Tievās zarnas diverticulum

Diverticulāra slimība ir diezgan izplatīta slimība attīstītajās valstīs, un to raksturo atsevišķas vai vairākas divertikulas veidošanās gandrīz visās gremošanas trakta daļās, kā arī urīnā un žultspūslī. Tādēļ daži autori šobrīd lieto terminu "divertikulārā slimība", nevis iepriekš lietotos "divertikulozes" terminus.

Diverticulum (no latīņu divertere - pagriezt malā, lai atdalītu) - maisa līdzīgs izliekums dobu orgāna sienā. Termins "diverticulum" Ruysch 1698. Gadā vispirms noteica hernijas veidošanos ileuma sienā. Tomēr Fabricius Hildanus šādu izglītību aprakstīja jau pirms 100 gadiem.

Diverticulum un divertikulārā vēdera tievās zarnas slimība

Saskaņā ar dažādu autoru sekvenciālajiem datiem, visu tievās zarnas daļu divertikulas biežums nepārsniedz 0,2-0,6%. Diverticula ir daudz biežāk divpadsmitpirkstu zarnā, galvenokārt tās distālās daļās. 3% gadījumu divpadsmitpirkstu zarnas divertikulas kombinācija ar džekūnas un ileuma divertikulu.

Ir aprakstīta divpadsmitpirkstu zarnas divertikulāra kombinācija ar audzēju tuvu tai, ganglionu šūnu paranglijs. Aptuveni 1/3 no resnās zarnas divertikulārās slimības gadījumiem divertikulas ir atrodamas tievās zarnās, biežāk divpadsmitpirkstu zarnā, dažreiz arī kuņģī un barības vadā.

Tievās zarnas veido trīs sadaļas un ietver divpadsmitpirkstu, tukšajā zarnā un zarnām ar tās anatomisko un funkcionālās īpašības, un līdz ar to specifika dažu klīniskajām izpausmēm un, protams vairāku slimību, tai skaitā divertikulu slimību un divertikulīts. Tāpēc ir ieteicams koncentrēties uz dažām iezīmēm klīniskās anatomija, simptomu un slimības attīstības gaitu atkarībā lokalizāciju patoloģisko procesu.

Divpadsmitpirkstu zarnas diverticulum ir diezgan izplatīta. Tiek uzskatīts, ka divpadsmitpirkstu zarnas divertikulas (vai diverģikulozes) noteikšanas biežums aizņem otro vietu, otrkārt, resnās zarnas divertikulozes gadījumā. Dažādu autoru divpadsmitpirkstu zarnas divertikulas biežums svārstās no 0,016 līdz 22% gadījumu.

Jejunum un ileum diverticula. Tievās zarnas divertikula var būt vienreizēja un daudzkārta, dažāda izmēra un formas. Iedzimta diverticula sienas bieži nav muskuļu slāņi (Tunica muscularis iedzimtu hipoplāzija zarnu sienas) Atšķirībā ieguvis (pulsionnyh un vilces), siena, kura ir 3 slāņi: gļotas, muskuļu un serosal. Palielinoties iegūtās divertikulas izmēram, muskuļu slānis kļūst plānāks un morfoloģiskās atšķirības starp tām un iedzimtajām tiek praktiski izdzēstas. 

Etioloģijas un patoģenēzes divpadsmitpirkstu zarnas čūlas parasti nav atšķiras no citām vietām, kas gremošanas traktā. Tomēr jāpatur prātā, pirmkārt, ka slimības, piemēram, kuņģa čūlu, diskinēzija un divpadsmitpirkstu, žultsakmeņi (jo īpaši ar biežiem uzbrukumiem žults kolikas), un citas gremošanas orgānu slimības, jo īpaši ar vairākām no tām kopā, biežumu divpadsmitpirkstu diverticula ievērojami palielinās.

Mazās zarnas divertikulas attīstības cēloņi un patogenezitāte nav pilnībā izskaidrota. Dažos gadījumos tie ir iedzimta anomālija, attīstās zarnu sienas vājākajās daļās, citās - tiek iegūta patoloģija. Tās ir pietvīkums un vilces divertikula. Kuņģa-zarnu trakta traucējumi rodas ar diskinēziju un zarnu spazmām, kad blakus zonās ar spazmas parādās "relaksācijas" apgabali, kas izraisa zarnu sieniņas pietūkumu.

