Endokrīnā patoloģija un acu izmaiņas

Ar nepietiekamu epitēlijķermenīšu aktivitāti hipokalciēmijas rezultātā attīstās katarakta kopā ar krampjiem, tahikardiju un elpošanas traucējumiem. Lēcas apduļķošanās ar tetāniju var notikt dažu stundu laikā. Biomikroskopijas laikā lēcas garozā, zem priekšējās un aizmugurējās kapsulas, ir redzami punktveida un svītraini pelēki necaurredzamības plankumi, kas mijas ar vakuolām un ūdens spraugām, pēc tam katarakta progresē. Tā tiek ķirurģiski noņemta. Hipokalciēmijas ārstēšana sastāv no epitēlijķermenīšu preparātu un kalcija sāļu izrakstīšanas.

Pacientiem ar akromegāliju hipofīzes disfunkcijas dēļ attīstās tīklenes angiopātija, parādās sastrēguma diska simptoms, samazinās centrālā redze un krāsu uztvere, un redzes lauki bitemporāli izkrīt. Slimība var beigties ar redzes nervu atrofiju un pilnīgu aklumu. Visbiežāk slimības cēlonis ir hipofīzes eozinofilā adenoma.

Virsnieru garozas un serdes hiperfunkcijas gadījumā, attīstoties hipertensijai, rodas sekundārai arteriālai hipertensijai raksturīgas izmaiņas tīklenē. Hipofunkcijas (Adisona slimības) gadījumā tiek traucēta elektrolītu un ogļhidrātu vielmaiņa. Pacientam nav apetītes, rodas vispārējs vājums, samazinās ķermeņa svars, tiek novērota hipotermija, arteriāla hipotensija un ādas pigmentācija, tostarp plakstiņu un konjunktīvas ādā. Ilgstošas slimības gaitas gadījumā varavīksnenes un acs dibena krāsa kļūst tumšāka. Ārstēšanu veic endokrinologs.

Vairogdziedzera darbības traucējumi izraisa izmaiņas orbītas audos un ārējos acu muskuļos, kas noved pie endokrīnā eksoftalma attīstības.

Cukura diabēts attīstās visu cilvēku rasu pārstāvjiem. Saskaņā ar pasaules statistiku, diabēts skar 1 līdz 15% pasaules iedzīvotāju, un saslimstības līmenis pastāvīgi pieaug. Mūsdienu diabetologu uzmanības centrā ir cukura diabēta asinsvadu komplikāciju problēma, no kuras ir atkarīga slimības prognoze, darbspējas un pacienta paredzamais dzīves ilgums. Cukura diabēta gadījumā intensīvi tiek ietekmēti tīklenes, nieru, apakšējo ekstremitāšu, smadzeņu un sirds asinsvadi. Oftalmologs var pirmais atklāt cukura diabētam raksturīgās izmaiņas acs dibenā, kad pacienti vēršas ar sūdzībām par redzes pasliktināšanos, melnu punktu un plankumu redzēšanu, nezinot par cukura diabēta klātbūtni. Papildus retinopātijai diabēts izraisa kataraktu, sekundāru neovaskulāru glaukomu, radzenes bojājumus punktveida keratopātijas veidā, atkārtotas erozijas, trofiskas čūlas, endotēlija distrofiju, blefarītu, blefarokonjunktivītu, miežus, iridociklītu, un dažreiz tiek ietekmēti arī acu kustīgie nervi.

Pirmās pazīmes, kas liecina par izmaiņām acs dibenā, ir tīklenes vēnu paplašināšanās, venozā stāze un venozā hiperēmija. Procesam progresējot, tīklenes vēnas iegūst vārpstveida formu, kļūst līkumotas un izstieptas - šī ir diabētiskās angiopātijas stadija. Tad vēnu sieniņas sabiezē, parādās parietālie trombi un periflebīta perēkļi. Raksturīgākā pazīme ir sakulāras mazu vēnu aneirismiskas paplašinājumi, kas izkaisīti pa visu acs dibenu un atrodas paramakulāri. Oftalmoskopijas laikā tie izskatās kā atsevišķu sarkanu plankumu kopums (tos sajauc ar asiņošanu), pēc tam aneirismas pārvēršas baltos perēkļos, kas satur lipīdus. Patoloģiskais process pāriet diabētiskās retinopātijas stadijā, kam raksturīgas asiņošanas, no maziem punktveida līdz lieliem, kas aptver visu acs dibenu. Tās visbiežāk rodas makulas rajonā un ap redzes nerva disku. Asiņošana rodas ne tikai tīklenē, bet arī stiklveida ķermenī. Preretinālas asiņošanas bieži ir proliferatīvu izmaiņu priekšteči.

