Lokanā nerva neiropātijas veidi

Elkoņa locītavas neiropātija ir diezgan izplatīta parādība mūsdienu pasaulē. To izskaidro paaugstināts traumu līmenis, liels stress un darba slodze gan darbā, gan mājās. Daudzi cilvēki ir spiesti ilgstoši strādāt vienā pozā: sēžot pie datora, vadot automašīnu, atrodoties darba vietā pie darbgalda, darba galda. Patoloģijas būtība ir nerva inervācijas un vadītspējas pārkāpums traumas, iekaisuma vai saspiešanas rezultātā. Vispirms tiek traucēta jutība, pēc tam muskuļu tonuss un kustīgums. Bez ārstēšanas slimība progresēs. Galu galā ir iespējama pilnīga jutības zudums un muskuļu atrofija.

Labā elkoņa nerva neiropātija

Elkoņa nerva bojājumi var rasties gan labajā, gan kreisajā pusē. Tomēr pastāv zināma specifika: labajā pusē elkoņa nervs galvenokārt tiek bojāts cilvēkiem, kuriem ir mazkustīgs dzīvesveids un kuri izjūt slodzi uz elkoņiem. Tie galvenokārt ir programmētāji, datorzinātnieki, cilvēki, kuri daudz laika pavada pie datora. Tas tiek bojāts arī daudziem sportistiem, kuri galvenokārt izjūt slodzi labajā pusē. Tie, pirmkārt, ir tenisisti, volejbolisti, hokejisti. Cilvēki, kuri guvuši labās rokas traumas, ir arī vairāk pakļauti neiropātijas tālākas attīstības riskam.

Kreisā elkoņa nerva neiropātija

Visbiežāk šī patoloģija skar cilvēkus, kuriem ir paaugstināta slodze uz kreiso roku. Bieži cieš autovadītāji un kravas automašīnu vadītāji, kuri ilgstoši pavada pie stūres. Šajā gadījumā kreisā roka parasti atrodas uz atvērta loga. Pirmkārt, nervs tiek saspiests. Otrkārt, rodas hipotermija un vēja vai caurvēja iedarbība uz roku, kas arī var izraisīt patoloģijas attīstību. To bieži novēro cilvēkiem, kas cieš no sirds un aortas slimībām, asinsrites traucējumiem.

Radiālo un elkoņa nervu neiropātija

Visbiežāk patoloģijai ir pakļauti radiālie un elkoņa nervi. Kad radiālais nervs ir bojāts, pacients visbiežāk atzīmē jutīguma samazināšanos. Pirmkārt, āda kļūst mazāk jutīga. Otrkārt, attīstās muskuļu hipotonija. Ļoti bieži tā attīstās pēc smagas infekcijas slimības, piemēram, vēdertīfa, holēras. Tā var būt arī traumas, pastāvīgas saspiešanas darba laikā, miega sekas. Tā var attīstīties kā komplikācija cilvēkiem, kuri guvuši traumu un ilgstoši pārvietojas ar kruķiem, saspiežot elkoni.

Pacienti sūdzas par muskuļu vājumu, ka nevar pacelt roku. Visos mēģinājumos to pacelt, tā paliek karājošā stāvoklī. Arī ādai gandrīz nav jutīguma. Apakšdelmu un plaukstu nav iespējams iztaisnot. Vēlāk parādās stipras sāpes, kas izstaro uz plaukstas locītavu. Smaga nerva bojājuma gadījumā sāpes izplatās pa visu nervu, ietekmējot plecu un apakšdelmu.

To ir diezgan viegli diagnosticēt, pamatojoties uz izmeklēšanu un vairākiem funkcionāliem testiem. Tādējādi pacientiem ar elkoņa nerva bojājumu ir traucēta pirkstu saliekšana, roka kļūst vāja, parādās lokāla rakstura nejutīguma un dedzināšanas sajūta. Ir traucēti pamata refleksi, un galu galā attīstās atrofija. Smaga muskuļu vājuma dēļ cilvēks praktiski nespēj neko noturēt rokās. Ar neiropātiju cilvēks nevar pagriezt rokas plaukstu uz augšu.

