Satvertu ulnar nervu

Kad tiek saspiests ulnara nervs - viens no trim rokas galvenajiem nerviem, tad tā saspiešanas bojājums attīstās augšējo ekstremitāšu mononeuropatijas formā; tā kods ICD-10 ir G56.2. Kompresīvā neiropātija ir viens no visinteresantākajiem, bet tajā pašā laikā visgrūtākajiem roku operācijas aspektiem. Kompresijas vai uztveršanas neiropātija rodas nerva saspiešanas vai saspiešanas rezultātā kādā brīdī tā gaitā augšējā ekstremitātē. Tas var izraisīt funkcijas maiņu, un, ja tas netiek ārstēts, tas var ievērojami ierobežot rokas funkciju. Tādēļ ir nepieciešams šos apstākļus diagnosticēt un ārstēt agrīnā stadijā. [1] 

Epidemioloģija

Saspiests ulnara nervs elkoņa locītavā ir otra izplatītākā rokas kompresijas neiropātija. Slimība var nopietni traucēt ikdienas dzīvi un darbu. Tomēr uz risku balstīti epidemioloģiskie pētījumi ir reti. [2]

Precīza statistika par saspiesta ulnara nerva gadījumiem nav zināma, tomēr, kā liecina klīniskā pieredze, tās saspiešana elkoņa locītavā ir otrais biežākais augšējo ekstremitāšu neiropātijas cēlonis  . Tomēr Mondelli veica retrospektīvu pētījumu, kura pamatā bija elektromiogrāfija, un aplēsa standartizēto ulnar saspiešanas biežumu elkoņa locītavā gadā 20,9 uz 100  [3] 000. Tiek lēsts, ka ulnar kompresijas izplatība Amerikas Savienotajās Valstīs ir 1%. [4]

Eksperti atzīmē, ka starp perifērajām mononeuropātijām izplatības ziņā vispirms ir karpālā vai karpālā kanāla sindroms, kas rodas, saspiežot rokas vidējo nervu; otrajā - kubitālā kanāla sindroms, kad elkoņa locītavā tiek iespiests ulnara nervs.

Cēloņi satvertu ulnar nervu

Izceļot galvenos ulnara nerva (nervus ulnaris) saspiešanas cēloņus, neiropatologi lielākoties uzsver tā traumatisko izcelsmi bojājuma dēļ apakšdelma līmenī (kods S54.0 saskaņā ar ICD-10), kas tiek attiecināts uz  perifēro nervu traumām . Saspiešanu var izraisīt arī pleca josta ievainojums; apakšstilba vai epikondilija lūzums; smagi elkoņa sasitumi (īpaši tiešs trieciens tā iekšpusē); elkoņa locītavas mežģījums vai lūzums; plaukstas locītavas ievainojumi.

Bieži vien pēc ievainojumiem veidojas lokālas rētas, nepareizas lūzuma saplūšanas dēļ kaulu struktūras tiek deformētas, gar nervu notiek pēctraumatiskie mīksto audu kontraktūras.

Bieži saspiešanas cēloņi ir elkoņa locītavas ilgstoša saliektā pozīcija un pārmērīga mehāniskā spriedze - vairākkārtējs elkoņa vai plaukstas locītavas saliekums (intensīvas atkārtotas kustības); ilgstoša paļaušanās uz elkoni (spiediens uz ulnar kaulu).

Ja nervs saspiež elkoņa locītavā - tunelī aiz elkoņa iekšējās daļas, tas tiek diagnosticēts  ar kubitālā kanāla sindromu . [5]

Speciālisti ņem vērā iedzimtu un iegūtu elkoņa locītavas - valgus vai varus elkoņa - deformāciju klātbūtni, predisponējot ulna nerva saspiešanu. Cubitus valgus ir deformācija, kurā gar ķermeni iegarens apakšdelms no tā novirzās (par 5–29 °). Iedzimts hallux valgus tiek novērots Tērnera vai Noonana sindromā, un iegūtais var būt apakšstilba sānu kondiloma lūzuma komplikācija. Cubitus varus deformācija ir izteikta ar iegarenā apakšdelma daļas novirzi pret ķermeņa viduslīniju.

Hroniska ulnara nerva saspiešanas gadījumā, kad tas iziet cauri plaukstas locītavai, attīstās ulnar tuneļa sindroms, Gijona kanāla sindroms vai  ulnar plaukstas sindroms .

