Nagu onihokriptoze

Traucējumu, kurā nags ieaug sānu nagu šahtā, sauc par "onihokriptozi". Problēma visbiežāk rodas lielā pirksta rajonā, lai gan nav izslēgta roku un kāju pirkstu pieķeršanās. Onihokriptozi pavada iekaisuma reakcija, kā sekas - sāpju sindroms, apsārtums, pietūkums. Ieaugums notiek vienā pusē, ļoti reti - abās pusēs. Vairumā gadījumu patoloģija jāārstē ķirurģiski: ja tas netiek darīts, process var sarežģīties, strutot, izplatīties uz blakus audiem. Ar savlaicīgu ārstēšanu rezultāts parasti ir labvēlīgs.[1]

Vēstures fakti

Kāju nagu onihokriptoze ir sen zināma problēma, ko aprakstīja jau Hipokrāts 5. Gadsimtā pirms mūsu ēras, viduslaiku zinātnieks Avicenna, bizantiešu ārsts Pāvils no Eginas (7. Gadsimts) un arābu ārsts Abu-al-Qasima (Albukasis). Senatnē dziednieki slimību ārstēja, noņemot sānu nagu stiebru, nagu plāksnes malu un cauterizējot nagu krokas granulācijas.

Nedaudz vēlāk franču ārsts Ambruāzs Parē (16. Gadsimts) ierosināja onihokriptozi ārstēt ar hipertrofisku audu radikālu noņemšanu un turpmāku brūces virsmas cauterizāciju.

Slavenais itāļu anatoms Hieronīms Fabricius deva priekšroku naga ieaugošās daļas noņemšanai, un franču militārais ķirurgs Gijoms Dipuitrens 18. Gadsimtā ieviesa kombinētu nagu plāksnes noņemšanas metodi ar turpmāku cauterizāciju.

Onihokriptozes ārstēšanas pasākumu sistematizēšanu jau 19. Gadsimtā veica vācu ārsts Mihaelis. Nedaudz vēlāk franču ārsts Bodins ierosināja nagu ķīļveida rezekcijas variantu, ko pēc tam papildināja citi ķirurgi - jo īpaši doktors Emmerts. Šīs ārstēšanas metodes ir kļuvušas par visplašāk izmantotajām medicīnā.

Epidemioloģija

Saskaņā ar informāciju par deviņdesmitajiem gadiem onihokriptozes izplatība svārstās no 2,5 līdz 5%. Biežāk tiek ietekmēti vīrieši.

Slimības biežumam ir izteikti vecuma maksimumi. Tādējādi onihokriptoze daudz biežāk sastopama bērniem un jauniešiem vecumā no 10-14, 16-19 gadiem, kā arī personām, kas vecākas par 50 gadiem. Jāatzīmē, ka patoloģijas biežums vīriešiem un sievietēm 30 gadu vecumā ir aptuveni vienāds. Augstākā saslimstības maksimums ir 16-19 gadu vecumā.

Jāatzīmē, ka onihokriptoze ir viena no tā sauktajām "civilizācijas slimībām", jo tā nav sastopama reģionos, kur cilvēki tradicionāli dod priekšroku staigāt bez apaviem.

Onihokriptoze uz rokām ir daudz retāk sastopama nekā uz apakšējo ekstremitāšu pirkstiem. Starp kāju pirkstiem biežāk tiek skarts kājas īkšķis.

Cēloņi Onihokriptoze

Onihokriptozes attīstības iemesli ir dažādi, tos iedala divās kategorijās: endogēnā (iekšējā) un eksogēnā (ārējā).

Endogēni izraisīta onihokriptoze ir iedzimta patoloģija, kas saistīta ar nagu un pirkstu anatomijas īpatnībām – it īpaši nagu plākšņu vai sānu rullīšu struktūru. Visbiežāk novērotais ieaugums ir palielināta, sānos nošķelta, deformēta plāksne, kas šķērsvirzienā ieiet sānu periungual roll. Mīkstas un plakanas plāksnes ir daudz retāk sastopamas.

Onihokriptoze biežāk rodas cilvēkiem, kuriem virs nagu virsmas ir masīvi, ļoti izvirzīti sānu periungālie rullīši.