Slimība prasa ārstēšanu, pretējā gadījumā tā visu laiku progresēs. Visbīstamākās ārstēšanas trūkuma sekas ir pilnīga muskuļu atrofija un jutīguma zudums. Ārstēšana var būt konservatīva. Ja tā ir neefektīva, tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās, kuras panākumi ir atkarīgi no slimības stadijas. Jo agrāk tā tiek atklāta, jo labvēlīgāka būs prognoze.

Bieži vien līdz ar radiālā nerva bojājumu tiek skarts arī elkoņa nervs. Šīs divas patoloģijas ir cieši saistītas. Tas var būt infekcijas slimības, traumas vai nerva saspiešanas sekas. Elkoņa nervs bieži tiek bojāts sportistiem ar lielām slodzēm. Īpaši tiem, kas strādā ar smagiem svariem. Spiešana guļus ir traumatiskākais vingrinājums elkonim. Kad elkoņa nervs ir bojāts, pēc kāda laika iekaist arī radiālais nervs. Tas ir saistīts ar faktu, ka iekaisušais nervs un cīpsla palielinās izmēros un sāk spiest uz blakus esošajām zonām, tostarp radiālo nervu.

Bieži rodas apakšdelma kaulu anatomiskās struktūras izmaiņu rezultātā: ar smagām dislokācijām, kaulu lūzumiem, šinām, protēzēm. Pēc lūzumiem bieži veidojas kaula izaugums, kas rada spiedienu uz nervu. Patoloģija var attīstīties arī ar spēcīgu sasitumu, ko pavada spēcīgi sasitumi un hematomu veidošanās.

Elkoņa nerva bojājums izpaužas kā stīvuma, nejutīguma sajūta. Vispirms kļūst nejūtīgs mazais pirkstiņš, un pakāpeniski šī sajūta ietekmē arī zeltnesi. Tad attīstās muskuļu vājums, spazmas un savilkuma sajūta. Tas viss beidzas ar sāpēm, kas var izplatīties pa visu nerva gaitu. Bieži vien šīs sajūtas pastiprinās no rīta, pēc miega. Parasti cilvēkam ir grūti kustināt roku. Ja sindroms netiek ārstēts, tas var pastiprināties. Ja simptoms dažu dienu laikā neizzūd, steidzami jākonsultējas ar ārstu.

Lai noteiktu diagnozi, nepieciešams apmeklēt ārstu. Parasti pietiek ar aptauju un pacienta izmeklēšanu, lai izdarītu secinājumu par veselības stāvokli. Ja ar šo informāciju nepietiek, ir vērts veikt instrumentālo diagnostiku. Testi tiek izrakstīti reti. Tiek veikti arī funkcionālie testi. Galvenās pētījumu metodes ir ultraskaņa, rentgenogrāfija, MRI. Vispirms tiek izmēģināta konservatīva ārstēšana, un, ja tā ir neefektīva, tiek ķerta pie ķirurģiskas iejaukšanās.

Vidējā un elkoņa nerva neiropātija

Elkoņa nerva bojājums reti ir atsevišķa patoloģija. Tas parasti ietver blakus esošo nervu bojājumus. Bieži vien var sastapties ar kombinētu vidējā un elkoņa nerva patoloģiju, kas iet gandrīz blakus viens otram un ir savstarpēji iesaistīti patoloģiskajā procesā.

Patoloģija izpaužas kā samazināta ādas un muskuļu jutība, muskuļu vājināšanās. Cilvēks nespēj veikt noteiktas kustības, jo īpaši rokas kustības. Pirkstu jutīgums ir traucēts. Cilvēks nevar noturēt pirkstus taisnā stāvoklī.

Lai noteiktu diagnozi, jums jāapmeklē ārsts. Viņš veiks pārbaudi un izrakstīs ārstēšanu. Ja ārstēšana netiek veikta, prognoze var būt ārkārtīgi nelabvēlīga, iespējama pat invaliditāte.

Ārstēšana var būt konservatīva, taču tai jābūt visaptverošai. Tā ietver medikamentozu terapiju, fizioterapiju. Masāža, ārstnieciskā vingrošana, akupunktūra vai refleksoloģija ir obligātas. Ārstnieciskās vingrošanas nodarbības tiek veiktas instruktoru vadībā un mājās. Obligāti jāiekļauj relaksācijas vingrinājumi, meditācija, elpošanas vingrinājumi, izometriskā vingrošana.