Otra diabētiskās retinopātijas raksturīgā pazīme ir dziļi vaska un vates formas bālgani eksudāta perēkļi ar izplūdušām robežām. Tie biežāk sastopami, ja diabētiskā retinopātija tiek kombinēta ar hipertensiju vai nefropātiju. Vaska eksudātiem ir pilienu forma ar bālganu nokrāsu.

Tīklenes tūska un fokālās izmaiņas bieži lokalizējas makulas apvidū, kas noved pie redzes asuma samazināšanās un relatīvu vai absolūtu skotomu parādīšanās redzes laukā. Makulas apvidus bojājumus cukura diabēta gadījumā sauc par diabētisko makulopātiju, kas var rasties jebkurā slimības stadijā un izpaužas eksudatīvā, tūskainā un išēmiskā (sliktākā redzes prognoze) formā.

Fluorescējošā angiogrāfija palīdz noteikt pareizu diagnozi un izlemt par skarto asinsvadu lāzerkoagulāciju.Šī ir visinformatīvākā metode, kas ļauj noteikt sākotnējos asinsvadu sienas bojājumus, to diametru, caurlaidību, mikroaneirismas, kapilāru trombozi, išēmiskās zonas un asinsrites ātrumu.

Nākamais patoloģisko izmaiņu attīstības posms ir proliferatīva diabētiskā retinopātija, kurā proliferatīvas izmaiņas tīklenē un stiklveida ķermenī pievienojas izmaiņām, kas parādījās angiopātijas un vienkāršās diabētiskās retinopātijas stadijā. Šajā posmā tiek atzīmēta jaunu kapilāru veidošanās, kuru cilpas parādās uz tīklenes virsmas, redzes nerva diska un gar asinsvadu gaitu.

Procesam progresējot, kapilāri ieaug stiklķermenī, atdaloties hialoīdajai membrānai. Paralēli neovaskularizācijai parādās fibrozi izaugumi, kas lokalizējas preretināli un ieaug stiklķermenī un tīklenē. Oftalmoskopijas laikā proliferāti izskatās kā pelēcīgi baltas svītras, dažādu formu perēkļi, kas pārklāj tīkleni.

Fibrovaskulārie audi, kas iekļūst stiklveida ķermeņa aizmugurējā hialoīdā membrānā, pakāpeniski sabiezē un saraujas, izraisot tīklenes atslāņošanos. Diabētiskās retinopātijas proliferatīvā forma ir īpaši smaga, strauji progresē, tai ir slikta prognoze un tā parasti rodas jauniem cilvēkiem.

Cukura diabēta gadījumā mainās acs dibena attēls, ja tas tiek kombinēts ar hipertensiju, aterosklerozi, nefropātiju. Patoloģiskas izmaiņas šajos gadījumos pieaug ātrāk.

Diabētiskā retinoangiopātija tiek uzskatīta par labdabīgu, ja tā progresē pakāpeniski 15–20 gadu laikā.

Ārstēšana ir patogenētiska, t. i., ogļhidrātu, tauku un olbaltumvielu metabolisma regulēšana, un simptomātiska - cukura diabēta izpausmju un komplikāciju likvidēšana un profilakse.

Stiklveida ķermeņa asiņošanas rezorbcijai efektīvi ir fermentu preparāti: lidāze, himotripsīns, jods nelielās devās. ATP tiek nozīmēts, lai uzlabotu oksidācijas-reducēšanas procesus.

Visefektīvākā diabētiskās retinopātijas ārstēšanas metode ir tīklenes asinsvadu lāzerkoagulācija, kuras mērķis ir nomākt neovaskularizāciju, aizvērt un ierobežot asinsvadus ar paaugstinātu caurlaidību un novērst tīklenes vilkšanas atslāņošanos. Dažādu veidu diabētiskās patoloģijas gadījumā tiek izmantotas īpašas lāzerterapijas metodes.

Diabētiskās kataraktas gadījumā ir indicēta ķirurģiska ārstēšana. Pēc kataraktas ekstrakcijas bieži rodas komplikācijas: asiņošana acs priekšējā kamerā, asinsvadu membrānas atslāņošanās utt.

Stiklķermeņa asiņošanas gadījumā ar ievērojamu redzes asuma samazināšanos, tīklenes vilkmes atslāņošanos un fibrovaskulāru proliferāciju, izmainītais stiklķermenis (vitrektomija) tiek noņemts, vienlaikus veicot tīklenes endolāzera koagulāciju. Pēdējos gados, pateicoties jaunajam tehniskajam aprīkojumam, vitreoretinālā ķirurģija ir guvusi lielus panākumus. Ir kļuvis iespējams izgriezt preretinālus saaugumus, kas pārklāj makulas laukumu. Šādas operācijas atjauno redzi pacientiem, kuri iepriekš tika uzskatīti par neārstējamiem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]