Agrafija

Spēja izteikt domas uz papīra un pat tikai pareizi uzrakstīt vārdus apvieno vairākas funkcijas: runu, informācijas uztveri un motoriku. Šīs spējas pārkāpums līdz pat tās pilnīgam zaudējumam, vienlaikus saglabājot roku motoriku un intelektu, tiek saukts par agrāfiju (burtiski - rakstīšanas noliegums).

Epidemioloģija

Medicīniskā statistika norāda, ka pieaugušajiem diezgan bieži novēro dažādas rakstiskās runas dezorganizācijas formas kā plašāku afāzijas vai kognitīvo traucējumu sindromu izpausme. Visbiežākais agrāfijas attīstības riska faktors ir akūta cerebrovaskulāra trauma. Katru gadu no katriem 100 000 planētas iedzīvotājiem 460–560 cilvēki tiek hospitalizēti ar šo diagnozi.

Kā īpaša forma tiek izdalīti iedzimti mutvārdu un rakstiskās runas traucējumi, kas nozīmē ilgstošu nespēju iemācīt bērnam lasīt un rakstīt, kamēr visas pārējās viņa psihes funkcijas ir normas robežās vai tām ir nelielas novirzes, tostarp intelekts. Lai gan, protams, šādi defekti ir daudz biežāk sastopami garīgi atpalikušiem bērniem ar iedzimtu apgrūtinātu ģimenes anamnēzi - psihopātu, epileptiķu, alkoholiķu bērniem.

[ 1 ]

Cēloņi agrāfija

Jau izveidojušās rakstiskās runas daļēju vai pilnīgu zudumu izraisa tās īstenošanā un kontrolē iesaistīto garīgo funkciju sabrukums. Šī patoloģija gandrīz nekad netiek konstatēta atsevišķi. Agrāfija galvenokārt ir daļa no runas traucējumu simptomu kompleksa un pat ne vadošais. Dažādu rakstītnespējas variāciju cēlonis ir smadzeņu garozas bojājumu lokalizācija. Ar dominējošās puslodes otrā frontālā vijuma aizmugurējās daļas bojājumiem var novērot izolētu agrāfiju, patoloģiskais process uz leņķa un otrā pakauša vijuma robežas noved pie kombinācijas ar aleksiju (traucēta spēja lasīt un uztvert izlasīto). Bojājumi parietāli-pakauša zonā izraisa agrāfiju kā motorās afāzijas simptomu, bet uz pirmā temporālā vijuma robežas ar supramarginālo - noved pie ievērojamiem rakstiskās runas traucējumiem.

Minētās smadzeņu zonas var tikt bojātas audzēja, traumatiskas smadzeņu traumas, infekcioza un neinfekcioza rakstura iekaisuma procesu, smadzeņu asinsvadu asiņošanas un išēmijas, dažādas izcelsmes intoksikācijas, neiroķirurģiskas operācijas rezultātā.

Riska faktori

Agrāfijas attīstības riska faktori bērnībā: intrauterīni smadzeņu bojājumi mātes patoloģiskas grūtniecības rezultātā, jaundzimušā asfiksija, dzemdību trauma, smagas infekcijas slimības pēcdzemdību periodā.

[ 2 ]

Pathogenesis

Agrāfijas patoģenēze ir saistīta ar traucējumiem, ko izraisa jebkurš no iepriekšminētajiem starppussfēriskās garīgās aktivitātes organizācijas iemesliem. Runas procesus kontrolē dominējošā puslode, un tos nodrošina smadzeņu garozas dorsofrontālās, temporālās, priekšējās pakauša un apakšējās parietālās zonas kopīga koordinēta darbība; ja tās ir bojātas, tiek traucēta spēja lietot rakstisku runu.

Šī diezgan sarežģītā procesa patogenētiskās saites var būt dažādi smadzeņu darbības traucējumi, un tāpēc tas var izpausties dažādās formās, kas jāņem vērā, atjaunojot spēju izteikt runu uz papīra.

