Onihomikoze: cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana

Onihomikoze ir nagu plākšņu sēnīšu infekcija, kas ir plaši izplatīta visu pasaules valstu iedzīvotāju vidū.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kas izraisa onihomikozi?

Aptuveni 10% iedzīvotāju cieš no onihomikozes. Riska grupā ietilpst pacienti ar pēdu dermatomikozi, nagu distrofiju, asinsrites traucējumiem un vecāka gadagājuma cilvēki. Kāju nagi inficējas 10 reizes biežāk nekā pirkstu nagi. Aptuveni 60–80% gadījumu infekciju izraisa dermatofīti (piemēram, Trichophyton rubrum). Atlikušajos gadījumos infekciju izraisa Aspergillus, Scopulariopsis, Fusarium. Pacientiem ar hronisku ādas gļotādas kandidozi var attīstīties kandidoza onihomikoze (biežāk uz rokām).

Pašlaik onihomikozes etioloģijā arvien lielāku nozīmi iegūst Candida ģints rauga sēnītes un pelējuma sēnītes, kā arī jauktas sēnīšu infekcijas.

Izolēta nagu plātņu infekcija ar sēnītēm ir reta. Parasti nagu bojājumi rodas sekundāri, kad sēnīte izplatās no skartās pirksta ādas, piemēram, ar pēdu, roku mikozi. Iespējama arī sēnītes hematogēna ievadīšana nagu matrices zonā.

Šis onihomikozes veids rodas nagu falangas traumas gadījumā, kā arī pacientiem ar endokrīnām slimībām, imūndeficīta stāvokļiem, īpaši ilgstošas ārstēšanas ar glikokortikosteroīdiem, citostatiskiem līdzekļiem, HIV infekciju utt. Onihomikozes patogenezē liela nozīme ir asinsrites traucējumiem ekstremitātēs, īpaši apakšējās (varikozas vēnas, obliterējošs endarterīts, sirds mazspēja ar vārstuļu defektiem un hipertensija). Svarīgas ir arī nervu sistēmas funkcionālās un organiskās slimības, kas izraisa audu trofikas traucējumus. Pēdējos gados ir pieaudzis jauno pacientu skaits ar angiotrofoneirozi, īpaši Reino simptomu kompleksu, kā onihomikozes attīstības patogēnu pamatu. Ņemot vērā Reino fenomena sistēmiskās izpausmes, bieži sastopamas plaši izplatītas nagu sēnīšu infekcijas, parasti ar roku nagu plātņu bojājumiem. Onihomikozes predisponējošie faktori ir endokrīnās slimības (eksogēns un endogēns hiperkorticisms, diabēts, dzimumdziedzeru darbības traucējumi), imūndeficīts (kortikosteroīdu, citostatisku zāļu, imūnsupresantu lietošana, HIV infekcija), dažas hroniskas ādas slimības, kam raksturīgi nagu plātņu keratinizācijas traucējumi un distrofija (ihtioze, keratoderma, lichen planus). Starp eksogēniem cēloņiem svarīga loma ir nagu plātņu un ekstremitāšu distālo daļu traumām - mehāniskām, ķīmiskām (profesionālām un sadzīves), kā arī apsaldējumiem un perniozei. Trauma ne tikai veicina sēnītes iekļūšanu nagu plātnē, bet bieži vien provocē onihomikozes attīstību cilvēkiem, kuri jau ir inficēti ar sēnīti. Tādējādi naga krokas trauma manikīra un pedikīra laikā veicina roku onihomikozes attīstību cilvēkiem ar mikozi un pēdu onihomikozi.

Onihomikozes simptomi

Onihomikozes gadījumā visbiežāk procesā tiek iesaistītas pēdu nagu plāksnes, retāk - roku. Parasti bojājums sākas ar pirmo un piekto pirkstu. Galvenās onihomikozes klīniskās pazīmes ir naga krāsas un formas izmaiņas subunguālas hiperkeratozes un naga plāksnes bojāejas dēļ. Onihomikozes gadījumā, ko izraisa dermatofīti vai jaukta mikroflora, naga kroka parasti netiek skarta.

Atkarībā no dominējošā klīniskā simptoma izšķir trīs onihomikozes klīniskās formas: hipertrofisku, normotrofisku un atrofisku.

Hipertrofiskā formā naga plāksne sabiezē subunguālās hiperkeratozes dēļ un iegūst dzeltenīgu krāsu. Tajā pašā laikā naga virsma var ilgstoši palikt gluda. Vēlāk naga plāksne var atdalīties no naga gultnes, tā zaudē spīdumu, un tās malas kļūst robainas.

Normotrofiskā bojājuma formā nagu biezumā ir dzeltenīgi un balti laukumi, savukārt nagu plāksne nemaina savu formu, subunguālā hiperkeratoze nav izteikta.

