Carbuncle nieres

Nieru carbuncle - strutaina-nekrotiska bojājums, veidojot ierobežotu infiltrātu nieru kortikālajā vielā.

Pēdējos gados ir ievērojami palielinājies nieru ogļhidrātu biežums.

[1], [2],

Cēloņi karbuncle nieres

Nieru carbuncle vai ir forma strutaina pyeloneephritis, vai notiek sakarā ar iekļūšanu hematogenous ar inficēšanās garozas viela nierēm klātbūtnē strutainu fokusus organismā. Bieži vien nieru karbona priekšā ir augšējo elpceļu slimības, pustulāri ādas bojājumi, furunkuloze, carbuncle, panaritijs, mastīts, peritonsillar abscess uc Līdz brīdim, kad nieres ir bojāts, pacienti bieži aizmirst par primāro strutaino fokusu. Parasti ir iesaistītas veselas nieres. Varbūt carbuncle rašanās pārkāpjot urīna nokļūšanu urētera kramplauzas aizsprostojuma dēļ, urīnpūšļa vēža un prokatijas, prostatas adenomas, grūtniecības, urīnizvadkanāla stingrības dēļ. Olnīcu vēzis un dzemde.

Ir dažādi mehānismi nieru karbona veidošanai:

• septiskā embolija iekļūst nieru artērijā, izraisot nieru un karbunkta septisko infarktu;
• nieru artērijas filiāle var nebūt pilnībā bloķēta ar emboliju, bet kāda ir turpmākā izplatīšanās infekcija?
• infekcija ir lokalizēta vienā vietā, no kuras tā izplatās uz nieru audiem, izraisot nekrozi un pārmērību.

Līdz ar to, lai izveidotu ogles, nav nepieciešams, lai būtu liels mikrobu embolija, kas aizsprostotu lielu nieru trauku. Apvidū, kas atrodas skartajā zonā, rodas iekaisuma process, veidojot granulējošās aizsargvārpstu. Infiltrāts attiecas uz kausu vai nieru iegurņa laukumu. Nieru celulozē attīstās reaktīvā tūska un tad strutaina iekaisums, bieži vien ar perirenālo abscesu, bet iekaisuma fokuss var ilgstoši neizkausēt, kā rezultātā nieru audi tiek mērcēti plaša infarkta dēļ ap perimetru, nieru audi kļūst piesātināti ar strūklu. Tas pats attēls attīstās tāpat kā ādas ogles gadījumā, kas Izraēlai (1881) deva pamatu izsaukt aprakstīto bojājumu nieru oglekli. Nieru carbuncle ir dažāda izmēra - no lēcu graudiem līdz vistas olām.

Visbiežāk sastopamie nieru karbona patogēni ir gramnegatīvie (E. Coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) un jauktā flora. Pēc tam, kad inficētais otrās kārtas spirāles tubulāro saturs ir izdalījies nieres saistaudos, sākas starpstudiju audu iekaisums. Process ir izteikts fokuss. Nieru saistaudos var redzēt leikocītu infiltrātus, leikocītu veidošanos “savācējiem” ap savākšanas caurulēm. Caurulīšu un glomerulu kapsulu lūmenā nosaka lielu skaitu mikroorganismu, kas norāda uz nepārtrauktu agresiju. Ar savlaicīgu palīdzību iekaisuma process var mazināties. Ja iekaisums netiek ārstēts, iekaisuma infiltrācija sienās notiek intraorganiskajās artērijās, kas iet cauri iekaisuma fokusiem, rodas elastofaroze, izraisot arteriolu trombozi ar pilnīgu asins plūsmas pārtraukšanu. Rezultātā nieru zona, ko piegādā skartā artērija, tiek pakļauta akūtai išēmijai, līdz pat sirdslēkmei.

Parastā akūtā pyelonefrīta gaitā išēmiskā (nekrotizētā) zona samazinās, un viens no iebrūkošajiem rētām parādās nieru parenhīzā.

Tomēr ir iespējams vēl viens kurss, kas tieši noved pie nieres karbunkta rašanās. Šajā posmā notiek nieru išēmiskās (nekrotizētās) daļas superinfekcija. Baktērijām, kas iesprostotas nekrotiskajos vai strauji išēmiskos audos, ir labvēlīgi nosacījumi reprodukcijai.

Sākotnējais strutainais-nekrotiskais process noved pie konusa formas (atkārtojot nieres išēmiskās zonas struktūru), kas atdalīts no apkārtējā nieru auda ar pūlingu-nekrotisku karbunkcijas sadalīšanos.

Karbunkta etioloģijā būtiska nozīme ir nekrotizējoša iekaisuma patogēniem. Proteīns un pseido-strutojošs bacillus ievada strauji išēmiskajos audos, nosakot tā galīgo strutaino nekrotisko sabrukumu.

Saskaņā ar literatūru nieru karbons ir 2 reizes biežāk lokalizēts pa labi (galvenokārt augšējā segmentā). Iekaisuma process 95% pacientu attīstās vienā nierē, bet var būt divpusējs. Dažreiz vienā nierē ir vairāki carbuncles.

