Saspiests nervs mugurkaula krūšu daļā: ko darīt?

Saspiesti nervi - atkarībā no to atrašanās vietas - var rasties daudzās anatomiskās vietās. Patoloģisks stāvoklis, kas rodas, saspiežot mugurkaula krūšu kurvja nervus, tiek definēts kā saspiests krūšu kurvja nervs.

Epidemioloģija

Saspiesti nervi mugurkaula krūšu daļā ir retāk sastopami nekā mugurkaula jostas un kakla daļas nervi, un tie bieži tiek nepareizi diagnosticēti.

Saskaņā ar statistiku, krūšu kurvja  radikulopātija  - krūšu nerva sakņu bojājums - ir mazāks par 0,15-4% no visām radikulopātijām, un to visbiežāk izraisa krūšu skriemeļu diska trūce. [1]

Cēloņi krūšu nerva saspiešana

No mugurkaula krūšu kurvja reģiona (pars thoracicalis), kurā ietilpst 12 skriemeļi (ThI - ThXII),  muguras nervi  (12 pāri) iziet no muguras smadzenēm, kas atrodas mugurkaula kanālā caur starpskriemeļu atverēm, kas veido ventrālo (priekšējo) un muguras (aizmugurējie) zari. Tie visi nodrošina motoru (motoru) un sensoro (sensoro) signālu pārraidi pa eferentām un aferentām nervu šķiedrām, izkliedē ādas zarus gar krūšu dermatomām un novirza citas sensorās šķiedras uz dziļākām struktūrām.

Pirmais augšējais krūšu nervs (T1) ar vienu zaru ieiet pleca pinuma (plexus brachialis) apakšējā stumbrā, bet otrais iet pa pirmo starpribu telpu un beidzas kā pirmais krūškurvja priekšējais ādas zars.

Krūškurvja nervi T2-T6 — augstākie  starpribu nervi  — darbojas starpribu telpās, kontrolējot krūtis, plaušas, diafragmu un elpošanas muskuļus. Netālu no krūšu kaula tie caurdur iekšējos starpribu muskuļus, priekšējās starpribu membrānas un krūškurvja galveno muskuļu, inervējot krūškurvja priekšējās daļas pārklājumus virs sprauslu līnijas. Turklāt šie nervi dod sānu (sānu) ādas zarus, kas nodrošina jutīgumu pret lāpstiņas ādu, muguras kaulu, rokas vidusdaļu un aizmuguri.

Apakšējo starpribu nervu (T7-T11) priekšējie zari, kas nonāk vēdera sienā starp slīpajiem iekšējiem un šķērsvirziena vēdera muskuļiem, ir atbildīgi par priekšējā vēdera dermatoma inervāciju.

T12 krūšu nervs (hipokostāls) iet gar ribas apakšējo robežu, iet uz priekšu līdz quadratus lumborum, caurdur šķērsenisko muskuļu un iet uz priekšu starp to un iekšējo slīpo muskuļu. Tas sazinās ar jostas pinuma iliohyoid nervu un kopā ar T9-T11 inervē vēdera lejasdaļas un muguras muskuļus. [2]

Biežākie saspiestā nerva cēloņi krūšu kurvja mugurkaulā ir:

•  krūšu kurvja, kā arī mugurkaula kakla daļas osteohondroze;
•  krūšu diska  izvirzījums un diska trūce ;
• mugurkaula ķermeņu spondilolistēze (sānu nobīde);
• mugurkaula locītavas iekaisums - artrīts;
• mugurkaula deformācija -  mugurkaula krūšu kurvja skolioze ;
• mugurkaula deģeneratīvas-distrofiskas slimības, kas izraisa mugurkaula kanāla stenozi  , ieskaitot spondilartozi un spondilozi ar osteofītu veidošanos;
• mugurkaula audzēji.

Arī saspiešana var būt saistīta ar paravertebrālo muskuļu hipertonitāti (pastāvīgu pārslodzi) palielinātas fiziskās slodzes laikā.

Riska faktori

Saspiesta krūšu nerva riska faktori ir:

• ar vecumu saistītas deģeneratīvas-distrofiskas izmaiņas mugurkaulā; [3]
• ievainojumi (ribu sasitumi un lūzumi), mugurkaula bojājumi, ieskaitot tā kompresijas lūzumu;
• stājas traucējumi;
• ilgstošas un pārmērīgas slodzes uz krūšu daļas skriemeļiem;
• mugurkaula krūšu kurvja stabilitātes samazināšanās ar tādu saišu aparāta patoloģiju kā ankilozējošais spondilīts -  Behtereva slimība .
• iedzimta rakstura problēmas ar mugurkaulu; [4]
• aptaukošanās.

