Tievās zarnas divertikulas

Divertikulārā slimība ir diezgan izplatīta slimība attīstītajās valstīs, un tai raksturīga viena vai vairāku divertikulu veidošanās praktiski visās gremošanas trakta daļās, kā arī urīnpūslī un žultspūslī. Tāpēc daži autori tagad biežāk lieto terminu "divertikuloze" iepriekš lietotā termina "divertikuloze" vietā.

Divertikuls (no latīņu divertere — pagriezties malā, atdalīties) ir maisiņveida izvirzījums doba orgāna sienā. Reišs pirmo reizi terminu "divertikuls" lietoja 1698. gadā, lai aprakstītu trūcei līdzīgu veidojumu ileuma sienā. Tomēr Fabricijs Hildans līdzīgu veidojumu aprakstīja jau 100 gadus agrāk.

Divertikula un tievās zarnas divertikulārā slimība

Saskaņā ar dažādu autoru šķērsgriezuma datiem, divertikulu biežums visos tievās zarnas posmos nepārsniedz 0,2–0,6 %. Divpadsmitpirkstu zarnā divertikuli ir daudz biežāk sastopami, galvenokārt tās distālajā daļā. 3 % gadījumu divpadsmitpirkstu zarnas divertikuli ir kombinēti ar divertikuliem tukšajā zarnā un ileumā.

Ir aprakstīta divpadsmitpirkstu zarnas divertikula kombinācija ar tā tuvumā esošu audzēju - ganglija šūnu paragangliomu. Aptuveni 1/3 resnās zarnas divertikulārās slimības gadījumu divertikuli ir atrodami arī tievajās zarnās, visbiežāk divpadsmitpirkstu zarnā, dažreiz arī kuņģī un barības vadā.

Tievā zarna sastāv no 3 sekcijām un ietver divpadsmitpirkstu zarnu, tukšo zarnu un līkumaino zarnu, kurām ir savas anatomiskās un funkcionālās īpatnības, un līdz ar to zināma klīniskā specifika vairāku slimību, tostarp divertikulu un divertikulārās slimības, izpausmē un gaitā. Tāpēc ieteicams koncentrēties uz dažām šīs slimības klīniskās anatomijas, simptomatoloģijas un gaitas iezīmēm atkarībā no patoloģiskā procesa lokalizācijas.

Divpadsmitpirkstu zarnas divertikuli ir diezgan izplatīti. Tiek uzskatīts, ka atsevišķu divpadsmitpirkstu zarnas divertikulu (jeb divertikulozes) noteikšanas biežums ir otrajā vietā aiz resnās zarnas divertikulozes. Divpadsmitpirkstu zarnas divertikulu biežums, pēc dažādu autoru domām, svārstās no 0,016 līdz 22% gadījumu.

Tukšās un līkumainās zarnas divertikuli. Tievās zarnas divertikuli var būt vieni vai vairāki, dažāda izmēra un formas. Iedzimtu divertikulu sieniņai bieži vien nav muskuļu slāņa (iedzimta zarnu sienas muskuļu membrānas nepietiekama attīstība), atšķirībā no iegūtiem divertikuliem (pulsācija un vilkme), kuru sieniņai ir 3 slāņi: gļotainais, muskuļu un serozais. Palielinoties iegūto divertikulu izmēram, to muskuļu slānis kļūst plānāks, un morfoloģiskās atšķirības starp tiem un iedzimtajiem praktiski izzūd.

Divpadsmitpirkstu zarnas etioloģija un patogeneze būtībā neatšķiras no citām gremošanas trakta daļām. Tomēr, pirmkārt, jāņem vērā, ka tādu slimību kā peptiska čūla, divpadsmitpirkstu zarnas diskinēzija, žultsakmeņu slimība (īpaši ar biežiem žults koliku lēkmēm) un citu gremošanas sistēmas slimību, īpaši vairāku slimību kombinācijā, gadījumā divpadsmitpirkstu zarnas divertikulu biežums ievērojami palielinās.

Tievās zarnas divertikulu attīstības cēloņi un patogeneze nav pilnībā izprasta. Dažos gadījumos tie ir iedzimta anomālija, kas attīstās zarnu sienas vājākajās vietās, citos - iegūta patoloģija. Tie ir pulsācijas un vilkmes divertikuli. Pulsācijas divertikuli rodas diskinēzijas un zarnu spazmu laikā, kad spazmotisko zonu blakus esošajās zonās parādās "relaksācijas" zonas, kas noved pie zarnu sienas izliekuma.

