Infantilisms: dzimumorgānu, psiholoģisks, sociāls

Medicīnā termins infantilisms (precīzā tulkojumā no latīņu valodas infantia nozīmē “zīdaiņa vecums”) attiecas uz vienu no attīstības traucējumiem, kurā pieaugušajiem un bērniem ir fiziski vai fizioloģiski parametri, garīgās vai uzvedības īpašības, kas ir acīmredzami neatbilstošas viņu vecumam. [ 1 ]

Epidemioloģija

Saskaņā ar statistiku, fiziska atpalicība, ko izraisa hormonu trūkums, veido gandrīz 10% no kopējā augšanas traucējumu un infantilisma skaita.

Iedzimta hipogonādisma aptuvenā izplatība populācijā ir 1:10 tūkstoši, Šereševska-Tērnera sindroms - vienai no 2-5 tūkstošiem sieviešu; Kallmana sindroms zēniem - 1:8 tūkstoši, meitenēm - 1:40 tūkstoši; Klainfeltera sindroms tiek atklāts vienam no 650-800 jaundzimušajiem zēniem.

Iedzimtas hipotireozes sastopamība tiek lēsta vienā gadījumā uz 3600–4500 zīdaiņiem.

Cēloņi infantilisms

Eksperti infantilisma galvenos cēloņus saista ar kavēšanos vai noteiktām novirzēm bērna, pusaudža vai pieaugušā attīstībā.

Parasti fiziskās mijiedarbības laikā ar vidi zīdaiņu iedzimto refleksu kopums attīstās koordinētākās darbībās, un līdz pusotra gada vecumam bērns cenšas jēgpilni risināt fiziskas problēmas, viņam ir stabilas pieķeršanās, viņš izrāda interesi un spēj adekvāti izpaust savas emocijas.

Tomēr var būt kavēšanās fiziskajā attīstībā un kognitīvo, emocionālo un intelektuālo spēju veidošanā, kas izraisa neatbilstību pediatrijā zināmajām vecuma normām – infantilismu bērniem.

Šīs nenobrieduma etioloģija, arī pieaugušā vecumā, tiek uzskatīta atkarībā no tās formas - kā infantilisma sindroms.

Tādējādi fizioloģiskais vai fiziskais infantilisms, ko ICD-10 klasificē kā simptomu, pazīmju un noviržu no normas sadaļu – kā paredzamās normālas fizioloģiskās attīstības neesamību bērniem un pieaugušajiem (ar kodu R62.5), var rasties:

• placentas nepietiekamības dēļ grūtniecības laikā (kas izraisa augļa hipoksiju un ontoģenēzes traucējumus);
• intrauterīno attīstības defektu klātbūtnē (jo īpaši smadzeņu hipotalāma-hipofīzes reģionā un vairogdziedzerī - ar neiroendokrīniem traucējumiem);
• ar nepietiekamu augšanas hormona somatotropīna (STH) sekrēciju;
• ģenētisku anomāliju dēļ (tostarp priekšējās hipofīzes, kas ražo hormonus, anomāliju dēļ);
• iedzimtu mitohondriju slimību rezultātā.

Infantilisms un garīgā atpalicība var būt saistīta gan ar perinatālo encefalopātiju, gan neiroendokrīniem un/vai hromosomu sindromiem. [ 2 ]

Riska faktori

Par bērna attīstības kavēšanās vai noviržu riska faktoriem, kas noved pie viena vai otra veida infantilisma, tiek uzskatīti:

• konstitucionāli ģenētiska predispozīcija;
• hormonu deficīts, kas nodrošina vielmaiņu un embrionālās ontoģenēzes procesus;
• grūtniecības laikā lietotu toksisku vielu vai zāļu teratogēna ietekme uz augli, kā arī dzemdību traumas, kas var izraisīt smadzeņu tūsku jaundzimušajam;
• intrauterīnās attīstības anomālijas un iedzimti defekti;
• infekcijas slimības, kas saistītas ar komplikācijām, kuras cietušas agrīnā vecumā;
• psihotraumatiska ietekme (vardarbība bērnībā, bērna tēva vai mātes nāve);
• psihosociālie faktori, tostarp pedagoģiskā un/vai sociāli psiholoģiskā nevērība, paaugstinātas vecāku prasības un, gluži pretēji, vecāku pārmērīga aizsardzība, visatļautība, ļaušanās kaprīzēm utt.

