Nagu onihokriptoze

Traucējumus, kuros nagu izaugs sānu nagu vārpstā, sauc par “onychocryptosis”. Problēma visbiežāk rodas lielā pirksta apgabalā, kaut arī pirkstu un pirkstu simpātijas nav izslēgtas. Onychocryptosis pievieno iekaisuma reakciju, kā rezultātā - sāpju sindroms, apsārtums, pietūkums. Virziens notiek vienā pusē, ļoti reti - abās pusēs. Vairumā gadījumu patoloģija ir jāizturas ķirurģiski: ja tas nav izdarīts, process var kļūt sarežģīts, pieņemams, izplatīties kaimiņu audos. Ar savlaicīgu ārstēšanu rezultāts parasti ir labvēlīgs. [1]

Vēsturiski fakti

Toņu nagu onihokritoze ir sen zināma problēma, ko Hipokrāti apraksta 5. gadsimtā pirms mūsu ēras, viduslaiku zinātnieks Avicenna, Bizantijas ārsts Pāvils no Aegina (7. gadsimts) un arābu ārsts Abu-Al-Qasima (Albukasis). Senatnē dziednieki ārstēja šo slimību, noņemot sānu nagu vārpstu, nagu plāksnes malu un cauterizējot nagu krokas granulācijas.

Nedaudz vēlāk franču ārsts Ambroise Paré (16. gadsimts) ieteica ārstēt onikokriptozi, radikāli noņemot hipertrofiskos audus ar turpmāku brūces virsmas saīsināšanu.

Slavenais itāļu anatomists Hieronymus Fabricius deva priekšroku noņemt nagu iedziļināšanos, un franču militārais ķirurgs Guillaume Dupuytren 18. gadsimtā ieviesa kombinētu metodi nagu plāksnes noņemšanai ar turpmāku sautizāciju.

Vācijas ārsts Mihačs 19. gadsimtā 19. gadsimtā veica ārstēšanas pasākumu sistematizāciju. Nedaudz vēlāk Francijas ārsts Bodins ierosināja naga ķīļa rezekcijas variantu, kuru vēlāk papildināja citi ķirurgi - it īpaši Dr. Emmerts. Šīs procedūras ir kļuvušas par visplašāk izmantoto medicīnā.

Epidemioloģija

Saskaņā ar informāciju no 1990. gadiem onychocryptosis izplatība svārstās no 2,5 līdz 5%. Vīrieši biežāk skar.

Slimības sastopamība ir pasludinājusi vecuma virsotnes. Tādējādi onychocryptosis ir daudz izplatītāka bērniem un maziem vīriešiem 10–14, 16–19 gadus veci, kā arī personām, kas vecākas par 50 gadiem. Jāatzīmē, ka patoloģijas biežums vīriešiem un sievietēm 30 gadu vecumā ir aptuveni tāds pats. Augstākā saslimstības virsotne ietilpst 16–19 gadu laikā.

Jāatzīmē, ka onychocryptosis ir viena no tā dēvētajām "civilizācijas slimībām", jo tās nav reģionos, kur cilvēki tradicionāli dod priekšroku staigāt bez kurpēm.

Onychocryptosis uz rokām ir daudz retāk nekā uz apakšējo ekstremitāšu pirkstiem. Starp pirkstiem biežāk tiek ietekmēta lielais pirksts.

Cēloņi Onihokriptoze

Onychocryptosis attīstības iemesli ir dažādi, tie ir sadalīti divās kategorijās: endogēnās (iekšējās) un eksogēnās (ārējās).

Endogēnā izraisītā onikokriptoze ir iedzimta patoloģija, un tā ir saistīta ar nagu un pirkstu anatomijas īpatnībām - it īpaši ar nagu plākšņu vai sānu veltņu struktūru. Visbiežāk ievērojamā ieaugšana ir palielināta, slīpa sānos, deformēta plāksne, kas šķērsām iekļūst sānu periungālā rullī. Mīkstas un plakanas plāksnes ir daudz retāk sastopamas.

Onychocryptoze, visticamāk, rodas cilvēkiem, kuriem virs nagu virsmas ir masīvi, ļoti izvirzīti sānu periungālu veltņi.