Starp biežākajiem endogēnajiem cēloņiem mēs varam droši nosaukt pēdas kaulu izliekumu - piemēram, varus vai valgus izliekumu, plakanās pēdas. Zinātnieki ir pētījuši un apstiprinājuši iesaistīšanos onihokriptozes attīstībā, ja ir nepareizs lielā pirksta starpfalangu leņķis (leņķa norma nedrīkst pārsniegt 10 °). Īpašs nagu ieaugšanas risks ir cilvēkiem, kuru starpfalangu leņķis ir lielāks par 15°, un pacientiem ar palielinātu pēdas locītavu kustīgumu.

Svarīgs ir arī nagu plāksnes biezums, sānu ruļļa platums un pirksta mediālā novirze. Iedzimtais onihokriptozes veids biežāk attīstās personām ar I un II radniecības pakāpi.

Pie ārējiem cēloņiem visbiežāk tiek minēta nepietiekama un neregulāra pēdu higiēna, nepareiza nagu kopšana, neatbilstoša izmēra apavu lietošana, pēdu traumas.

Biežākie onihokriptozes cēloņi pēc sastopamības biežuma:

• nepareiza nagu apgriešana (vairāk nekā 70% gadījumu);
• Nepareizi piestiprināti apavi (vairāk nekā 45% gadījumu);
• liels nagu nobīdes leņķis (vairāk nekā 35%);
• Pārmērīgs ķermeņa svars (vairāk nekā 30%);
• pēdu traumas (vairāk nekā 20%);
• hormonālās izmaiņas, grūtniecība (vairāk nekā 20% sieviešu);
• Paaugstināta pēdu svīšana (vairāk nekā 15%).

Riska faktori

Galvenie provocējošie faktori, kas var izraisīt onihokriptozes attīstību, ir savelkošu apavu valkāšana, biezas zeķes, kā arī pārmērīga pēdu svīšana, aptaukošanās, cukura diabēts.

Nagu plāksnes ieaugšanu var veicināt vairākas sistēmiskas patoloģijas - jo īpaši mēs runājam par artrītu, imūndeficīta stāvokļiem, audzēju procesiem, apakšējo ekstremitāšu asinsrites traucējumiem. Kopumā jebkurš faktors, kas, piemēram, izraisa konfliktu starp mīkstajiem audiem un nagu plāksni, var negatīvi ietekmēt:

• pastāvīga slodze pēdu un pirkstu zonā;
• cieši, stīvi, neērti apavi;
• atkārtotas pēdu, kāju pirkstu traumas;
• nepietiekama higiēnas noteikumu ievērošana;
• Iedzimti un iegūti pēdu izliekumi;
• pārāk īsi nagi;
• liekais svars;
• cukura diabēts;
• Nagu un mīksto audu infekcijas un iekaisuma slimības;
• artrīts;
• hiperhidroze.

Tiek uzskatīti predispozīcijas faktori:

• neparastas nagu gultas konfigurācijas;
• deformētas nagu plāksnes;
• ģenētiski pārnesta tendence uz onihokriptozi.

Riskus vairo nepareizu apavu valkāšana, nepareiza vai neregulāra nagu apgriešana.

Pathogenesis

Rūpīga onihokriptozes attīstības iespējamo cēloņu analīze ļāva mums noteikt slimības galvenos patoģenētiskos mehānismus:

1. Sānu periungual roll epidermas audu bojājumi ir visizplatītākais mehānisms, ko parasti "iedarbina", izmantojot saspiežot, neatbilstoša izmēra apavus. Epidermu var traumēt, veicot pedikīra manipulācijas, apgriežot kātu un nagus. Problēmu var sarežģīt infekcija, izteikts sāpju sindroms, granulācijas audu augšana.
2. Mīksto audu struktūru saspiešana, kas lokalizēta zem nagu plāksnes, ir mehānisms, kas saistīts ar galvenās falangas kaula izmaiņām. Nagu matrica ir labi piestiprināta pie kaula. Paplašinot starpfalangu artikulācijas distālo daļu, rodas attiecīgā naga zonas sašaurināšanās un izvirzījums, kas var būt artrīta, traumatiskas traumas, ķirurģiskas iejaukšanās sekas. Rezultātā saspiestā nagu gulta kļūst izliekta.
3. Periungual audu pietūkums ir iespējams agrā bērnībā, kā arī pieaugušajiem ar iekaisuma procesu attīstību un traumām šajā jomā.