84% pacientu nieru karbons ir saistīts ar dažādām saistītām slimībām, kas vājina organisma aizsargspējas (diabēts, koronāro sirds slimību (CHD), kardiosklerozi, kopēju aterosklerozi, hronisku holecistopankreatītu, hronisku iekšējo dzimumorgānu iekaisumu sievietēm utt.)

38% pacientu novēroja nieru un apostematiskā pyelonefrīta kombināciju.

[3], [4], [5]

Simptomi karbuncle nieres

Slimība var rasties latentā un vardarbīgā veidā ar tipiskiem nieres karbunkta simptomiem. Visbiežāk noturīgie nieru nieru simptomi ir drebuļi, augsta ķermeņa temperatūra, slikta dūša, vemšana, nogurums un apetītes trūkums. Smagi lokāli simptomi parādās agri: blāvi, sāpes sāpes jostas apvidū, sāpes palpācijā, pozitīvs Pasternacksky simptoms, bieži vien palielinās nieres. Nieru carbuncle simptomi ir atkarīgi no iekaisuma procesa smaguma, lokalizācijas, slimības stadijas, urīnceļu komplikācijām, nieru darbības un ar to saistīto slimību klātbūtnes. Ja karbunkts atrodas nieres augšējā segmentā, infekcija var izplatīties caur limfātiskajiem kanāliem un doties uz pleiru.

Parietālā peritoneuma aizmugures bukleta kairinājumu pavada pazīmes, kas var simulēt akūta vēdera klīniku. Ar karbunkta lokalizāciju nieru augšējā segmentā iekaisuma infiltrāts var nonākt pie virsnieru dziedzera, izraisot virsnieru hipofunkcijas sindromu. Sāpīgums, spriedze un pietūkums jostas daļā ir slimības novēlotas pazīmes. Visi pacienti palielināja leikocītu līmeni (10-20x109 / l). Pacientiem ar primāro karbuncilu, urīns ir sterils slimības agrīnā stadijā. Vēlāk parādās mērena pyuria. Reti sastopamie nieru nieru simptomi ir reti. Nieru karbunkta izdzēstās un netipiskās formas turpinās bez hipertermijas un sāpēm; nemainīga hemogramma vai izmaiņas, kas nav raksturīgas akūtu iekaisuma procesiem; nemainot urīna sastāvu vai ar netipiskiem traucējumiem; ar biežāk sastopamu traucējumu un iepriekšējo slimību vai stāvokļu simptomu izplatību. Daudziem pacientiem nieru karbuncle notiek dažādās maskās: sirds un asinsvadu, vēdera, kuņģa-zarnu trakta, plaušu, neiropsihomorfo, nefro un hepatopātisko, trombembolisko slimību gadījumā.

Ar nieru oglekli, kas turpinās pēc sirds un asinsvadu slimību veida, sirds un asinsvadu sistēmas bojājuma simptomi parādās priekšplānā. Tātad ar vispārēju tendenci uz tahikardiju un arteriālo hipotensiju, arteriālā spiediena palielināšanos, ir iespējama bradikardija. Ir izteikti akūtas miokarda distrofijas simptomi, labā kambara nepietiekamība.

Ir fokusa traucējumi, kas saistīti ar miokarda asins piegādi, intrakardiāla vadīšana un asinsrites tipa perifēra tūska. To galvenokārt novēro gados vecākiem cilvēkiem un vecāka gadagājuma cilvēkiem. Parasti tās tiek uzņemtas terapeitiskās vai kardioloģijas nodaļās ar akūtu sirds mazspēju, miokarda infarktu utt. Bieži vien galīgā diagnoze tiek konstatēta tikai autopsijas laikā.

Pacienti ar "vēdera" klīniskām izpausmēm pārsvarā sūdzas par akūtu difūzu vai lokalizētu sāpes vēderā. Bieži vemšana, izteikti peritoneālie simptomi. Bieži vien šādi pacienti vispirms ieiet vispārējās ķirurģijas nodaļās.

Pacientiem ar kuņģa-zarnu trakta izpausmēm karbunkta nieru slimība sākas ar sāpēm epigastrijā. Bieža sāpīga zarnu kustība ir saistīta ar sliktu dūšu un vemšanu. Fekālijas satur asinis un gļotas. Šādi pacienti bieži tiek hospitalizēti infekcijas slimību nodaļā ar akūtu dizenteriju.

Ar vēlu diagnosticēšanu un nepietiekamu ārstēšanu plaušu hematogēnā toksiskā-septiskā bojājuma rezultātā bieži novēro pneimoniju, plaušu nepietiekamību un plaušu tūsku. Dažreiz plaušu simptomi var iegūt neatkarīgu nozīmi, izraisot nepareizu diagnostiku un ārstēšanas taktiku.