Starp visbiežāk sastopamajiem endogēnajiem cēloņiem mēs varam droši nosaukt pēdas kaulu izliekumu - piemēram, varus vai valgus izliekumu, plakanas pēdas. Zinātnieki ir pētījuši un apstiprinājuši iesaistīšanos onychocryptosis attīstībā. Lielā pirksta nepareiza starpfalangālā leņķa klātbūtne (leņķa norma nedrīkst pārsniegt 10 °). Cilvēkiem ar starpfalangu leņķi, kas pārsniedz 15 °, un pacientiem ar paaugstinātu pēdu locītavu mobilitāti ir īpašs nagu ieaugšanas risks.

Svarīgi ir arī nagu plāksnes biezums, sānu ruļļa platums un pirksta mediālā novirze. Iedzimtais onychocryptozes veids biežāk attīstās personām ar I un II radniecības pakāpi.

Starp ārējiem cēloņiem, nepietiekama un neregulāra pēdu higiēna, nepareiza nagu kopšana, nepiemērota izmēra apavu izmantošana un pēdu traumas visbiežāk tiek minēti.

Bieži sastopami onychocryptosis cēloņi pēc rašanās biežuma:

• Nepareiza nagu apgriešana (vairāk nekā 70% gadījumu);
• Nepareizi aprīkoti apavi (vairāk nekā 45% gadījumu);
• Liels nagu pārvietojuma leņķis (vairāk nekā 35%);
• Pārmērīgs ķermeņa svars (vairāk nekā 30%);
• Pēdu ievainojumi (vairāk nekā 20%);
• Hormonālas izmaiņas, grūtniecība (vairāk nekā 20% sieviešu sieviešu);
• Palielināta pēdu svīšana (vairāk nekā 15%).

Riska faktori

Galvenie provocējošie faktori, kas var izraisīt onychocryptosis attīstību, ir sašaurinošas kurpes, biezas zeķes, kā arī pārmērīga pēdu svīšana, aptaukošanās, cukura diabēts.

Vairākas sistēmiskas patoloģijas var veicināt nagu plāksnes pāraugumu - jo īpaši mēs runājam par artrītu, imūndeficīta apstākļiem, audzēja procesiem, asinsrites traucējumiem apakšējo ekstremitāšu. Kopumā jebkuram faktoram, kas izraisa konfliktu starp mīkstajiem audiem un nagu plāksni, piemēram, var būt negatīva ietekme:

• Pastāvīgs celms uz pēdas un purngala laukuma;
• Stingras, stīvas, neērtas kurpes;
• Atkārtota trauma pēdām, kāju pirkstiem;
• Nepietiekama higiēnas noteikumu ievērošana;
• Iedzimti un iegūti pēdu izliekumi;
• Pārāk īsi nagi;
• Liekais svars;
• Cukura diabēts;
• Nagu un mīksto audu infekcijas un iekaisuma slimības;
• Artrīts;
• Hiperhidroze.

Tiek uzskatīts par predispozīcijas faktoriem:

• Neparastas nagu gultas konfigurācijas;
• Deformētas nagu plāksnes;
• Ģenētiski pārraidīta tendence uz onihokriptozi.

Riski tiek reizināti, valkājot nepareizus apavus, nepareizu vai neregulāru nagu apgriešanu.

Pathogenesis

Rūpīga onychocryptosis attīstības iespējamo cēloņu analīze ļāva mums noteikt slimības pamata patoģenētiskos mehānismus:

1. Sānu periungālā ruļļa epidermas audu bojājumi ir visizplatītākais mehānisms, ko parasti "izraisa", izmantojot izspiešanas, nepiemērota lieluma apavus. Epidermu var traumēt, veicot manipulācijas ar pedikīru, apgriežot vārpstu un nagus. Problēmu var sarežģīt infekcija, izteikts sāpju sindroms, granulācijas audu augšana.
2. Mīksto audu struktūru saspiešana, kas lokalizēta zem nagu plāksnes, ir mehānisms galvenās falanga kaulaino izmaiņu dēļ. Nagu matrica ir labi piestiprināta pie kaula. Kad tiek paplašināta starpfalangeālās artikulācijas distālā daļa, nagu attiecīgā zona ir sašaurināta un izvirzīta, kas var būt artrīta, traumatiskas traumas, ķirurģiskas iejaukšanās sekas. Tā rezultātā saspiestā nagu gulta kļūst izliekta.
3. Periungālo audu pietūkums ir iespējams agrīnā bērnībā, kā arī pieaugušajiem, attīstot iekaisuma procesus un traumas šajā jomā.

