Sirds mazspējas ārstēšana

Sirds mazspējas ārstēšana ir vērsta uz miokarda kontraktilitātes palielināšanu, stagnējošo parādību (šķidruma aizturi) novēršanu, iekšējo orgānu funkciju normalizāciju un homeostāziju. Protams, priekšnoteikums ir pamata slimības ārstēšana, kas izraisījusi sirds mazspēju.

Vispārējā taktika un hroniskas sirds mazspējas ārstēšanas principi

Hroniskas sirds mazspējas ārstēšanas mērķi ir šādi:

• slimības simptomu likvidēšana - elpas trūkums, sirdsklauves, paaugstināts nogurums, šķidruma aizture organismā;
• mērķa orgānu (sirds, nieru, smadzeņu, asinsvadu, muskulatūras) aizsardzība no sakāves:
• dzīves kvalitātes uzlabošana;
• hospitalizāciju skaita samazinājums:
• uzlabota prognoze (dzīves pagarināšana).

Praksē visbiežāk ir tikai pirmais no šiem principiem, kas noved pie ātras dekompensācijas atgriešanās un atkārtotas hospitalizācijas. Jēdziens "dzīves kvalitāte" jādefinē atsevišķi. Pacienta spēja dzīvot tādu pašu pilnvērtīgu dzīvi kā viņa veselie vienaudžiem, kuriem ir līdzīgi sociālie, ekonomiskie un klimatiskie apstākļi. Izmaiņas dzīves kvalitātē ne vienmēr ir līdzvērtīgas klīniskam uzlabojumam. Tātad, diurētisko līdzekļu iecelšana tiek papildināta ar klīnisko uzlabošanos, bet nepieciešamība to piestiprināt pie tualetes, zāļu blakusparādības pasliktina dzīves kvalitāti.

Pacientu fiziskā rehabilitācija aizņem nozīmīgu vietu hroniskas sirds mazspējas pacientu kompleksā ārstēšanā. Stingrs fizisko aktivitāšu ierobežojums ir attaisnojams tikai kreisā kambara mazspējas attīstības periodā. Papildus akūtā situācijā trūkums stresa izraisa strukturālas izmaiņas skeleta muskuļiem, kas paši modificēti hronisku sirds mazspēju, deconditioning sindroms un nākotnē - ar nespēju veikt fiziskās aktivitātes. Mērena fiziskā slodze (pastaigas, skrejceliņi, velotrening - vecākiem, bērniem), protams, terapijas laikā, var samazināt saturu neurohormones. Paaugstināt jutīgumu pret zāļu ārstēšanu un stresa toleranci un tādējādi uzlabot emocionālo tonusu un dzīves kvalitāti.

Ar sirds mazspēju II B-III stadijā tiek parādīts stingras gultas režīma iecelšana: visas kustības gultā bērns veic ar medicīnas personāla vai vecāku palīdzību. Šāda shēma ir nepieciešama kā trombembolisku komplikāciju novēršana, īpaši, ja miokardu ietekmē iekaisuma process.

Paplašinātais režīms ir gulta, kas paredz neatkarīgas bērna kustības gultā. Bērns var lasīt, izdarīt, 45 minūtes, lai pabeigtu apmācību uzdevumus. Šī ir shēmas pārejas versija, tā ir paredzēta II stadijas sirds mazspējai, ar pozitīvas dinamikas parādīšanos.

Viegla gulta, kas ļauj bērnam iet uz tualeti, spēlēt istabu, apmeklēt ēdamistabu, iecelt II stadijas sirds mazspēju. Ar tendenci uz pozitīvu dinamiku un praktisku sirds mazspējas pazīmju neesamību miera stāvoklī, tiek noteikts telpu režīms.

Papildus fiziskajam atpūtai bērnam ir jāizveido vide. Cik vien iespējams saglabāt savu psihi, lai nodrošinātu individuālu aprūpi. Labākais variants - bērna ievietošana atsevišķā telpā, iesaistot vecākus, lai viņu aprūpētu.

Ļoti svarīga ir skābekļa terapija: vecāki bērni var saņemt mitrinātu skābekli no skābekļa sistēmas, bērnus ievieto skābekļa teltī.