Pathogenesis

Eksperti šīs grupas saspiestā nerva, kā arī jebkura saspiesta nerva patoģenēzi skaidro ar nervu vadītspējas pārkāpumu tiešas saspiešanas ietekmes dēļ uz eferentajām un aferentajām nervu šķiedrām - ar to trofisma samazināšanos, kuras dēļ rodas  išēmiska neiropātija. Attīstās .

Kāpēc sāpes rodas, saspiežot nervu krūšu rajonā, sīkāk lasiet materiālā -  Neiropātiskās sāpes .

Simptomi krūšu nerva saspiešana

Ar kompresijas efektu uz krūškurvja nervu pirmās pazīmes ir saistītas ar tā inervācijas zonu. Mugurkaula nerva T1 saspiešana var izraisīt sāpes mugurā vai krūtīs pie pirmās ribas, zeltneša pirkstā.

Saspiestu nervu simptomi svārstās no maznozīmīgiem līdz smagiem un novājinošiem. Tas var būt atkarīgs ne tikai no tā atrašanās vietas, bet arī no izdarītā spiediena pakāpes.

Kad nervi T2-T6 ir saspiesti, parādās sāpes (sāpošas vai dedzinošas, pastāvīgas vai paroksizmālas) krūtīs pie atbilstošās ribas vai mugurā, kā arī spiedošas sajūtas krūtīs. Šajā gadījumā parasti tiek novērots vienpusējs bojājums: saspiests nervs krūtīs labajā pusē vai saspiests nervs krūtīs kreisajā pusē. Bet jebkurā gadījumā, pārvietojoties, palielinās sāpes.

Sāpes mugurā, krūtīs (atdarina kardialģiju) vai vēderā (līdzīgas sāpēm vēderā) var izraisīt T7-T11 muguras nervu saspiešanu. [5]

Starpribu nerva saspiešana krūšu rajonā ar intensīvu  sāpju parādīšanos ribu rajonā , tostarp dziļas elpas laikā, ir detalizēti apskatīta publikācijā -  Starpribu neiralģija

Un, ja tiek saspiests T12 nervs, kas kopā ar L1 nervu iekļūst jostas pinumā un inervē vēdera muskuļus un ādu pāri sēžamvietai, tad pacienti var sajust attiecīgās lokalizācijas sāpes.

Arī saspiesti nervi krūškurvī izraisa parestēziju (nejutīgumu un tirpšanu) un ādas jutīguma traucējumus (dizestēziju vai hiperestēziju) krūškurvja zonā, kas atbilst noteiktam dermatomas nervam; vājums un elpas trūkums.

Komplikācijas un sekas

Papildus dažādas intensitātes neiropātisko sāpju sindromam, saspiests nervs mugurkaula krūšu daļā var izraisīt šādas sekas un komplikācijas:

• hronisku muguras sāpju attīstība; [6]
• vēdera priekšējās sienas muskuļu tonusa pavājināšanās;
• diskomforts epigastrālajā reģionā;
• elpošanas traucējumi.

Saspiests nervs var pat izraisīt neatgriezeniskus nervu bojājumus, muskuļu atrofiju un paralīzi.

Diagnostika krūšu nerva saspiešana

Papildus fiziskajai pārbaudei, vēsturei un simptomu novērtēšanai krūšu nerva iesprūšanas diagnoze palīdz noteikt instrumentālo diagnozi, tostarp:

• mugurkaula datortomogrāfija;
• mugurkaula krūšu kurvja MRI ; [7]
• elektromiogrāfiskā izmeklēšana (EMG) .

Dažās situācijās var veikt krūškurvja diskogrāfiju, lai apstiprinātu sāpju diskogēno izcelsmi, jo vairums diskogēno krūškurvja sindroma gadījumu var būt asimptomātiski. [8]

• Lasi arī -  Mugurkaula izmeklēšanas metodes

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar kardialģiju un koronāro sirds slimību, ganglioneirītu un postherpetisku neiralģiju, pleca pinuma saspiešanu ar augšējo krūškurvja atveres sindromu, miofasciālo sāpju sindromu, videnes vai muguras smadzeņu audzējiem utt.

Profilakse

Ne visus saspiestus nervus var novērst, taču, lai mazinātu to risku, ieteicams uzturēt normālu svaru, sekot līdzi pozai, veikt stiepšanās vingrinājumus un savlaicīgi ārstēt mugurkaula locītavu slimības.

Prognoze

Katrā gadījumā šī patoloģiskā stāvokļa prognozi ietekmē krūšu nerva saspiešanas cēlonis, lokalizācija un pakāpe, kā arī pareiza diagnoze un adekvāta terapija.