Hyponychia

Jautājums par to, kāpēc parādās hiponihijs, ir, maigi izsakoties, dīvains, jo naga hiponihijs (no grieķu onihoss — nags + hipo — zemāk, zemāk) ir epitēlija laukums, kas atrodas starp nagiem un pirkstu galu ādu.

Var teikt, ka hiponihijs atrodas zem naga, precīzāk, zem tā brīvās (distālās) malas, kas veidojas, kad naga plāksne sniedzas ārpus pārejas punkta starp pirksta ādu un nagu, kur hiponihijs fiksē nagus pirkstu galos.

Tāpat hiponihijs kopā ar onihodermālo traktu (naga šaurumu naga gultnes distālajā daļā pie pārejas uz hiponihiju) ir barjera, kas noslēdz zemnaga telpu un aizsargā to no ūdens, ķīmiskām vielām un mikroorganismiem. [ 1 ]

Kā izskatās hiponihijs?

Norobežojot pāreju no naga gultnes uz pirksta epidermu, hiponihijam zem naga plāksnes brīvās malas ir mīksto audu sabiezējums. Hiponihija epiderma ir sabiezējusi, 90–95% sastāv no keratinocītiem; ir arī granulēts (granulārs) slānis, kura šūnu citoplazmā atrodas keratogialīna granulas – keratīna veidošanās sākotnējā proteīna. Ārējais, ragveida slānis distālajā daļā (tuvāk naga gultnei) ir kompakts, bet tuvāk naga plāksnes brīvajai malai – ortokeratotisks (biezāks) ar keratinocītiem, kas spēj nobriest no mitotiska stāvokļa līdz termināli diferencētam stāvoklim un aizstāt atmirušās šūnas. Zem tā esošā derma (bez zemādas audiem) atrodas tieši uz pirksta pēdējās (distālās) falangas.

Ja paskatās uz veselīga naga augšdaļu, hiponihijs nav īpaši redzams, bet, ja paskatās zem naga no plaukstas puses, ja ieskatās uzmanīgi, var redzēt nelielu ādas strēmeli, kas nostiprina nagu pie pirksta gala.

Starp citu, periunguālās ādas struktūras (ādas rullīši) ietver paronihiju, eponīhiju un hiponihiju. Paronihijs ir ādas rullītis, kas ierāmē naga plāksnes malas. Eponīhijs ir proksimālā ādas kroka, kas veido kutikulu (plāno raga slāni uz naga plāksnes). Kutikula un eponīhijs veido vēl vienu naga gultnes blīvējumu.

Kā aug hiponihijs?

11. grūtniecības nedēļā augļa šūnu grupa migrē no proksimālās naga vagas un izplatās proksimāli pirkstos, diferencējoties par naga matricas rudimentiem. Naga lauka distālajā pusē parādās izciļņa, kas galu galā diferencējas par hiponihiju. Nagu plāksnīšu parādīšanās no proksimālā naga kātiņa apakšas tiek fiksēta intrauterīnās attīstības 13. nedēļā, un līdz 32. nedēļai augļa naga vienība jau sastāv no naga plāksnes, naga matricas, naga gultnes, eponihija un hiponihija.

Parasti hiponihijs aug tikai līdz pārejas punktam starp pirksta ādu un nagu.

Cēloņi hiponihija

Epitēlija pārmērīgas augšanai starp pirkstu galu ādu un virs tās izvirzīto nagu plāksnīšu daļu var lietot tādus formulējumus kā: aizaudzis hiponihijs, liels vai izvirzīts hiponihijs un palielināts vai sabiezējis hiponihijs.

Kad epiderma pārejā starp pirksta ādu un nagu izvirzās virs pirksta spilventiņa uz augšu naga plāksnes aizmugurē, tiek teikts, ka hiponihijs ir garāks par nagu.

Hiponīhijas pārmērīgu augšanu var izraisīt šādi cēloņi:

• Nagu trauma;
• Garu nagu audzēšana (ar daudz garāku nagu plākšņu brīvo malu), kā arī bieža manikīra veikšana ar gēla nagu pieaudzējumiem vai akrila nagu ilgstoša valkāšana;
• Dermatofītu izraisīta nagu sēnīšu slimība - onihomikoze, īpaši distālā un laterālā zemnaga sēnīte (kas vispirms ietekmē hiponihiju un pēc tam izplatās uz nagu plāksni un naga gultu);
• Vienkāršs vai alerģisks kontaktdermatīts;
• Akrodermatīts persistējošais pustulārais allopo, ko bieži izraisa lokalizēta trauma vai pirkstu pēdējo falangu infekcija;
• Nagu psoriāze;
• Zemnaga hiperkeratoze, kas noved pie nagu plākšņu sabiezēšanas - pahionihija;
• Bedrīšu vai papulāra plaukstas un plantāra keratoderma;
• Reitera sindroms jeb slimība.

Riska faktori

Starp hiponihijas pārmērīgas augšanas riska faktoriem ir atzīmēta ādas macerācija, ilgstoša saskare ar ūdeni, ķīmisku vielu vai nagu lakas un nagu stiprināšanas līdzekļu iedarbība, zemnaga un periunguālu veidojumu klātbūtne ( kārpas, osteohondroma, eksostoze, zemnaga telpas glomusa audzējs, fibrokeratoma, epidermas oniholemmas cistas utt.); onihogrifoze (naga sabiezēšana un tā deformācija putna naga formā); onihogrifoze (naga sabiezēšana un tā deformācija putna naga formā).

