Raksta medicīnas eksperts
Jaunas publikācijas
Sensorimotorā afāzija
Pēdējā pārskatīšana: 12.03.2022
Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Epidemioloģija
Saskaņā ar klīnisko statistiku gandrīz trešdaļa sensoromotorās afāzijas gadījumu ir saistīti ar smadzeņu asinsrites traucējumiem.
Iepriekšējo pētījumu rezultāti liecina par augstu afāzijas biežumu. Piemēram, Amerikas Savienotajās Valstīs katru gadu tiek reģistrēti 180 000 afāzijas gadījumu. Cits pētījums atklāja, ka katru gadu aptuveni 100 000 insultu pārdzīvojušo tiek diagnosticēta afāzija. Pētījums parādīja, ka 15% cilvēku, kas jaunāki par 65 gadiem, cieš no afāzijas pēc pirmā išēmiskā insulta. [3]Dati arī liecina, ka šis procents palielinās līdz 43% tiem, kas ir 85 gadus veci un vecāki.[4]
ASV Nacionālā afāzijas asociācija lēš, ka 24-38% insultu izdzīvojušo cieš no pilnīgas afāzijas. Un 10-15% gadījumu rodas motora (ekspresīvā) afāzija vai cita veida - sensorā (vai uztverošā).
Cēloņi sensoromotora afāzija
Ar šāda veida runas traucējumiem tiek apvienota sensorā (receptīvā) afāzija un motora (ekspresīvā) afāzija. Tādējādi šī ir pilnīga vai pilnīga afāzija - nopietns runas augstāko funkciju traucējums, kura cēloņi ir saistīti ar dominējošās (labročiem - kreisās) puslodes garozas divu runas (lingvistisko) zonu sakāvi. Smadzenes uzreiz.
Pirmkārt, tas ir Brokas apgabals, kas atrodas temporālās daivas lejas daļā, kas, mijiedarbojoties ar sensorās informācijas plūsmu no temporālās garozas, piedalās tās apstrādē (fonoloģiskajā, semantiskajā un sintaktiskajā) un sinhronizācijā, izvēlas vēlamo algoritmu (fonētisko). Kods) un pārraida to uz kontrolējošo motora garozas artikulāciju. [5]
Otrkārt, tas ir Vernikas apgabals, kas savienots ar Brokas apgabalu ar nervu šķiedru kūli, kas atrodas augšējā temporālā žirusa aizmugurē un ir atbildīgs par runas uztveri (segmentāciju fonēmās, zilbēs, vārdos) un tās izpratni (nosaka semantiku). Vārdu un frāžu integrēšana kontekstā). [6]
Turklāt var tikt bojāti blakus esošie garozas frontotemporālie apgabali (apakšējais frontālais giruss, augšējais un vidējais temporālais apvidus) un subkortikālās zonas, kas saistītas ar talāma nervu kodolu runas uztveres tīklu; aizmugurējās parietālās daivas bazālie gangliji un leņķiskais giruss; primārā motora un muguras priekšmotora garoza; salu garozas zonas utt.
Visbiežāk sensoromotorā afāzija attīstās pēc insulta, jo īpaši išēmiska (smadzeņu infarkta), kurā tiek traucēta asins piegāde šīm smadzeņu zonām, jo smadzeņu asinsvada bloķēšana ar trombu. Eksperti uzskata, ka pilnīga pēcinsulta afāzija ir ne tikai svarīgs stāvokļa smaguma marķieris, bet arī indikators, kas liecina par paaugstinātu nāves risku un kognitīvo traucējumu attīstības iespējamību asinsvadu demences formā.
Lasīt - Kritēriji kognitīvo traucējumu novērtēšanai pēc insulta
Ir tādi kopējās afāzijas veidi kā pārejoša (pārejoša, īslaicīga) un pastāvīga (pastāvīga). Tātad pārejošu globālu afāziju var izraisīt pārejoši išēmiski lēkmes (īslaicīgi smadzeņu asinsrites traucējumi, kas neizraisa neatgriezeniskus smadzeņu bojājumus) - mikroinsulti, kā arī smagi afātiskas migrēnas vai epilepsijas lēkmes .
Receptīvā-ekspresīvā afāzija var būt traumatiska smadzeņu trauma, smadzeņu infekciju (encefalīta), intracerebrālas vai subarahnoidālas asiņošanas, smadzeņu audzēju, neirodeģeneratīvu slimību, piemēram, frontotemporālās vai frontotemporālās demences rezultāts (ar dziļu pastāvīgu runas traucējumu attīstību).