1. Mutvārdu runas traucējumi, tās beznosacījumu pārvaldīšana, nespēja analizēt notikumus un saskaņoti izteikt savas domas skaļi izraisa runas agrāfiju, kā jau izveidojušās runas motorikas vai sensorikas traucējumu sindroma (afāzijas) simptomu. Parasti atbilst smadzeņu garozas bojājumiem augšējās temporālās, dorsālās frontālās vai apakšējās parietālās daļas rajonā.
2. Sensorās un gnostiskā uztveres traucējumi un to mijiedarbība izraisa gnostisko (bezrunas) agrāfiju. Tās ir traucētas uztveres sindroma (dzirdes, optiskās, telpiskās, to kombināciju) pazīmes. Parasti atbilst smadzeņu garozas apgabalu bojājumiem parietālajā un pakauša rajonā.
3. Roku smalko motoriku traucējumi, dažādi to adekvāti koordinētu darbību veidi (pārslēgšanās, kustīguma u.c. traucējumi), kā arī motivācija, regulācija, savas darbības kontrole izraisa agrāfiju kā mērķtiecīgas uzvedības traucējumu. Atbilst smadzeņu kreisās puslodes garozas frontālo apgabalu bojājumiem.

[ 3 ]

Simptomi agrāfija

Pirmās slimības pazīmes parādās, kad cilvēkam ir nepieciešams kaut ko uzrakstīt. Viņš paņem rokās pildspalvu vai zīmuli un nevar pareizi atcerēties nevienu burtu un atveidot to uz papīra, vai arī nespēj savienot burtus zilbēs un zilbes vārdos. Dažreiz pacienta rakstītais vai pārrakstītais teksts ir spoguļsimetrisks – šī forma ir raksturīga kreisročiem. Agrāfija var izpausties kā vienas un tās pašas burtu kombinācijas bezgalīga atkārtošanās – poligrāfija, vai arī kā burtu un vārdu nesakarīga rakstība bez jebkādas jēgas – paragrafija.

Vieglā slimības stadijā pacients raksta ar kļūdām un izlaidumiem, bet lasāmu tekstu. To var pārkopēt, lai gan ne vienmēr pareizi, vai rakstīt diktējot. Smagās formās agrafiķi nevar atveidot nevienu burtu, viņi raksta dažus apļus vai domuzīmes, dažreiz, pareizi uzrakstījuši burtus, viņi nevar tos savienot zilbēs un vārdos.

Pastāv dažādi rakstiskās runas traucējumu veidi. Izolēta agrāfija ir ārkārtīgi reta, parasti tā tiek kombinēta ar aleksiju – semantiskās uztveres, izpratnes un lasītās informācijas saglabāšanas atmiņā traucējumu. Dažreiz tiek traucēta tikai lasīšanas plūdums, smagos gadījumos pacients neatpazīst burtus un nevar tos salikt vārdos, jauc vizuāli līdzīgus burtu simbolus. Aleksija un agrāfija ir daļa no dažādu runas funkciju traucējumu (afāzijas) simptomu kompleksa.

Ja agrāfija ir rakstīšanas spējas zudums, tad disgrāfija bērniem ir nespēja vai lielas grūtības rakstīšanas apguves procesā, kas izpaužas rakstībā ar pastāvīgām kļūdām, ja nav dzirdes defektu un garīgās atpalicības. Parasti grūtības ar rakstisko runu ir nesaraujami saistītas ar nespēju apgūt lasīšanu (disleksiju). Iedzimtībai ir liela nozīme šo patoloģiju ģenēzē.

Sekundārā disgrāfija un disleksija bērnībā ietver rakstīšanas un lasīšanas traucējumus, ja bērns netiek galā ar darba slodzi sākumskolā, neievēro lasīšanas ātruma laika ierobežojumus, pieļauj kļūdas rakstiskos darbos vai, ja viņam nav labas dzirdes atmiņas, nevar pārstāstīt uzdoto tekstu. Sekundārā disgrāfija un disleksija bērniem netiek uzskatītas par patoloģiskām.

