Žultsakmeņi: sugas un to sastāvs

Tiek pieņemts izšķirt holesterīna akmeņus, brūnus un melnus pigmentālus žultsakmeņus.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Holesterīna žultsakmeņi

Holesterīna akmeņi - visizplatītākais žultsakmeņu veids - sastāv no vai nu tikai holesterīna, vai arī tā ir galvenā sastāvdaļa kauliem. Žultsakmeņi, kas sastāv tikai no holesterīna, parasti liela izmēra, baltā krāsā vai ar dzeltenīgu nokrāsu, mīksti, viegli saplīst, bļodiņām ir slāņveida struktūra. Mikroskopiski tīra holesterīna akmeņi rada daudzus plānas ilgi holesterīna monohidrāta kristāliem, kas savā starpā ir savienotas Mucin-glycoproteins ar tumšās optiskās šķiedras, kas sastāv no kalcija sāļu nekonjugētā bilirubīnu

Dažādi holesterīna akmeņi satur vairāk nekā 50% holesterīna un sastopami nedaudz biežāk nekā tīrs holesterīns. Viņi, kā likums, ir mazāki un kausi ir daudzskaitlī.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Pigmentārie žultsakmeņi

Pigmentālie akmeņi Eiropā un ASV pacientiem veido 10-25% no visiem žultsakmeņiem, taču Āzijas valstu iedzīvotāju vidū to biežums ir daudz lielāks. Tāpat kā holesterīna akmeņu gadījumā, pigmentētie akmeņi biežāk sastopami sievietēm, un tie parasti ir maza, trausla, melna vai tumši brūna krāsa, to biežums palielinās ar vecumu.

Melni pigmenti akmeņi

Melni pigmenti akmeņi sastāv no vai nu melna polimēra - kalcija bilirubināts vai no polimēriem līdzīgiem savienojumiem ar kalciju, varu, lielu skaitu mucīnglikoproteīnu. Nesaturiet holesterīnu. Akmeņi nevar noteikt skaidru kristālisko struktūru Tos biežāk konstatēts pacientiem ar aknu cirozi, hronisku hemolītiskās apstākļos (iedzimts spherocytic vai sirpjveida šūnu anēmiju, asinsvadu protēzes, mākslīgās sirds vārstuļi, uc). Aptuveni 20-25% žultspūšļa akmeņu veido, tie var migrēt uz žultsvadus.

Melnā pigmenta akmeņu veidošanās mehānismā zināma nozīme ir žults pārtērēšanai ar nekonjugētu bilirubīnu un tā pH izmaiņām.

[15], [16], [17], [18]

Brīnišķīgi pigmenti akmeņi

Brown pigmenta akmeņi ir pārsvarā sastāv no kalcija sāļu nekonjugētā bilirubīnu (kalcija bilirubinate kas iegūtas, polimerizējot aiz melnā pigmenta akmeņiem) ar iekļaušanu dažāda lieluma holesterīna un olbaltumvielu. Brūnu pigmentētu akmeņu veidošanās ir saistīta ar infekcijas klātbūtni (holecistīts, augošais holangīts), mikroskopiskā izmeklēšana atklāj citus skeleta baktērijas. Akmeņi var veidoties žultspūslī un kanālos, un pēdējā tie veidojas biežāk nekā citas formas akmeņi. Pēdējo gadu desmitu laikā ir novērota pigmentālo žultsakmeņu skaita samazināšanās, ko daudzi pētnieki raksturo zarnu trakta infekcijas slimību līmeņa pazemināšanās.

Mehānismā akmeņu veidošanās piešķir lielu nozīmi hidrolīze glikuronīda bilirubīna jau žultsceļu saskaņā ar darbības beta-glikuronidāzes baktērijas ar nākamo nokrišņu bilirubīnu.

[19], [20], [21], [22], [23]

Pigmentēto akmeņu veidošana

Parasti melni pigmenti akmeņi veidojas zarnu trakta slimniekiem ar aknu cirozi (līdz 30% novērojumu), hroniska hemolīze, hronisks pankreatīts. Concrement struktūra galvenokārt ietver kalcija bilirubīnu, kalcija karbonātu, kalcija fosfātu, mucīnglikoproteīnu (līdz 20% no svara) utt.

Ir zināms, ka bilirubīna līmenis ir hidrofobs (ūdenī nešķīstošu) un, iespējams, toksiska viela, kas cirkulē plazmā ir cieši saistīta ar albumīnu un savienojums var izdalīt no urīna. Spējas ķermeņa pēc izdalīšanās bilirubīnu ir saistītas ar izņemšanas no asins plazmas šūnu aknu konjugācijas ar glikuronskābi un sekojošu pydeleniya žultī ir ūdenī šķīstošu savienojumu - saistīts vai tiešā bilirubīna (bilirubīns diglucuronide bilirubīns monoglyukuronida). Vienojošo faktoru noslieci uz veidošanos pirmo pigmenta akmeņi tiek palielināts sekrēciju savienojumi bilirubīnu (bilirubīns sevišķi monoglyuku ronida) uz žults. Piemēram, ar hemolīzi bilirubīna savienojumu izdalīšana žulti var palielināties par 10 reizes lielāku.

Kā rezultātā pārkāpšanu paskābināšanas žultspūšļa (piemēram, kad iekaisums) notiek pārsātinājumu žults karbonāta un kalcija fosfāta, kas notiek skābā vidē, un kas, savukārt, veicina izgulsnēšanās process, attiecīgā savienojumus bilirubīnu lithiasis. Ir svarīgi atzīmēt, ka pacientiem ar melnajiem žultsakmeņiem nav žultspūšļa mehāniskās funkcijas.

Tiek uzskatīts, ka veidošanās brūni pigmenta akmeņiem ir rezultāts anaerobās infekcijas, ar calculi atklāšanā baktēriju ANOTĀCIJA Šūnas skelets. Biliārā stāža klātbūtne var veicināt baktēriju infekciju, gļotu uzkrāšanos un baktēriju citus skeletus kanālos. Saskaņā ar darbības fermentu iedarbībā enterobaktērijām ražo nesaistīto bilirubīna SS-glikuronidāzes), nekonjugētu žultsskābju (skābes hidrolāzes) un fosfolipīdu - palmitīnskābes un stearīnskābes (A fosfatāze).

Aprakstīta fermentatīva procesa anjonu produkti var saistīties ar kalciju, veidojot nešķīstošus kalcija sāļus un veidojot žultsakmeņus.

[24], [25], [26], [27],