Tievo zarnu divertikuls - simptomi

Vairumā gadījumu divpadsmitpirkstu zarnas divertikuli ilgstoši norit vairāk vai mazāk asimptomātiski vai izpaužas ar viegliem dispepsijas simptomiem, kas galvenokārt rodas pēc ierastā uztura ritma un rakstura traucējumiem. Tomēr iespējamas arī smagas komplikācijas, kas visbiežāk rodas pēkšņi pēc rupjām novirzēm no vispārpieņemtajām uztura normām, kas izpaužas ar izteiktiem simptomiem un bieži vien apdraud pacienta dzīvību: divertikulīts, asiņošana, perforācija utt.

Gaita un komplikācijas. Slimības gaita kādu laiku var būt diezgan labvēlīga, asimptomātiska vai gandrīz asimptomātiska, bet tā kļūst daudz smagāka, attīstoties komplikācijām. Divpadsmitpirkstu zarnas divertikula komplikācijas ir svešķermeņa iestrēgšana tajā (īpaši lielos divertikulos), ilgstoša barības masu aizture tajā (ar šauru divertikula kakliņu) - tas viss rada apstākļus (sakarā ar bagātīgu dažādu baktēriju floras vairošanos divertikulā) iekaisuma procesa attīstībai - divertikulītam un peridivertikulītam, tā gļotādas čūlošanai, sienas perforācijai (arī peritonīta attīstības laikā), asiņošanai, bieži vien bagātīgai. Literatūrā aprakstīti atsevišķi pacientu nāves gadījumi no asiņošanas no divertikula. Vienā gadījumā divpadsmitpirkstu zarnas divertikuls perforējās vēdera aortā, kas izraisīja letālu asiņošanu. Divertikulā var attīstīties audzējs.

Tukšās un līkumainās zarnas divertikula simptomi. Vairumā gadījumu tukšās un līkumainās zarnas divertikula forma ir asimptomātiska un tiek atklāta nejauši kuņģa-zarnu trakta rentgena izmeklējuma vai autopsijas laikā. Tomēr, ja divertikulam ir šaurs lūmens, kas savieno to ar zarnu, un tas ir slikti iztukšots, tajā stagnē hims, dažreiz tajā var būt nelieli svešķermeņi (vistas kauli, augļu kauliņi utt.), var attīstīties divertikulīts un peridivertikulīts. Šajā gadījumā rodas sāpes vēderā, dispepsijas simptomi, smagos gadījumos paaugstinās temperatūra, parādās vispārējas intoksikācijas pazīmes un palielinās ESR. Izšķir katarālu (visbiežāk sastopamo), strutainu (flegmonozu) un gangrenozu divertikulīta formu. Gangrenozas formas gadījumā perforācija ir iespējama sienas nekrozes dēļ. Dažreiz zarnu divertikuls izraisa asiņošanu, ja tiek bojāts liels asinsvads.

Ir aprakstīta fekāliju akmens veidošanās divertikulā ar sekojošu zarnu nosprostojuma attīstību. Interesantu sindromu 1954. gadā aprakstīja J. Badenohs un P. D. Bedfords, kas ietvēra pazīmju triādi: vairākus tukšās zarnas divertikulus, steatoreju un megaloblastisku anēmiju. Desmit gadus vēlāk literatūrā tika aprakstīti 25 šī sindroma gadījumi. B12 vitamīna un antibiotiku izrakstīšana izrādījās efektīva vairākos aprakstītā sindroma gadījumos.

Īpašu vietu tievās zarnas divertikulu vidū ieņem ileālais divertikuls, kas atšķiras no citiem divertikuliem pēc savas izcelsmes. To pirmo reizi aprakstīja Mekels 1809. gadā. Šī ir iedzimta anomālija, ko izraisa nepilnīga vitellīna jeb nabassaites-zarnu kanāla (ductus ornphalomesentericus) slēgšanās. Embrionālajā periodā šis kanāls savieno dzeltenuma maisiņu ar viduszarnām, caur kuru cilvēka embrijs pirmajos dzīves mēnešos saņem uzturvielas. Pēc tam embrijs tiek barots ar mātes asinīm, un kanāls parasti aizaug līdz intrauterīnās attīstības 3. mēneša beigām (retāk - 5.-9. mēnesī). Nepilnīgas aizaugšanas gadījumā pēcdzemdību periodā saglabājas divertikulam līdzīgs veidojums, kas lokalizējas uz tievās zarnas sienas, pretējā mezentērija piestiprināšanās pusē, 40-50 cm attālumā no ileocekālā vārsta. Vairumā gadījumu (vairāk nekā 80%) šis aklais, divertikulam līdzīgais zarnu sienas izvirzījums ir 4–6 cm garš; garākais Mak.Muriha aprakstītais ileālais divertikuls sasniedza 104 cm. Divertikula diametrs ir ļoti dažāds un var sasniegt ileuma diametru. Aptuveni 20% gadījumu viss kanāls var palikt neaizvērts. Tad tas ir cauruļveida veidojums, kas vērsts uz nabu vai beidzas ar šķiedru auklu, kas savienota ar nabu. Tas tiek uzskatīts par vienu no visbiežāk sastopamajām iedzimtajām anomālijām: autopsijas laikā tas tiek atklāts 1–3% gadījumu. Ileālais divertikuls (Mekela divertikuls) dažreiz tiek kombinēts ar iedzimtām anomālijām ne tikai gremošanas sistēmā, bet arī citos orgānos.

Klīniski ileālā divertikuls visbiežāk izpaužas bērna pirmajos dzīves gados. Pieaugušajiem tas ir vai nu asimptomātisks, vai arī to pavada neskaidras sāpes paraumbiliskajā un ileālajā rajonā. Vīriešiem ileālā divertikuls rodas aptuveni 3 reizes biežāk nekā sievietēm, un to parasti pavada klīniski simptomi, galvenokārt iekaisuma procesa rašanās dēļ divertikula sienā, tā gļotādas čūlošanās un asiņošanas dēļ.

Divertikulīts (hronisks un akūts) dažreiz rodas ar apendicītam līdzīgiem simptomiem, kas ir iemesls pacientu ar divertikulītu hospitalizācijai ķirurģiskā slimnīcā. Šajā gadījumā nepieciešama rūpīga ileuma distālās daļas (apmēram 1 m) revīzija, lai nepalaistu garām divertikulu. Ileuma divertikula peptiskās čūlas, pēc dažu autoru domām, rodas ar netipiskām sāpēm, bet citi - ar raksturīgu čūlai līdzīgu sindromu. Retāk rodas zarnu nosprostojuma simptomi - 3% gadījumu vai divertikulā attīstās audzējs. Mekela divertikulā var aizturēt svešķermeņus, visbiežāk mazus vistas un zivju kaulus, augļu un ogu kauliņus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]