Onihomikozes atrofisko formu raksturo ievērojama nagu plāksnes retināšana, atdalīšanās no nagu gultas, tukšumu veidošanās vai daļēja iznīcināšana.

Eiropas un Amerikas dermatoloģijā visizplatītākā onihomikozes klasifikācija ņem vērā ne tikai skartās nagu plāksnes klīniskās pazīmes, bet arī sēnīšu iekļūšanas tajā variantus. Izšķir distālo, distāli laterālo, balto virspusējo, proksimālo subunguālo un kopējo distrofisko onihomikozi.

Distālā un distāli laterālā subunguālā onihomikoze ir visizplatītākā onihomikozes forma, 85% gadījumu to izraisa Trichophyton rubrum. Šajā formā patogēns parasti iekļūst nagā no skartās pēdu ādas. Nagu plāksne tiek inficēta no brīvās malas, parasti pēc naga gultnes skaršanas patoloģiskais process lēnām izplatās uz matricu šķembas vai dzeltena ovāla plankuma veidā. Šai formai var būt pievienota subunguālas hiperkeratozes parādīšanās.

Balto virspusējo onihomikozi visbiežāk izraisa Trichophyton mentagrophytes (aptuveni 90% gadījumu), retāk tā ir saistīta ar Aspergillus ģints pelējuma sēnītēm. Baltās virspusējās onihomikozes gadījumā procesā parasti tiek iesaistītas pirmo pirkstu nagu plāksnes. Šīs onihomikozes formas attīstības priekšnoteikums ir naga plāksnes mīkstināšana mitrā vidē, kamēr patogēns ir lokalizēts virspusēji, matrica un naga gulta nav iesaistīta. Šai klīniskajai formai raksturīgi virspusēji balti bojājumi uz naga plāksnes, kas atgādina parasto leikonihiju.

Proksimālā subunguālā onihomikoze, tāpat kā baltā virspusējā, ir reta. Tā rodas patogēna iekļūšanas rezultātā no periunguālās krokas vai apkārtējās ādas vai, kas ir vēl retāk, attīstās uz baltas virspusējās onihomikozes fona. Šai formai raksturīga slimības sākšanās no naga plāksnes proksimālās daļas un naga matrices strauja iesaistīšanās. Klīniski proksimālās onihomikozes gadījumā vispirms parādās naga plāksnes lunulas krāsas maiņas zonas, pēc kurām diezgan ātri var parādīties oniholīze (naga atdalīšanās no naga gultnes).

Totāla distrofiska onihomikoze attīstās uz distālās vai distāli laterālās, retāk proksimālās onihomikozes fona. Šis veids rodas gan ar dermatofītu un pelējuma sēnīšu, gan Candida ģints rauga bojājumiem. Izmeklēšanas laikā tiek reģistrēta visas naga plāksnes iesaistīšanās, bieži vien ar tās daļēju vai pilnīgu iznīcināšanu.

Onihomikozes diagnoze

Nagu plātnīšu slimību klīnisko izpausmju novērtēšana onihodistrofiju gadījumā ir svarīga gan dažādu ādas slimību, gan somatiskās patoloģijas diagnostikā. Pareiza dermatoloģiskā stāvokļa, tostarp nagu plātnīšu stāvokļa, interpretācija nosaka diagnostisko meklējumu virzienu dažādās medicīnas jomās. Tieši šis fakts palielina nagu stāvokļa novērtēšanas nozīmi ne tikai konkrētas slimības diagnosticēšanai, bet arī makroorganisma stāvokļa novērtēšanai.

Laboratoriskās diagnostikas metodes papildina, apstiprina vai izslēdz klīnisko diagnozi. Dermatologa praksē plaši tiek izmantota mikoloģiskā izmeklēšana (mikroskopija un kultivēšana). Tiek veiktas arī mikrobioloģiskās, histoloģiskās (ja ir aizdomas par naga gultnes labdabīgiem un ļaundabīgiem audzējiem) izmeklēšanas. Diagnostikas metožu izvēle ir atkarīga no klīniskajām izpausmēm skartā naga (nagu) zonā. Nagu stāvokļa novērtēšana ietver tā formas, virsmas, biezuma, krāsas novērtējumu. Neapšaubāma loma diagnostikā ir klīnisko izpausmju analīzei naga krokas zonā.

Diagnozi nosaka izmaiņu izskats, nepieciešama arī mikroskopiskā analīze un nokasījumu pārbaude. Nepieciešamā parauga ņemšana dažreiz ir sarežģīta, jo ne visās skartajās vietās ir sēnītes. Diagnozes laikā ir jānošķir psoriāze no lichen planus.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Onihomikozes diferenciāldiagnoze

Līdzīgas klīniskās izpausmes rodas nagos, ko skārusi psoriāze, keratoderma, lichen planus un onihodistrofija.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]