Slimība attīstās trīs posmos. Pirmajā posmā jūtams neliels mazā pirkstiņa un zeltneša nejutīgums. Otrajā posmā muskuļi vājinās un zūd jutīgums rokā. Tiek traucēts rokas normālais stāvoklis un funkcionālais stāvoklis. Trešajā posmā rokā vai gar visu nervu parādās sāpīgas sajūtas. Slimība progresē līdz pilnīgam jutīguma zudumam un pilnīgai muskuļu atrofijai. Daži uzskata šo procesu par ceturto posmu.

Ulnāras neiropātijas veidi

Ir daudz elkoņa kaula neiropātijas veidu un klasifikāciju. Bieži tiek izmantota klasifikācija pēc etioloģiskā faktora. Šī klasifikācija izšķir 7 galvenos neiropātijas veidus. Apskatīsim katru no tiem.

Gijēna-Barē neiropātija ir iekaisīga neiropātija, kas galvenokārt rodas akūtā formā. Tā pastāvīgi progresē, attīstās muskuļu vājums un jutīguma zudums. Traucējumi sākas no perifērijas un pakāpeniski virzās uz augšu. Dažādu zonu bojājumi rodas simetriski. Gandrīz vienlaikus tiek skarts gan labais, gan kreisais elkonis, pēc tam patoloģija izplatās uz citām ķermeņa daļām, jo īpaši kājām, kaklu un rumpi. Smagos patoloģiskos procesos tiek skarta elpošanas sistēma, līdz pat elpošanas mazspējas attīstībai. Šis veids ir īpaši smags. Labvēlīga prognoze nav gaidāma.

Difterijas polineiropātijas cēlonis bieži ir difterijas bacilis vai tā toksīni. Var iedarboties gan endotoksīns, gan eksotoksīns. Toksīni galvenokārt ietekmē nervu sistēmu. Tiek skarti dažādi nervi, galvenokārt ekstremitāšu nervi, tostarp elkoņa nervs. Pēc elkoņa nerva bojājuma attīstās radiālā nerva iekaisums, retāk - vidējā nerva. Smagos gadījumos bojājums izplatās pa visu ķermeni. Raksturīgs ir izteikts sāpju sindroms, vājums ekstremitātēs.

Seruma neiropātijas attīstās, reaģējot uz seruma ievadīšanu pret stingumkrampjiem, trakumsērgu. Sākumā injekcijas vietā parādās neliels apsārtums, pēc tam attīstās tūska, hiperēmija, pēc kuras tiek ietekmēts nervs. Tās ir seruma slimības pazīmes, ko pavada parēze, hiperkinēze, plēģija. Atveseļošanās parasti nenotiek pat terapijas laikā. Atveseļošanās gadījumi praktiski nav zināmi.

Alkohola polineiropātijas raksturo ilgs latentais periods, kura laikā netiek novēroti patoloģijas simptomi. Tomēr profilaktiskās apskates laikā jau var konstatēt redzamus bojājumus. Vispirms tiek skartas rokas. Cilvēks neko nevar noturēt taisni rokās, nevar pilnībā iztaisnot pirkstus. Tad pievienojas sāpes. Simptomi tiek pārnesti uz apakšējām ekstremitātēm, kurās notiek līdzīgas izmaiņas. Tad zūd jutība, tiek skarti perifērie nervi, pēc tam centrālie nervi. Rodas izmaiņas psihē, tiek traucēta iegurņa funkcija. Parasti, alkohola lietošanas fonā, elkoņa formas neiropātija pakāpeniski pārvēršas encefalopolineuropātijā, kurā tiek skartas gan augšējās, gan apakšējās ekstremitātes, kā arī smadzenes un retāk muguras smadzenes.

Sēnīšu polineiropātijas raksturo asas sāpes locītavās, pietūkums un kontraktūras. Zuduši cīpslu refleksi, parādās veģetatīvie traucējumi. Var būt vai nebūt jutīguma traucējumi.

