Hronisks endometrīts

Iepriekšējais dzemdes iekšējās gļotādas iekaisums - endometrijs - tiek definēts kā hronisks endometrīts.

Epidemioloģija

Progresējošā dzemdes kakla iekaisumā (dzemdes kaklā) hronisku endometrītu nosaka ar endometrija biopsiju gandrīz 40% sieviešu; Vienlaicīgs endometrīts var rasties 70–90% no paziņotajiem olvadu (olvadu) cauruļu iekaisuma gadījumiem.

Saskaņā ar klīnisko statistiku hronisks endometrīts rodas 3-10% sieviešu, kurām tiek veikta endometrija biopsija patoloģiskai dzemdes asiņošanai; Pacientiem ar gonokoku vai hlamīdiskām infekcijām ir hronisks endometrīts 2735% gadījumu. Studijas ir parādījušas, ka hroniska endometrīta izplatība ir aptuveni 10% līdz 11%, pamatojoties uz biopsijām pacientiem, kuriem ir veikta histerektomija labdabīgas ginekoloģiskas slimības dēļ. [1], [2]

Tiek lēsts, ka hroniska endometrija iekaisuma izplatība neauglīgām sievietēm ir 45%; sievietēm ar parastu spontānu abortu, 60%; sievietēm, kurām ir bijuši atkārtoti aborti, 68%; un sievietēm ar atkārtotu IVF (In vitro apaugļošana ) neveiksme, 42%. [3], [4]

Pēc ķeizargrieziena - salīdzinot ar maksts piegādi - šī slimība notiek 15 reizes biežāk.

Cēloņi Hronisks endometrīts

Lielākā daļa iekaisuma dzemdes slimību, ieskaitot akūtu vai hronisku endometrītu, ir infekcija. Hroniska endometrīta gadījumā dzemdes gļotādas infekciozus bojājumus var izraisīt A un B grupu streptokoki, Staphylococcus ģints baktērijas; Escherichia coli, Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Mycobacterium tuberculosis, Mycoplasma genitalium un Ureaplasma Urealyticum; Vienšūņu infekcija - flagelēti vienšūņi Trichomonas vaginalis (trichomonads), intracelulāri parazīti Toxoplasma gondii (toksoplasma) un herpes simplex vīruss.

Ginekologi sieviešu dzimumorgānu dzimumorgānu augošai inficējošai inficējošai inficējošai inficējošai sieviešu dzimumorgānu infekcijai piedēvē baktēriju izplatīšanos-maksts un endocervikāls piesārņojums STS (seksuāli transmisīvās slimības), baktēriju vaginoze Endometrīts un dzemdes kakla (Dzemdes kakla iekaisums ) ir etioloģiski saistīti. [5], [6], [7]

Līdzīgi, dzemdes piedēkļu iekaisums (salpingoophorīts) vai hronisks pielūdzis un endometrīts ir saistīti. Daudzos gadījumos nav izolēta patogēna, un infekcija tiek uzskatīta par polimikrobu.

Turklāt dzemdību vai pēcdzemdību endometrīts -hronisks endometrīts pēc dzemdībām var rasties ilgstošā dzemdībā un pēc ķeizargrieziena. Hronisks endometrīts pēc histeroskopijas (diagnostiska vai operatīva) var rasties kā infekcijas komplikācija.

Riska faktori

Hronisku endometrītu var saistīt ar vairākiem izraisošiem faktoriem, ieskaitot pastāvīgas infekcijas (īpaši STS), biežus aerosolus, IUD klātbūtni, atkārtotus abortus un dzimumakta menstruāciju laikā.