Starp citu, abi sindromi var būt idiopātiski. Lasīt vairāk:

• Urīna nerva neiropātijas veidi
• Tuneļa sindromi

Riska faktori

Daži no ulnara nerva izspiešanas riska faktoriem ir:

• reimatoīdais artrīts;
• ulnar artrīts, osteoartrīts vai deformējoša artroze;
• elkoņa locītavas pietūkums;
• cīpslu iekaisums (tendinīts);
• sinoviālā hondromatoze;
• sinoviālā cista (higroma vai ganglijs) plaukstas locītavā;
• supracondylar osteophytes klātbūtne;
• osteoma, garozas hiperostoze, lipoma un citas kroplības;
• augšējo ekstremitāšu muskuļu patoloģiju klātbūtne, piemēram, 12-15% cilvēku ir papildu īss muskuļa anconeus epitrochlearis, kas stiepjas virs ulnar nerva, šķērsojot ulnar nervu aizmugurē līdz ulnar tunelim.
• vīriešu dzimums un elkoņa locītavas lūzums predisponē elkoņa locītavas ulnara nerva saspiešanas attīstību. [6], [7]
• smēķēšana tika atzīta par ulnara saspiešanas riska faktoru. [8]

Pathogenesis

Ulna nerva anatomiskās un topogrāfiskās pazīmes  , kas ir viens no pieciem brahiālo pinumu (brahiālo pinumu) terminālajiem zariem - subclavian daļas vidējā saišķa, lielā mērā izskaidro tā saspiešanas patoģenēzi, jo gar nervu ir potenciālas saspiešanas vietas.

No sākuma punkta ceļš nervus ulnaris atrodas gar apakšstilba (apakšstilba) mediālo virsmu; pleca vidū nervs iet caur mediālo starpmuskulāro starpsienu (sauktu par Struthers pasāžu) un seko triceps brachii (musculus triceps brachii) iekšpusē. Dažreiz šeit var notikt ulnar nerva izspiešana, jo pleca apakšējā daļā to fiksē triceps.

Elkoņa locītavas rajonā nervu var saspiest, pārejot caur supracondylar sulcus (sulcus nervi ulnaris). Un ļoti bieži saspiešana notiek ulnar kanālā (canalis ulnaris) vai kubitālajā tunelī: latīņu valodā ulna ir ulna, un cubitus ir elkonis.

Šis tunelis atrodas starp pleca vidējo epikondilu (mediālo epikondilu) un ulnas (olekranona) procesu, un tam ir elastīgs cīpslas arkas "jumts" - miofasciālā trilaminārā saite (ulnar kanāla fascija vai Osborna saite). Liekot roku pie elkoņa, mainās kanāla forma, un tā sašaurinās uz pusi, kas noved pie ulnara nerva dinamiskas saspiešanas.

Dodoties lejā pa apakšdelmu caur plaukstas fleksoriem un apakšdelma priekšdziedzeriem, nervus ulnaris nonāk rokā caur plaukstas locītavas fibro-kaulu tuneli, kura garums ir līdz 4 cm - Guillon kanālā, un tā ir arī tipiska ulnar nerva izspiešanas lokalizācija. Saspiešana šajā kanālā ir tās pārmērīgas saspiešanas rezultāts no ārpuses ar saliektu plaukstas locītavu. Tomēr plaukstas locītavas nerva satvertā mehānisma atšķirība ir plaukstas novirzes gara muskuļa (musculus aberrant palmaris longus) klātbūtnē.

Simptomi satvertu ulnar nervu

Ulnar nervs nodrošina mazā pirksta, pusei no zeltneša un ādas sensoro inervāciju hipotenārajā reģionā - muskuļu paaugstināšanos plaukstā (lejup no mazā pirksta) un plaukstas muguras daļu. Tas kontrolē arī lielāko daļu rokas mazo muskuļu (iesaistīti pirkstu vidējo un distālo falangu izliekšanā un pagarināšanā) un divus lielus apakšdelma priekšējās daļas muskuļus, kas saliek un izstiepj roku plaukstas locītavā un atbalsta augšējo ekstremitāšu aizraujošos centienus.

Tāpēc tā saspiešanas rezultātā rodas motoriski, maņu vai jaukti - motora maņu simptomi. Šajā gadījumā pašas pirmās pazīmes ir sensorālas, kas izpaužas kā zeltneša un mazā pirksta jutīguma zaudēšana un parestēzija, tas ir, nejutīgums vai tirpšana (īpaši izteikta, ja elkonis ir saliekts).

Motora simptomus izsaka muskuļu vājums (saķeres vājināšanās) un grūtības koordinēt pirkstu pirkstus, kurus ievaino ulnar nervs. Kad tas tiek iespiests elkoņa locītavā, rodas dažādas intensitātes un ilguma  neiralģiskas sāpes  elkoņa reģionā, kas bieži plešas līdz plecam. Kompresijas Gujonas kanāla iekšpusē noved pie muskuļu vājuma un rokas ārējās un aizmugures jutīguma zaudēšanas.

