Perifērisko nervu traumas: simptomi, ārstēšana

Perifēro nervu bojājumi ir, saskaņā ar dažādiem autoriem, no 1,5 līdz 3,5% no kopējā negadījumu miera laikā, un par invaliditāti ir viena no pirmajām vietām, un bieži vien noved pie smagu invaliditāti pacientiem ar gandrīz 65% gadījumu.

Ķirurģija traumu un slimību perifērās nervu sistēmu kā daļu nomaiņu Neiroķirurģijas pieaugumu mūsu laiks ir ļoti svarīgs, galvenokārt sakarā ar palielinātu traumu, tostarp vardarbība ģimenē, ceļu satiksmē, un šāvienu nervu bojājumus, ar skaita perifēro nervu bojājumu palielināšanās apvienojumā , kā arī jatrogēnas bojājumi. Tajā pašā laikā, daudziem pacientiem ar traumām un slimībām, perifērās nervu sistēmas, ne vienmēr saņem savlaicīgu un pienācīgu medicīnisko aprūpi, kas ved uz savu pastāvīgo invaliditāti (saskaņā ar dažādiem avotiem 28-75% gadījumu). Lielākā daļa no šiem pacientiem ir jaundzimušā vecuma cilvēki.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Kas izraisa perifēro nervu ievainojumu?

Nieru trauma augšējās ekstremitātēs rodas apakšdelma un roku apakšējā trešdaļa (gandrīz 55% no visiem augšējo ekstremitāšu bojājumiem), aptuveni 20% no tiem, kam ir vairāku nervu ievainojumi. Bojājumi divpadsmit vai vairākiem nerviem bieži (gandrīz puse no laika) ir bojājumi apakšstilba rajonā un plecu augšējā trešdaļā, kas veido tikai 6% no visiem ievainojumiem. Apakšējās ekstremitātēm riska apgabals ir augšstilba apakšējā trešdaļa - augšstilba augšējā trešdaļa, kas veido gandrīz 65% no visiem perifēro nervu traumām.

Līdz šim nav izstrādāta vispārpieņemtā vienotā perifēro nervu ievainojumu klasifikācija. Lielākā daļa no perifēro nervu stumbra traumu klasifikācijas būtiski atšķiras pēc citu traumu klasifikācijas shēmām, piemēram, muskuļu un skeleta sistēmas.

Perifēro nervu ievainojumu raksturs:

• mājsaimniecība;
• ražošana;
• kaujas;
• transports;
• jatrogēns

Nervu bojājumu simptomi

Ja neiroloģiskā izmeklēšana atklāj nervu traumas simptomu pazīmes:

• Jutīguma traucējumi (no anestēzijas attiecīgajā inervācijas zonā ar pilnu nervu kaula bojājumu, hipostēnu vai parestēziju ar daļēju ievainojumu).

Jutīguma traucējumu novērtēšanas shēma:

1. S0 - anestēzija inervācijas autonomajā zonā;
2. S1 - nenoteiktas sāpju sajūtas;
3. S2 - hiperpātija;
4. S3 - hipoestēzija ar samazinātu hiperpātiju;
5. S4 - mērena hipoestēzija bez hiperpātijas;
6. S5 normāla sāpju jutība

• Muskuļu spēka pārkāpumi (perifērās parēzes un paralīzes attīstības formā, attiecīgi nerva inervācija).

Muskuļu spēka novērtēšanas shēma

1. M0 - muskuļu kontrakciju trūkums (paralīze);
2. M1 - vājš muskuļu kontrakcijas bez pārliecinošām locītavu kustību pazīmēm;
3. M2 - kustība, ja tiek noņemta locekļa svars;
4. MZ - kustība, pārvarot ķermeņa svaru;
5. M4 - kustība ar noteiktas pretestības pārvarēšanu;
6. M5 - pilnīga klīniskā atveseļošanās.

• Muskuļu un ādas trofikas pārkāpumi bojātā nerva rajonā.

Dažos gadījumos traumas perifēro nervu definēts sāpes (sāpes uz nervu stumbra ar apstarošanas savā zonā inervācija klātbūtnes simptomiem Tinel - sāpes šaušanas raksturs izstaro pa nervu stumbra pie pokalachivanii vietā traumas, un reizēm arī sarežģītu sāpju sindromu amputācijas veida sāpes vai komplekss reģionālo sāpju sindroms 2.tipa ar attīstību kauzalģijas). Diezgan bieži pavada sāpes daļēja bojājuma nervu, jo īpaši vidējās un lielā lielakaula daļas no sēžas nerva.

