Žultspūšļa karcinoma

Žultspūšļa karcinoma ir reta. 75% gadījumu tā tiek kombinēta ar žultsakmeņiem, daudzos gadījumos - ar holecistītu. Nav pārliecinošu pazīmju par etioloģisku saistību starp šīm slimībām. Jebkurš žultsakmeņu veidošanās cēlonis predisponē audzēja attīstību.

Audzējs visbiežāk attīstās kalcificētā ("porcelāna") žultspūslī. Žultspūšļa papilomas parasti netiek pakļautas ļaundabīgai transformācijai. Nespecifisks čūlainais kolīts var veicināt žultspūšļa karcinomas attīstību. Ir pierādīts, ka aizkuņģa dziedzera vada patoloģiska saplūšana ar kopējo žultsvadu vairāk nekā 15 mm attālumā no divpadsmitpirkstu zarnas papillas tiek kombinēta ar žultspūšļa karcinomu un iedzimtu kopējā žultsvada cistisku paplašināšanos. Aizkuņģa dziedzera sulas reflukss var veicināt šī audzēja attīstību.

Hroniskas vēdertīfa-paratīfa infekcijas gadījumā žultspūšļa karcinomas attīstības risks palielinās 167 reizes, kas vēlreiz uzsver nepieciešamību pēc antibiotiku terapijas hroniskas vēdertīfa-paratīfa infekcijas gadījumā vai veikt plānotu holecistektomiju.

Papilāra adenokarcinoma sākotnēji izpaužas kā kārpaina izaugums. Tā aug lēni, līdz aizpilda visu žultspūsli kā sēnes formas masa. Gļotainas deģenerācijas gadījumā audzējs aug ātrāk, agri metastazējas un to pavada vēderplēves želejveida karcinomatoze. Morfoloģiski izšķir plakanšūnu karcinomu un scirrus. Anaplastiskais tips ir īpaši ļaundabīgs . Biežāk audzējs ir diferencēta adenokarcinoma un var būt papilārs.

Audzējs parasti attīstās no acs dibena vai kakla gļotādas, taču tā straujās augšanas dēļ ir grūti noteikt sākotnējo atrašanās vietu. Bagātīga limfātiskās un venozās atteces dēļ no žultspūšļa rodas agrīna metastāze reģionālajos limfmezglos, ko pavada holestātiska dzelte un diseminācija. Notiek invāzija aknu gultnē, un ir iespējams arī ieaugt divpadsmitpirkstu zarnā, kuņģī un resnajā zarnā, veidojoties fistulai vai saspiežot šos orgānus.

Žultspūšļa karcinomas simptomi.Slimība parasti skar vecākas baltās sievietes. Tā var izpausties ar sāpēm vēdera labajā augšējā kvadrantā, sliktu dūšu, vemšanu, svara zudumu un dzelti. Dažreiz karcinoma tiek nejauši atklāta žultspūšļa audu histoloģiskās izmeklēšanas laikā pēc holecistektomijas. Šīs nelielās izmaiņas operācijas laikā var pat palikt nepamanītas.

Izmeklēšanas laikā žultspūšļa rajonā var konstatēt blīvu un dažreiz sāpīgu tilpuma veidojumu.

Asins serumā, urīnā un izkārnījumos, saspiežot žultsvadus, atklājas holestātiskai dzeltei raksturīgās izmaiņas.

Aknu biopsijā histoloģiskās izmaiņas atbilst žultsceļu obstrukcijai, bet nenorāda tās cēloni, jo šis audzējs parasti nemetstazējas aknās.

Ultraskaņas izmeklējumā (US) žultspūšļa lūmenā tiek atklāts tilpuma veidojums, kas var pilnībā piepildīt urīnpūsli. Agrīnās stadijās žultspūšļa karcinomu ir grūti atšķirt no tās sieniņas sabiezēšanas, ko izraisa akūts vai hronisks holecistīts.

Datortomogrāfija (DT) var atklāt arī apjomīgu veidojumu žultspūšļa apvidū. Ultraskaņa un DT ļauj diagnosticēt žultspūšļa karcinomu 60–70 % gadījumu.

Līdz brīdim, kad audzējs tiek atklāts ar ultraskaņu un datortomogrāfiju, ir liela varbūtība, ka tas ir metastazējies, un pilnīgas izņemšanas iespējas ir zemas. Slimības izplatību un stadiju var novērtēt, izmantojot magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI).

Endoskopiskā retrogradā holangiopankreatogrāfija (ERCP) pacientam ar dzelti ļauj noteikt žultsvadu saspiešanu. Angiogrāfija atklāj aknu un portālo asinsvadu pārvietošanos ar audzēju.

Precīzu diagnozi pirms operācijas var noteikt tikai 50% gadījumu.

Žultspūšļa karcinomasārstēšana

Visiem pacientiem ar žultsakmeņiem ieteicams veikt holecistektomiju, lai novērstu žultspūšļa karcinomu. Šī taktika šķiet pārāk radikāla tik plaši izplatītai slimībai un novedīs pie liela skaita nevajadzīgu holecistektomiju.

Žultspūšļa karcinomas diagnozei nevajadzētu būt šķērslim laparotomijai, lai gan ķirurģiskās ārstēšanas rezultāti ir neapmierinoši. Ir mēģināta radikāla ķirurģija ar aknu rezekciju, taču rezultāti nebija apmierinoši. Pēc staru terapijas izdzīvošanas pieaugums netika novērots.

Žultsvadu endoskopiska vai perkutāna stentēšana var novērst to aizsprostojumu.

Žultspūšļa karcinomasprognoze

Prognoze ir nelabvēlīga, jo vairumā gadījumu audzējs diagnozes noteikšanas brīdī ir neoperējams. Šajā laikā 50% pacientu jau ir attālas metastāzes. Ilgtermiņa izdzīvošanas iespējamība pastāv tikai gadījumos, kad audzējs tiek nejauši atklāts žultsakmeņu holecistektomijas laikā (karcinoma in situ).

Izdzīvošana pēc diagnozes noteikšanas ir vidēji 3 mēneši, un 14% pacientu joprojām ir dzīvi pirmā gada beigās. Papilārām un labi diferencētām adenokarcinomām ir augstāks izdzīvošanas rādītājs nekā tubulārām un nediferencētām adenokarcinomām. Radikālu iejaukšanos, tostarp aknu rezekcijas un radikālas limfadenektomijas, rezultāti ir pretrunīgi; dažos pētījumos izdzīvošana palielinājās, bet citos - nē.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]