Holera

Holera (holera) ir akūta infekcijas slimība, ko izraisa holēras vibrio izraisītā tievā zarnā. Šis mikroorganisms izdala toksīnu, kas izraisa lielu ūdens (sekrēžu) caureju, kas izraisa dehidratāciju, oliguriju un sabrukumu. Tipiskos gadījumos piesārņojums notiek, izmantojot piesārņotu ūdeni un jūras produktus. Holēras diagnostika balstās uz kultūru vai seroloģisko pētījumu. Holēras ārstēšana ietver intensīvu rehidratāciju un elektrolītu zudumu kompensāciju par doksiciklīna terapijas fona.

ICD-10 kodi

• A00. Holera.
• A00.0. Holera, ko izraisa holera vibrio 01, biovar cholerae.
• A00.1. Holera, ko izraisa holera vibrio 01, biovar eltor.
• A00.9. Cholera unspecified.

Holēras cēloņi

Holēru izraisa 01. Un 0139. Serogrupu vibrio holēra.

Šis mikroorganisms ir īss, izliekts, labilais aerobikas bacilos, kas ražo enterotoksīnu. Enterotoksīns ir olbaltumviela, kas izsauc izotoniskā elektrolīta šķīduma hipesekreciāciju ar tievo zarnu gļotādu. Gan El Tor, gan klasiskie holēras vibrio biotīdi var izraisīt akūtas slimības. Tomēr viegla vai asimptomātiska infekcija ir daudz biežāka ar El-Tor biotype.

Holera izplatās, patērējot ūdeni, jūras veltes un citus pārtikas produktus, kas ir piesārņoti ar cilvēkiem ar smagu vai asimptomātisku infekciju ekskrementiem. Holeja ir endēmiska slimība atsevišķos Āzijas, Tuvo Austrumu, Āfrikas, Dienvidu un Centrālamerikas reģionos un Meksikas līča ziemeļu krastā Amerikas Savienotajās Valstīs. Infekcijas pārnešanas gadījumi uz Eiropu, Japānu un Austrāliju izraisīja vietējos uzliesmojumus. Endēmiskās zonās holēras uzliesmojumi parasti notiek siltos mēnešos. Vislielākais saslimstība vērojama bērniem. Jaunajos reģionos epidēmijas var rasties jebkurā gada laikā attiecībā uz šo cēloņsakarību, un jutība pret izraisītāju ir tāda pati kā bērniem un pieaugušajiem. Vidēja gastroenterīta forma ir saistīta ar ne-holēras vibrioīdiem.

Jutība pret infekciju var būt atšķirīga. Tas ir augstāks cilvēkiem ar I (ABO) asinsgrupu. Ņemot vērā to, ka vibrio ir jutīga pret kuņģa skābi, hipohlorīdija un ahlorhidrāti ir predisponējoši faktori slimības sākumam. Cilvēki, kas dzīvo endēmiskos reģionos, pakāpeniski iegūst dabisku imunitāti.

[1], [2], [3], [4], [5],

Kādi ir holēras simptomi?

Holēras inkubācijas periods ir 1-3 dienas. Holera var būt subklīniska, vidēji smaga, nesarežģīta caureja vai zibens epizode, kas ir potenciāli letāla slimība. Parasti sākotnējie holēras simptomi ir pēkšņa, nesāpīga, ūdeņains caureja un vemšana. Smaga slikta dūša parasti nav. Zaudējumi ar izkārnījumiem pieaugušajiem var sasniegt 1 L stundā, bet parasti tie ir daudz mazāki. Tas izraisa smagu zaudējumu ūdens un elektrolītu, kas izraisa intensīvu slāpes, oligūrija, muskuļu krampji, vājumu un apzīmēts samazināt audu turgora, kas kopā iegrimis eyeballs, ādas deformēties pirkstiem. Parādīties hipovolēmiju hemoconcentration, oligūrija un Anūrija, kā arī akūtu metabolisko acidozi ar kuriem līmeņiem jonizētu kālija (nātrija koncentrācija asinīs ir normāls). Ja nav ārstēšanas ar holēru, tad var būt asinsrites sabrukums ar cianozi un stuporu. Ilgstoša hipovolemija var izraisīt tubulāro nekrozi.

Kā tiek diagnosticēta holera slimība?

Holēras diagnostika tiek veikta, izmantojot kultūraugu fekāliju pētījumus un sekojošo serotipizāciju. Holera atšķiras no līdzīgas slimības, ko izraisa Enterotoksīnu ražojošie E. Coli celmi, un dažreiz arī salmonellas un šigella. Ir nepieciešams izmērīt elektrolītu, atlieku urīnvielas slāpekļa un kreatinīna līmeni.

Kā var novērst holēru?

Holesteru novērš, pareizi noņemot cilvēku ekskrementus un attīrot ūdens apgādes sistēmas. Dzeramais ūdens ir jāvārītas vai hlorētas, un dārzeņi un zivis ir rūpīgi jāsagatavo.

Oral nogalināja veselu šūnu, pamatojoties uz B subvienību vakcinācijai pret holēru (pieejams ASV) nodrošina 85% aizsardzību pret serogrupas 4-6 mēnešu laikā. Aizsardzība ilgst līdz 3 gadiem pieaugušajiem, bet bērniem tā ātri pazūd bērniem. Šī aizsardzība ir izteiktāka no klasiskā biotipa, nevis no El Tor. Reaktivitāte starp 01 un 0139 serogrupām nenotiek. Vakcīnas, kuru efektivitāte pret abām grupām ir pierādīta, ir cerība uz nākotni. Parenterālas holēras vakcīna nodrošina tikai īslaicīgu daļēju aizsardzību un tāpēc nav ieteicama lietošanai. Piespiedu profilakse doksiciklīns 100 mg perorāli ik pēc 12 stundām pieaugušajiem (bērniem, kas jaunāki par 9 gadiem, par profilaksi Trimetoprima-sulfametoksazolu var izmantot) var samazināt rašanos sekundārās gadījumiem mājsaimniecībās, kur bija kontakts ar pacientu holēru, bet masa holēras novēršanu nepraktiski, lai daži celmi ir nejutīgi pret šīm antibiotikām.