Turklāt pastāv ģenētiski noteiktas nagu un periunguālās ādas struktūru iezīmes, jo īpaši tāda iedzimta (vai iegūta nagu traumas, zemnaga eksostozes vai hiperkeratozes dēļ) patoloģija kā pterygium inversum unguis - apgrieztais jeb inversais naga pterigijs. Šajā patoloģijā hiponihijs, augot nagam, piestiprinās pie tā apakšpuses, un naga gultnes distālā daļa saplūst ar naga plāksnes iekšējo virsmu.

Pathogenesis

Gadījumos, kad hiponihijas aizaugšana rodas biežas manikīra veikšanas ar gēla nagu pieaudzējumiem vai ilgstošas akrila nagu nēsāšanas dēļ, mehānismu izskaidro palielināta slodze uz naga plāksnes distālo brīvo malu, uz ko hiponihijas epitēlijs reaģē, aktivizējot šūnu dalīšanos. Un jo garāka ir naga brīvā mala, jo lielāka mehāniskā slodze ietekmē zemnaga zonu.

Nagu psoriāzes gadījumā, tāpat kā zemnaga hiperkeratozes gadījumā, ir traucēta raga slāņa šūnu proliferācija un diferenciācija; tiek novērota naga sabiezēšana un bojāeja.

Sēnīšu nagu infekcijas gadījumā hiponihija bojājumu patogeneze ir saistīta ar naga plāksnes deformāciju un naga gultnes ādas sabiezēšanu, kas izraisa naga pacelšanos un hiponihija epitēlija atdalīšanos no pamatā esošajiem audiem.

Simptomi hiponihija

Bojāts hiponihijs bieži noved pie naga atdalīšanās no gultas - oniholīzes.

Pacienti ar nagu plāksnes psoriāzi vai zemnaga hiperkeratozi bieži pamana, ka hiponihijs ir atdalījies vai hiponihijs ir attālinājies no naga.

Hiponihijam, tāpat kā pirkstu galu ādai, ir daudz jutīgu nervu galu, un hiponihijs (pareizāk sakot, viss pirkstgals) sāp, piemēram, ja pirksti ir apdeguši, dermatīts vai pastāvīgs akrodermatīts. Ja kaut kādā veidā hiponihijs tiek norauts - visbiežāk tas notiek traumatiska naga plīsuma gadījumā, akūtas sāpes var būt nepanesamas.

Ar pietūkumu, apsārtumu un sāpēm kļūst redzams hiponihijas iekaisums, piemēram, hiponihijas panaricijas gadījumā, sēnīšu nagu infekcijām vai iekaisīgu onihopātijas, piemēram, retronihijas, gadījumā - ar apjomīgu granulācijas audu veidošanos zem nagu plāksnēm.

Diagnostika hiponihija

Hiponīhijas sabiezējums var ietekmēt vienu, dažus vai visus nagus – atkarībā no cēloņa.

Lai atklātu aizaugušu hiponihiju, vienkārša dermatologa vai podologa pārbaude nav pietiekama: hiponihija stāvokli ir grūti novērtēt ar neapbruņotu aci, tāpēc tiek izmantota onihoskopija — nagu dermatoskopija. [ 2 ]

Un, lai noskaidrotu tā aizaugšanas cēloni, tiek veikta diferenciāldiagnoze.

Profilakse

Lai izvairītos no problēmām ar hiponihiju, jums ir nepieciešams:

• Rūpējieties par saviem nagiem;
• Izvairieties no nagu un pirkstu galu traumatizācijas;
• Neaudzējiet garus nagus un ļaunprātīgi neizmantojiet to pieaudzēšanu, kā arī ilgu laiku "neapgrūtiniet" savas nagu plāksnes ar akrila "protēzēm". Skatiet - 5 galvenie nagu pieaudzēšanas riski;
• Aizsargājiet nagus (un ādu) no ķīmiskām vielām (šim nolūkam ir paredzēti cimdi);
• Ārstē nagu sēnīti un visas dermatoloģiskās slimības un citus patoloģiskus stāvokļus, kas var radīt problēmas ar nagiem un ap nagiem esošajām ādas struktūrām.

Noslēgumā, kas ir hiponihija. Terminoloģijas ziņā tā ir balstīta uz grieķu valodas vārdu onihoss — nags un priedēkli hipo-, kas arī norāda uz kaut kā pazemināšanos zem normas (piemēram, terminos "hipovitaminoze", "hipotonija" utt.). Un jautājums par to, kāpēc rodas hiponihija, ir vairāk nekā atbilstošs, jo šī retā, parasti iedzimtā nagu patoloģija vai anomālija tiek definēta kā naga daļas neesamība (pusnaga hipoplāzija) vai rudimentāra naga klātbūtne.

Šī patoloģija var būt ģenētiska iezīme vai arī traucētas nagu veidošanās rezultāts intrauterīnās attīstības laikā. Hiponihija – bieži kombinācijā ar skeleta anomālijām – galvenokārt tiek konstatēta sindromos, ko izraisa mutācijas gēnos, kas kodē ādas un tās piedēkļu strukturālos proteīnus.