Sirds mazspēja bērniem

Literatūrā un klīniskajā praksē tiek plaši izmantots jēdziens "asinsrites nepietiekamība", patiesībā tā ir asinsrites traucējumi, kas saistīti ar diviem galvenajiem faktoriem:

• samazināta miokarda kontraktilitāte;
• novājinot perifēro trauku toniku.

Perifēro trauku tonizējošā spiediena pavājināšanās pēc definīcijas ir asinsvadu nepietiekamība. To konstatē visbiežāk izolēti praktiski veseliem indivīdiem ar vēnu distonijas parādībām ar samazinātu simpātisko atbalstu un relatīvi dominējošu parasimpātisku ietekmi, t.i. Asimpatohitonijā, kā arī indivīdos, kam ir centrālās nervu sistēmas veģetatīvās daļas parasimpātiskās daļas primārā patiesā izplatība. Protams, asinsvadu nepietiekamība var būt sekundāra un izpaužas akūtās un hroniskās infekcijās, endokrīnās patoloģijas, hroniska neinfekcijas slimību, arī cilvēkiem ar sirds un asinsvadu patoloģiju.

Galvenās asinsvadu nepietiekamības klīniskās pazīmes ir paling, iespējama reibonis, ekstremālās situācijās - samaņas zudums (vaso-vagāla sinkope), kā rezultātā samazinās asinsspiediens ar zemu perifēro asinsvadu pretestību. Asinsvadu nepietiekamību nesatur elpas trūkums, tahikardija; nekad neievēro aknu palielināšanos, nav perifēriskas tūskas un citas stagnējošu parādību pazīmes. Relatīvās sirds niknuma robežas nav paplašinātas, sirds skaņas var būt skaļākas, jo sirds kameras nav pietiekami piepildītas. Asinsvadu sistēmas asinsrites traucējumu gadījumā sirds saraušanās funkcija nav traucēta. Indivīdiem ar organisku sirds patoloģiju asinsvadu nepietiekamība ir sirds mazspējas sekas. Asinsvadu un sirds formas asinsrites nepietiekamības kombināciju sauc par sirds un asinsvadu nepietiekamību.

Pati sirds mazspējas jēdzienu var definēt šādi:

• stāvoklis, ko izraisa intrakardiogrāfiskā un perifēro hemodinamika, kas saistīta ar miokarda kontraktilitātes samazināšanos;
• stāvoklis, ko izraisa sirds nespēja pārvērst venozo pieplūdumu uz adekvātu sirdsdarbību.

Faktiski šī pēdējā definīcija ir sirds mazspējas klīnisko pazīmju hemodinamikas bāze.

Ir divas sirds mazspējas formas: akūta un hroniska. Akūta sirds mazspēja rodas ar miokarda infarktu, mitrālā vai aortālas vārsta akūtu mazspēju, kreisā kambara sienu pārrāvumu. Akūta kongestīva sirds mazspēja var sarežģīt hroniskas sirds mazspējas gaitu.

Tāpēc, ka bieži mēs runājam par hronisku sirds mazspēju, mēs dot vēl vienu definīciju: hronisku sirds mazspēju - sindroms, kas attīstās, kā rezultātā dažādu slimību, sirds un asinsvadu sistēmai, kā rezultātā pasliktinās sūknēšanas funkciju sirds (bet ne vienmēr), hronisku hyperactivation no neirohormonālu sistēmu, kas izpaužas ar elpas trūkums , sirdsklauves, nogurums, fiziskā aktivitāte, ierobežojums un liekā šķidruma aizturi.

ICC kodi 10

Saskaņā ar ICD 10 sirds mazspēja tiek attiecināta uz IX klasi: asinsrites sistēmas slimībām. Kods 150: sastrēguma sirds mazspēja - 150,0, kreisā ventrikula - 150,1.

