Epidēmiskais sižūris

Typhus ir akūta antroponotiska rickettioze ar patogēnu transmisīvo mehānismu, kas spēj masveidīgi izplatīties. Šī slimība ir raksturīga smaga cikla gaita, ģeneralizēta vaskulīta, rožu-petečialu izsitumu un primārā nervu un sirds un asinsvadu sistēmas bojājuma attīstība.

Izšķir divus atšķirīgus tipufus un tos reģistrē atsevišķi:

• epidēmija (fekunds);
• recidivējošs tīfs (Brill slimība).

Epidēmiskajam tīfāzam ir šādi sinonīmi: vēsturisks, galvas, ērces stifuss, karš, vēdertīfs, cietuma drudzis, nometnes drudzis; Typhus exanthematicus (lat.); epidēmijas stifīma drudzis.

ICD-10 kods

A75.0. Epidēmiskais sižūris.

Kas izraisa epidēmisko cefu?

Epidēmisko stifu (Eiropas, klasisko, licefiedu tīfu, cietuma drudzi) izraisa Rickettsia Provachek. Epidēmiskā cefīma simptomi ir garš, un tajos ir augsts drudzis, nemierīgs galvassāpes un plankumaini papulozi izsitumi.

Man ir dabisks rezervuārs R. Prowazekii, kas ir visā pasaulē izplatīta, un nosūta utīm, to izkārnījumi kad iemasē kodiena vietnē vai citu ādas bojājumu (dažkārt ar konjunktīvas acīm vai muti). Amerikas Savienotajās Valstīs retos gadījumos pēc saskares ar peldošo vāveru cilvēki var inficēties ar epidēmisko cefu.

Šīs slimības mirstība bērniem līdz 10 gadu vecumam ir zema, bet tās līmenis pieaug ar vecumu un var sasniegt 60% pacientu grupā, kas nav ārstēti vecāki par 50 gadiem.

Kādi ir epidēmiskā sastrēguma simptomi?

Epidēmiskais sižģis ir inkubācijas periods 7-14 dienas. Pēc tam pēkšņs drudzis, galvassāpes un izsitumi. Dažas dienas temperatūra sasniedz 40 C un saglabājas augsta. Norādīti nelieli rīta temperatūras pilieni. Žūnveida perioda ilgums ir apmēram 2 nedēļas. Galvassāpes ir vispārēja rakstura un augsta intensitāte. 4.-6. Slimības dienā parādās tipiski epidēmisko cefu simptomi: maza rozā makulas, kas ātri pārklāj ķermeni, parasti sākot no stumbra augšējās daļas un apakšstilba depresijas. Vairumā gadījumu izsitumi neparādās palmām, zolēm un sejai. Vēlāk izsitumi kļūst tumšāki un kļūst makulopapulāri. Akūtas slimības gadījumā izsitumi kļūst par petehialu un hemorāģisku. Dažos gadījumos var konstatēt splenomegāliju. Hipotensija rodas smagākajos pacientiem. Sliktas prognostiskas pazīmes ir asinsvadu sabrukums, nieru mazspēja, smadzeņu bojājumu pazīmes, ekhimoze ar gangrēnu un pneimonija.

Kā tiek diagnosticēta epidēmija?

Epidēmiskais stilfuss ir jādiferencē ar citām akūtām infekcijām, primāro meningokokēmiju, masalām un masaliņām. Diagnozei var būt noderīga informācija par saskari ar utīm, ērču kodumiem vai klātbūtni endēmiskā reģionā, taču bieži vien šādu informāciju nevar iegūt. Klīniskās pazīmes var palīdzēt atšķirt slimības.

Meningokokēmijas subakējā formā izsitumi var būt rozā, plankumains, plankumainais vai petehials. Meningokokēmijas fulminantā formā izsitumi var būt petehiale-drenējoša vai ekhymiska (hemorāģiska). Aktīvajā slimības formā izsitumi parādās ātri, bet ekhimozes izsitumu gadījumā parasti elementi ir jutīgi pret palpēšanu.

Ar masalām izsitumi vispirms parādās uz sejas, izplatās uz bagāžnieku un rokām un drīz vien iztukšojas. Izsitumi ar masaliņām parasti nepievienojas. Aiz muguras limfmezglu pieaugums un vāja saindēšanās runā par masaliņām.

Jāizvērtē arī slimības, ko izraisa riketesja un līdzīgi mikroorganismi. Ņemot vērā to, ka dažās ģeogrāfiskajos reģionos daudzas ricketcijas ir izplatītas, informācija par dzīvesvietu un nesenajiem ceļojumiem var būt noderīga diagnozes ziņā. Neatkarīgi no tā, parasti tas prasa īpašu pētījumu. Visnozīmīgākie pētījumi ar Rickettsia rickettsii noteikšanai ir netieša imunofluorescence (ELISA) un izsitumu biopsijas materiāla PCR pētījums. Kultūras testu ir grūti izpildīt, un tam nav klīniskas nozīmes. Lai noteiktu Ehrlichia, labākā izmeklēšanas metode ir asins PCR. Seroloģiskā diagnoze neļauj diagnosticēt akūtu slimību, jo tās kļūst pozitīvas tikai pēc atveseļošanās laika.

Kā novērst epidēmisko cefu?

Vaisumu klātbūtne parasti ir acīmredzama, un tai vajadzētu radīt domu par tīfu. Epidēmisko cefu var novērst, apkarojot augu un imunizāciju. ASV šīs vakcīnas nav pieejamas. Utis var novērst, izsmidzinot inficētos cilvēkus ar carbofos vai dan.

Novēršana ieviešanas ērču ādā ietver speciāli izstrādātas pastaigu takas mežā, aizpildot kāju apavus un zeķes nēsā mežā garām piedurknēm krekli un ādas narkotiku lietošanu, kas atvairīt kukaiņu, piemēram, dietiltoluamīdu. Šīs zāles maziem bērniem jālieto piesardzīgi, jo ir ziņojumi par toksiskām reakcijām. Permethrīns, uzlikts apģērbam, faktiski nogalina ērces. Profilaksei ir nepieciešamas labas personīgās higiēnas prasmes, bieži vien meklējot ērces, īpaši ķermeņa matains zonās un bērniem. Piesātinātas ērces rūpīgi jānoņem. Sprauslas sprauga starp pirkstiem ir nepieņemama, jo tā veicina infekcijas izplatīšanos. Ķermeņa ķermeni nedrīkst nospiesties. Noņemt ērces būtu pakāpeniski vilkšana ar galvu, kas tiek darīts ar nelielu pincetes. Bites vietu vajadzētu noslaucīt ar alkoholu. Vazelīna eļļa, alkohols un citi kairinātāji ir neefektīvi un tāpēc tos nedrīkst lietot.

Nav iespēju iztīrīt visu ērču reģionu, bet ērču populācijas var samazināt endēmiskos reģionos, kontrolējot mazo dzīvnieku populācijas lielumu.