Žultsakmeņi: veidi un to sastāvs

Žultsakmeņiem var būt atšķirīgs sastāvs un struktūra. Galvenie žultsakmeņu veidi ir:

1. Holesterīna akmeņi: Holesterīna akmeņi ir visizplatītākais žultsakmeņu veids. Tie veidojas, kad žultī ir pārāk daudz holesterīna un tas kristalizējas. Holesterīna akmeņi var būt dzelteni vai zaļi.

2. Pigmenta akmeņi: pigmenta akmeņi veidojas no bilirubīna, pigmenta, kas veidojas, sadaloties sarkanajiem asinsķermenīšiem. Tie var būt melnā vai brūnā krāsā. Ir divu veidu pigmenta akmeņi:

   • Bilirubīna akmeņi: veidojas no tiešā bilirubīna un biežāk sastopami pacientiem ar žultsceļu slimībām.
   • Kalcija bilirubīna akmeņi: satur kalcija nogulsnes un parasti ir mazāk blīvi.

3. Jaukti akmeņi: Jaukti akmeņi, kā norāda nosaukums, sastāv no holesterīna un pigmenta maisījuma. Tiem var būt dažādas krāsas un tekstūras.

4. Žultsceļu dubļu akmeņi: šāda veida akmeņi sastāv no akmeņu veidojuma, kas iesprostots žultsceļu dubļos. Tie var būt cieti vai mīksti un dažādos izmēros.

Žultsakmeņi var atšķirties pēc sastāva un struktūras, kas var ietekmēt to klīnisko ainu un iespējamās ārstēšanas iespējas. Žultsakmeņi var būt viens vai vairāki, un to izmēri var būt no sīkiem kristāliem līdz lieliem akmeņiem. Lai noteiktu akmeņu veidu un īpašības, bieži tiek izmantoti tādi izmeklējumi kā žultspūšļa un žultsvadu ultraskaņa, datortomogrāfija (DT) vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Žultsakmeņu veidošanās patogeneze

Patoģenēze ir sarežģīta un ietver vairākus galvenos punktus. Žultsakmeņu patoģenēzes galvenie posmi ir šādi:

1. Žults komponentu nelīdzsvarotība: Veselīga žults satur ūdeni, žultsskābes, fosfolipīdus un holesterīnu. Ja starp šiem komponentiem ir nelīdzsvarotība, īpaši, ja holesterīna vai žultsskābju līmenis ir pārāk augsts, tas var veicināt žults kristālu veidošanos.
2. Kristālu veidošanās: Ja pastāv holesterīna un žultsskābju nelīdzsvarotība, žultī var sākt veidoties kristāli. Šie kristāli var būt sīki un nemanāmi, bet, ja nelīdzsvarotība saglabājas ilgstoši, tie var apvienoties un kļūt lielāki.
3. Akmeņu augšana un izmēra palielināšanās: Žults kristāli var augt un savienoties, veidojot dažāda lieluma akmeņus. Akmeņu augšana var būt pakāpeniska un ilgt daudzus gadus.
4. Iekaisums un simptomi: Kad akmeņi sasniedz noteiktu izmēru vai aizsprosto žultsvadus, tas var izraisīt žultspūšļa vai žultsvadu iekaisumu. Iekaisums var izraisīt tādus simptomus kā sāpes vēdera labajā augšējā kvadrantā un citus dispepsijas simptomus.
5. Komplikācijas: Dažos gadījumos žultsakmeņi var izraisīt tādas komplikācijas kā dzelte, pankreatīts (aizkuņģa dziedzera iekaisums), holedoholitiāze (akmeņu klātbūtne kopējā žultsvadā), infekcijas un citas.

Žultsakmeņu veidošanās patogeneze var būt daudzfaktorāla un atkarīga no dažādiem faktoriem, tostarp ģenētiskās noslieces, dzīvesveida, uztura paradumiem un veselības stāvokļa. Šī procesa izpratne palīdz izstrādāt profilaktiskus un terapeitiskus pasākumus tiem, kam ir žultsakmeņu veidošanās risks vai kuri jau ir saskārušies ar šo stāvokli.