Posmi

Pašlaik ir zināmi dažādi onihokriptozes klasifikācijas veidi. Visizplatītākā tiek uzskatīta par klīnisko klasifikāciju, pamatojoties uz sākotnējo klīnisko informāciju un patoloģijas smagumu. Zinot slimības individuālās īpašības, ir daudz vieglāk izvēlēties optimālāko terapijas shēmu. Onihokriptozes klasifikācijā izmantotie kritēriji: ādas eritēma, lokāla infekcijas reakcija, pietūkums, izdalījumi, sānu periungāla rullīša sabiezējums un sabiezējums, sāpju sindroms un granulācijas parādīšanās.

Heifeca posmu klasifikācija:

1. Neliels naga sānu šahtu apsārtums un pietūkums.
2. Akūts infekciozs stāvoklis, strutošana.
3. Hronisks infekcijas stāvoklis, granulāciju veidošanās, blakus esošo audu hipertrofija.

Onihokriptozes Frosta stadijas klasifikācija:

1. Nagu plāksnes sānos parādās ieaugums (spurs).
2. Plāksne ir deformēta.
3. Parādās mīksto audu hipertrofijas pazīmes.

Mosena posmu klasifikācija:

1. Iekaisuma stadija (ko raksturo apsārtums, pietūkums un sāpes, kad tiek izdarīts spiediens, kamēr nags ir normāls).
2. To iedala II-A stadijā (pastiprinātas sāpes, strutaini izdalījumi un infekcijas pazīmes, tūskas izplatīšanās uz plāksnes ārpusi mazāk nekā 3 mm) un II-B (tas pats, ar tūskas izplatīšanos vairāk nekā 3 mm).
3. Hipertrofijas stadija (kopā ar plašu granulāciju un sānu rullīšu audu aizaugšanu virs plāksnes).

Martinesa-Nova posma klasifikācija ir papildināta ar ceturto posmu, tā saukto "smago hipertrofiju". Šai stadijai raksturīgs hronisks pirksta izliekums, iesaistoties abiem rullīšiem, kas aptver plato plāksnes daļu.

Kline klasifikācija ietver piecus posmus:

1. Sānu ruļļa lokāla kairinājuma stadija. Nav izteiktas infekciozas reakcijas un granulācijas.
2. Infekciozā procesa stadija sānu krokā ar strutojošu izdalīšanos un/vai granulāciju.
3. Infekcijas process ar vairākām homotipiskām onihokriptozes epizodēm ar onihokriptozes anamnēzi.
4. Infekciozā-iekaisuma onihokriptoze ar nepilnīgu nagu sānu daļas atdalīšanu.
5. Infekciozā-iekaisuma onihokriptoze ar nepilnīgu vai pilnīgu nagu plāksnes atdalīšanu.

Klasifikācija pēc veida atkarībā no onihokriptozes cēloņa:

1. Onihokriptoze rodas pacientiem ar normālām pēdām un somatisko slimību neesamību. Cēloņi ir: nepietiekama higiēniskā aprūpe, stingru apavu lietošana.
2. Ir iedzimti vai iegūti pēdu un/vai kāju pirkstu izliekumi.
3. Pacientam tiek diagnosticētas somatiskās patoloģijas, kas izraisa perifērās asinsrites traucējumus, trofikas traucējumus.
4. Tiek apvienots otrais un trešais etioloģijas veids, vai tiek konstatēta sēnīšu infekcija vai osteomielīts.
5. Onihokriptoze ir atkārtota.

Onihokriptoze bērnam

Onihokriptozi bieži diagnosticē bērniem no agras bērnības līdz pusaudža vecumam. Vairumā gadījumu problēma tiek konstatēta kāju lielos pirkstos, taču tā var skart arī citus kāju pirkstus, tostarp rokas. Kad plāksne izaug mīkstos audos, pirksts kļūst sarkans, pietūkst un staigājot sāp.

Zīdaiņiem galvenais problēmas cēlonis ir nepareiza izaugušā naga malas apgriešana. Nepieredzes dēļ daudzi vecāki maksimāli nogriež sānu malas, it kā noapaļojot šķīvi, lai mazulis nesaskrāpē sevi. Tomēr pēc kāda laika šādas manipulācijas var izraisīt nagu konfigurācijas un augšanas pārkāpumu, tostarp to ieaugšanu.

Traucējumu risks ievērojami palielinās, ja bērnam ir izteikta iedzimtība onihokriptozes ziņā. Savu lomu spēlē arī iedzimtas pirkstu vai nagu plāksnes deformācijas, nepietiekams uzturs, liekais svars un rahīts.