Sirds mazspējas epidemioloģija

Nepieciešamību risināt šo problēmu diktē šādi iemesli:

• slikta prognoze par sindromu;
• pēkšņas nāves risks ir 5 reizes lielāks nekā iedzīvotāju vidū;
• Pacientu ar hronisku sirds mazspēju 5 gadu izdzīvošana ir mazāka par 50%;
• pacientiem ar asimptomātisku gaitu (asimptomātiska kreisā ventrikula disfunkcija) ievērojami pārsniedz pacientu skaitu ar klīniski nozīmīgu hronisku sirds mazspēju.

Iesniegtās nostājas attiecas uz pieaugušo pacientu kontingentu. Precīza statistika par pacientu skaitu un pat vairāk bērnu ar hronisku sirds mazspēju Ukrainā nepastāv.

Sirds mazspējas cēloņi

Vecuma aspektā sirds mazspējas etioloģiskie faktori var būt šādi:

• jaundzimušā periods: iedzimtas sirds defekti, kā likums, šajā vecuma kompleksā, kombinētā un kombinētā;
• Zīdaiņa vecums:
  • Iedzimts sirds defekts, iedzimts miokardīts - agri (endokarda un miokarda fibroelastoze) un novēloti;
  • iegūta sirds vārstuļu slimība, šajā vecumā - infekciozā endokardīta rezultātā;
  • akūta miokardīts.

Sirds mazspējas cēloņi

Sirds mazspējas patoģenēze

Šajā darbā mēs runājam par hronisku sirds mazspēju. Tas ir saistīts ar faktu, ka, stingri runājot, akūtā sirds mazspēja bez iepriekšējas ilgstošas sirds slimības klīniskajā praksē bieži vien netiek sasniegta. Šāda stāvokļa piemērs var būt, iespējams, akūta miokardīts no reimatiskās un nereumatiskās izcelsmes. Biežāk akūta sirds mazspēja rodas kā hroniskas komplikācijas, iespējams, saistībā ar kādu interkurējošu slimību, un to raksturo strauja dažu sirds mazspējas simptomu attīstība un smaguma pakāpe, tādējādi parādot dekompensāciju.

Sirds funkcijas traucējumu vai sirds mazspējas agrīnā stadijā perifērā cirkulācija joprojām atbilst audu vajadzībām. To veicina primāro adaptācijas mehānismu savienošana jau agrīnā, preklīniskajā sirds mazspējas stadijā, kad vēl nav skaidru sūdzību, un tikai uzmanīga pārbaude ļauj noskaidrot šī sindroma klātbūtni.

Sirds mazspējas patoģenēze

Sirds mazspējas klasifikācija

Akūta un hroniska sirds mazspēja var būt kreisā kambara un taisnā ventrikula, tomēr abas stobri bieži attīstās vienlaikus, t.i. Kopējā sirds mazspēja. Pašlaik mūsu valstī pieaugušajiem novērtē sirds mazspēju, izmantojot divas klasifikācijas.

N.D. Klasifikācija Strazhesko un V.Kh. Vasilenko uzņemas šādus posmus.

• I pakāpe - latenta sirds mazspēja, konstatēta tikai ar fizisko slodzi.
• II fāze - izteikta ilgstoša sirds mazspēja (stagnācija nelielā un / vai lielā lokā) simptomi tiek izteikti atpūtai:
  • II A - hemodinamikas pārkāpumi ir nedaudz izteikti vienā no nodaļām (lielā vai mazā apgrozībā):
  • II B - dziļi hemodinamikas pārkāpumi - garā posma beigas, lielu un mazu apgrozībā esošu apriti:
• III pakāpe - galīgās - distrofiskas izmaiņas orgānos ar smagiem hemodinamikas traucējumiem, pastāvīgas metabolisma pārmaiņas un neatgriezeniskas izmaiņas orgānu un audu struktūrā.