Sirds mazspējas diēta

Uzturs sirds mazspējas, izņemot vecuma pazīmēm, kas produktu vēlams ietver tvaika apstrādes ēdieni izņēmuma Ekstraktvielas: garšvielas, grauzdēta, stipru tēju, kafiju, kūpinātas, treknu gaļu, zivis, olas, utt Ierobežot vai izslēgt produktus, kas veicina gāzu uzkrāšanos :. Pupas, zirņi, kāposti, dažreiz rupjmaize, utt, ir ieteicams vairāk izmantot produktus, kas satur kāliju, piemēram, aprikozes, žāvētas aprikozes, plūmes. Attiecībā uz kartupeļiem, kā produkts bagāts ar kālija sāļiem, vajadzētu būt piesardzīgāki, jo augstu cietes saturu šajā produktā, kā arī augstu saturu ogļhidrātu saldumu, maizes izstrādājumiem, tādējādi samazinot zarnu motoriku un izraisīt aizcietējumu, kas būtiski var pasliktināt pacienta stāvokli, piespiedu kārtā vai piespiedu kārtā būt hipodinamikas stāvoklī. Ņemot to vērā, ir ieteicams iecelt fermentētus piena produktus (kefīrs, jogurts), kā arī dārzeņu sulas. Ar smagu stāvokli, jūs varat palielināt ēdienu skaitu 4-5 reizes vai vairāk. Pēdējai ēdienreizei vajadzētu būt 2-3 stundas pirms gulētiešanas.

Galda sāls daudzums ir ierobežots līdz 2-4 g dienā, sākot ar II A sirds mazspējas stadiju. II B un III stadijā ar izteiktu edematisko sindromu īsā laikā ir iespējams ievest aflordīna diētu. Bez tam, pacientiem ar smagu tūskas sindromu tiek veikta 1-2 reizes 7-10 dienas badošanās dienas, tai skaitā pie uztura biezpienu, pienu, kompots, ābolu, rozīnes (vai žāvētu aprikožu), augļu sulas. Pagaidu dienu mērķis ir atvieglot sirds un citu orgānu darbu, ņemot vērā samazinātu pārtikas un šķidruma daudzumu.

Tajā pašā laikā, ņemot vērā dažu produktu veidu ierobežojumus, vislabāk ir ievērot "kardiotrofisku" diētu ar augstu kvalitāti un viegli sagremojamiem proteīniem.

Ūdens režīms prasa daži ierobežojumi, sākot no II A posma sirds mazspēju, diurēzi, vienlaikus ņemot vērā: numuru izvadīto šķidrumu un piedzēries. Tomēr jāatceras, ka šķidrums ierobežojums ir vairāk nekā 50% no ikdienas vajadzību nenodrošina veidošanos par "vielmaiņas" urīna daudzumu, ir aizkavēšanās izdedžu organismā, kas veicina pasliktināšanos pacienta veselības stāvokli un sirds mazspēju.

Zāles sirds mazspējai

Pēdējos gados sirds mazspējas ārstēšana ir nedaudz mainījusies. Nosakiet zāles, kuru mērķis ir dažādas sirds mazspējas sindroma patoģenēzes saites.

Sirds glikozīdi

Viena no galvenajām grupām narkotikas - sirds glikozīdi - sirds aģenti augu izcelsmes (uzpirkstīte, maijpuķītes, squill, pavasarī Adonis et al.), Ar šādiem darbības mehānismiem:

• pozitīva inotropa iedarbība (palielināta miokarda kontraktilitāte);
• negatīva hronotropiska darbība (sirdsdarbības ātruma palēnināšanās);
• negatīvā dromotropā iedarbība (vadīšanas palēnināšanās);
• pozitīva butmotropic iedarbība (palielināt aktivitāti heterotopāļu foci of automatisms).

Sirds glikozīdi arī palielina glomerulārās filtrācijas un palielina zarnu motilitāti.

Sirds glikozīdi iedarbojas uz sirds muskuļiem, veicot specifisku iedarbību uz receptora aparātu, jo miokardā koncentrējas tikai 1% injicētās zāles. Deviņdesmitajos gados tika veikti darbi, kuros ieteikts ierobežoti lietot digoksīnu, aizstājot ar glikozīdu inotropiskiem stimulatoriem. Šī prakse nav plaši izmantota, jo nav iespējams veikt ilgtermiņa ārstēšanas kursus ar šādām zālēm, tādēļ vienīgās zāles, kas palielina miokarda kontraktilitāti, paliek klīniskajā praksē, ir sirds glikozīdi. Digoksīna labas iedarbības prognozes - izdalīšanās frakcija ir mazāka par 25%, kardiotorātiskais indekss pārsniedz 55%, ne-išēmisks hroniskas sirds mazspējas cēlonis.