Nervu disfunkcijas kategorijas (McGowan [9]un Dellon [10])

• Viegla nervu disfunkcija ietver periodisku parestēziju un subjektīvu vājumu.
• Mērenu disfunkciju papildina intermitējošas parestēzijas un izmērāms vājums.
• Smagu disfunkciju raksturo pastāvīgas parestēzijas un izmērāms vājums.

Plašāka informācija materiālā:  ulnara nerva un tā zaru bojājuma simptomi .

Komplikācijas un sekas

Neatkarīgi no satvertā ulnara nerva atrašanās vietas, sekas var būt daļēji stumbra šķiedru slēgti bojājumi (aksonotemēze) vai nopietnāki atklāti visa stumbra bojājumi, perineurija un epineurija (neirotemēze). Atkarībā no tā rodas tādas komplikācijas kā:

• ulnar neiropātija ;
• išēmija un ulnar nerva fibroze;
• bojājumi aksonu mielīna apvalkam, izraisot nervu impulsu pārnešanas pārtraukšanu.

Ir iespējama arī vēlīna ulnar paralīze (un ekstremitāšu paralīze) un neatgriezeniska muskuļu izšķērdēšana - rokas muskuļa izšķiešana  (amiotrofija) .

Diagnostika satvertu ulnar nervu

Šī bojājuma diagnoze sākas ar anamnēzi, pacienta fizisku pārbaudi un simptomu analīzi. Lai novērtētu dažādu ekstremitāšu daļu traucētās mobilitātes pakāpi un maņu nepietiekamības līmeni, tiek izmantoti vairāki speciāli neirodinamiski testi.

Provokatīvi testi: [11]

• Tinel tests gar ulnar nervu
• Elkoņa saliekuma pārbaude.
• Provokatīvs spiediena tests (kad 60 sekundes uz elkoņa tuneli tiek veikts tiešs spiediens) un
• Kombinēts elkoņa spiediena līkuma tests.

Pozitīvais Tinela tests ir jutīgs tikai par 70%, bet elkoņa saliekuma tests pēc 60 sekundēm ir 75%. Tomēr pēc 60 sekundēm spiediena pārbaude ir 89% jutīga, un kombinētais elkoņa un spiediena līkuma tests ir 98% jutīgs. Šos testa rezultātus var izmantot kombinācijā, lai labāk diagnosticētu kubitāla kanāla sindromu.

Paredzamie iemesli:

• Bērnu supracondylar lūzums (vēlīna ulnar paralīze)
• Hronisks Hallux Valgus
• Elkoņa locītavas lūzumi, kas tiek ārstēti bez ulnar nerva transplantācijas (ulnar procesa lūzumi, apakšstilba distālās daļas lūzumi, mediāli supracondylar lūzumi).

Tiek veikta instrumentālā diagnostika: elkoņa vai plaukstas locītavas rentgenogramma (kaulu struktūru anomāliju noteikšanai); Nervu ultraskaņa ; elektromiogrāfija (nervu vadīšanas izpēte). [12]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnozē jāņem vērā līdzīgu neiroloģisku simptomu klātbūtne: karpālā kanāla sindromā, kas saistīts ar rokas vidējā nerva saspiešanu; radiālā nerva saspiešana (ar arkas atbalsta sindroma vai Frozes sindroma attīstību); Kilo-Nevina sindroms; mediālā epikondilālija (golfa spēlētāja elkonis); dzemdes kakla mugurkaula radikulopātija un spondiloze; brahiālā pleksopātija; perifēra polineuropatija; krūškurvja izejas sindroms (skalēna sindroms); amiotrofiskā laterālā skleroze; Pancost-Tobias sindroms plaušu vēzē, primārie kaulu audzēji.

Profilakse

Ulna nerva izspiešanas novēršanu var uzskatīt par garu slodžu izslēgšanu uz elkoņa locītavām un plaukstas locītavām, periodisku monotonu kustību pārtraukšanu ar šo anatomisko struktūru piedalīšanos (roku iztaisnošana), gulēšanu ar taisniem elkoņiem, adekvātu fizisko slodzi (lai palielinātu muskuļu spēku) un savlaicīgu medicīnisko palīdzību. Ja parādās vismaz viens no iepriekš uzskaitītajiem simptomiem.

Prognoze

Prognozes atkarība no kompresijas ietekmes pakāpes uz nervu un savlaicīga neiropatologa vizīte ir beznosacījuma. Tātad, ja saspiešanas simptomi ir viegli, tad gandrīz 90% pacientu savlaicīgi uzsāka konservatīvu terapiju, kas liek viņiem noņemt un atjaunot visas ulnara nerva funkcijas. Ar smagākiem simptomiem un kavēšanos meklēt medicīnisko palīdzību ārstēšana dod pozitīvu rezultātu tikai 38% gadījumu.