Posmi

Pašlaik ir zināmi dažādi onychocryptosis klasifikācijas veidi. Visizplatītākā tiek uzskatīta par klīnisko klasifikāciju, pamatojoties uz sākotnējo klīnisko informāciju un patoloģijas smagumu. Zinot slimības individuālās īpašības, ir daudz vieglāk izvēlēties optimālāko terapijas shēmu. Kritēriji, ko izmanto onychocryptosis klasifikācijā: ādas eritēma, vietējā infekcijas reakcija, pietūkums, izdalīšanās, sānu periungālā rullīša, sāpju sindroma un granulācijas parādīšanās.

Heifetz skatuves klasifikācija:

1. Nagu sānu vārpstu neliels apsārtums un pietūkums.
2. Akūts infekciozais stāvoklis, aizkavēšanās.
3. Hronisks infekcijas stāvoklis, granulācijas veidošanās, blakus esošo audu hipertrofija.

Frosta skatuves klasifikācija onychocryptosis:

1. Nagu plāksnes sānos parādās ieaugums (uzspiež).
2. Plāksne ir izlocīta.
3. Parādās mīksto audu hipertrofijas pazīmes.

Mosen skatuves klasifikācija:

1. Iekaisuma stadija (kurai raksturīgs apsārtums, pietūkums un sāpes, kad tiek izdarīts spiediens, kamēr naga pēc izskata ir normāla).
2. Tas ir sadalīts II-A stadijā (paaugstinātas sāpes, strutainā izlāde un infekcijas pazīmes, edēmas izplatība uz plāksnes ārpuses, kas ir mazāka par 3 mm) un II-B (tā pati, ar edēmas izplatību vairāk nekā 3 mm).
3. Hipertrofijas posms (papildināts ar plašu granulāciju un sānu rullīšu audu aizaugšanu virs plāksnes).

Martinez-Nova skatuves klasifikāciju papildina ceturtais posms, tā sauktā "smagā hipertrofija". Šim posmam raksturīgs hronisks pirksta izliekums ar abu veltņu iesaistīšanos, kas pārklāj plašu plāksnes daļu.

Klīna klasifikācija ietver piecus posmus:

1. Sānu ruļļa vietējā kairinājuma posms. Nav izteikta infekcijas reakcija un nav granulācijas.
2. Infekcijas procesa posms sānu krokā ar strutainā izlādi vai/un granulāciju.
3. Infekcijas process ar vairākām homotipiskām onychocryptosis epizodēm ar onychocryptosis anamnēzi.
4. Infekcioza iekaisuma onikokriptoze ar nepilnīgu naga sānu daļas atdalīšanos.
5. Infekcioza iekaisuma onikokriptoze ar nepilnīgu vai pilnīgu nagu plāksnes atdalīšanos.

Klasifikācija pēc veida atkarībā no onychocryptosis cēloņa:

1. Onychocryptoze rodas pacientiem ar normālām pēdām un somatisko slimību neesamību. Cēloņi ir šādi: nepietiekama higiēnas aprūpe, šauru apavu izmantošana.
2. Ir iedzimti vai iegūti pēdu vai/un pirkstu izliekumi.
3. Pacientam tiek diagnosticētas somatiskās patoloģijas, kas izraisa perifēro asins plūsmas traucējumus, trofiskus traucējumus.
4. Otrais un trešais etioloģijas veids ir kombinēts vai tiek atrasts sēnīšu infekcija vai osteomielīts.
5. Onychocryptoze ir atkārtota.

Onychocryptosis bērniem

Onychocryptosis bieži tiek diagnosticēts bērniem no agras bērnības pusaudža gados. Vairumā gadījumu problēma tiek atrasta uz lielajiem kāju pirkstiem, bet tā var ietekmēt citus kāju pirkstus, ieskaitot rokas. Kad plāksne izaug mīkstos audos, purngals kļūst sarkans, pietūkušies un sāpīgs, ejot.

Zīdaiņiem galvenais problēmas cēlonis ir nepareiza nagu malas apgriešana. Nepieredzes dēļ daudzi vecāki maksimāli nogrieza sānu malas, it kā noapaļojot plāksni, lai mazulis sevi nesaskrāpētu. Tomēr pēc kāda laika šādas manipulācijas var izraisīt nagu konfigurācijas un augšanas pārkāpumu, ieskaitot to pāraugšanu.

Traucējumu risks ir ievērojami palielināts, ja bērnam ir spēcīga iedzimtība onychocryptosis ziņā. Lomu spēlē arī pirkstu vai nagu plāksnes iedzimtas kroplības, nepietiekams uzturs, liekais svars un rahīts.

