Onikohimikoze: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Onikohimikoze ir nagu plāksnes sēnīšu bojājums, kas plaši izplatās visu pasaules valstu iedzīvotāju vidū.

[1], [2], [3]

Kas izraisa onichomikozi?

Aptuveni 10% iedzīvotāju cieš no onikomikozes. Riska grupā ietilpst pacienti ar zoles dermatomikozi, naglu distrofija, asinsrites traucējumi un gados vecāki cilvēki. Nagi uz kājām ir inficēti 10 reizes biežāk nekā uz rokām. Aptuveni 60-80% gadījumu izraisa dermatofīti (piemēram, Trichophyton rubrum). Citos gadījumos infekciju izraisa Aspergillus, Scopulariopsis, Fusarium. Pacientiem ar hronisku nieru baložu kandidozi var attīstīties kandidozā onihomikoze (biežāk uz rokām).

Pašlaik onijhomikozes etioloģijas pieaugošo nozīmi iegūst Candida ģints rauga sēnītes un pelējuma sēnītes, kā arī jauktas sēnīšu infekcijas.

Izolēta nagu plāksnes infekcija ar sēnītēm ir reta. Parasti nagu bojājums rodas sekundāri, kad sēne izplatās no ietekmētās pirksta ādas, piemēram, ar kāju, otu mikozi. Iespējama arī sēnes hematogēna migrācija uz nagu matricas laukumu.

Šāda iemiesojums rašanās onihomikozes notiek trauma ungual falanga laikā, kā arī pacientiem ar endokrīnās slimības, imūndeficīts, jo īpaši ilgstošas ārstēšanas ar glikokortikosteroīdu, citostatiķi, HIV un citi. Patoģenēzē onihomikozi liela nozīme ir slikta asinsrite ekstremitāšu, jo zemāks (varikozas vēnas, izdzēšana endarterīts, sirds nepietiekamìbas saskaņā ar netikumiem vārstiem un hipertensijas). Vai svarīgas funkcionālās un bioloģiskās slimības, nervu sistēmas, kas noved pie traucējumiem audu trofiku. Pēdējos gados pieaudzis to jauniešu skaitu, pacientiem ar pathogenetic pamatu attīstībai onihomikozi angiotrofonevroz it īpaši, Reino simptoms. Ņemot vērā sistēmiskās izpausmes Reino parādības bieži var atrast kopīgus sēnīšu nagu infekcijas, parasti ar bojājumu nagu plāksnes otas. No noslieci uz onihomikoze faktoriem ir svarīgas endokrīnās slimības (eksogēns un endogēno hypercortisolism, diabēts, seksuālās dziedzeri funkcionēt traucējumi), imūndeficīta (kortikosteroīdus, citostatiski aģenti, imūnās sistēmas darbību, HIV) infekcijas ārstēšanai, daži hroniskas ādas slimības, kas raksturojas rogoobrazovaniya traucējumi un distrofija no naga plātnes (ihtioze, keratoderma, lichen planus). No ārējie cēloņi, ir svarīgi ievainojums naga plāksnes un distālajā ekstremitātēm - mehāniskās, ķīmiskās (profesionālās un patērētāju), kā arī apsaldējumus un perfrigeration. Trauma ir ne tikai veicina ieviešanu sēnītes ar nagu plāksni, bet bieži izraisa onihomikozi cilvēkiem jau ir inficēti ar sēnītēm. Tātad, okolonogtevogo veltnis traumas manikīra laikā un pedikīrs veicina izskatu onihomikozes rokās pacientiem ar sportista pēdas un toenail onihomikozes.

Onikohimikozes simptomi

Ar onihomikozi biežāk tiek iesaistītas pēdu naglu plāksnes un retāk slotiņas. Parasti bojājums sākas ar pēdu I un V pirkstiem. Galvenās onijhomikozes klīniskās pazīmes ir krāsas izmaiņas, nagu forma, kas rodas subungāls hiperkeratozes dēļ un nagu plāksnes iznīcināšana. Ar dermatofītu vai jauktās mikrofloras izraisītu onihomikozi nagi parasti netiek ietekmēti.

Atkarībā no dominējošajiem klīniskajiem simptomiem izšķir trīs onijhomikozes klīniskās formas: hipertrofiska, normotrofiska un atrofiska.

Ja forma ir hipertrofiska, nagu plāksne sabiezējas subungāls hiperkeratozes dēļ un iegūst dzeltenīgu krāsu. Nagu virsma ilgstoši var palikt gluda. Nākotnē nagu plāksne var nulles no naglas gultas, tā zaudē savu spožumu, tās malas kļūst piesārņotas.

Normotrofiskā bojājuma formā naglu biezumā ir dzeltenīgi un balti apgabali, kamēr nagu plāksne nemainās tā formu, subungāls hiperkretoze nav izteikta.