Starp perifērās nervu bojājumi īpaša grupa, bet smaguma, klīniskās pazīmes un ārstēšana ieņemt brahiālas pinumu traumas. Visbiežāk tie izraisa vilces no nervu stumbru, piemēram, krītot no velosipēda pie pārbīdes no pleca locītavu, un tā tālāk. N. Viens no pirmajiem aprakstiem klīnisko ainu no pleca pinumu traumas pieder II Pirogova un "principi militārās operācijas" (1866), Duchenn (1872), kas aprakstīta bojājumu uz augšējā galvenais stumbrs pleca pinumu, un ERB (1874), detalizētāks apraksts par šāda veida bojājumiem, pamatojoties uz klīnisko un Elektrofizioloģiski pētījumā nonāca pie secinājuma, ka visbiežāk lūzums site tādos gadījumos ir daļa krustpunktā C5-C6 muguras nervus (punkts Erba). Par pleca pinumu traumas gļotu Dišēna-Erba (vēlams disfunkcijas suprascapular, paduses, musculocutaneous un daļēji radiālo nerviem), ir visraksturīgākā parēze vai paralīze muskuļos pleca un augšdelma attiecībā uz saglabāto atkarībā no apakšdelma un plaukstas muskuļiem un jušanas traucējumi jomā inervācijas C5 -C6.

Simptomi bojājumu apakšējā stobra aprakstīts Dejerine-Klumpke (1885), norādot, ka, pirmkārt, Horner sindroms ir saistīts ar kaitējumu pirmo krūšu muguras simpātiskās nervu vai tās filiālēm. Atšķirībā no augšas tipam, brachial pinums ievainojums tips Dejcrine-Klumpke (vēlams disfunkcija elkoņa kaula un vidēji nervu), kas atšķiras parēzes un paralīzi muskuļu distālajā ekstremitāšu (apakšdelma, rokas) un jutīguma traucējumu jomā inervācijas C7, C8 TH1.

Papildus šiem klasiskajiem veidiem ir izolēts kopējais brechial spleijas bojājuma variants.

Brahija plakanuma bojājums ir vairāki:

• I līmenis - prehanglionisks brikatora pinuma sakņu bojājums;
• II līmenis - mugurkaula nervu bojājumi:
  • ar izteiktām retrograde izmaiņām līdz pat muguras smadzenes priekšējiem ragiem;
  • ar nelielām retrograde izmaiņām;
• III līmenis - stieņa, pavedienu vai garu vaksācijas pavedienu spiediena bojājums.

Perifērisko nervu ievainojumu diagnostika

No nervu traumas diagnoze tiek likts pamatojoties uz visaptverošu pētījumu, tai skaitā: sūdzības no pacienta, medicīnisko vēsturi ar obligātu noskaidrojot apstākļus traumas, pamatīga pārbaude pacienta un vietā traumu (aptuveni varbūtību bojājuma nervu stumbra, ņemot vērā nodarīto topi), nervu pārbaude un papildu pētījumu metodes.

Starp perifēro nervu bojājumu papildu diagnostikas metodēm galvenā loma ir elektrofizioloģiskajām metodēm. Visvairāk informatīvie metodes izmeklēšanu funkciju neiromuskulārās sistēmas ir pētījumi spriests potenciāls (BP), nervu un muskuļu, electroneuromyography (electroneuromyographic), intramuskulāri elektromiogrāfija (EMG), reģistrāciju somatosensory spriests potenciālu (SSEP), ko izraisa ādas simpātisks potenciāliem (VSKP). Lai novērtētu motora nervu funkciju, piemēram faktoru izmantošanu kā latentais periods, amplitūdu M-atbildes reakcijas (potenciāls rodas muskuļu elektrisko stimulāciju motora nerva laikā), likme uzbudinājuma (PWV). Lai novērtētu jutīgumu perifērās nervu funkciju izmanto metodi, noteikšanas PWV ar antidromic vai orthodromic stimulāciju.

Kaulu radiogrāfija tiek veikta, ja rodas aizdomas par lūzumiem, nerva kompresiju ar kaleju vai metāla plāksni, dislokācijas klātbūtnē. Turklāt šīs metodes izmantošana ir pamatota, lai noskaidrotu kaulu fragmentu konsolidācijas pakāpi, kas vairumā gadījumu nosaka konservatīvo un ķirurģisko taktiku.

MRI kā ļoti informatīvu pētniecības metodi izmanto tikai noteiktos diagnostiski Sarežģītos gadījumos bojājumi pleca un jostas-krustu daļas pinums, sēžas nerva un šajā procesā diferenciāldiagnostikas bojājumi muguras un tie citi. Par diagnostikas MRI ir ārkārtas informācijas saturu, salīdzinot ar citām metodēm, jo tā ļauj vizualizēt tieši mugurkaula saknes identificēt traumatiskas meningocele, kas izriet no atdalīšanas saknēm muguras smadzenēm, smaguma atrofiska muguras procesu, un ieskauj stāvokli muskuļiem, kurus innervated ar atsevišķu nervu vai plaukti kopumā.

[7]