Disgrāfija pieaugušajiem ir daļēja vai pilnīga nespēja rakstīt, kas tiek uzskatīta par dažādu afāzijas sindroma veidu simptomu kompleksu.

Agnostiskie traucējumi bieži vien pastāv kopā, tāpēc agrāfija (nespēja rakstīt) var izpausties vienlaikus ar akalkuliju – skaitļu uztveres traucējumu, skaitīšanas un aritmētisko darbību veikšanas spējas zudumu. Pacients nevar atcerēties un pierakstīt ne tikai burtu, bet arī skaitļu virkni, un viņam nav spējas salīdzināt skaitliskās vērtības. Dažreiz slimība izpaužas kā nespēja veikt noteiktu aritmētisko darbību, piemēram, pacients nevar atņemt skaitļus, bet saskaitīšana viņam nerada grūtības. Vai arī cilvēks neuztver skaitļus, kas satur konkrētu ciparu, piemēram, "5".

Bieži vien nespēja skaitīt un rakstīt ir saistīta ar mutvārdu runas traucējumiem un lasītprasmes zudumu. Temporālās zonas bojājumu gadījumos tiek traucēta akustiskā uztvere, pakauša zonā - vizualizācija, bet prefrontālajā zonā - plānošanas un kontroles funkcijas.

Motorā agrāfija rodas, ja tiek traucētas smadzeņu dorsālās frontālās garozas funkcijas. Tā tiek iedalīta eferentā agrāfijā, kad tiek traucēta mutvārdu runas kinētiskā bāze, tas ir, spēja izrunāt zilbes un vārdus pilnībā. Šajā gadījumā pacients, rakstot, neievēro nepieciešamo burtu secību zilbēs un vārdos, un pašu burtu simbolu rakstīšana necieš. Un aferentā agrāfija, kad pacients neatšķir atsevišķas skaņas, kas ir tuvas izrunā - artikulācijas kustību izpilde.

Eferentas motorās agrāfijas simptomi ir vairākas kļūdas rakstītā tekstā, līdz pat pilnīgai nespējai rakstīt. Cilvēks var rakstīt ļoti lēni, ar izmainītu rokrakstu ar stūrainiem, nesapludinātiem burtiem. Ir burtu permutācijas un izlaidumi, zilbju un vārdu atkārtojumi, nepabeigti vārdi tekstā, ir traucēta teikuma struktūra un tā nozīmes izpratne. Smagos bojājumu gadījumos pacienti nevar rakstīt neko, izņemot runas stereotipus (vārds, uzvārds, adrese, dzīvesvietas valsts utt.).

Pacientiem ar aferentu formu ir traucēta runas motorikas kinestātiskā bāze. Tā bieži sastopama motorās afāzijas simptomu kompleksā. Šāda veida agrāfijai raksturīga artikulācijas robežu sajūtas zudums, diferencējot skaņas, kas ir līdzīgas atveidojumā. Tipiski simptomi: dažu burtu aizstāšana ar citiem, rakstot vārdus un teikumus, apzīmējot skaņas ar līdzīgu artikulācijas atveidošanas tehniku; burtu, kas apzīmē līdzskaņus, izlaišana, ja tie sakrīt, vai patskaņus; zilbes var tikt izlaistas vārdu vidū. Šāda veida agrāfijai raksturīgi visu rakstības veidu traucējumi, izņemot teksta pārrakstīšanu. Visvairāk ir traucēts rakstīšanas process diktātā un domu izteikšana uz papīra. Rakstīšanas automātisms praktiski nav. Raksturīga ir pilnīga vai daļēja rakstītā nozīmes neizpratne, tomēr runas lineārā vienība un rakstītās frāzes izkārtojums ir vairāk vai mazāk saglabāts.