Pathogenesis

Veselīgs endometrijs, kas pastāvīgi notiek sievietes dzīves aktīvās reproduktīvās fāzes laikā, satur vairākas imūnkompetentas šūnas, ieskaitot makrofāgus, slepkavas šūnas (NK šūnas vai granulētas limfocīti), B-limfocītu un T-limfocītu subpopulācijas (T-spēj šūnas). Cikla laikā, kad menstruācijas laikā funkcionālais endometrija slānis noņemas, šo endometrija aizsardzības šūnu sastāvs un blīvums periodiski mainās. [8]

Endometrīta hroniskā formā patoģenēze ir izskaidrota ar hronisku iekaisuma reakciju uz iekšējās dzemdes gļotādas baktēriju kolonizāciju un tās integritātes traucējumiem-ar pretiekaisuma citokīnu sekrēciju (ieskaitot interleikīnus IL-6 un IL-1β); ķemotaktisko citokīnu un ārpusšūnu adhēzijas molekulu ekspresija; neitrofilu (polimorfonukleāro leikocītu, kas var tieši iekļūt audos, lai iznīcinātu iebrukušās baktērijas) aktivizēšana un neitrofilu pieplūdums; un palielināta imūnglobulīnu sekrēcija (antivielas). [9], [10]

Hronisks endometrīts, kas saistīts ar iegurņa infekciozām un iekaisuma slimībām, tiek uzskatīts par plazmas šūnu endometrītu ar limfocītisko plazmacitu, plazmas šūnu uzkrāšanos, kam ir nozīmīga loma adaptīvajā imūnā reakcijā, jo tās spēj izdalīt imūnglobulīnus, ietekmētajā endometrijā.

Simptomi Hronisks endometrīts

Kaut arī hronisks endometrīts var izraisīt patoloģisku dzemdes asiņošanu un starpjoslu asiņošanu, gandrīz vienai trešdaļai gadījumu pacientiem nav simptomu. [11]

Pirmās netiešās hroniskā endometrīta pazīmes var būt arī vai neizpauž vispārējs diskomforts iegurnī un labklājības pasliktināšanās, uz kuru pacienti nekoncentrējas.

Šī slimība var izraisīt vēdera uzpūšanos, dispareuniju (sāpīgas sajūtas dzimumakta laikā).

Izlāde hroniskā endometrīta gadījumā leikorejas (baltumu) formā smagos maksts izdalīšanās strutainā gadījumos. Un sāpes hroniskā endometrīta gadījumā vilkšanas vai sāpējošā dabā vēdera lejasdaļā vai iegurnī.

Ja notiek hroniska endometrīta saasināšanās, simptomatoloģija kļūst izteiktāka: drudža veidā var paaugstināties temperatūra, palielinātas sāpes un izdalīšanās (kas var būt seroza purulenta).

Iekaisuma procesa intensitāte var mainīties, un tā grādi (noteikti ar endoskopisko diagnozi vai ievainotu audu parauga histoloģisko pārbaudi) ir aprakstīti šādi:

• Hronisks neaktīvs endometrīts;
• Minimāls hronisks endometrīts;
• Vājas aktivitātes hronisks endometrīts, lēni vai hronisks vājš endometrīts;
• Vidēji aktīvs hronisks endometrīts;
• Hronisks aktīvais endometrīts vai smags hronisks endometrīts.

Hronisks endometrīts un grūtniecība

Pēc ekspertu domām, ir problemātiski uzņemt bērnu ar hronisku endometrītu, jo šī slimība izraisa neparedzētu grūtniecību. Tas ir saistīts ar faktu, ka mātes ķermeņa imūnsistēmas spēja pieņemt zigotu un embriju ir samazināta, jo, ņemot vērā hronisku endometrija iekaisumu tā gļotādas epitēlijā, NK-šūnu līdzsvars (dabisko slepkavas šūnas) ir traucēts: pret CD56-lymfocytes samazināšanas fona, kas palielina cytotes, kas ir cytotes, kas ir cytotes, kas ir cytotes, kas ir cytotes, kas ir cytotes, kas ir cytotes, kas ir cytotes. CD16-limfocīti. Vēl viens faktors ir endometrija struktūras morfoloģiskās izmaiņas, kā rezultātā tiek traucēti apaugļotas olšūnas ievadīšanas mehānismi.

