Nieres un alkohols (alkohola nefropātija)

Alkohols nefropātija ir saistīta ar ietekmi hronisku alkohola uz imūnsistēmu, jo tiešo iedarbību membranotoksicheskogo ietekmi uz citokīnu ražošanu, un sakarā ar noteikumiem par imunitātes traucējumiem centrālajā nervu sistēmas un aknu. Svarīga loma ir sensibilizācija pret alkohola hialīna antigēnu, baktēriju antigēniem, HCV replikācijas paātrināšanos. Gandrīz puse no pacientiem ar viscerālo veidā alkoholisms izstāžu HCV-PHK, kā arī koncentrācijas pieaugumu uz endotoksīniem E. Coli, aktivizējot Komplementa sistēma aizstājēju ceļu.

[1], [2], [3], [4]

Cēloņi alkohola nefropātija

Papildu faktori atšķirt noninflammatory nefritogennyh "alkohola", hipertoniju un traucējumus purīnu metabolisma (skat.  Podagras nefropātiju ). Hipertensijas attīstības risks palielinās, palielinoties alkohola patēriņam un sasniedz 90%, lietojot vairāk nekā 35 g dienā. Morfoloģiski alkoholiskais glomerulonefrīts pieder sekundāro IgA nefrītu grupai, to raksturo mesangiogroliperatīvā nefrīta (biežāk - fokālais, retāk - difūzais) attēls.

[5], [6]

Simptomi alkohola nefropātija

Simptomi alkohola nefropātija ir izpausme latento nefrīts simptomiem: noturīgo nesāpīgu microhematuria, apvienojumā ar minimālu vai mērenu proteīnūrija (mazāk nekā 2 g / d).

Akūtu nezāļu sindromu, bieži vien ar mikrohematūrijas,  proteīnūrijas, oligūrijas un īslaicīgu CF samazināšanos, novēro vairāk nekā 1/3 pacientu pirmajā dienā pēc spirta pārslodzes.

Alerģiskā glomerulonefrīta hipertoniskās un nefrotiskās formas tiek diagnosticētas daudz retāk. Nefrotiska forma ir raksturīga ātri attīstošiem un difūziem alkohola glomerulonefrīta fibroplastikas variantiem. Alkoholiskā glomerulonefrīta hipertensijas formā bieži tiek atklāts purīna metabolisms (hiperurikēmija, hiperurikozūrija) un aptaukošanās. Antihipertensīvie līdzekļi pietiekami kontrolē asinsspiedienu. Visām spirta glomerulonefrīta formām ir raksturīgas:

• mesangial IgA-noguldījumi;
• nieru intersticiālas fibrozes smagums;
• alkohola slimību ārējo simptomu klātbūtne.

Vairāk nekā puse no gadījumiem liecina par tādām slimībām kā alkohola aknu slimība (hronisks hepatīts, aknu parastā ciroze), hronisks pankreatīts, alkohola kardiomiopātija, perifēra polineuropatija.

[7], [8], [9]

Veidlapas

Izšķir šādas glomerulonefrīta klīniskās formas:

• latents;
• hipertensija;
• nefrotiska.

[10], [11], [12]

Diagnostika alkohola nefropātija

Pārbaude un fiziskā pārbaude

Alkoholisko slimību stigma ir atrodama:

• makrocitīta anēmija;
• Dupuitrena kontraktūra;
• milzīgs parotitis;
• palmu eritēma;
• ginekomastija.

[13], [14]

Alkohola nefropātijas laboratoriskā diagnostika

• Vispārējā urīna analīze : mikrohematūrija, proteīnūrija.
• KF ātruma samazināšana.
• Imunoloģiskā asins analīze: pastāvīgs IgA līmeņa pieaugums.
• Giperurikēmija, giperurikozūrija.

Alkohola nefropātijas instrumentālā diagnostika

Izmantojiet ultraskaņas, rentgenstaru un radionuklīdu diagnostikas metodes, aknu biopsiju.