Amnestiska jeb tīra agrāfija tiek konstatēta, ja pacients nespēj saskaņot skaņas valodas vienību ar tās attēlu uz papīra. Ar dzirdi vai patstāvīgi rakstītā tekstā ir rupjas gramatiskas kļūdas, trūkstoši burti vārdos, trūkstoši vārdi frāzēs un salauztas pieturzīmes. Teikumus var rakstīt no labās uz kreiso pusi (spoguļattēls). Vislasāmākais teksts tiek iegūts, pārrakstot.

Sensorā agrāfija ir saistīta ar skaņas uztveres traucējumiem, kas saistīti ar skaņas atšķiršanas traucējumiem (runas skaņu akustiskās uztveres sensoromotorā mehānisma defektiem), tāpēc šīs slimības formas galvenais simptoms ir nespēja rakstīt vispār un galvenokārt diktēšanas laikā. Arī patstāvīga rakstīšana izzūd, daļēji var saglabāties spēja pārrakstīt tekstus, taču šīs darbības automātisms izzūd un saglabājas tikai spēja pārrakstīt pa vienam burtam. Pacienti vai nu pilnībā nespēj rakstīt, vai arī viņiem ir smagi šīs spējas traucējumi. Var saglabāties idiogrammu rakstīšana, ar vieglu bojājumu pakāpi teksts ir bagātīgi piepildīts ar burtu rindkopām, savukārt burtu aizstāšana notiek pēc kinezistatiskas pazīmes (tas nozīmē, ka atveidojumā skan līdzīgi). Šāda veida agrāfija parasti ir daļa no sensorās afāzijas sindroma simptomu kompleksa - aktīvas runas un patstāvīgas rakstīšanas, kā arī tās uztveres un izpratnes traucējuma.

Daži speciālisti izšķir vēl vienu agrāfijas formu – akustiski-mnestisku, kas rodas kreisās puslodes otrā temporālā vijuma struktūras dažu morfoloģisko īpatnību rezultātā. Šī ir nepietiekami pētīta patoloģija, un ne visi speciālisti piekrīt tās klasifikācijai kā atsevišķam agrāfijas veidam.

Akustiski-mnestisko agrāfiju raksturo augstāku rakstīšanas organizācijas procesu traucējumi. Šāda veida simptomi ir pacienta subjektīvā sajūta, ka viņš nevar rakstīt. Tiek traucēta nevis rakstītās runas prasme, bet gan tās līmenis, procesa automātisms izzūd, pacients pilnībā nespēj patstāvīgi rakstīt, lai gan viņa prasmes netiek ietekmētas un skaņu sērijas uztvere netiek traucēta. Pacientiem vienreizējo informācijas uztveri (vienlaicīgo) aizstāj pakāpeniska (secīga), laikā izstiepta. Ja pakāpeniskas darbības ir traucētas, neveidojas lasāmā vai klausāmā teksta holistiskais attēls. Pacientam ir traucēta skaņas uztveres skaļums, viņš jauc darbību un objektu nosaukumus, atkārtojas, rodas apjukums burtu simbolos, savukārt citas uztveres formas tiek saglabātas, uzmanība, vispārējā motivācija, mērķtiecība un verbālā uzvedība netiek traucēta.

Ar šo agrāfijas formu rakstīšana ir apzināta, brīvprātīga un ļoti lēna. Tipiskas pareizrakstības kļūdas ir nepabeigti vārdi, vārdu daļu aizstāšana.

Apraktiskā agrāfija parasti rodas ideācijas runas traucējumu formā. Šajā gadījumā pacients zaudē prasmes veikt ierastas sistemātiskas un mērķtiecīgas darbības. Viņš nespēj atcerēties, kā paņemt pildspalvu, un arī turpmāko darbību secība viņam nav zināma. Tā kā ir traucēta paša rakstīšanas procesa motorā organizācija, tiek traucēta visa veida rakstiskā runa, pat vienkārša pārrakstīšana nav iespējama. Teksts tiek iegūts ar rupjiem kropļojumiem, tiek traucēta tā elementu telpiskā attiecība, smagi slimiem pacientiem burtu vietā tiek iegūtas tikai haotiski izvietotas svītriņas. Šajā gadījumā tiek ietekmēta robeža starp supramarginālo girusu un angulāro girusu; daudz retāk šī agrāfijas forma pavada perēkļus otrā frontālā girusa aizmugurē.