Grūtniecība pēc hroniska endometrīta - tas ir, pēc tās efektīvās ārstēšanas - ir iespējama, un, ja pregravidāra sieviešu sagatavošanas procesā tiek atjaunota normāla endometrija reproduktīvā funkcija, kas izraisa dzemdības.

Starp citu, hronisks endometrīts jāārstē pirms IVF: neārstēta dzemdes iekaisuma slimība samazina šīs procedūras panākumu iespējamību, un tas var izraisīt arī augļa intrauterīna infekcijas un priekšlaicīgu dzemdību. [12]

Veidlapas

Lai gan nav vienas dzemdes iekaisuma slimības klasifikācijas, ginekologi atšķir vairākus hroniska endometrija iekaisuma veidus.

Saskaņā ar dzemdes iekšējās gļotādas iesaistes pakāpi iekaisuma procesā atšķir hronisku endometrītu (ierobežots vai lokalizēts) un plaši izplatīts vai hronisks difūzs endometrīts.

Ja izraisītājs izraisa nelielu iekaisumu un lielākajai daļai pacientu nav būtisku simptomu vai viņiem nav specifiskas klīniskās izpausmes, tiek definēts hronisks nespecifisks endometrīts.

Palielinātu plazmas šūnu dalīšanu, palielinoties to skaitam, ir raksturīgs hronisks proliferācijas endometrīts. Bet ir bojāts iekaisuma procesa dēļ hroniska endometrīta proliferācijas endometrijs. Proliferācijas endometriju sauc, kad veselīga dzemdes iekšējā gļotāda noteiktā menstruālā cikla periodā gatavojas apaugļotas olšūnas piestiprināšanai. Endometrīta gadījumā tiek traucēta endometrija proliferējošā funkcija, kā rezultātā var rasties asiņošana un traucēt apstākļus, kādos var rasties grūtniecība.

Hronisku hiperplastisko endometrītu pavada endometrija hiperplāzija polipozes forma un hipertrofiska iekšējās dzemdes oderes gļotādas epitēlija aizaugšana. Hronisku endometrija iekaisumu, ko izraisa Mycobacterium tuberculosis, sauc par hronisku granulomatozu endometrītu.

Ņemot vērā faktu, ka hroniska endometrīta cēlonis gandrīz 15% gadījumu joprojām nav identificēts, tiek atzīts arī hronisks autoimūns endometrīts, kas var būt hroniska iekaisuma pārveidošanas rezultāts autoimūnā slimībā. Viena šīs transformācijas versija ir balstīta uz faktu, ka T-limfocītu mediētām iekaisuma reakcijām ir liela nozīme autoimūnu slimību attīstībā, izmantojot adaptīvās imūnsistēmas T-Helper (TH) šūnu reakcijas, kas ietver Th1, Th2 un Th17 limfocītu.

Komplikācijas un sekas

Hronisks endometrīts un neauglība ir nopietna problēma: iekaisums noved pie ne tikai endometrija struktūras izmaiņām, bet arī uz tā endokrīno disfunkciju, kas negatīvi ietekmē embrija implantāciju un var būt neauglības vai ierastas nepabeigtības iemesls. [13]

Starp endometrija hroniska iekaisuma komplikācijām ir novērotas arī: asinsrites traucējumi dzemdes traukos un iegurņa asinsvadu baseinā, menstruālā traucējumi, hroniskas iegurņa sāpes, olnīcu iekaisums un fallopian caurules, gļotādas fibrozes veidošanās.

Smagos gadījumos iegurņa peritonīts (iegurņa orgānu vispārināta infekcija), dzemdes vai iegurņa abscesa veidošanās, septicēmija.

Diagnostika Hronisks endometrīts

Laboratorijas testi hroniska endometrija iekaisuma diagnozes diagnozē ietver asins analīzes (kopējais C-reaktīvā olbaltumvielu gadījumā antivielām) bakterioloģiskā analīze par maksts uztriepes un mikroskopisko pārbaudi maksts izdalījumā. Kaut arī augošu patogēnu pārbaudīšana tiek uzskatīta par problemātisku, jo ievērojama maksts mikroorganismu masa.