Komplikācijas un sekas

Mūsdienās ir daudzas onihokriptozes korekcijas metodes - gan ķirurģiskas, gan konservatīvas. Neskatoties uz to, šo ārstēšanas metožu efektivitāte ir nepietiekama, un problēmas galvenās sekas ir tās atkārtošanās. Turklāt daudzi speciālisti aktīvi praktizē pilnīgu nagu noņemšanu (Dupuitrena metode), kas rada lielu kosmētisku defektu risku, skartā pirksta atbalsta funkcijas pasliktināšanos. Daudziem pacientiem nagu plāksnes noņemšana nodrošina tikai īslaicīgu efektu, jo, nagam augot atpakaļ, onihokriptoze bieži atkārtojas.

Ja onihokriptozes ārstēšanu ignorē, var attīstīties šādas komplikācijas:

• abscess (pustulas veidošanās mīkstajos audos);
• strutojoša panariāze;
• flegmons (strutains fokuss bez skaidri noteiktām robežām);
• Limfadenīts (iekaisuma process limfātiskās plūsmas sistēmā);
• osteomielīts (kaulu bojājumi);
• Carrion (infekciozs iekaisuma process).

Diagnostika Onihokriptoze

Onihokriptozi ir grūti sajaukt ar citām patoloģijām. Diagnozi ķirurgs nosaka jau pirmās tikšanās un klīniskās apskates laikā. Ja nepieciešams, viņš izraksta konsultācijas ar citiem speciālistiem: endokrinologu, imunologu, infektologu, dermatologu.

Laboratoriskā diagnostika var ietvert vispārēju asins analīzi, asins koagulācijas pētījumus, Vasermana reakciju, cukura līmeņa noteikšanu asinīs. Ir obligāti jāizslēdz sēnīšu infekcijas klātbūtne. Šim nolūkam dermatoskopija, skartā pirksta skrāpējumu mikroskopija, patoloģiskā biomateriāla iesēšana uz uzturvielu barotnēm.

Ja onihokriptozi sarežģī sekundāra infekcija, tad, lai noteiktu rezistenci pret antibiotikām, nosaka patogēna identifikāciju ar sekrēta kultūru.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze ir nepieciešama, lai izslēgtu pirkstu falangas osteofītus (kaulu izaugumus), iekaisuma procesus, piemēram, paronīhiju, labdabīgus un ļaundabīgus periungual audzējus. Visbiežāk onihokriptoze ir jānošķir ar nagu un gultas, vārpstu un gala falangas patoloģijām, jo ​​īpaši:

• Piogēna granuloma - ja atrodas zem nagu malas vai uz rullīša, izskatās kā mazs iekaisis mezgliņš, pakāpeniski palielinoties. Virsma virs tās ir hiperēmiska, saplacināta, var būt pārklāta ar strutojošu-serozu aplikumu vai žūstošu garozu.
• Candido-sēnīšu un piokoku paronīhija - attīstās, pasliktinoties iekaisuma reakcijai vārpstas mīkstajos audos.
• Subnagu eksostoze ir labdabīgs kaulu audu augšana, bieži vien pēctraumatiskas etioloģijas. Tam ir blīvas masas izskats ar tendenci palielināties.
• Periungual jeb subnagu fibroma ir labdabīgs mezenhimāls veidojums, nesāpīgs, kas pakāpeniski noved pie nagu distrofijas līdz nagu iznīcināšanai.
• Periungual jeb subnagu hondroma ir labdabīgs hialīna vai šķiedru-skrimšļa audu audzējs, kas izskatās kā vientuļš cietas konsistences audzējs.
• Dermoīda gultas cista - audu attīstības pārkāpums ar epitēlija dobuma veidošanos, kurā var būt keratinizācijas daļiņas, mati.
• Glomusa audzēji ir labdabīga Barre-Masson slimība, kas izpaužas kā venozo-arteriālo anastomožu veidošanās nervu un saistaudu kapsulā.
• Ļaundabīgi audzēji (sarkomas, gultas un rullīšu melanomas).

Profilakse

Ārstu galvenie ieteikumi onihokriptozes profilaksei ir šādi:

• higiēna, regulāra un kvalitatīva kāju mazgāšana un zeķu maiņa;
• pareiza nagu apgriešana (ne pārāk dziļi, atstājot plāksnes brīvo malu apmēram 1 mm, kam seko griezuma malas apstrāde ar mīkstu vīli);
• īpašu mīkstinošu šķīdumu (losjonu) lietošana, lai novērstu nagu ieaugšanu;
• izvairoties no traumatiskiem pirkstu ievainojumiem;
• Valkājot apavus atbilstoši pēdas izmēram un formai;
• speciālu ortopēdisko ierīču izmantošana, ja nepieciešams;
• savlaicīga sēnīšu slimību ārstēšana;
• svara kontrole.