Tievās zarnas divertikulas cēloņi

Divpadsmitpirkstu zarnas divertikulāra klīnika. Vairumā gadījumu, divpadsmitpirkstu zarnas diverticula notiek vairāk vai mazāk ilgu laiku, norit bez simptomiem vai bija vieglas dispepsijas simptomi parasti parādās pēc parastajām ritma traucējumiem un ēšanas paradumiem. Tomēr iespējamie nopietnas komplikācijas, visbiežāk notiek pēkšņi, pēc bruto novirzēm no normālas parastajiem uztura normām, kas ir ļoti atšķirīgas simptomi un bieži apdraud pacienta dzīvību: divertikulīts, asiņošana, perforācija, utt ...

Jejunum un ileum diverticulum klīnika. Vairumā gadījumu, diverticula tukšajā zarnā un līkumainā zarna ir bez simptomiem un atklāja nejauši radiācijas pārbaudi zarnu trakta laikā vai autopsiju. Tomēr, ja diverticulum ir šaura lūmenu, kas savieno to ar zarnās, un vāji drenēta, tas nemainīgs chyme, dažreiz mazākas svešķermeņus (vistas kauliem, augļu akmeņi un P. Utt.), Un, iespējams, attīstību divertikulīts peridivertikulita. Tas rada sāpes vēderā, gremošanas simptomi, kas smagos gadījumos, drudzis, liecina pazīmes intoksikācijas, palielināts eritrocītu grimšanas ātrumu. Izceliet katarālais (notiek visbiežāk), strutaini (abscesu) un formas gangrenozo divertikulīts. Perforācija ir iespējama ar gangreno formu sieniņu nekrozes dēļ. Dažreiz zarnu diverticulum, kad liels trauks ir bojāts, izraisa asiņošanu.

Tievās zarnas divertikulas simptomi

Diagnoze divpadsmitpirkstu diverticula galvenokārt balstās uz datiem no kontrasta rentgena pārbaudi (tostarp liecību un duodenography) un rezultātu gastroduodenoscopy. Tomēr vajadzētu brīdināt endoscopist, kas nepieciešams ne tikai pārbaudes tikai uz divpadsmitpirkstu spuldzes (kā tas bieži notiek, jo vairumā gadījumu galvenie patoloģiskie procesi, piemēram, kuņģa čūlu, visbiežāk lokalizēts divpadsmitpirkstu zarnas un kuņģa, turklāt endoskopiskās pārbaudes visam divpadsmitpirkstu zarnas prasa papildu laiku, ir grūti, un dažos gadījumos, sarežģī pētījumu), un mēģiniet, lai apskatītu visu divpadsmitpirkstu.

Jejunuma un ileum divertikulārā diagnostika. Galvenā metode tievās zarnas divertikulārās slimības noteikšanai ir rentgena staru forma. Atklāt ileum diverticulum ir ļoti grūti un bez komplikācijām, jo tas ir slikti piepildīts ar kontrastējošu masu. Turklāt smalkās zarnas rentgena izmeklēšana tās atrašanās vietas īpatnību dēļ bieži vien ir sarežģīta. Ja divertikulārs ir piepildīts ar bārija sulfāta suspensiju, tam ir izliekts process, kas sniedzas no ileum.

Tievās zarnas divertikulas diagnostika

Ārstēšana divpadsmitpirkstu zarnas diverticula bez izteiktām slimību simptomu ierobežota pacientu (sākotnēji 1 reizi 3-6 mēnešos, un pēc tam, kad "klusā" slimības gaitā, skaidri izpildes pacientu ārsta konsultācijas medicīniskās uzraudzības un neliecina par būtisku pieaugumu lieluma diverticulum vai diverticula - 1 -2 reizes gadā). Pacientiem vajadzētu stingri ievērot 4-5 ēdienreizes dienā režīmā, ne ēst pikanta, cepta un treknu produktu pārāk (īpaši ņemot vērā bieži kombināciju diverticula no divpadsmitpirkstu ar žultsakmeņu, peptiskas čūlas slimības un pankreatīta), ir lēnām un košļāt pārtiku.

Dižaknes un žultspūšļa ārstēšana ar divertikulu. Ar lielu divertikulu tiek norādīta ķirurģiska ārstēšana. Nevajadzīgas operācijas tiek veiktas ar divertikulārās sienas perforāciju, tās šķēpu vērpšanu, masīvu asiņošanu zarnās, ko izraisa divertikulāles gļotādas čūlas. Ar vienkāršu mazu divertikulu, kas nav komplicēta, nav nepieciešama īpaša ārstēšana. Tomēr pacientiem ir ieteicams iekļaut klijas uzturā, rūpīgi sakošļāt pārtiku, neizmantot asus garšvielas, sekot zarnu iztukšošanai.

Tievās zarnas diverticulas ārstēšana

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]