Tievās zarnas divertikulas cēloņi

Divpadsmitpirkstu zarnas divertikulu klīnika. Vairumā gadījumu divpadsmitpirkstu zarnas divertikuli ilgstoši norit vairāk vai mazāk asimptomātiski vai izpaužas ar viegliem dispepsijas simptomiem, kas galvenokārt rodas pēc ierastā uztura ritma un rakstura traucējumiem. Tomēr iespējamas arī smagas komplikācijas, kas visbiežāk rodas pēkšņi, pēc rupjām novirzēm no vispārpieņemtajām uztura normām, kas izpaužas ar izteiktiem simptomiem un bieži vien apdraud pacienta dzīvību: divertikulīts, asiņošana, perforācija utt.

Tukšās un līkumainās zarnas divertikulu klīnika. Vairumā gadījumu tukšās un līkumainās zarnas divertikuli ir asimptomātiski un tiek atklāti nejauši kuņģa-zarnu trakta rentgena izmeklējuma vai autopsijas laikā. Tomēr, ja divertikulam ir šaurs lūmens, kas to savieno ar zarnu, un tas ir slikti iztukšots, tajā stagnē hims, dažreiz var rasties nelieli svešķermeņi (vistas kauli, augļu kauliņi utt.), var attīstīties divertikulīts un peridivertikulīts. Šajā gadījumā rodas sāpes vēderā, dispepsijas simptomi, smagos gadījumos paaugstinās temperatūra, parādās vispārējas intoksikācijas pazīmes un palielinās ESR. Izšķir katarālu (visbiežāk sastopamo), strutainu (flegmonozu) un gangrenozu divertikulīta formu. Gangrenozas formas gadījumā iespējama perforācija sienas nekrozes dēļ. Dažreiz zarnu divertikuls izraisa asiņošanu, ja tiek bojāts liels asinsvads.

Tievās zarnas divertikulas simptomi

Divpadsmitpirkstu zarnas divertikulu diagnoze galvenokārt balstās uz kontrasta rentgenogrāfiskās izmeklēšanas datiem (ieskaitot duodenogrāfiju, ja tāda ir indicēta) un gastroduodenoskopijas rezultātiem. Tomēr endoskopists jābrīdina par nepieciešamību neaprobežoties tikai ar divpadsmitpirkstu zarnas sīpola pārbaudi (kā tas bieži notiek, jo vairumā gadījumu galvenie patoloģiskie procesi, piemēram, peptiskās čūlas, visbiežāk lokalizējas divpadsmitpirkstu zarnas sīpolā un kuņģī; turklāt visas divpadsmitpirkstu zarnas endoskopiskā izmeklēšana prasa papildu laiku, sarežģī un dažos gadījumos sarežģī izmeklēšanu), bet gan jācenšas izmeklēt visu divpadsmitpirkstu zarnu.

Tukšās un līkumainās zarnas divertikulu diagnostika. Galvenā tievās zarnas divertikulārās slimības noteikšanas metode ir rentgenogrāfiska. Tukšās zarnas divertikulu ir ļoti grūti noteikt pat bez komplikācijām, jo tas ir vāji piepildīts ar kontrastvielu. Turklāt tievās zarnas rentgenogrāfiska izmeklēšana bieži vien ir sarežģīta tās atrašanās vietas īpatnību dēļ. Ja divertikuls ir piepildīts ar bārija sulfāta suspensiju, tam ir akla apendicīta izskats, kas stiepjas no līkumainās zarnas.

Tievās zarnas divertikulu diagnostika

Divpadsmitpirkstu zarnas divertikulu ārstēšana, ja nav izteiktu slimības simptomu, aprobežojas ar pacienta medicīnisku novērošanu (sākotnēji reizi 3-6 mēnešos, pēc tam, ja slimība ir "mierīga", pacients stingri ievēro ārsta ieteikumus un nav pazīmju par ievērojamu divertikula vai divertikula lieluma palielināšanos - 1-2 reizes gadā). Pacientiem stingri jāievēro 4-5 ēdienreižu režīms, jāizvairās no pikantiem, ceptiem un pārāk taukainiem ēdieniem (īpaši ņemot vērā divpadsmitpirkstu zarnas divertikulu biežu kombināciju ar žultsakmeņiem, peptisku čūlu un pankreatītu), jāēd lēni un rūpīgi jāsakošļā ēdiens.

Tukšās un līkumainās zarnas divertikulu ārstēšana. Lielu divertikulu gadījumā ir indicēta ķirurģiska ārstēšana. Neatliekamās operācijas tiek veiktas divertikula sienas perforācijas, tā kātiņa sagriešanās, masīvas zarnu asiņošanas gadījumā, ko izraisa divertikula gļotādas čūla. Nekomplicētu, maza izmēra divertikulu gadījumā īpaša ārstēšana nav nepieciešama. Tomēr pacientiem ieteicams uzturā iekļaut klijas, rūpīgi sakošļāt ēdienu, izvairīties no asām garšvielām un uzraudzīt zarnu darbību.

Tievās zarnas divertikulu ārstēšana

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]