E hepatīts

Vīrusu hepatīts E - akūta vīrusu slimība ar fecal-orālā pārnešanas mehānisms, ko raksturo cikliska un biežai attīstībai akūtu aknu encefalopātijas grūtniecēm.

Piecas piecdesmitajos gados radās pieņēmums, ka pastāv vismaz divi vīrusu hepatīti ar patogēna pārneses fekāliju un orālo mehānismu. Analizējot vīrusu hepatīta uzliesmojumus, kas saistīti ar ūdens infekciju. Pēc atklāšanas A hepatīta vīrusu un pārbaudes spējas, slimība ir kļuvis skaidrs, ka epidēmijas periodi, kopā ar A hepatītu, ir citi masu slimības hepatītu ar fekāliju-orālā ceļā pārraides. To apstiprināja vairāki pētījumi Indijā, Nepālā, kā arī Vidusāzijas valstīs. Uzmanība tika pievērsta faktam, ka A hepatīts galvenokārt tika nodarīts bērniem, galvenokārt pirmsskolas vecumā, un cita vīrusu hepatīta sastopamība ar vēdera uzturu bija galvenokārt pieaugušajiem un vecākiem bērniem. Eksperimentālie pētījumi par pērtiķiem ļāva noteikt jaunā vīrusu hepatīta nosoļo neatkarību. Galvenais ieguldījums E hepatīta vīrusa atklāšanā un pētīšanā veica vietējie pētnieki, kuru vadīja prof. M.S. Balajana. Saskaņā ar PVO ieteikumu šo slimību sauca par vīrusa hepatītu "ne A, ne B" ar infekcijas fekāliju-orālo mehānismu, tas tiek klasificēts kā E hepatīts

ICD kods -10

V17.2.

E hepatīta epidemioloģija

Infekcijas avots ir slims cilvēks, kuram ir tipiska vai netipiska slimība (anikteriska, nolietota). Vīrusu hroniska pārvadāšana nav dokumentēta. Vīruss tiek atklāts pacienta asinīs 2 nedēļas pēc inficēšanās un izkārnījumos - nedēļu pirms slimības sākuma un slimības pirmās nedēļas laikā. Viremia ilgst apmēram 2 nedēļas. HEV arī izdalās no dzīvniekiem un putniem, kas var būt HEV rezervuāri cilvēkiem. Ir dati par HEV pārnešanu asins pārliešanā no donora ar asimptomātisku slimības formu un viremiju.

Galvenais transmisijas mehānisms ir fecal-oralāls; apraksta ūdens uzliesmojumus, kas saistīti ar fekālijām piesārņotu dzeramo ūdeni. Sezonalitāte sakrīt ar A hepatīta sastopamības pieauguma periodu. Mūsu valstī vīrusu hepatīta sezonalitāte samazinās rudens-ziemas periodā, Nepālā - laiks musonu lietū.

Slimība galvenokārt skar pieaugušos iedzīvotājus, un lielākā daļa slimnieku ir cilvēki vecumā no 15 līdz 35 gadiem. Tātad E hepatīta ūdens uzliesmojuma laikā no Vidusāzijas 50,9% pacientu bija vecumā no 15 līdz 29 gadiem un tikai 28,6% bija bērni. Nav izslēgts, ka neliels šī hepatīta sastopamības biežums bērnībā galvenokārt saistīts ar slimības subklīnisko raksturu bērniem.

E hepatīts sastopams ar augstu biežumu, ņemot vērā augsta līmeņa imunitāti pret A hepatīta vīrusu.

E hepatīts galvenokārt ir reģistrēts Dienvidaustrumāzijas reģionos; Indija, Nepāla, Pakistāna un Centrālāzija. Slimību raksturo epidēmiskais raksturs, kurā epidemioloģiskajā procesā iesaistītas lielas iedzīvotāju grupas. Šī hepatīta raksturojums ir bieži sastopama smagas un ļaundabīgas formas grūtniecēm. NVS valstīs šī hepatīta vīruss ir atrodams arī Eiropas daļā un Aizkaukāzijā, par ko liecina specifisku antivielu noteikšana seriālapstrādes y-globulīnos no šiem reģioniem. Tajā pašā laikā antivielas pret hepatīta E vīrusu y-globulīnos, kas ražoti Sibīrijā un Tālajos Austrumos, nav konstatēti.

Tipiska infekcijas sezonalitāte: saslimstības pieaugums ir saistīts ar lietus sezonas sākumu vai beigām Dienvidaustrumāzijā un Centrālajā Āzijā, kur visbiežāk sastopams rudens. Endēmisko reģionu periodiskās saslimstības pieaugums tiek reģistrēts ik pēc 7-8 gadiem. Ir aprakstīti atkārtoti vīrusa hepatīta E gadījumi, ko var izraisīt vīrusa antigēna neviendabīgums. Trešajā grūtniecības trimestrī HEV var tikt pārnestas uz augli no mātes. Eiropā un Ziemeļamerikā vīrusu hepatīta sastopamība ir sporādiska un dokumentēta indivīdos, kas atgriežas no endēmiskiem reģioniem. Jāatzīmē, ka pacientiem ar hronisku hepatītu (vīrusu, autoimūnu), donoriem, hemophilia pacientiem un tiem, kuriem tika veikta nieru transplantācija, anti-HEV IgG noteikšanas biežums ir augsts. Kas apstiprina hipotēzi par vīrusa parenterālas pārnešanas risku no donoriem.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Kas izraisa E hepatītu?