Bērnu psihologi nopietnus draudus normāli attīstītu bērnu un pusaudžu infantilizācijai saskata plaši izplatītajā aizraušanās ar datorspēlēm un tiešraides komunikācijas ar vienaudžiem aizstāšanā ar virtuāliem kontaktiem sociālajos tīklos.

Pathogenesis

Attīstības traucējumu mehānisms augšanas hormona deficīta dēļ, ko ražo hipofīzes priekšējā daļa, ir saistīts ar vairāku citu augšanas faktoru samazināšanos un visas bioķīmiskās ķēdes traucējumiem, kas nodrošina olbaltumvielu sintēzes, glikozes metabolisma un hormonu (gonadotropo, tireotropo, adrenokortikotropo) ražošanas procesus.

Iedzimtas hipotireozes klātbūtne noved pie vairogdziedzera hormonu deficīta, kas arī izraisa vairuma ķermeņa sistēmu, tostarp centrālās nervu sistēmas, attīstības aizkavēšanos.

Dažu stāvokļu, kas izraisa atsevišķas infantilisma formas, patogeneze ir aplūkota publikācijās:

• Hormonu sekrēcijas un metabolisma regulācijas traucējumi
• Seksuālās attīstības traucējumu cēloņi un patogeneze
• Uzvedības traucējumi un problēmas bērniem
• Garīgās atpalicības cēloņi un patogeneze

Simptomi infantilisms

Ar somatotropīna deficītu fiziskais infantilisms izpaužas ar vecumam neatbilstošām ķermeņa proporcijām (šaura krūtis, plāni kauli un vāji muskuļi), dažu orgānu nepietiekamu attīstību un aizkavētu pubertāti.

Bērniem ar iedzimtu hipotireozi pirmās fiziskā infantilisma pazīmes izpaužas arī kā augšanas aizturi un kaulu vecuma traucējumi.

Neskatoties uz visu klīnisko neviendabīgumu, garīgā infantilisma simptomi un raksturīgākās pazīmes (kuras var identificēt tikai ar pamatskolas vai agras pusaudža vecuma sākumu) ietver vecumam neatbilstošu uzvedību ar paaugstinātu jutīgumu un garastāvokļa svārstībām, virspusējus spriedumus un fantazēšanu, nespēju koncentrēties un pieņemt lēmumus, egocentrismu ar vienlaicīgu atkarību no citu cilvēku rīcības un viedokļiem.

Intelektuālā infantilisma izpausmes ir uzmanības, uztveres un koncentrēšanās traucējumi; domāšanas inerce, fiksācija uz vienu domu (perseverācija) un grūtības mainīt domāšanas procesu.

Bērni ar neirotisku infantilismu ir bailīgi un viegli iespaidojami, ļoti pieķērušies mātei un nav tendēti izrādīt neatkarību. Personības emocionālās nenobrieduma pazīmes, pirmkārt, tiek uzskatītas par impulsivitāti, nespēju kontrolēt savas emocijas un to nepietiekamu izpausmi (bērni bieži raud sīku iemeslu dēļ, apvainojas par vecāku taisnīgiem komentāriem, dusmojas un rīko dusmu lēkmes), kā arī nespēju izprast citu cilvēku jūtas.

Vīriešu dzimumorgānu infantilisma simptomi tika nosaukti iepriekš, un pusaudžu meitenēm un sievietēm ir trīs dzimumorgānu infantilisma pakāpes:

• I pakāpes infantilisms – ar dzemdes rudimentāru stāvokli un amenoreju (menstruāciju neesamību);
• II pakāpes infantilisms – ar dzemdes ķermeņa diametru ne vairāk kā 30 mm un neregulārām, niecīgām un sāpīgām menstruācijām;
• 3. pakāpes infantilisms – ar nedaudz samazinātu dzemdi un praktiski normālām, bet bieži sāpīgām menstruācijām.

Veidlapas

Papildus jau minētajam fiziskajam tiek izdalīti vairāki citi infantilisma veidi vai formas, un katram no tiem ir savi cēloņi - acīmredzami vai slēpti.

Kad vispārējā attīstība (fiziskā, garīgā un psiholoģiskā) ir aizkavējusies, tiek definēts psihofiziskais infantilisms. Atkarībā no bērna attīstības aizkavēšanās pakāpes un tā izpausmju īpašībām izšķir: harmonisko infantilismu (ja fiziskā un garīgā attīstība ir proporcionāli aizkavējusies un tā izpausmes nepārsniedz emocionāli-gribas sfēru) un disharmonisko infantilismu, kas ir specifisks personības attīstības traucējums ar psihopātiskām uzvedības novirzēm.