Diabētiskās polineiropātijas pavada nejutīgums, dedzināšana rokās un kājās. Tad cilvēks zaudē kustību veiklību, ekstremitātes sāk sasalt, tiek traucēta asinsrite. Parādās muskuļu vājums un trīce.

Veģetatīvās neiropātijas ir patoloģijas, kas attīstās kā arodslimības. Tās visbiežāk rodas cilvēkiem, kuri ir spiesti ilgstoši atrasties vienā pozā vai strādā ar kaitīgiem ražošanas faktoriem. Tās bieži attīstās, strādājot ar mangānu, sērūdeņradi, oglekļa monoksīdu, baktēriju toksīniem. Tās var attīstīties vibrācijas iedarbības rezultātā. Kā komplikācija var attīstīties mugurkaula deģeneratīvi-distrofiska slimība.

Saskaņā ar citu klasifikāciju, ko bieži lieto medicīnā, ir 4 galvenie neiropātiju veidi.

Diabētiskā neiropātija attīstās cilvēkiem, kas cieš no diabēta. Šajā gadījumā augsts cukura līmenis asinīs veicina mazo asinsvadu bojājumus. Īpaši bīstami ir bojājumi tiem asinsvadiem, kas baro nervus. Tieši šī patoloģija izraisa slimību. Īpaša iezīme ir daļējs vai pilnīgs jutīguma zudums tajās vietās, kas atrodas bojātajā zonā.

To iedala trīs formās: perifērā, proksimālā un autonomā. Perifērajā formā tiek skarti nervi, kas inervē ekstremitātes. To pavada pirkstu tirpšana, nejutīgums un nejutīgums. Proksimālajā formā galvenokārt tiek skartas apakšējās ekstremitātes, un tikai pēc tam bojājumi tiek pārnesti uz augšējām ekstremitātēm. Autonomajā formā tiek traucēta gremošanas orgānu un uroģenitālās sistēmas normāla darbība, pēc kā tiek skarti perifērie nervi un vēlāk nervi, kas inervē augšējās un apakšējās ekstremitātes. Visas trīs formas beidzas ar pilnīgu muskuļu atrofiju.

Toksisko neiropātiju izraisa dažādas intoksikācijas. Nervu bojājumi var būt dažādas izcelsmes toksīnu, alkohola, indes un kaitīgu ražošanas faktoru iedarbības sekas. Visbiežāk tiek skarti roku un kāju nervi.

Posttraumatiskā neiropātija attīstās jebkādu faktoru traumatiskas un kaitīgas ietekmes uz nervu rezultātā. Tā var būt lūzuma, audu tūskas vai rētas veidošanās sekas. Visbiežāk tiek skarti elkoņa nervi. Samazinās refleksi, tiek traucēta jutība un muskuļu tonuss.

Jaukto neiropātiju raksturo tuneļa un kompresijas-išēmiska forma. Tuneļa formai raksturīgi gan eksogēna, gan endogēna rakstura bojājumi. Kompresijas-išēmiskā formā nervu stumbrs tiek saspiests šauros kanālos. Visbiežāk tiek bojāti nervi karpālajā un kubitālajā kanālā. Tiek bojāti arī asinsvadi. Visbiežāk cēlonis ir cilvēka ilgstoša atrašanās vienā pozā.

Elkoņa nerva kompresijas neiropātija

Galvenais tā rašanās iemesls ir elkoņa nerva saspiešana tieši elkoņa locītavā. Visbiežāk nervs tiek saspiests, izejot cauri šauriem kanāliem, īpaši karpālajam un kubitālajam. Tas biežāk sastopams cilvēkiem, kuri cieš no reimatoīdā artrīta, dažādiem artrozes veidiem, tireoidīta, diabēta. Bieži vien tas ir dažādu traumu sekas, piemēram, spieķkaula vai elkoņa kaula lūzuma, ilgstošas šinas vai ģipša nēsāšanas.

Tieši kanālā nervu saspiež sabiezētas sieniņas, dažādas kanāla deformācijas, sabiezējuši cīpslu un nervu apvalki. Nervu var saspiest arī dažādas neoplazmas: cistas, audzēji.