Komplikācijas un sekas

Mūsdienās ir daudzas onychocryptosis korekcijas metožu - gan ķirurģiskas, gan konservatīvas. Neskatoties uz to, šo ārstēšanas metožu efektivitāte nav pietiekama, un problēmas galvenās sekas ir tās atkārtošanās. Turklāt daudzi speciālisti aktīvi praktizē pilnīgu nagu noņemšanu (Dupuytren metodi), kas rada lielus kosmētikas defektu riskus, skartā pirksta atbalsta funkcijas pasliktināšanos. Daudziem pacientiem nagu plāksnes noņemšana nodrošina tikai īslaicīgu efektu, jo, nagiem augot atpakaļ, bieži atkal notiek onychocryptosis.

Ja tiek ignorēta onychocryptosis ārstēšana, var attīstīties šādas komplikācijas:

• Abscess (pustulas veidošanās mīkstajos audos);
• Strutains panarisis;
• Flegmon (strutainā fokuss bez skaidri noteiktām robežām);
• Limfadenīts (iekaisuma process limfātiskās plūsmas sistēmā);
• Osteomielīts (kaulu bojājumi);
• Carrion (infekcijas iekaisuma process).

Diagnostika Onihokriptoze

Onychocryptosis ir grūti sajaukt ar citām patoloģijām. Ķirurgs nosaka diagnozi jau pirmās iecelšanas laikā un klīniskajā pārbaudē. Ja nepieciešams, viņš izraksta konsultācijas ar citiem speciālistiem: endokrinologu, imunologu, infekcijas slimību speciālistu, dermatologu.

Laboratorijas diagnostika var ietvert vispārēju asins analīzi, asins koagulācijas pētījumus, Wasserman reakciju, cukura līmeņa asinīs noteikšanu. Ir obligāti jāizslēdz sēnīšu infekcijas klātbūtne. Šim nolūkam dermatoskopija, metāllūžņu mikroskopija no skartā pirksta, patoloģiska biomateriāla sēšana uz barības vielām.

Ja onychocryptosis sarežģī sekundārā infekcija, tad izraksta patogēna identificēšanu pēc sekrēcijas kultūras, lai noteiktu rezistenci pret antibiotikām.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciālā diagnoze ir nepieciešama, lai izslēgtu pirkstu falanksa osteofītus (kaulu izaugumus), tādus iekaisuma procesus kā parononija, labdabīga un ļaundabīga rakstura periungālu audzēji. Visbiežāk ir nepieciešams diferencēt onychocryptosis ar naglu un gultas patoloģijām, jo īpaši: šahtas un terminālo falangu:

• Pyogenic granuloma - atrodoties zem nagu malas vai uz veltņa, izskatās kā mazs iekaisis mezgliņš, pakāpeniski palielinoties lielumam. Virsma virs tā ir hiperēmiska, saplacināta, to var pārklāt ar strutulu-super aplikumu vai žāvējošu garozu.
• Candido-sungal un pyococcal Paronychia - attīstās, jo pasliktinās iekaisuma reakcija vārpstas mīkstajos audos.
• Subneju eksostoze ir labdabīga kaulu audu augšana, bieži posttraumatiskā etioloģija. Tam ir blīva masa ar tendenci palielināties.
• Periungālā vai subnage fibroma ir labdabīga mezenhimāla augšana, nesāpīga, pakāpeniski novedot pie nagu distrofijas līdz nagu iznīcināšanai.
• Periungālā vai subnaga hondroma ir labdabīga hialīna vai šķiedru-kartilaginous audu neoplazma, tai ir vientuļnieka audzēja ar cietas konsistences audzēju.
• Dermoīdās gultas cista - audu attīstības pārkāpums ar epitēlija dobuma veidošanos, kurā var būt keratinizācijas daļiņas, mati.
• Glomus neoplazmas ir labdabīga barre-masona slimība, kas rodas kā venozās-arteriālo anastomožu veidošanās neironu un saistaudu kapsulā.
• Ļaundabīgas neoplazmas (sarkomas, gultas un veltņu melanomas).

Profilakse

Ārstu pamata ieteikumi onychocryptozes profilaksei ietver:

• Higiēna, parastā un kvalitatīvā kāja mazgāšana un zeķu maiņa;
• Pareiza nagu apgriešana (ne pārāk dziļa, atstājot plāksnes brīvo malu apmēram 1 mm, kam seko griezuma malas apstrāde ar mīkstu failu);
• Īpašo mīkstinošu risinājumu (losjonu) izmantošana, lai novērstu nagu ieaugšanu;
• Izvairoties no traumatiskas traumas pirkstiem;
• Valkājot kurpes atbilstoši pēdas lielumam un formai;
• Vajadzības gadījumā īpašas ortopēdiskas ierīču izmantošana;
• Savlaicīga sēnīšu slimību ārstēšana;
• Svara kontrole.