E hepatīta vīrusa (HEV) ir sfēriska forma, diametrs ir apmēram 32 nm, un tā īpašības ir tuvas kalicivīriem ( Caliciviridae ģimenei ). Vīrusa genomu attēlo vienas virknes RNS. Vīruss ātri sadalās hloru saturošu dezinfekcijas līdzekļu ietekmē. Vide ir mazāk stabils nekā HAV.

E hepatīta patoģenēze

E hepatīta patoģenēze nav pietiekami pētīta. Tiek uzskatīts, ka NEV nonāk cilvēka ķermenī ar piesārņotu ūdeni vai pārtiku. No zarnās caur vārtu vēnā no hepatīta E vīrusa ieiet aknas un ir adsorbēts uz membrānas gepagotsitov iekļūst citoplazmā, kur tas ir atkārtot NEV nav citopātisku efektu. Daudzi uzskata, ka aknu bojājums ar hepatītu E ir saistīts ar imūno sistēmu. Pēc iziešanas inficētiem aknu šūnām hepatīta E vīruss nokļūst asinīs un žults, utt no zarnu vīruss izdalās ar fekālijām. Modelējot E hepatīts dzīvnieku (pērtiķis, cūku) dati tika iegūti, liek domāt, ka NEV var atkārtot zarnu limfmezglos.

Vīrusu E hepatītu raksturo smags slimības cēlonis grūtniecības trešajā trimestrī, bet šīs parādības cēloņi nav zināmi. Pamatojoties uz slimības ir smags masveida nekrozes hepatocītu, trombu veidošanos sindroma sakarā ar strauju deficītu plazmas hemostātisko faktoru, kā arī hemolysis, kas var izraisīt akūtu aknu mazspēju. Šajos gadījumos smadzeņu tūska un DIC sindroms var izraisīt nāvi.

Patomorfoloģija

E hepatīta patomorfoloģiskais attēls neatšķiras no cita vīrusu hepatīta. Izdalītas nevienmērīga nekrozes krēslā Kupfera šūnām un infiltrācijas leikocītu, parādība citoplazmas un lobular Holestāzes un pie fulminantai forma satekošs nekrozi atrasts ar pilnu pārkāpumu aknu audu struktūru.

E hepatīta simptomi

E hepatīts ir inkubācijas periods, kas ir 15-40 dienas, vidēji apmēram 1 mēnesis.

Slimības ir dzelte un dzelte (attiecība 1: 9).

Attiecībā uz dzelteļļu veidiem raksturīgs akūts ciklisks, pārsvarā vieglais slimības cēlonis (60% gadījumu). Ir akūta un pakāpeniska slimības sākšanās. Pirms zheltushny periods bieži ir īss un ir 2-5 dienas, dominē dispepses sindroma izpausmes. Tādi simptomi kā hepatīts E kā īslaicīgs drudzis (bļoda subfebrīls) rodas 10-20% pacientu. Aptuveni 20% pacientu E hepatīts sākas ar urīna krāsas izmaiņām un dzelti. Dzelces perioda ilgums svārstās no vairākām dienām līdz vienam mēnesim (vidēji 2 nedēļām), iespējams, attīstot holestātisku formu ar ilgstošu dzelti, ādas niezi.

Pie 1% pacientu ar icteric formām vīrushepatīta E attīstīties zibensveida hepatīts. Heavy par vīrushepatīta E novēroja grūtniecības laikā (īpaši III trimestrī), kā arī pēc bērna piedzimšanas, pirmo nedēļu pēc dzimšanas. Harbingers šāda tendence pat preicteric periodā slimības var izteikt ar E hepatīta simptomi: intoksikācija, drudzis, dispepsijas sindroms, sāpes labajā augšējā kvadrantā. Pēc izskata dzelte strauji augošajām simptomus aknu encefalopātijas līdz attīstībai komas. Šajā brīdī atzīmēti hemolīzi, hemoglobīnūriju, oligoanuria un izrunā hemorāģisko sindromu izraisa mazāku aktivitāti (līdz 2-7% no normālas darbības) par hemostāzi faktoriem ārpus protrombīna kompleksa (II, VII, X). Ar attīstību hemorāģisko sindromu ir milzīgas kuņģa, dzemdes un citu asiņošana, kas bieži noved pie nāves. Grūtniecība vairumā gadījumu beidzas ar intrauterīnās augļa nāvi, spontānais aborts, priekšlaicīgas dzemdības. No dzīviem dzimušajiem katru otro personu mirst mēneša laikā. Endēmiskos reģionos vīrushepatīta E grūtniecēm 70% gadījumu ir akūts. Mirstība ir vairāk nekā 50%, it īpaši III grūtniecības trimestrī.