Pacientiem, kuri cieš no blakusslimībām, īpaši cukura diabēta, regulāri jāapmeklē ārstējošais ārsts un jāizpilda viņa ieteikumi. Cilvēkiem ar plakanām pēdām un dažādiem pēdu izliekumiem jāizmanto īpašas ortopēdiskās ierīces un apavi.

Preventīvie pasākumi ietver arī savlaicīgu podologa apmeklējumu. Agrīnās attīstības stadijās ir daudz vieglāk novērst problēmas izplatīšanos.

Prognoze

Neraugoties uz nepārtrauktu onihokriptozes ārstēšanas metožu uzlabošanu, problēma joprojām ir aktuāla līdz šim, kas prasa turpmāku darbu slimības izpētē.

Onihokriptozes ārstēšanas metodēm ir dažāda efektivitāte un tās tiek izvēlētas individuāli. Viena no visizplatītākajām metodēm ir marginālā rezekcija: operācija ir tehniski vienkārša, minimāli traumējoša un kosmētiski efektīva (ja lamina ir atbilstoši sašaurināta). Viens no zināmajiem šīs procedūras "mīnusiem" ir liels onihokriptozes atkārtošanās procents (pēc dažādiem datiem no 13 līdz 28%). Recidīvu biežumu var samazināt, papildus iedarbojoties uz nagu augšanas zonām – īpaši ķīmiski iedarbojoties ar fenolu, nātrija hidroksīdu, trihloretiķskābi vai dihloretiķskābi. Tā rezultātā notiek matricas ķīmiska iznīcināšana. Marginālās rezekcijas priekšrocība ir nekomplicēta tehnika un nepieciešamības trūkums pēc papildu aprīkojuma.

Citas efektīvas ārstēšanas iespējas ir ultraskaņas matricektomija un elektrokoagulācija – tās pārliecinoši un veiksmīgi izmanto daudzās medicīnas iestādēs. Ķīmiskās matricesektomijas blakusparādība ir pārmērīga audu iznīcināšana, ko izraisa ilgstoša reaģējošās vielas iedarbība. Elektrokoagulācijas blakusparādība var būt tuvējo audu apdegums. Kas attiecas uz kriodestrikciju, šī procedūra tiek uzskatīta par minimāli traumatisku, un to iesaka daudzi speciālisti, taču tai ir nepieciešama dzesēšanas līdzekļa klātbūtne iestādē, kā arī atbilstošs aprīkojums.

Onihokriptozes ārstēšana ar lāzeru tiek izmantota jau vairāk nekā 40 gadus un ir atzīta par efektīvu, radikālu, minimāli traumatisku, koagulējošu un baktericīdu metodi. Visizplatītākais tiek uzskatīts par oglekļa dioksīda medicīnisko lāzeru, kas darbojas infrasarkanajā diapazonā. Starp šīs metodes "mīnusiem" ir augstās izmaksas un iespaidīgs aprīkojuma izmērs. Kā alternatīvu tiek piedāvāts izmantot diožu lāzerus. Tie ir lētāki un mazāka izmēra, darbojas infrasarkanajā diapazonā un ir ne mazāk efektīvi.

Onihokriptoze un armija

Pacientiem ar onihokriptozi, kuriem paredzēts dienēt armijā, pārkāpumu ieteicams nekavējoties novērst, par ko tiek piešķirts atlikums uz operācijai nepieciešamo termiņu. Vairumā gadījumu tiek parādīta plāksnes un periungual roll marginālās rezekcijas operācija ar augšanas zonas marginālu izgriešanu. Retāk tiek praktizēta pilnīga nagu noņemšana vai lokāla audu plastika. Pēc veiksmīgas ķirurģiskas iejaukšanās un rehabilitācijas perioda pabeigšanas jauniesauktais tiek uzskatīts par piemērotu militārajam dienestam.

Ja onihokriptoze atkārtojas vai ir citi saistīti traucējumi, jautājumu par piemērotību izlemj individuāli, pamatojoties uz ekspertu komitejas atzinumiem.