Galvenie simptomi ir strauji progresējoša hipotensija, kas pārvēršas pilnīgā muskuļu atrofijā un straujā jutīguma samazināšanā. Pirksti kļūst ļoti nejūtīgi, īpaši naktī. Spēks rokās strauji samazinās, attīstās parestēzija, un roka ievērojami pietūkst.

Diagnozei parasti pietiek ar vispārēju pārbaudi, kuras laikā tiek identificētas ekstremitāšu paaugstinātas un samazinātas jutības zonas, Tinela sindroms tiek diagnosticēts, izmantojot funkcionālos testus. Arī šāda veida neiropātijas īpatnība ir diskriminējošās jutības pārkāpums, kura laikā tiek traucēta spēja uztvert un atšķirt 2 identiskus kairinātājus, kas vienlaikus tiek uzklāti uz ādas.

Arī Falena tests ir specifisks, ļaujot slimību diagnosticēt karpālā kanāla līmenī. Pozitīvs rezultāts tiek norādīts, ja, maksimāli saliecot plaukstas locītavu elkonī, rodas nejutīgums, kas visu laiku palielinās. Īpaši nejūtīga kļūst 1. līdz 4. pirkstu saliecējvirsma. Izmeklēšanas laikā var diagnosticēt muskuļu atrofiju. Motorikas traucējumi parasti ir pirms sensoriem, un šis fakts ir pamats agrīnai diagnostikai.

Ja informācijas nepietiek, var veikt instrumentālu izmeklēšanu. Visbiežāk viņi izmanto elektroneiromiogrāfiju, kas ļauj diagnosticēt nervu impulsa pāreju gar nervu. Tas ļauj novērtēt nerva bojājuma pakāpi un saspiešanas līmeni.

Izmantojot ultrasonogrāfijas un ultraskaņas metodes, ir iespējams vizualizēt dažas elkoņa locītavas un nerva struktūras. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana sniedz vispilnīgāko ainu, ļauj identificēt iespējamās kaulu un mīksto audu patoloģijas. Ar šo metodi ir iespējams identificēt arī dažādas neoplazmas, tostarp ļaundabīgus un labdabīgus audzējus. Ja nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, tiek izmantota Doplera plūsmas mērīšana, ko izmanto, lai novērtētu atveseļošanās procesu dinamiku. Šī metode ir īpaši aktuāla pirms operācijas un agrīnā pēcoperācijas periodā. Galvenā ārstēšanas metode ir ķirurģiska.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Išēmiska elkoņa nerva neiropātija

Tas ir otrais izplatītākais elkoņa kaula neiropātijas veids. To sauc arī par kubitālā tuneļa sindromu, jo šajā vietā nervs ir saspiests vai saspiests. Ārstēšana ir diezgan daudzveidīga un svārstās no kanāla sienas preparēšanas līdz nerva pārvietošanai uz citiem, nemainītiem audiem. Piemēram, ja kanāla sienas ir deformētas, elkoņa kaula nervs tiek pārvietots uz plaukstas pusi, kas ievērojami samazina tā turpmāku bojājumu iespējamību.

Išēmiska neiropātija var rasties arī Gajona kanāla līmenī. Patoloģija ir ārkārtīgi reta. Ārstēšana ietver vienas kanāla sienas pārgriešanu. Anestēzijas metodes izvēle ir atkarīga no operācijas sarežģītības. Ja tā ir vienkārša operācija, kuras mērķis ir kanāla sienu pārgriešana, tiek izmantota vadītspējas anestēzija. Sarežģītākām operācijām tiek izmantota vispārējā anestēzija.

Pēc operācijas operētā zona tiek imobilizēta dabiskā stāvoklī. Ja šūšana tika veikta ar nelielu spriegumu, tiek izmantota piespiedu fiksācija. Tas palīdz mazināt nerva sasprindzinājumu.

Ārstēšana galvenokārt ir medikamentoza. Neiromuskulārās pārraides uzlabošanai tiek izmantotas dažādas zāles. Tiek izmantotas arī fizioterapijas un vingrošanas terapijas metodes. Nodarbības notiek instruktora pavadībā vai mājās pēc individuāli izstrādātas programmas. Atveseļošanās procesu uzraudzība tiek veikta galvenokārt, izmantojot elektroneiromiogrāfiju.