Optotelpiskā agrāfija ir optiskās agrāfijas variants, kas ietekmē noteiktai skaņai atbilstošā burta vizuālo attēlu un tā telpisko formu. Papildus šim veidam izšķir arī optiskās, optomnestiskās un apraktognostiskās patoloģijas formas. Pēdējā ir ārkārtīgi reta. Visi četri veidi ir saistīti ar to, ka skaņas grafiskais attēls netiek uztverts kā vizuāls objekts, saglabājot dzirdes uztveri.

Šādas agrāfijas formas atbilst perēkļiem smadzeņu garozas parietālā reģiona apakšējās daļās. Šajā gadījumā tiek traucēta attēla vizualizācija un tā salīdzināšana ar grafisko formu. Pacients dzird un atšķir skaņas, bet nevar reproducēt burtu uz papīra, viņam ir īpaši grūti attēlot telpiski orientētus burtu simbolus, kas alfabētā ir vairākums. Simptomi ir burtu, to elementu un kombināciju telpiski kropļojumi, grūtības izvēlēties vēlamo burtu.

Optiskā agrāfija – atšķiras no iepriekšējās slimības formas ar to, ka pacients vispār neatceras burta vizuālo attēlu, kas apzīmē noteiktu skaņu, viņam ir traucēta burta simbola vizuālā attēla atpazīšana. Raksturīgie simptomi ir līdzīga izskata burtu aizstāšana, ilga vēlamā burta meklēšana, ļoti lēna un patvaļīga rakstīta runa. Slimības optiskajā formā bieži vien saglabājas spēja rakstīt, piemēram, tikai ar drukātiem burtiem vai, gluži pretēji, ar roku rakstītiem burtiem, ar neiespējamību pārslēgties no viena rakstības veida uz citu.

Optiskā-amnestiskā agrāfija – traucējums izpaužas ar to, ka pacients atceras, kā izskatās burtu simboli, var tos uzrakstīt, bet neatceras to nozīmi un apzīmē skaņas ar esošiem, bet tiem neatbilstošiem burtiem. Šī agrāfijas forma parasti ir amnestiskās afāzijas simptoms, kurā pacients nevar atcerēties priekšmetu nosaukumus.

Aprakto-agnostisko agrāfiju raksturo burtu pareizrakstības sagrozīšana, saglabājot grafēmu.

Psiholoģisku traucējumu gadījumā var attīstīties tādi agrāfijas veidi kā dinamiskā agrāfija, kad tiek traucēta teikumu struktūras secība, vārdu saskaņa tajos un teikumos tekstā, un semantiskā agrāfija, kad rodas grūtības, lietojot sarežģītas loģiskas gramatiskas konstrukcijas, kas pauž nozīmes nianses, salīdzinājumus utt. Šādu traucējumu gadījumā rakstiskā runa kā domu izteikšanas līdzeklis ir traucēta tās organizācijas augstākajos līmeņos. Rakstiskās runas sensorajās un motoriskajās prasmēs nav traucējumu.

[ 4 ], [ 5 ]

Komplikācijas un sekas

Tā kā rakstīšanas spējas zudumu, daļēju vai pilnīgu, provocē patoloģiski procesi, kas attīstās smadzeņu garozā, pat nelielu agrāfijas pazīmju sekas var būt ļoti nopietnas. Tāpēc pirmo rakstiskās runas traucējumu pazīmju parādīšanās ir iemesls nopietnai smadzeņu pārbaudei, jo tas var liecināt par augoša audzēja, išēmiska procesa, mikroinsulta klātbūtni, kura savlaicīga ārstēšana var novest pie pilnīgas funkciju atjaunošanas, un progresējošs process ir pilns ar saasinājumiem, invaliditāti un pat nāvi. Personai, kura ir zaudējusi spēju rakstīt tekstus, ir ievērojami samazināts pašapziņas līmenis, dzīves kvalitāte, iespēja atrast darbu un dzīvot patstāvīgi.

