Enurēze

Enurēze ir nespecifisks termins, kas attiecas uz jebkāda veida piespiedu urīna nesaturēšanu. Lai gan pastāv divu veidu enurēze, proti, dienas un nakts enurēze, termins "enurēze" visā pasaulē parasti tiek lietots, lai apzīmētu piespiedu urīna nesaturēšanu tikai miega laikā. Enurēzes gadījumā nakts urīna nesaturēšana ir vienīgais simptoms.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemioloģija

Enurēze ir viena no visbiežāk sastopamajām slimībām bērniem un rodas 5–10 % bērnu 7 gadu vecumā.

Daudzi autori uzskata, ka 15% bērnu enurēzei ir labvēlīga gaita un tā izzūd pati no sevis gada laikā. Tomēr 7 no 100 bērniem ar enurēzi 7 gadu vecumā šis stāvoklis tiek novērots visu mūžu. Enurēze biežāk sastopama zēniem nekā meitenēm, aptuveni attiecībā 1,5-2:1.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Cēloņi Gultas slapjums

Ir svarīgi saprast, ka enurēze ir simptoms, nevis slimība. Diemžēl enurēzes cēlonis vēl nav precīzi noteikts, un tās patogeneze nav pilnībā izpētīta. Tiek uzskatīts, ka enurēzi var izraisīt dažādi iemesli. Jo īpaši izšķir šādus iemeslus: traucēta CNS kontroles veidošanās pār apakšējo urīnceļu darbību, miega traucējumi, traucēta antidiurētiskā hormona sekrēcija miega laikā, ģenētiskie faktori.

Enurēze bieži tiek novērota bērniem ar attīstības kavēšanos. Šādi bērni sāk runāt un staigāt vēlu. Pastāv stingra korelācija starp bērna vispārējo attīstību un CNS kontroles veidošanās laiku pār apakšējo urīnceļu funkciju.

Miega traucējumi ir viens no enurēzes cēloņiem. Bērni ar nakts enurēzi atrodas dziļā miegā, tāpēc smadzeņu kortikālie centri neuztver signālus no subkortikālajiem centriem, kas nomāc urinēšanas refleksu.

Piespiedu urinēšana var notikt jebkurā nakts laikā un jebkurā miega fāzē.

Ir konstatēts, ka bērniem, kas cieš no enurēzes, ir samazināta antidiurētiskā hormona sekrēcija naktī. Tādēļ šādiem bērniem naktī izdalās ievērojams urīna daudzums, un tas var izraisīt enurēzi.

Vēl viens enurēzes cēlonis ir ģenētiski faktori. Statistikas pētījumi liecina, ka enurēze ir biežāk sastopama, ja vecākiem bērnībā ir bijusi nakts enurēze. Tātad, ja abiem vecākiem ir bijusi nakts enurēze, tad 77% gadījumu tā ir arī bērniem. Ja vienam no vecākiem ir nakts enurēze, 43% bērnu ir līdzīgi traucējumi. Ir konstatētas izmaiņas 13. hromosomā, kas bieži sastopamas pacientiem ar enurēzi.

Enurēzes patoģenēzē svarīga loma ir trim faktoriem, proti: palielināta urīna veidošanās naktī; samazināta urīnpūšļa kapacitāte un palielināta urīnpūšļa detrusora aktivitāte; traucēta uzbudinājuma spēja. Tādējādi pastāv neatbilstība starp palielinātu urīna veidošanos un samazinātu urīnpūšļa uzglabāšanas kapacitāti naktī. Tas noved pie vēlmes urinēt parādīšanās. Samazinātas pamošanās spējas gadījumā rodas nakts urīna nesaturēšana.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomi Gultas slapjums

Parasti nosacītais reflekss, kas atbild par apakšējo urīnceļu darbību, veidojas līdz bērna 3-4 gadu vecumam, tāpēc ir vispārpieņemts, ka enurēzes diagnoze ir pamatota nakts urīna nesaturēšanas gadījumā bērnam vismaz 5 gadu vecumā.

[ 12 ], [ 13 ]

Veidlapas

Izšķir primāro un sekundāro enurēzi. Primārā enurēze ir nakts urīna nesaturēšana no dzimšanas brīža un ja 6 mēnešus nav "sausā" perioda. Sekundārā enurēze ir stāvoklis, kas rodas pēc perioda (vairāk nekā 6 mēneši) bez nakts urīna nesaturēšanas.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostika Gultas slapjums

Enurēzes diagnostika ietver divus posmus. Pirmajā posmā tiek detalizēti izpētītas sūdzības un slimības anamnēze, veikta fiziskā apskate, pārbaudīti urīna nogulumi un, pamatojoties uz urinēšanas dienasgrāmatu, novērtēta urīnpūšļa funkcionālā kapacitāte. Izmeklēšanas laikā uzmanība tiek pievērsta dzemdību anamnēzei (dzemdību traumas, hipoksija dzemdību laikā utt.), tiek noskaidrota enurēzes klātbūtne vecākiem un radiniekiem, kā arī tiek precizēti apstākļi ģimenē. Ir svarīgi noteikt "sausā" perioda klātbūtni un tā ilgumu, enurēzes gadījumu skaitu (nedēļā, mēnesī), pievērst uzmanību miega raksturam (dziļš, nemierīgs utt.). Fiziskajai apskatei jāietver rūpīga krustu kaula un dzimumorgānu apskate. Nervu sistēmas attīstības anomāliju (meningoceles) gadījumā krustu kaula rajonā bieži tiek konstatētas zemādas lipomas, pastiprināta apmatojuma zonas, ādas retrakcija un pigmentācijas plankumi. Neiroloģiskā izmeklēšana ietver ādas jutīguma noteikšanu, apakšējo ekstremitāšu refleksu un bulbokavernoza refleksa pārbaudi, kā arī anālā sfinktera tonusa novērtēšanu.

Pamatojoties uz urinēšanas dienasgrāmatu, tiek noteikts urinēšanas reižu skaits un urīna nesaturēšanas epizodes dienā un naktī, kā arī tiek novērtēta urīnpūšļa ietilpība. Gadījumos, kad nakts urīna nesaturēšana ir vienīgais simptoms, tiek nozīmēta ārstēšana.

Neapmierinošu ārstēšanas rezultātu gadījumā, kā arī atklājot citus apakšējo urīnceļu traucējumus (urīna nesaturēšana dienas laikā, bieža urinēšana u. c.), neiroloģiskus traucējumus, urīnceļu infekciju un aizdomu par uroloģisku slimību gadījumā, ir indicēta detalizēta izmeklēšana. Šādas izmeklēšanas mērķis ir identificēt slimības, kuru viens no simptomiem ir nakts urīna nesaturēšana. Tiek veikta nieru un urīnpūšļa ultrasonogrāfija ar atlikušā urīna noteikšanu, dilstošā cistouretrogrāfija, kompleksā urīnizvadkanāla ultrasonogrāfija un mugurkaula datortomogrāfija vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Ir indicēta neirologa konsultācija.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Prognoze

Vairumā gadījumu, pienācīgi ārstējot, enurēze izzūd. Ja ārstēšana ir veiksmīga, ieteicams turpināt enurēzes ārstēšanu vismaz 3 mēnešus, jo ir iespējama recidīva.

[ 24 ]