Iespējamie neiropsihomorfiskie simptomi. Šādiem pacientiem dominē motoriskās arousālas, delīrijas, tonizējošas un kloniskas krampju simptomi, stumbra traucējumu simptomi. Tikai kvalificēta neiroloģisko simptomu analīze ļauj noteikt sekundāro (intoksikācijas) ģenēzi.

Dažreiz ar vāju vietējo simptomu smagumu un nemainot urīna sastāvu, parādās smagas aknu bojājuma simptomi - akūta dzelte un aknu lieluma palielināšanās. Gados vecākiem un novājinātiem pacientiem ar vairākiem un divpusējiem nierēm ir novērots smags toksisks-septisks aknu bojājums. Dažreiz tie parādās akūtu nieru mazspējas vai aknu-nieru mazspējas simptomu priekšā.

Dažreiz ir plaušu artērijas vai smadzeņu septiskā trombembolija. Parasti šie pacienti mirst. Carbuncle pumpuri ir atrodami tikai autopsijas laikā.

[6], [7], [8]

Diagnostika karbuncle nieres

Nieru karbunkcijas diagnostika ir sarežģīta, jo nav patognomonisku klīnisku pazīmju. Diagnoze vairumā gadījumu ir paredzama, pamatojoties uz akūtu, septisku slimības sākumu, lokālu sāpju klātbūtni un rentgena un ultraskaņas datiem.

Bieži pacienti vispirms diagnosticē: bronhopneumonija, nieru audzējs, holecistīts, pankreatīts, apendicīts, urolitiāze, pyonefroze, akūts pielonefrīts. Ar vienu primāro nieru asinsriti urīns ir normāls vai tam piemīt pārmaiņas, kas raksturīgas akūtu iekaisuma procesiem urīnceļu sistēmā (proteīnūrija, leikocitūrija, bakteriūrija, mikrohematūrija). Asinīs ir raksturīgas nespecifiskas iekaisuma procesa izmaiņas - augsts leikocitoze, paaugstināta ESR, hipohroma anēmija, hipoproteinēmija. Diagnozi atvieglo komunikācija ar abscesu ar nieru iegurņa sistēmu, jo tas izraisa masveida leikocitūriju.

Vislielākās grūtības novērotas gadījumos, kad abscess atrodas nieru kortikālajā vielā, un augšējo urīnceļu caurplūdums nav traucēts.

Par objektīvākajiem diagnostikas paņēmieniem tiek uzskatīta radioaktīvā starojuma nieru skenēšana, ultrasonogrāfija un CT.

Pārskatīšanas rentgenogrammā jūs varat noteikt viena nieru segmenta lieluma palielināšanos, jostas muskuļa kontūras izzušanu skartajā pusē, urīna akmeņu ēnu. No netiešajām pazīmēm - diafragmas elpošanas ceļojuma samazināšanās, dažkārt - efūzijas izpausme phrenic sinusā.

Ar ekskrēcijas urogrāfiju 6% pacientu pazeminās atbilstošās nieres funkcija. Var redzēt nieru iegurņa deformāciju un kontrakciju, un dažiem pacientiem tases kontūru pārvietošanos un nobrāzumu. Dažreiz uz radiogrāfijas atklājas pazīmes, kas raksturīgas nieru audzējam. Uz datorizētām tomogrammām nieru karbons parādās kā blīvuma paraugs, kas ir vienāds ar apkārtējiem audiem vai kam ir lielāka pārredzamība. Turpretī spirālveida datora tomogrammā tiek noteiktas nevienmērīgas struktūras zonas, kurās kontrastmateriāla uzkrāšanās apkārtējā perifērijā nav palielināta blīvuma lokā. Veicot ultraskaņu, tiek atšķirtas šādas nieru karbona zīmes:

• kortikālā slāņa biezuma palielināšanās karbunkta veidošanās jomā;
• nieru kontūras nelīdzenums un izliekums karbunkcijas veidošanās vietā;
• iegurņa, kortikālo un smadzeņu slāņu sienu sabiezēšana;
• samazinātas nieru ekskursijas.

Doplera pētījumā par bojājumiem tiek noteikts būtisks asinsvadu modeļa vai avaskulārās zonas izzušana ap veidojošo karbonu.

Nieru carbuncle ir jānošķir no infekcijas procesiem. Nieru parenhīmas audzēji, nierēm pakļauta vientuļš cista, akūts holecistīts, subphrenic abscess, pankreatīts, nieru tuberkuloze. Neskaidrā situācijā nieru CT palīdz veikt diferenciāldiagnozi.

[9], [10], [11], [12]

Profilakse

Nieru carbuncle var novērst, ja akūtas pyelonefrīts un strutaini dažādu lokalizāciju iekaisuma procesi ir savlaicīgi un atbilstoši apstrādāti. Pacientiem ar vienu karbunktu un neskartu urodinamiku ar savlaicīgu ķirurģisku iejaukšanos prognoze ir labvēlīga. Pēc operācijas pacientiem regulāri jāpārbauda.

[16], [17], [18], [19], [20]