[ 6 ], [ 7 ]

Diagnostika agrāfija

Nav grūti konstatēt, ka pacients ir zaudējis spēju lietot rakstisko valodu. Pēc pacienta sūdzību izskatīšanas viņam tiek lūgts veikt testus par rakstīšanu diktātā, pārrakstīšanu, patstāvīgo rakstīšanu un idiogrammu rakstīšanu. Tiek analizētas pacienta spējas un testa laikā pieļauto kļūdu veidi.

Tiek pārbaudīti ne tikai pacienta runas procesi. Visaptveroši tiek novērtēts arī viņa motorisko un kognitīvo funkciju stāvoklis.

Daudz grūtāk ir noteikt radušās patoloģijas cēloni. Dažreiz tā atrodas uz virsmas, ja agrāfijas parādīšanās bija pirms traumas, smagas infekcijas, citos gadījumos ir jāatklāj slēptāki cēloņi. Lai noteiktu radušās patoloģijas cēloņus un dziļumu, tiek izmantotas laboratorijas un instrumentālās diagnostikas metodes.

Pacientam tiek nozīmēti klīniskie izmeklējumi. Tie, protams, nevar norādīt uz tiešu agrāfijas cēloni, taču tie ir nepieciešami, lai novērtētu pacienta vispārējo stāvokli un identificētu iekaisuma, intoksikācijas procesus un vienlaicīgas slimības.

Mūsdienīgi instrumentālie pētījumi – elektro- un ehoencefalogrāfija, galvaskausa rentgenogrāfija, asinsrites pārbaude smadzeņu traukos (reovasogrāfija), magnētiskā rezonanse vai datortomogrāfija, ja nepieciešams, izmantojot kontrastvielu, palīdzēs precīzi noteikt smadzeņu garozas bojājuma atrašanās vietu.

[ 8 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostika tiek veikta izmeklēšanas pēdējā posmā. Apvienojot anamnēzes datus, tie tiek ņemti vērā no smadzeņu patoloģijas noteikšanas viedokļa, kas izraisīja rakstiskās runas traucējumus.

Profilakse

Pasākumi, lai novērstu agrāfijas attīstību personai, kurai ir rakstiskas runas prasmes, ietver racionālu uzvedību, kas ļauj pēc iespējas izvairīties no traumatiskas smadzeņu traumas un intoksikācijas, un veselīgu dzīvesveidu, kas novērš audzēju, iekaisuma un akūtu asinsrites traucējumu attīstību smadzeņu traukos.

Iedzimtas agrāfijas profilaksi var panākt ar apzinātu un pragmatisku attieksmi pret bērnu dzimšanu, kas palīdzēs novērst grūtniecības un dzemdību patoloģijas.

Ja vecāki ir atklājuši bērnam agrāfijas simptomus, tad tūlītēja medicīniskā palīdzība, savlaicīga diagnostika un ārstēšana garantēs veiksmīgu patoloģijas likvidēšanu.Mājās ir nepieciešams biežāk veikt runas vingrinājumus ar bērnu, pierakstīt viņu attīstības pulciņos, koncentrējoties uz mūzikas un deju nodarbībām.

[ 12 ]

Prognoze

Šīs patoloģijas ārstēšana var būt ilga, tomēr izolētas agrāfijas gadījumā zaudētās funkcijas atjaunošanas varbūtība ir diezgan augsta (daudz augstāka nekā afāzijas simptomu kompleksā). Liela nozīme ir uzsāktās ārstēšanas savlaicīgumam un tās sarežģītībai.