Holesterīns Žultsakmeņi

Holesterīna akmeņi, visizplatītākais žultsakmeņu veids, vai nu sastāv tikai no holesterīna, vai arī holesterīns ir galvenā akmeņu sastāvdaļa. Žultsakmeņi, kas satur tikai holesterīnu, parasti ir lieli, baltā vai dzeltenīgā krāsā, mīksti, diezgan viegli drūp un bieži vien ir slāņaini. Mikroskopiski tīra holesterīna akmeņus raksturo daudzi plāni, gari, monohidrāta holesterīna kristāli, kas viens ar otru savienoti ar mucīna glikoproteīniem ar tumšām šķiedrām, kas sastāv no nekonjugēta bilirubīna kalcija sāļiem.

Jaukti holesterīna akmeņi satur vairāk nekā 50% holesterīna un ir nedaudz biežāk sastopami nekā tīri holesterīna akmeņi. Tie parasti ir mazāki un biežāk ir vairāki.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pigmenta žultsakmeņi

Pigmentakmeņi veido 10–25 % no visiem žultsakmeņiem pacientiem Eiropā un Amerikas Savienotajās Valstīs, taču to sastopamība ir ievērojami lielāka Āzijas populācijās. Tāpat kā holesterīna akmeņi, pigmentakmeņi biežāk sastopami sievietēm un parasti ir mazi, trausli, melni vai tumši brūnā krāsā, un to sastopamība palielinās līdz ar vecumu.

Melni pigmenta akmeņi

Melnie pigmentakmeņi sastāv vai nu no melna polimēra – kalcija bilirubināta, vai no polimēriem līdzīgiem kalcija, vara un liela daudzuma mucīna glikoproteīnu savienojumiem. Tie nesatur holesterīnu. Akmeņos nav konstatējama skaidra kristāliska struktūra. Tie biežāk sastopami pacientiem ar aknu cirozi, hroniskiem hemolītiskiem stāvokļiem (iedzimtu sferocītisku vai sirpjveida šūnu anēmiju, asinsvadu protēzēm, mākslīgiem sirds vārstiem utt.). Tie veido aptuveni 20–25 % žultsakmeņu un var migrēt žultsvados.

Melno pigmenta akmeņu veidošanās mehānismā zināma loma tiek piedēvēta žults pārsātināšanai ar nekonjugētu bilirubīnu un tā pH izmaiņām.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Brūni pigmenta akmeņi

Brūnie pigmentakmeņi galvenokārt sastāv no nekonjugēta bilirubīna kalcija sāļiem (kalcija bilirubināts, polimerizēts mazāk nekā melnajos pigmenta akmeņos), iekļaujot dažādu daudzumu holesterīna un olbaltumvielu. Brūno pigmenta akmeņu veidošanās ir saistīta ar infekcijas klātbūtni (holecistīts, augšupejošs holangīts); mikroskopiskā izmeklēšana atklāj tajos baktēriju citoskeletus. Akmeņi var veidoties gan žultspūslī, gan kanālos, un pēdējos tie veidojas biežāk nekā cita sastāva akmeņi. Pēdējās desmitgadēs ir novērota pigmenta žultsakmeņu biežuma samazināšanās, ko daudzi pētnieki saista ar žultsceļu infekcijas slimību līmeņa pazemināšanos.

Akmens veidošanās mehānismā liela nozīme tiek piešķirta bilirubīna glikuronīda hidrolīzei, kas jau atrodas žultsvados baktēriju beta-glikuronidāzes iedarbībā, kam seko bilirubīna nogulsnēšanās.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Pigmenta akmeņu veidošanās

Melni pigmentakmeņi parasti veidojas žultspūslī pacientiem ar aknu cirozi (līdz 30% gadījumu), hronisku hemolīzi, hronisku pankreatītu. Akmeņu sastāvā galvenokārt ietilpst kalcija bilirubināts, kā arī kalcija karbonāts, kalcija fosfāts, mucīna glikoproteīns (līdz 20% no masas) utt.

Kā zināms, bilirubīns ir hidrofoba (nešķīst ūdenī) un potenciāli toksiska viela, kas cirkulē plazmā cieši saistītā savienojumā ar albumīnu un nevar tikt izvadīta ar urīnu. Organisma spēja izvadīt bilirubīnu ir saistīta ar tā izvadīšanu no asins plazmas ar aknu šūnu palīdzību, konjugējoties ar glikuronskābi, un pēc tam ūdenī šķīstoša savienojuma izdalīšanos žultī - saistītu jeb tiešu bilirubīnu (bilirubīna diglikuronīdu, bilirubīna monoglikuronīdu). Vienojošais faktors, kas predisponē pirmo pigmenta akmeņu veidošanos, ir pastiprināta bilirubīna savienojumu (īpaši bilirubīna monoglikuronīda) sekrēcija žultī. Piemēram, hemolīzes laikā bilirubīna savienojumu izdalīšanās žultī var palielināties 10 reizes.