Pacientiem, kuri cieš no vienlaicīgām slimībām - jo īpaši cukura diabēta, vajadzētu regulāri apmeklēt ārstu un izpildīt viņa ieteikumus. Cilvēkiem ar plakanām pēdām un dažādiem pēdu izliekumiem vajadzētu izmantot īpašas ortopēdiskas ierīces un apavus.

Profilaktiskie pasākumi ietver arī savlaicīgus podiatra apmeklējumus. Ir daudz vieglāk novērst problēmas izplatīšanos agrīnās attīstības stadijās.

Prognoze

Neskatoties uz nepārtrauktu ārstēšanas metožu uzlabošanos onychocryptosis, problēma joprojām ir būtiska līdz šim, tāpēc slimības izpētei ir nepieciešams turpmāks darbs.

Ārstēšanas metodēm onychocryptosis ir atšķirīga efektivitāte un tās ir izvēlētas individuāli. Viena no visbiežāk sastopamajām metodēm ir margināla rezekcija: operācija ir tehniski vienkārša, minimāli traumatiska un efektīva kosmētiskā izteiksmē (ar nosacījumu, ka lamina ir pietiekami sašaurināta). Viens no zināmajiem šīs procedūras "mīnusiem" ir augsts Onychocryptosis atkārtošanās procents (saskaņā ar dažādiem datiem, no 13 līdz 28%). Atkārtojumu biežumu var samazināt, veicot papildu darbību uz nagu augšanas zonām - jo īpaši ķīmisku darbību ar fenolu, nātrija hidroksīdu, trihloretiķētisko vai dihloretiķskābi. Tā rezultātā matrica ķīmiski iznīcina. Marginālās rezekcijas priekšrocība ir nesarežģīta tehnika un papildu aprīkojuma vajadzības trūkums.

Citas efektīvas ārstēšanas iespējas ir ultraskaņas matricektomija un elektrokoagulācija - tās ir pārliecinoši un veiksmīgi izmantotas daudzās medicīnas iestādēs. Ķīmiskās matriksektomijas blakusparādība ir pārmērīga audu iznīcināšana, jo ilgstoša reaģējošās vielas iedarbība. Elektrokoagulācijas blakusparādība var būt tuvumā esošo audu sadedzināšana. Runājot par kriodestrēšanu, šī procedūra tiek uzskatīta par minimāli traumatisku, un to iesaka daudzi speciālisti, taču tai nepieciešama dzesēšanas līdzekļa klātbūtne objektā, kā arī atbilstošs aprīkojums.

Onychocryptosis ārstēšana ar lāzeru tiek izmantota vairāk nekā 40 gadus, un tā tiek atzīta par efektīvu, radikālu, minimāli traumatisku, koagulējošu un baktericīdu metodi. Visizplatītākais tiek uzskatīts par oglekļa dioksīda medicīnisko lāzeru, kas darbojas infrasarkanā diapazonā. Starp šīs metodes "mīnus" - augstām izmaksām un iespaidīgu aprīkojuma izmēru. Kā alternatīvu tiek ierosināts izmantot diožu lāzerus. Tie ir lētāki un mazāki izmēri, darbojas infrasarkanā diapazonā un ir ne mazāk efektīvi.

Onychocryptosis un armija

Pacientiem ar onychocryptosis, kuriem ir jākalpo armijā, ieteicams nekavējoties labot pārkāpumu, par kuru tiek piešķirts atlikšana operācijai nepieciešamo terminu. Vairumā gadījumu tiek parādīta plāksnes un periungālā rullīša marginālā rezekcijas darbība ar augšanas zonas marginālo izgriešanu. Retāk praktizē pilnīgu nagu vai vietējo audu plastikas noņemšanu. Pēc veiksmīgas ķirurģiskas iejaukšanās un rehabilitācijas perioda pabeigšanas personāls tiek uzskatīts par piemērotu militārajam dienestam.

Ja atkārtojas onychocryptosis vai ir arī citi saistīti traucējumi, piemērotības jautājums tiek izlemts individuāli, pamatojoties uz ekspertu komitejas secinājumiem.