Sirds glikozīdi var būt saistīta ar asins albumīnu, tad tie ir uzsūcas galvenokārt zarnās darboties lēnāk (digoksīna, digitoksīnu, izolanid), un ir redzams parasti hronisku sirds mazspēju, bet šķiet, ka daļēji pārveidota digitoksīnu digoksīnu. Turklāt digitoksīns ir toksiskāks, tādēļ klīniskajā praksē tiek izmantots digoksīns. Digoksīna aprēķins tiek veikts vairākās metodēs. Mēs piedāvājam metodi, ar kuru mēs izmantojam mūsu klīniskajā praksē: piesātināts digoksīna deva ir 0,05-0,075 mg / kg ķermeņa svara līdz 16 kg un 0,03 mg / kg ķermeņa svara pārsniedz 16 kg. Piesātinājuma deva tiek ievadīta 1-3 dienu laikā, 3 reizes dienā. Ikdienas balstdeva ir 1 / 6-1 / 5 no piesātinājuma devas, to lieto divās devās. Sarunu sarakstā jums jānorāda sirdsdarbības ātrums, kurā digoksīnu nevajadzētu lietot. Tādējādi pacientam, kas saņem digoksīnu, pastāvīga medicīniska uzraudzība. Šī nepieciešamība kontrolēt rodas no fakta, ka farmakoloģiskās īpašības digoksīna var viegli mainīta reibumā dažādu faktoru un iespējamo individuālo narkotiku pārdozēšanas. Saskaņā ar B.E. Votchala, "sirds glikozīdi - nazi rokās terapeits", un iecelšanu sirds glikozīdiem ir klīniskā eksperiments, kura laikā "mums ir neatlaidīgi un rūpīgi, lai izvēlētos vēlamo devu vispiemērotāko katrā gadījumā sirds glikozīdu." Hroniskas sirds mazspējas gadījumā sirds glikozīdi jau ir noteikti II A stadijā.

Sirds glikozīdi, kas nav saistīti ar asins olbaltumvielām, darbojas ātri, tos ievada intravenozi. Šos preparātus [strophanthin K, lily grass glikozīdu (Korglikon)] tiek parādīts galvenokārt pie asu vai simptomātisku sirds mazspēju (smagas infekcijas, smaga gaita no somatisko patoloģiju). Būtu jāņem vērā īpatnība ouabain-K, ka tā iedarbojas tieši uz AV savienojumu, bremzēšanas impulsu vadīšanu, un, ja nav pareizi aprēķinot devas var izraisīt sirdsdarbības apstāšanos. Ziedu glikozīda (korglikona) lilija nesatur šo efektu, tādēļ šo zāļu izsniegšana pašlaik ir priekšroka.

70. Gadu vidū klīniskajā praksē parādījās AKE inhibitori. Galvenais fizioloģiskā nozīme no šiem medikamentiem ir šāds: ACE inhibēšanas aktivitāte, ar narkotiku ievadītās grupas ar nosacījumu, noved pie traucējumiem veidošanos angiotenzīna II - spēcīgu vazokonstriktoru. Stimulators šūnu proliferācijas, turklāt, veicina aktivizēšanu citu neirohormonālu sistēmas, piemēram, aldosterona un kateholamīnu. Tādēļ AKE inhibitoriem ir vazodilatējošas, diurētiķu, antitahiokardisku iedarbību un var samazināt šūnu proliferāciju mērķa orgānos. Vēl vairāk to vazodilatatora un diurētisks līdzeklis ir palielināta sakarā ar blokādes iznīcināšanu bradikinīna, kas stimulē sintēzi un nieru asinsvadu izteiktu paplašināšanos prostanoīdus. Paaugstināts bradikinīnam bloķējot procesi neatgriezeniskas izmaiņas notiek CHF uz miokarda, nierēs, asinsvadu gludās muskulatūras. Īpaši efektivitāti AKE inhibitoru nosaka spēju beidzot bloķēt cirkulējošās neurohormones, kas ne tikai ietekmē pacientu klīnisko stāvokli, bet arī, lai aizsargātu mērķa orgānus no neatgriezeniskas izmaiņas, kas notiek ar progresēšanu hronisku sirds mazspēju. AKE inhibitoru iecelšana jau ir pierādīta hroniskās sirds mazspējas sākumposmos. Par efektivitāte (pozitīva ietekme uz simptomiem, dzīves un prognozi pacientiem ar hronisku sirds mazspēju kvalitāte) un četru drošību AKE inhibitoru, izmanto Krievijā (kaptoprilu, enalaprilu, ramiprilu, trandolapril) tagad ir pilnībā pierādīts. Pediatrijas praksē kaptoprils tiek plaši izmantots. Piešķirt nehidrogenāzes devas, kas ir 0,05 mg / kg dienā 3 devās. Zāles lietošanas ilgums ir atkarīgs no hemodinamikas indikācijām. Blakusparādības - klepus, azotemija, giperkālija, arteriāla hipotensija - ir salīdzinoši reti.