Žultspūšļa paskābināšanās traucējumu rezultātā (piemēram, tā iekaisuma laikā) žults pārsātinās ar kalcija karbonātu un fosfātu, kas skābā vidē nenotiek un kas savukārt veicina bilirubīna savienojumu nogulsnēšanās procesu un sekojošu akmeņu veidošanos. Svarīgi atzīmēt, ka pacientiem ar melniem žultsakmeņiem nav konstatēti žultspūšļa motorās funkcijas traucējumi.

Tiek uzskatīts, ka brūno pigmenta akmeņu veidošanās ir anaerobās infekcijas rezultāts, jo akmeņos ir atrodami baktēriju citoskeleti. Žults stāze var veicināt bakteriālu infekciju, gļotu un baktēriju citoskeletu uzkrāšanos žultsvados. Enterobaktēriju ražoto enzīmu iedarbībā tiek ražotas nekonjugētas žultsskābes (skābes hidrolāze), bet no fosfolipīdiem - palmitīnskābes un stearīnskābes (fosfatāze A).

Aprakstītā fermentatīvā procesa anjoniskie produkti var saistīties ar kalciju, veidojot nešķīstošus kalcija sāļus un izraisot žultsakmeņu veidošanos.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Komplikācijas

Žultsakmeņi var izraisīt dažādas komplikācijas, kas var būt nopietnas un kurām nepieciešama medicīniska iejaukšanās. Dažas no visbiežāk sastopamajām komplikācijām ir:

1. Dzelte: Akmens, kas bloķē žultsvadus, var izraisīt dzelti. Dzeltei raksturīga ādas un sklēras (acu baltumu) dzeltena krāsas maiņa, ko izraisa normālas žults plūsmas traucējumi un paaugstināts bilirubīna līmenis asinīs.
2. Pankreatīts: aizkuņģa dziedzera iekaisumu (pankreatītu) var izraisīt žultsakmeņi, kas bloķē kopējo žultsvadu un traucē normālu gremošanas enzīmu plūsmu. Pankreatīts var izraisīt stipras sāpes vēdera augšdaļā, vemšanu un citus simptomus.
3. Holedoholitiāze: Akmeņi var pārvietoties no žultspūšļa uz kopējo žultsvadu, ko sauc par holedoholitiāzi. Tas var izraisīt vada aizsprostojumu, kas savukārt noved pie tādām komplikācijām kā dzelte un pankreatīts.
4. Holecistīts: Žultspūšļa iekaisums (holecistīts) var attīstīties, ja žultsakmeņi bloķē vai kairina žultspūsli. Tas var izraisīt akūtas vai hroniskas sāpes vēdera labajā augšējā kvadrantā.
5. Aknu abscess: Dažreiz infekcija var iekļūt aknās caur žultsvadiem, izraisot aknu abscesa veidošanos. Tā ir nopietna komplikācija, kurai nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība.
6. Žultspūšļa perforācija: Reti žultsakmeņi var izraisīt žultspūšļa sienas perforāciju (plīsumu), kā rezultātā rodas akūts vēdera sāpju sindroms, kam nepieciešama operācija.
7. Pūestētiski akmeņi: Daži akmeņi var pārvietoties no žultspūšļa uz žultsvadiem un izraisīt atkārtotus žultsakmeņu sāpju uzbrukumus.
8. Sepse: Ja rodas infekcija vai infekcija izplatās žultsvadu aizsprostojuma dēļ, var attīstīties sepse (smaga infekcijas slimība).

Žultsakmeņu komplikācijas var būt bīstamas, tāpēc ir svarīgi apmeklēt ārstu, ja Jums ir simptomi vai pastāv risks saslimt ar šīm komplikācijām. Ārstēšana var ietvert žultsakmeņu izņemšanu un ar tiem saistīto stāvokļu pārvaldību.