Elkoņa nerva kompresijas-išēmiska neiropātija

Šī forma ir viens no visizplatītākajiem neiropātijas veidiem, kurā tiek saspiesti nervi un asinsvadi. Tā rodas, ja cilvēks ilgstoši atrodas vienā pozā, ir spiests strādāt tupus pozīcijā vai ilgstoši atbalstaies uz elkoņiem. Tā var attīstīties pat tad, ja cilvēks aizmieg un ilgstoši atrodas vienā pozā. Situācija īpaši saasinās, ja cilvēks šajā brīdī ir alkohola reibumā.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Elkoņa nerva tuneļa neiropātija

Šāda veida patoloģiju sauc arī par tuneļa sindromu, kurā notiek intensīva vidējā nerva saspiešana. Karpālais kanāls ir bojāts. Tas var rasties kanāla sieniņu sašaurināšanās rezultātā vai neoplazmu, piemēram, ļaundabīgu vai labdabīgu audzēju, attīstības laikā. Ar spēcīgām izmaiņām sašaurinātāju cīpslu apvalkos var rasties arī nerva saspiešana.

Galvenais ārstēšanas veids ir ķirurģiska ārstēšana, kas ietver kanāla sienas pārgriešanu. Operāciju var veikt, izmantojot atvērto metodi vai endoskopisko metodi. Nav būtiskas atšķirības, izņemot ķirurģiskās piekļuves metodi. Ar atvērtu piekļuvi tiek veikts pilnīgs atvērtais griezums.

Ar endoskopisko metodi tiek veikti tikai nelieli iegriezumi, caur kuriem iekļūst endoskops. Ar tās palīdzību tiek veiktas nepieciešamās manipulācijas. Daudzi ķirurgi dod priekšroku otrajai metodei, jo tā ļauj veikt operāciju ar minimālu iejaukšanos un audu bojājumiem. Tehnika ir minimāli invazīva, bojājumi ir minimāli. Tajā pašā laikā atveseļošanās ir daudz ātrāka, infekcijas vai komplikāciju risks praktiski nav.

Ulnārā nerva posttraumatiskā neiropātija

Šādi ievainojumi rodas traumas rezultātā un tiek ārstēti pēc iespējas ātrāk pēc traumas gūšanas. Vēlākos posmos atveseļošanās var būt neefektīva. Traumas rezultātā radušās neiropātijas bieži vien ir saistītas ar jebkura apakšdelma nervu stumbra bojājumiem. Visbiežāk tiek bojāti elkoņa, radiāļa un mediālie nervi. Galvenā ārstēšanas metode ir anatomiskās integritātes atjaunošana.

Viņi galvenokārt izmanto neirolīzi. Šī ir ķirurģiska metode, kurā tiek atbrīvota bojātā nerva daļa un noņemti rētaudi. Jo agrāk tiek uzsākta ārstēšana, jo lielākas ir bojātā nerva veiksmīgas atjaunošanas iespējas un mazāks pēcoperācijas komplikāciju risks.

Vēlākā stadijā – pēc 2–3 mēnešiem no bojājuma attīstības brīža operācija būs mazāk efektīva, attiecīgi komplikāciju risks būs daudz lielāks. Šādā gadījumā parasti tiek veikti pasākumi, lai samazinātu nerva sasprindzinājuma pakāpi, šim nolūkam nervi parasti tiek piešūti un kauls tiek fiksēts piespiedu stāvoklī. Var būt nepieciešama plastiskā ķirurģija (transplantācija).

Nelaikā uzsāktas ārstēšanas briesmas ir komplikāciju attīstība. Viena no galvenajām komplikācijām ir neirogēnas kontraktūras attīstība, kuras gadījumā bojātais nervs pārstāj inervēt noteiktus muskuļus. Tas noved pie neatgriezeniskām izmaiņām nervā un muskulī. Galu galā var būt nepieciešama cīpslu un muskuļu transpozīcija, kā arī vairākas dažādas ortopēdiskas operācijas. Viena no visizplatītākajām neirogēnu kontraktūru korekcijas un profilakses metodēm ir neirotizācija, kuras mērķis ir atjaunot zaudēto muskuļu inervāciju.