Diurētiskie līdzekļi

Attiecībā uz pierādījumiem balstītas zāles diurētiskie līdzekļi ir visvairāk neizpētītās zāles hroniskas sirds mazspējas pacientu ārstēšanai. Tas lielā mērā ir saistīts ar to, ka saskaņā ar Ētikas kodeksā nav iespējams veikt ar placebo kontrolētos pētījumos, kas iekļauti kontroles grupas pacientiem ar hronisku sirds mazspēju zināms, nevar saņemt diurētiskie līdzekļi. Lemjot par diurētisku līdzekļu izrakstīšanu, ārstiem ir svarīgi pārvarēt stereotipu, kas nosaka diurētisko līdzekļu iecelšanu jebkuram pacientam ar hronisku sirds mazspēju. Ir stingri jāsaprot, ka diurētiskie līdzekļi tiek norādīti tikai pacientiem ar hronisku sirds mazspēju. Kam ir klīniskas pazīmes un simptomi, kas liecina par pārmērīgu šķidruma aizturi organismā.

Diurētiskie līdzekļi veicina sirds daudzuma izkraušanu. Tomēr piesardzība zāļu izrakstīšanā šīs grupas diktē ar šādiem noteikumiem:

• diurētiķi aktivē neirohormonus, kas veicina hroniskas sirds mazspējas progresēšanu, jo īpaši, aktivējot renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmu:
• diurētiķi izraisa elektrolītu darbības traucējumus.

Ņemot vērā šos noteikumus, diurētiskos līdzekļus nevar attiecināt uz patogēniem līdzekļiem hroniskas sirds mazspējas ārstēšanai, bet tie joprojām ir būtiska ārstēšanas sastāvdaļa. Pašlaik tiek noteikti galvenie diurētiķu iecelšanas punkti: diurētisko līdzekļu lietošana kopā ar AKE inhibitoriem, vājākā efektīva diurētiskā līdzekļa iecelšana šajā pacientā. Diurētisko līdzekļu ievade jāveic katru dienu, lietojot minimālās devas, kas ļauj sasniegt nepieciešamo pozitīvo diurēzi.

Diurētisko līdzekļu "šoks" devas 1 reizi vairākās dienās prakse ir apburta. Un pacientiem ir grūti ciest.

Diurētiskās terapijas taktika ietver divus posmus.

• Aktīva fāze - liekā šķidruma izvadīšana, izpaužas kā tūska. Šajā fāzē ir nepieciešams radīt piespiedu diurēzi ar izvadīto urīnu pārāk lielu daudzumu nekā patērētais šķidrums.
• Pēc pacienta optimālās dehidratācijas sasniegšanas dodieties uz ārstēšanas atbalsta posmu. Šajā periodā dzidrā šķidruma daudzums nedrīkst pārsniegt izdalītā urīna daudzumu.

Diurētisko līdzekļu darbības mehānismā galvenā loma ir saistīta ar procesiem, kas notiek nefronā. Diurētiskie līdzekļi parasti tiek parakstīti, sākot ar sirds mazspējas II B-III stadiju. Kā parasti, tie apvieno spēcīgu diurētisko līdzekļu iecelšanu, izraisot maksimālu nātrija diurētiku un kāliju aizturošos diurētiskos līdzekļus (spironolaktonu). Faktiski spironolaktons (veroshpirons) - nav ļoti spēcīgs diurētisks, tam ir pastiprināts efekts kopā ar cilpu un tiazīdu diurētiskiem līdzekļiem. Spironolaktona lielāka patogēno nozīme ir kā aldaktona antagonists, t.i. Kā nervu hormonālais modulators, renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmas bloķēšana. Spironolaktonu ordinē pirmā dienas puse, parasti 2 devās. Galvenās blakusparādības var būt hiperkaliēmija, kurai nepieciešama kontrole, un narkotiku androgēnas īpašības, kas izraisa ginekomastiju 7-8% gadījumu.

