kam ir sāpju vēzis un achalāzija, var palielināties; taču šis viedoklis ir pretrunīgs.