Diferenciālā diagnoze

Diagnoze alkohola nefropātijas, bieži ir grūti, jo nonspecific simptomus hematūrija un dažādas alkohola slimību. Pirmajā vietā, lai izvairītos no uroloģisko slimībām, kas saistītas hematūriju (nefrolitiāzes urīnceļu audzējs, nieru tuberkuloze, nekrotizējošs papilīts izdalās strutains pielonefrīts) kompleksu un kas izmantots radioaktīvais izotops, ultraskaņas un X-ray diagnostiku.

Nākamais posms diferenciāldiagnozes alkoholisko nefropātiju - robežu noteikšana alkohola glomerulonefrīta akūtu nefrītu, pamatskolas un vidusskolas IgA-nefrīts, psoriāzes un podagras ar nefropātiju. Kad alkohols glomerulonefrīta, atšķirībā no akūtas nefrīts un Berger slimību reti uzrāda bruto hematūrija, hematūrija, kas nav saistītas ar epizode iepriekšējo akūtu augšējo elpceļu infekcijas (tonsilīts, faringīts), bet ar spirta ekscesa koeficientu. Simptomi alkohola aknu slimību bieži sastopams, miokarda un aizkuņģa dziedzera.

Aknu biopsija ir nozīmīga loma glomerulonefrīta alkohola etioloģijas noteikšanā un piemērotas terapijas izvēlē.

Ātri progresējošs alkohola nefrīts jādiferencē no šādiem nosacījumiem:

• difūzais nefrīts subakātam infekcijas endokardīta gadījumā;
• hepatorenālā sindroms;
• endotoksisks šoks (skatīt Akūta nieru mazspēja);
• apostematous nefrīts;
• sekundārā LGA-skuķis ar pārvadātāju HIV infekcijas (IgA-nefrīts, bieži attīstās HIV inficētām personām balto rasi, raksturo difūza extracapillary izplatīšanu un strauji progresējošu gaitu).

Prognoze

Alerģijas nefropātijas kurss un prognoze ir samērā labvēlīga.

Gandrīz puse pacientu atkārtotu kursu hroniskas glomerulonefrīts ar uzliesmojumiem pēc citu alkoholisko pārmērībām un straujās (3-4 nedēļu laikā) regresiju ar atturību. Paralēli samazinoties proteīnūriju mikroskopiskā hematūrija, hipertensija un normalizēšanu EK atzīmēja pozitīvo dinamiku holestāze sindromu (samazināta izmēra aknas), purīnu metabolisma traucējumiem, kardiomiopātija (sinusa ritma atjaunošana).

Noturīgu plūsmu raksturo pastāvīga hroniska glomerulonefrīta darbība, kas acīmredzami nav saistīta ar alkohola pārmērībām.

Alkohola nefropātijas ātrās attīstības gaita ar neatgriezeniskas nieru mazspējas iznākumu 1-2 gadu laikā no nefrīta tiek sasniegta 3-6% gadījumu - ar dziļu alkohola slimību. Šā varianta morfoloģiskais pamatojums ir difūzs extracapillary vai mesangiocapillary nefrīts. Pastāv saikne starp alkohola hroniskā glomerulonefrīta strauji progresējošo gaitu ar pastāvīgu vīrusu (HCV) infekciju, smagu alkohola pankreatīta paasinājumu.

Kopumā hroniska glomerulonefrīta desmitajā gadā 15-20% pacientu attīstās terminālā hroniskā nieru mazspēja.

Nevēlamā alkohola hroniskā glomerulonefrīta prognožu kritēriji ir:

• noturīga proteīnūrija vairāk nekā 1 g / dienā;
• nefrotiskās sindroma veidošanās;
• noturīga hipertensija;
• Ilgtermiņa (vairāk nekā 10 gadu) alkohola patēriņš;
• HCV replikācija.

[15],