Diagnozes standarts ir endometrija biopsija: Biopsijas parauga histoloģija nosaka iekšējās dzemdes gļotādas biezumu noteiktā olnīcu-menstruālā cikla fāzē un atklāj inducēto leikotisko b-f-f-f-f-f-f-f-f-f-f-f-f-f-cell) un diferencēto plazmas (diferencēto leikotiktisko b-f-f-f-f-f-f-fytyte) un diferencēto leikotisko b-f-f-fypy formā. Neitrofīli redzes laukā endometrija virspusējā epitēlijā. [14]

Tiek veikta arī hroniska endometrīta imūnhistoķīmiskā diagnoze, kas reproduktīvās medicīnas ietvaros tiek definēta kā IHC pārbaude hroniska endometrīta gadījumā. Šī metode ļauj noteikt specifiskus hroniska endometrīta imūnhistoķīmiskos marķierus: plazmas šūnu klātbūtne CD 138 un dabiskās slepkavas šūnas - NK-šūnu CD 56 dzemdes gļotādā. [15], [16]

Nepieciešama instrumentālā diagnostika. Ir grūti diagnosticēt hronisku endometrītu uz iegurņa un dzemdes ultraskaņas, kā arī ar transvaginālu ultraskaņu, kaut arī eksperti atzīmē šādas atbalsojošas hroniska endometrīta pazīmes kā hiperehogēnā endometrija plankumi, kas ir samazināti ar kopu gļotādas biezumu, vai asinēzes samazināšanai, kas saistīta ar klāsta gļotādas biezumu, vai asinēzes biezums, kas ir superfilija biezums. Endometrija, Ašmana sindroma menstruālā cikla sabiezēšana - intrauterīnās sinehijas (adhēzijas), eksudāta un asins uzkrāšanās klātbūtne dzemdes dobumā.

Menstruālā cikla proliferācijas fāzē, diagnostiskā histeroskopija, kas ļauj noteikt hroniska endometrīta morfoloģiskās pazīmes: virspusējas endometrija edematozas izmaiņas; fokālā hiperēmija; Endometrija pārklāti atsevišķi vai difūzi asinsvadu gļotādas izliekumi (kurus sauc par mikropolipiem) - iekaisuma šūnu uzkrāšanos (limfocīti, plazmas šūnas. Eozinofili); Paaugstināts stromas blīvums ar vārpstas formas šūnām un iekaisuma infiltrāciju ar plazmastiem. [17], [18] Pat salīdzinājumā ar hroniska endometrīta histoloģisko diagnozi, šķidrā histeroskopija uzrādīja ļoti augstu diagnostikas precizitāti (93,4%). [19], [20]

Diferenciālā diagnoze atšķir:

• Endometrija hiperplāzija un hronisks endometrīts;
• Endometrija polips un hronisks endometrīts;
• Dzemdes adenomioze un hronisks endometrīts;
• Hronisks endometrīts un endometrioze (endometrioīdu slimība).

Endometrīts arī vajadzētu diferencēt ar miometrītu un endomiometrītu (iekaisuma izplatība dzemdes sienas muskuļu slānī); endoparametrīts - infekcijas iekaisums, kas saistīts ar apkārtējiem dzemdes audiem; Pirmsvēža dzemdes hiperplastiskā polipoze. [21]

Profilakse

Lai novērstu dzemdes gļotādas infekcijas bojājumus, vajadzētu pasargāt sevi no STS, izmantojot barjeras kontracepcijas līdzekļus; Ārstējiet seksuāli transmisīvās infekcijas pēc iespējas agrāk, kā arī sieviešu reproduktīvās sistēmas orgānu slimības.

Prognoze

Vairumā gadījumu (no 60% līdz 99%) hronisks endometrīts tiek izārstēts ar antibiotikām, bet, ja endometrija iekaisums tiek pagarināts, ļaundabīgu iespēju nevar izslēgt. Ķeizargrieziena sekcija noved pie ar endometrītu saistītās mirstības palielināšanos par 25 reizes. [24]