Visi šie stāvokļi, kā arī dažādu etioloģiju discirkulācijas encefalopātiju klātbūtne faktiski ir globālās sensoromotorās afāzijas attīstības riska faktori. [7]
Pathogenesis
Līdz šim ir daudz neskaidrību konkrētu smadzeņu bojājumu mehānisma izpratnē, tomēr eksperti sensoromotorās afāzijas attīstību skaidro ar smadzeņu runas zonu izmaiņām (Broks un Verniks) - ar kortikālās atrofijas zonu parādīšanos, bet arī ar galveno aksonu ceļu bojājumiem, kas noved pie tāda sarežģīta CNS procesa kā sensorimotorā integrācija pārkāpumiem.
Ar smadzeņu audzēju tā palielināšanās izraisa runas zonu šūnu bojājumus un to disfunkciju.
Un išēmiska insulta gadījumos vidējās smadzeņu artērijas (arteria cerebri media) virspusējo zaru asinsapgādes jomā, kas nodrošina ar asinīm Brokas un Vernikas zonas, runas traucējumu mehānisms ir saistīts ar skābekļa trūkumu. Un šo smadzeņu struktūru un sānu smadzeņu garozas daļas trofisma pasliktināšanās. [8]
Simptomi sensoromotora afāzija
Atkarībā no tādiem faktoriem kā bojājuma lielums un atrašanās vieta, sensoromotorās afāzijas simptomi katram pacientam var atšķirties. Bet pirmās pazīmes izpaužas ne tikai ar būtisku runas spēju ierobežojumu (runas praksi), bet arī ar valodas izpratnes problēmām.
Sensomotorās afāzijas runas var gandrīz pilnībā nebūt: pacienti spēj izrunāt skaņas un vairākus atsevišķus vārdus vai nesaprotamu vārdu daļu kopumu (ar gramatiskām kļūdām); nesaprot sarunvalodu; viņi nevar atkārtot citu teikto un sniegt atbildi ("jā" vai "nē") uz elementāriem jautājumiem.
Bieži notiek neverbālās komunikācijas mēģinājumi, izmantojot žestus un sejas izteiksmes.
Sensomotorās afāzijas emocionālais uzbudinājums liecina, ka bojājums skāris smadzeņu limbiskās sistēmas struktūras (frontotemporālo garozu vai temporālās daivas garozas daļu - entorinālo garozu, hipokampu vai cingulāro garozu), vai arī pacientam ir attīstījusies trešā discirkulācijas stadija. Encefalopātija hroniskas smadzeņu mazspējas dēļ.cirkulācija. [9]
Komplikācijas un sekas
Totālā afāzija ir vissmagākais afāzijas veids, un smadzeņu runas zonu bojājumu rezultātā sekas un komplikācijas ietekmē visus runas un komunikācijas aspektus, bet demences gadījumā – kognitīvās spējas. [10]
Sensorimotorā afāzija var izraisīt:
- sekundārais (afāziskais) mutisms (pilnīgs klusums );
- nespēja nosaukt objektus - anomija;
- rakstīšanas prasmju zudums - agraphia ;
- lasītprasmes zudums - aleksija.
Diagnostika sensoromotora afāzija
Afāzijas diagnoze, kā arī tās veida noteikšana tiek veikta, pamatojoties uz klīniskajiem simptomiem, pārbaudot pacientu neiropsihisko sfēru un veicot runas pārbaudi.
Instrumentālā diagnostika ietver:
- smadzeņu datortomogrāfija ;
- smadzeņu magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) ;
- elektroencefalogrāfija (smadzeņu bioelektriskās aktivitātes izpēte);
- smadzeņu asinsvadu doplerogrāfija.
Diferenciālā diagnoze
Diferenciāldiagnoze jāveic ar citiem runas traucējumiem, tostarp Brokas vai Vernikas afāziju, dizartriju, anartriju, apraksiju (orāla tipa) un apraksisku dizartriju, kā arī ar Alcheimera slimību.
Kurš sazināties?
Profilakse
Joprojām nav zināms, kā novērst smadzeņu garozas runas zonu bojājumus traumatisku smadzeņu traumu, insultu un citu ar šo runas traucējumu etioloģiski saistītu stāvokļu gadījumā.
Prognoze
Sensomotorās afāzijas iznākuma un runas atveseļošanās prognoze ir atkarīga no smadzeņu bojājuma smaguma pakāpes un cilvēka vecuma. [14]Reti ir iespējams pilnībā atjaunot valodas spējas: divus gadus pēc to zaudēšanas insulta rezultātā apmierinošs komunikācijas līmenis tiek novērots tikai 30-35% pacientu.
Tomēr afāzijas simptomi laika gaitā var uzlaboties, un valodas izpratne parasti tiek atgūta ātrāk nekā citas runas prasmes.