Onikohimikozes atrofiskajai formai raksturīga ievērojama retināšana, nagu plāksnes noņemšana no nagu gultnes, tukšumu veidošanās vai tās daļēja iznīcināšana.

Eiropas un Amerikas dermatoloģijā ir visbiežāk sastopamā onihikomozes klasifikācija, ņemot vērā ne tikai skartās nagu plāksnes klīniskās iezīmes, bet arī iespējas tajā iekļaut sēnītes. Izdalās distālā, distālā-sāniskā, balta virspusējā, proksimālā subungālā un totalitārā distrofiskā onihomikoze.

Visbiežāk sastopamā onikohimikoze ir distālā un distālā-sānu subungual onychomycosis, 85% gadījumu to izraisa Trichophyton rubrum. Ar šo formu patogēns parasti ieiet naglas no skartās kāju ādas. Nagu plāksne ir inficēta no brīvās malas, parasti pēc naga gultas sakāves, patoloģiskais process lēnām izplatās uz matricu šķembas vai dzeltenas ovālas vietas veidā. Šai formai var būt pievienots subungāls hiperkeratozes izskats.

Balto virsmu onikomikozi visbiežāk izraisa Trichophyton mentagrophytes (aptuveni no 90% gadījumu), retāk tas saistīts ar Aspergillus ģints pelējuma sēnītēm. Ar baltu virspusēju onichomikozi parasti tiek iesaistītas pirmās pirkstu nagu plāksnes. Šīs onikohimikozes formas attīstības priekšnoteikums ir nagu plāksnes mīkstināšana mitrā vidē, bet patogēns lokalizēts virspusē, matrica un nagu vole ir neiesaistītas. Šo klīnisko formu raksturo virspusējas baltas krāsas foci uz nagu plāksnes, kas atgādina parasto leikoniju.

Proksimālā subungual onychomycosis, piemēram, balta virsma viens, ir reta. Tas rodas kaujas izraisītāja rezultātā peri-mutvārdu saknes pusē vai apkārtējā ādā vai, kas ir vēl retāk, attīstās pret onychomycosis ar baltu virsmu. Šo formu raksturo slimības sākšanās ar nagu plāksnes proksimālo daļu un nagu matricas ātru iesaistīšanos. Klīniski, ar maksimālo onychomikozi, vispirms parādās naga plākstera krāsas zonas, pēc kurām onikoloze (naga dobuma nagu atdalīšana) var parādīties diezgan ātri.

Kopējā distrofiskā onihomikoze attīstās distālās vai distālās sānu, retāk proksimālā onichomikozes fona apstākļos. Šī šķirne ir sastopama gan dermatofītu, gan pelējuma sēnīšu un Candida ģints rauga sabrukšanā. Pārbaudot, reģistrē visu naga plāksnes iesaistīšanos, bieži ar daļēju vai pilnīgu iznīcināšanu.

Onijhomikozes diagnostika

Klīnisko izpausmju novērtēšana nagu plaušās ar onychodistrophy slimībām ir svarīga gan dažādu ādas slimību, gan somatisko patoloģiju diagnostikā. Pareiza dermatoloģiskā stāvokļa interpretācija, ieskaitot naga plākšņu stāvokli, nosaka diagnostikas meklēšanas virzienu dažādās medicīnas jomās. Šis fakts palielina naglu stāvokļa novērtēšanas nozīmīgumu ne tikai konkrētas slimības diagnosticēšanai, bet arī makroorganismu stāvokļa novērtēšanai.

Laboratorijas diagnostikas metodes papildina, apstiprina vai izslēdz klīnisko diagnozi. Dermatologa praksē plaši tiek izmantota mikoloģiskā izmeklēšana (mikroskopija un sēšana). Pētījumā ir arī mikrobioloģisks, histoloģisks (ar aizdomām par labdabīgu un ļaundabīgu naga dobu audzēju). Diagnostikas paņēmienu izvēle ir atkarīga no klīniskajām izpausmēm skartajā nagu (naglā). . Nagu stāvokļa novērtējums ietver tās formas, virsmas, biezuma, krāsas novērtējumu. Nepārprotama loma diagnozē ir klīniskās izpausmes analīze nagu veltņa jomā.

Diagnozi nosaka pārmaiņu izskats, kā arī nepieciešama mikroskopiskā analīze un skrambu pārbaude. Dažkārt ir grūti ņemt vajadzīgo paraugu, jo ne visas skartās vietas satur sēnītes. Diagnozes gadījumā vajadzētu nošķirt psoriāzi un ķērpju planus.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Onijhomikozes diferenciālā diagnoze

Līdzīgas klīniskās izpausmes ir ietekmējušas nagus ar psoriāzi, keratodermiju, sarkanu plakanu ķērāju un onychodistrophy.

[11], [12], [13], [14], [15],