Spēcīgiem diurētiskiem līdzekļiem ir furosemīds (lasix) un etakrīnskābe. Ārstēšana sākas ar furosemīda lietošanu devā no 1-3 mg / kg ķermeņa svara dienā 3-4 sekunžu laikā. Varbūt kā orāli. Un zāļu ievadīšana intramuskulāri. Etakrinovuyu skābes (Uregit) lieto tādos pašos gadījumos kā furosemīds, īpaši bērniem ar refrakcijas īpašību, ilgstoši saņēmis furosemīdu.

Hidrohlortiazīds (hydrochlorothiazide), attiecas uz vieglu diurētisko iedarbību, tā ir noteikta par vienu pašu vai kombinācijā ar spironolaktons solis A II sirds mazspēju, hidrohlortiazīds maksimālā deva ir 1-2 mg / kg ķermeņa masas.

Papildināt kāliju, piešķirot lielāko diurētiskie līdzekļi noteiktās nekā produktiem, kas satur pietiekoši liels daudzums kālija sāļu izvadīt no organisma, zāles, piemēram, kālija un magnija aspartāta (Pananginum, asparkam), kālija acetātu (10%) perorāli. Jāņem vērā, ka uzdevums kālija hlorīda iekšķīgi nepieņemamas, jo šo preparātu ir čūlu iedarbību uz gļotādas kuņģa-zarnu traktā.

Jūs varat sākt ārstēšanu ar diurētiskiem līdzekļiem, izmantojot mazākas devas, pakāpeniski palielinot, tādējādi ļaujot izvēlēties devu atsevišķi, kā arī neizraisa ātru šķidruma saplūšanu un elektrolītu darbības traucējumus. Bez tam asins viskozitātes palielināšana veicina trombozi. Kad stāvoklis ir stabilizējies, jūs varat pāriet uz intermitējošu ārstēšanu ar diurētiskiem līdzekļiem.

Jāatzīmē, ka viss iepriekš minētais par diurētisko līdzekļu iecelšanu ir konsultatīvais raksturs, katru atsevišķu gadījumu izskata individuāli.

Citas narkotikas

No beta blokatoru lietošana, lai ārstētu hronisku sirds mazspēju, pamatojoties uz to, ka tie palielinātu Hemodinamisko funkciju sirds, lai palielinātu blīvumu beta adrenoreceptoru no sirds, kas parasti strauji samazināts pacientiem ar hronisku sastrēguma sirds mazspēju. Jāatzīmē, ka, izmantojot beta blokatoru bērniem ir ierobežota ar trūkumu pārliecinoši dati daudzcentru pētījumos, kā arī samazina risku miokarda kontrakciju un sirds izsviedes apstākļos esošo sirdsdarbības traucējumi.

Pediatrijas praksē šobrīd plaši neizmanto citu grupu, īpaši nitrātu, vazodilatatorus.

Lai ārstētu sirds mazspēju saskaņā ar indikācijām, jūs varat lietot glikokortikoīdus, kardiotropijas zāles, vitamīnu kompleksus un membrānas stabilizējošos līdzekļus.

Hroniskas sirds mazspējas sindromā lielas intereses rada zāles, kas uzlabo miokarda vielmaiņas stāvokli. Ņemot vērā iepriekš minēto, interese par magnija produktiem rodas otrajā dzimšanā. Magnijs - universāls enerģijas, plastmasas, elektrolītu metabolisma regulators, dabiskais kalcija antagonists. Tā veicina fiksāciju kālija šūnā un nodrošina polarizāciju šūnu membrānu, tādējādi kontrolējot normālu darbību miokarda šūnās visos līmeņos, ieskaitot regulēt miokarda kontraktilitāte. Dabiski barības avoti, kā likums, nav bagāti ar magniju, tādēļ terapeitiskai praksei ir ieteicams izmantot magnija-magnerīta preparātu. Ar viņa iecelšanu, kā liecina eksperimentālie dati, uzlabojas kreisā kambara kontraktilitāte.

Magnerot īpatnība Preparāta ir tas, ka klātbūtne struktūrā orotic skābes molekulu veicina vislabāk, salīdzinot ar citiem medikamentiem, caurspiešanās magnija jonu šūnā, un nosaka membrānas ATP. Turklāt zāles neizraisa vai pastiprina intracelulāru acidozi, kas bieži rodas ar sirds mazspēju. Zāles tiek izrakstītas 4-6 nedēļas. Tā kā šai zālēm nav nozīmīgu kontrindikāciju, un tā ir noteikta pat grūtniecības un zīdīšanas laikā, to visvairāk ir iespējams ievadīt bērniem ar sirds mazspēju. Devas ir vidēji 1 tablete 2-3 reizes dienā.