E hepatīta diagnostika

Nosakot diagnozi, ir jāņem vērā epidemioloģisko datu komplekss un klīniskie simptomi dzeltenuma un dzelti periodā.

Vīrusu hepatīta E klātbūtne var norādīt:

• pieņēmums par slimības pārnešanas ūdensceļu:
• Apmeklēt valsti, kas ir endēmiska vīrusa hepatīta E gadījumā;
• klīniskās izpausmes, kas ir līdzīgas vīrusa A hepatīta vīrusa klīniskām izpausmēm;
• smagas formas ar aknu encefalopātijas simptomu atklāšanu, it īpaši grūtniecēm grūtniecības otrajā pusē, agrīnajā pēcdzemdību periodā vai mātēm, kas baro bērnu ar krūti.

E-hepatīta diagnostika ir anti-HEV IgM noteikšana asins serumā, kas asinīs parādās 3-4 nedēļas pēc inficēšanās un pazūd dažus mēnešus.

Izšķiroša nozīme ir dota uz seroloģisko testu rezultātus marķieru vīrusu hepatīts A, B un C trūkuma seruma antivielas pret A hepatīta (IgM anti-HAV), hepatīta B vīrusa marķiera (anti-HBsAg NVcore IgM), C hepatīta vīrusu (anti -NSV), un, ja nav parenterālās vēsturē (nākamajos 6 mēnešos līdz šim slimība) ir spēkā pieņēmums būs hepatīta E.

Visprecīzākā šīs slimības etioloģiskā diagnoze ir balstīta uz vīrusu daļiņu noteikšanu, izmantojot imūno elektronu mikroskopiju fekālu paraugos. Vīrusu daļiņas var konstatēt izkārnījumos, sākot ar pēdējo inkubācijas perioda nedēļu un līdz pat divdesmitajam dienai pēc slimības klīniskās izpausmes sākuma. Tomēr ir arī hepatīta E seroloģiskā diagnoze, nosakot specifiskas antivielas (anti-HEV un IgG) serumā, izmantojot ELISA. Ja nepieciešams, RNS HEV seruma noteikšanu izmanto ar PCR.

Dažādu HEV infekcijas marķieru noteikšana ir paplašinājusi mūsdienu diagnostikas iespējas. Atkarībā no dažu asins seruma marķieru atklāšanas, var novērtēt esamību vai pārnēsāto hepatītu E.

E-hepatīta vīrusa infekcijas specifiskie marķieri un to noteikšanas interpretācija (Mikhailov MI et al., 2007)

Infekcijas ar E hepatīta vīrusu marķieris	Vīrusu hepatīta marķieru atklāšanas rezultātu interpretācija
IgM anti nev	Akūts E hepatīts
IgG anti-HEV (kopējās antivielas pret HEU)	Atlikts E hepatīts, kas ir aizsargāts pret E hepatītu
IgA anti-HEV	Atcelt E hepatītu
NEV antigēns	Replikācijas vīruss
RNS NEV	Replikācijas vīruss

[9], [10], [11], [12],

E hepatīta diferenciālā diagnoze

E hepatīta diferenciālā diagnoze tiek veikta starp vīrusu hepatītu E un citu vīrusu hepatītu, kā arī akūtu tauku hepatozi (grūtniecēm). Atšķirībā no akūtas tauku hepatozes, vīrusu hepatītu E raksturo ievērojams (vairāk nekā 20 normas) ALAT un ACT aktivitātes pieaugums. Akūtās tauku hepatozes gadījumā ir konstatēta gandrīz normāla transamināžu aktivitāte, zems kopējo olbaltumvielu daudzums ar negatīvu rezultātu pret anti-HEV IgM.

[13], [14], [15],

Kā novērst hepatītu E?

Īpaša hepatīta E profilakse

Vakcīna pret vīrusu hepatītu E tiek veikta klīniskajos pētījumos. Grūtniecēm, kas dzīvo endēmiskās zonās, ieteicams izmantot īpašu imūnglobulīnu profilakses nolūkos.

Epidēmiska hepatīta profilakse

Pasākumi, lai uzlabotu sabiedrisko ūdens apgādi, higiēnas procedūras, lai samazinātu saslimstību ar vīrusu hepatītu A un efektīvs pret vīrusu hepatītu E. Hepatītu E var novērst, ja rīcība sanitāri izglītojošo darbu iedzīvotāju vidū, kuras mērķis ir izskaidrot briesmas izmantot ūdeni no atklātām ūdenskrātuvēm (kanāli, grāvji , upes) dzeršanai, dārzeņu mazgāšanai bez termiskās apstrādes uc