Attīstības aizkavēšanos uz iekšējo orgānu sistēmisko slimību un vispārējās vielmaiņas patoloģiju fona var definēt kā somatisko infantilismu vai somatogēno infantilismu. Piemēram, ar iedzimtu hipotireozi, kā arī izteiktu vairogdziedzera disfunkciju - miksedēmu, organismā tiek traucēti daudzi vielmaiņas procesi, negatīvi ietekmējot tā attīstību.

Komplikācijas un sekas

Problēmas ar auglību un reproduktīvo funkciju ar nespēju ieņemt bērnu ir 1-2 grādu dzimumorgānu infantilisma komplikācijas un sekas sievietēm.

Ar intelektuālo infantilismu tiek novērots nopietns bērnu un pusaudžu akadēmiskās veiktspējas kritums.

Personīgais vai psiholoģiskais infantilisms attiecībās apdraud jebkādas starppersonu un ģimenes iekšējās saites un sociālos kontaktus. Papildus grūtībām pielāgoties sabiedrības noteikumiem pusaudžiem ar disharmonisku garīgo infantilismu ir izkropļota personības veidošanās un vispārējā motivācija, un pieaugušajiem var attīstīties personības traucējumi, attīstīties trauksmes-depresīvi stāvokļi un saasināt psihopātisko uzvedības veidu.

Diagnostika infantilisms

Personības, garīgās un neirotiskās infantilisma klīniskā diagnostika var radīt zināmas grūtības, identificējot specifiskus traucējumus, kas ir šīs novirzes pamatā.

Pamatojoties uz anamnēzi, esošajiem simptomiem un diagnostikas kritērijiem, psihiatrs veic infantilisma testu, kas ietver skalu psihopatoloģisko simptomu (negatīvu un pozitīvu) novērtēšanai, dažādus psihofiziskos un uzvedības testus, tostarp loģiskās domāšanas līmeni, atmiņu, reakcijas ātrumu utt.

Kad vecāki sazinās ar ārstu par bērna attīstības aizturi, tiek nozīmēta rokas rentgenogrāfija, lai noteiktu kaulu vecumu, kā arī asins analīzes, lai noteiktu dažādu hormonu (STH, TSH, AKTH u.c.) līmeni.

Laboratoriskie izmeklējumi ir nepieciešami arī reproduktīvās sistēmas traucējumu (dzimumorgānu nepietiekamas attīstības) diagnosticēšanai, kā arī sindromisko noviržu precizēšanai anamnēzē. Pēc tam tiek veikta kariotipa analīze, kā arī tiek noteikts vairogdziedzera stimulējošo, dzimumhormonu un citu hormonu līmenis asinīs.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciālā diagnoze ietver robežstāvokļa personības traucējumus, garīgo atpalicību, Angelmana sindromu, emocionālus traucējumus (tostarp hipertimiju) un cita veida neirokognitīvās patoloģijas.

Vairāk informācijas materiālos:

• Neiropsihiskās sfēras izpēte
• Seksuālās attīstības traucējumu diagnostika
• Dzimumhromosomu aberāciju izraisītu sindromu diagnostika
• Mitohondriju slimību diagnostika
• Iedzimtas hipotireozes diagnoze

Profilakse

Tā kā ģenētiski saistītas slimības veido gandrīz pusi no mērenas garīgās atpalicības gadījumiem un vairāk nekā trešdaļu no attīstības aizkavēšanās gadījumiem bērniem, profilakse var ietvert medicīnisku ģenētisku konsultāciju, plānojot grūtniecību.

Prognoze

Psihologi uzskata, ka pareiza audzināšana var ievērojami uzlabot harmoniska infantilisma prognozi bērniem. Taču pieaugušā personības nenobriedums bieži vien veido dzīvesveidu – vieglprātīgu, bezrūpīgu un bezatbildīgu.

Psihogēnais patoloģiskais infantilisms var novest pie pasīvas konfrontācijas ar sabiedrību. Un nespēja pieņemt patstāvīgus lēmumus, nespēja pārdomāt savu rīcību un izvērtēt to iespējamās sekas padara cilvēku par vieglu mērķi dažādām manipulācijām, tostarp kriminālām.