Žultspūšļa karcinoma

Zarnu trakta vēzis ir reta. 75% gadījumu tas tiek kombinēts ar žultsakmeņiem, daudzos gadījumos - ar holecistītu. Nav pārliecinošu etioloģisku attiecību pazīmju starp šīm slimībām. Jebkurš akmeņu veidošanās iemesls predisponē audzēja attīstībai.

Audzējs īpaši bieži attīstās kalcijveidīgā ("porcelāna") žultspūšļa. Papilomas no žultspūšļa parasti netiek pakļautas ļaundabīgai deģenerācijai. Zarnu trakta karcinomas attīstību var atvieglot čūlainais kolīts. Tika pierādīts, ka patoloģiska saplūšana no aizkuņģa dziedzera kanāla ar kopējo vadu zholchnym attālumā, kas ir vairāk nekā 15 mm no divpadsmitpirkstu zarnas papillas apvienojumā ar žultspūšļa vēzi un cistiskās dilatācijas iedzimts kopīgs žults ceļu. Aizkuņģa dziedzera sulas aizmešana var veicināt šī audzēja attīstību.

Hroniskās vēdertīfa-paratīfi infekcija žultspūšļa karcinomas risks ir palielinājies 167 reizes, kas vēlreiz uzsver nepieciešamību pēc antibiotikām ārstēšanai hroniskas vēdertīfa-paratīfi infekcijas vai veikt ikdienas holecistektomijas.

Papiljūras adenokarcinoma vispirms izskatās kā vēdera izaugsme. Tas lēnām aug, kamēr, sēņu formas masas veidā, tas aizpilda visu žultspūšļa daļu. Ar gļotādu deģenerāciju audzējs aug ātrāk, agrīnā metastāzē un to papildina želatīns peritoneālā karcinomatoze. Morfoloģiski ir izolēta plakanšūnu karcinoma un dūriens. Īpaši ļaundabīgs dabā ir anaplastiska. Biežāk audzējs ir saistīts ar diferencētām adenokarcinomām un var būt papilārs.

Audzējs parasti attīstās no apakšdelma vai kakla gļotādas, bet straujas izaugsmes dēļ ir grūti noteikt sākotnējo atrašanās vietu. Pareiza limfātiskā un venozā aizplūšana no žultspūšļa noved pie agrīnas metastāzes reģionālajos limfmezglos, ko papildina holestātiska dzelte un izplatīšanās. Pastāv invazija aknu apgādē, iespējams, arī dīgtspēju divpadsmitpirkstu zarnā, kuņģī un resnās zarnās, veidojot fistulu vai saspiežot šos orgānus.

Simptomi žultspūšļa karcinoma. Vecāka gadagājuma sievietes no baltās rases parasti ir slimi. Viņus var apgrūtināt sāpes vēdera augšējā labajā stūrī, slikta dūša, vemšana, svara zudums un dzelte. Reizēm karcinomu dažreiz konstatē, histoloģiski pārbaudot žultspūšļa audu pēc holecistektomijas. Operācijas laikā šīs nelielās izmaiņas var pat nepamanīt.

Pārbaudot, var konstatēt blīvu, dažreiz arī morbisku apjoma izglītību holoka burbuļa jomā.

Asins serumā, urīnā un izkārnījumos, kad saspieds žultsvadi, atklājas holestātiskās dzeltones pārmaiņas.

Ar aknu biopsiju histoloģiskās izmaiņas atbilst žults traucējumiem, bet tās iemesls nav norādīts, jo šis audzējs nav raksturīgs metastāzēm aknās.

Kad ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa) ir žultspūšļa vēderā, vizualizē tilpuma veidošanos, kas var pilnībā aizpildīt burbuļu. Agrīnās stadijās žultspūšļa karcinomu ir grūti atšķirt no sienas sabiezēšanas, ko izraisa akūts vai hronisks holecistīts.

Komplutétomogrāfija (CT) zarnu trakta zonå var atpazīt arī tilpuma veidošanos. Ultraskaņa un CT var diagnosticēt žultspūšļa karcinomu 60-70% gadījumu.

Līdz brīdim, kad audzējs tiek konstatēts ar ultraskaņu un CT, ir ļoti iespējams, ka pastāv metastāzes, un tās pilnīgas izņemšanas iespējas ir nelielas. Slimības un tās pakāpes izplatību var novērtēt, izmantojot magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI).

Endoskopiskā retrograde cholangiopankreatography (ERCPG) pacientiem ar dzelti ļauj noteikt saspiešanu žults ceļiem. Ar angiogrāfiju, kuņģa un portāla trauka pārvietošanu konstatē audzējs.

Precīzu diagnozi pirms operācijas var noteikt tikai 50% gadījumu.

Ārstēšana no žultspūšļa vēzi

Visiem pacientiem ar žultsakmeņiem, lai novērstu žultspūšļa karcinomu, ieteicams veikt holecistektomiju. Šāda taktika attiecībā uz šādu plaši izplatītu slimību šķiet pārāk radikāla, tās sekas būs liels skaits nepamatotu holecistoktomiju.

Žultspūšļa karcinomas diagnoze nedrīkst būt šķērslis laparotomijai, lai gan ķirurģiskās ārstēšanas rezultāti ir neapmierinoši. Ir veikti pasākumi, lai veiktu radikālu darbību ar aknu rezekciju, bet rezultāti bija neapmierinoši. Dzīvildze pēc staru terapijas nebija palielinājusies.

Endoskopisks vai transkutānisks žults ceļu stenting ļauj novērst to šķēršļus.

Prognoze žultspūšļa karcinomai

Prognoze ir nelabvēlīga, jo vairumā gadījumu diagnozes laikā audzējs nav izmantojams. Šobrīd 50% pacientu jau ir novēroti distances metastāzes. Ilgstošas izdzīvošanas varbūtība pastāv tikai tajos gadījumos, kad audzējs nejauši tiek atklāts kamīnskābes (vēža karcinoma in situ) laikā holecistēktomijā .

Izdzīvošanas pēc diagnozes vidēji ir 3 mēneši, un līdz pirmā gada beigām 14% pacientu paliek dzīvi. Ar papilāru un ļoti diferencētu adenokarcinomu izdzīvošana ir augstāka nekā cauruļveida un nediferencēta. Radikālas iejaukšanās rezultāti, tostarp aknu rezekcija un radikālā limfadenektomija, ir pretrunīgi; Dažos pētījumos izdzīvošanas līmenis palielinājās, taču citos gadījumos tas neizdevās.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]