Sirds mazspējas klasifikācija

Sirds mazspējas simptomi

Viena no ātrākām un raksturīgākajām kreisā kambara sirds mazspējas pazīmēm ir elpas trūkums. Sākumā elpas trūkums notiek tikai ar fiziskām aktivitātēm, ātrai pastaigai, skriešanai, kāpšanai pa kāpnēm uc Nākotnē tas arī rodas mierā, pastiprinoties ar ķermeņa stāvokļa maiņu, sarunas laikā un ēšanas laikā. Elpas trūkums sirds slimības dēļ palielina pacienta horizontālo stāvokli. Tādēļ bērni ar sirds mazspēju pieņems piespiedu pusspiegādes stāvokli (ortopēnu), kurā viņiem ir reljefs.

Lai labo kambara mazspēju, un to raksturo subjektīviem simptomiem, piemēram, nogurums, nespēks, miega traucējumi un citi. Klepus, elpas trūkums, cianoze, kas parasti izteikta dažādās pakāpēs, un bieži vien neatbilst smagumam stagnācijas asinsritē. Viņi bieži vien ir atkarīgi no pamatā esošās slimības, kas ir pamatā nepietiekamam sadalījumam.

Sirds mazspējas simptomi

Diagnostika

Kreisā ventrikulāro mazspējas diagnostika balstās arī uz instrumentālo aptauju metožu datiem. Tādēļ šajā ziņā visinformatīvākie ir EKG dati: kreisā kambara eritēma, kreisā kambara izmērs, izmešanas daļas lielums. Ar kreisā ventrikula mazspēju šie rādītāji var ievērojami atšķirties. Izteikts pieaugums kreisajā ātrijs, kas parasti atspoguļo augstu sastrēgumu plaušu apritē un sakrīt ar klīnisko pazīmju pulmonālās hipertensijas. Dažos gadījumos kreisā kambara paplašināšanās ir svarīgāka nekā kreisā kambara dziļuma palielināšanās.

Novērtējot sirds mazspējas smagumu, nevajadzētu aizmirst par vispārējām fiziskās apskates metodēm, jo īpaši par asinsspiediena pazīmēm. Arteriālā spiediena rādītāji sirds mazspējā var norādīt uz pacienta stāvokļa smagumu. Tādējādi sirds darbības izzušanas samazināšanās izraisa sistoliskā spiediena samazināšanos.

Sirds mazspējas diagnostika

Sirds mazspējas ārstēšana

Sirds mazspējas ārstēšana ir vērsta uz miokarda kontraktilitātes palielināšanu, stagnējošo parādību (šķidruma aizturi) novēršanu, iekšējo orgānu funkciju normalizāciju un homeostāziju. Protams, priekšnoteikums ir pamata slimības ārstēšana, kas izraisījusi sirds mazspēju.

Vispārējā taktika un hroniskas sirds mazspējas ārstēšanas principi

Hroniskas sirds mazspējas ārstēšanas mērķi ir šādi:

• slimības simptomu likvidēšana - elpas trūkums, sirdsklauves, paaugstināts nogurums, šķidruma aizture organismā;
• mērķa orgānu (sirds, nieru, smadzeņu, asinsvadu, muskulatūras) aizsardzība no sakāves:
• dzīves kvalitātes uzlabošana;
• hospitalizāciju skaita samazinājums:
• uzlabota prognoze (dzīves pagarināšana).

Sirds mazspējas ārstēšana

Sirds mazspējas komplikācijas

Komplikācijas var saistīt dažādos sirds mazspējas posmos. Palielinoties sirds mazspējas pakāpei, komplikācijas rodas biežāk un sastopamas smagāk. Daži komplikācijas var kļūt par tiešo nāves cēloni.

True hiponatriēmija attīstās, ilgstoši izmantojot diurētiskus līdzekļus, uzturot sāli. Šajā gadījumā nātrija saturs serumā ir mazāks par 130 mmol / l. Ir sāpīgas slāpes, ēstgribas samazināšanās, mutes dobuma sausums, vemšana utt.

EKG, AB vadlīnijas var saīsināt, var mainīt ventrikulārā kompleksa gala daļu.

Sirds mazspējas komplikācijas

[1], [2], [3], [4]