Cacosmia

Ožas sistēmas traucējumi, kas izpaužas kā tas, ka parastas smakas cilvēkam šķiet nepatīkamas un pat pretīgas, tiek definēti kā parosmija, troposmija vai kakosmija (burtiski no grieķu valodas - slikta smaka).

ICD-10 sadaļā par ar uztveri saistītiem simptomiem un pazīmēm šim stāvoklim ir piešķirts kods R43.1. [ 1 ]

Epidemioloģija

Kakosmijas klīniskā statistika nav zināma, taču ožas problēmas skar aptuveni 1–2 % cilvēku, un šis traucējums biežāk sastopams vīriešiem. Līdz šim specifisku ožas testu trūkums parosmijas novērtēšanai un zems pašvērtējums neļauj reālistiski novērtēt tās biežumu. Klīniskajā praksē pacients diezgan bieži ziņo par ožas traucējumiem, un literatūras dati apstiprina parosmijas izplatību šādos gadījumos: galvas traumas (29–55 %), pēc augšējo elpceļu infekcijas (35–51 %), deguna blakusdobumu slimības (17–28 %), toksīni/zāles (17–28 %) [ 2 ] un temporālās daivas epilepsija (0,6–16 %). [ 3 ] Ja, no vienas puses, parosmijas biežums tiek novērtēts par zemu, no otras puses, parosmijas saistības novērtējums ar neiroloģisku patoloģiju ir vēl nozīmīgāks.

Cēloņi kākozmija

Galvenie ožas traucējumu cēloņi, kas izpaužas kā maldīga nepatīkamu smaku uztvere, sakņojas ožas analizatora disfunkcijā, kas sastāv no ožas neironu receptoriem (deguna dobuma gļotādā), pirmā galvaskausa ožas nerva, ožas sīpolu (bulbus olfactorius) - struktūrām smadzeņu frontālās daivas ventrālajā daļā, kur notiek sākotnējā sinaptiskā informācijas apstrāde par smaržu, kā arī ožas garozas - smadzeņu temporālās daivas garozas ar amigdalas kodolu kortikālo daļu. [ 4 ]

Bet deguna blakusdobumu slimības (hronisks sinusīts) un augšējo elpceļu infekcijas ar ožas receptoru izmaiņām, kā liecina klīniskā prakse, biežāk noved pie ožas pasliktināšanās - hiposmijas - vai tās īslaicīgas zaudēšanas (anosmijas).

Lai gan kakosmijas attīstība ir novērojama traumatisku smadzeņu traumu [ 5 ], [ 6 ] (ar hronisku posttraumatisku encefalopātiju) un neirodeģeneratīvo slimību gadījumos, tostarp:

• Alcheimera slimība;
• Parkinsona slimība un citas radniecīgas limbiskās alfa-sinukleinopātijas (demence ar Levī ķermenīšiem, multiplu sistēmu atrofija); [ 7 ], [ 8 ]
• Pika slimība (ar smadzeņu temporālās un frontālās daivas atrofiju);
• Hantingtona horeja;
• multiplā skleroze; [ 9 ], [ 10 ]
• Parosmija ir agrīns akūtas SARS-CoV-2 infekcijas simptoms.[ 11 ]

Kakosmijas lēkmes rodas pacientiem ar temporālās daivas epilepsiju un alkohola psihozi. [ 12 ]

Riska faktori

Eksperti uzskata, ka riska faktori, kas izraisa izkropļotu smaržu uztveri, ir patoloģijas, kas ietekmē ožas nervu, ožas sīpolu un smadzeņu ožas traktu:

• meningīts vai encefalīts (ieskaitot sklerozējošo);
• smadzeņu bojājumi ar sēnītēm smadzeņu aspergilozes veidā;
• iedzimta ožas sīpola aplazija;
• Kallmana sindroms;
• labdabīgi un ļaundabīgi smadzeņu audzēji.

Kakosmija var rasties, ja smadzeņu struktūras tiek pakļautas toksiskām vielām, citostatiskām zālēm vēža ķīmijterapijai un staru terapijai, kā arī dažiem psihotiskiem (maldinošiem) traucējumiem, piemēram, šizofrēnijai. Tomēr visbiežāk pacientiem ar šo slimību rodas fantosmija (ožas halucinācijas) - nepatīkamas smakas sajūta, kad tā pilnībā nav. [ 13 ]

Pathogenesis

Smaržas, kas nonāk nāsīs mikrodaļiņu veidā, absorbē deguna gļotāda, un informācija par tām, kas signālu veidā tiek nosūtīta uz smadzenēm pa neironu ķēdi, tiek apstrādāta smadzeņu limbiskajā sistēmā (ieskaitot ožas garozu, talāma mediodorsālo kodolu un hipokampu) ar sensorās transdukcijas palīdzību.

Visticamāk, šī ožas traucējuma patogeneze augšējo elpceļu infekciju gadījumā ir saistīta ar funkcionējošu ožas sensoro neironu bojājumiem vai to skaita samazināšanos. Savukārt kakosmijas attīstības mehānisms smadzeņu traumu un neirodeģeneratīvo slimību gadījumā ir saistīts ar ožas sīpolu, traktu, subfrontālā reģiona, hipokampa, temporālās un apakšējās frontālās daivas bojājumiem.

Parkinsona slimības un demences ar Lewy ķermenīšiem (alfa-sinukleīna proteīna patoloģiska uzkrāšanās nervu šūnu citoplazmā) gadījumā tiek skarti neironi, nervu šķiedras vai gliālās šūnas vidussmadzenē (substantia nigra) vai smadzeņu garozā.

Pacientiem ar Alcheimera slimību novēro ožas sīpolu saraušanos un ožas garozas atrofiju.

Pika slimības un kortikobasālās deģenerācijas gadījumā smadzeņu neironu bojājumi rodas hiperfosforilētu citoskeleta tau olbaltumvielu aglomerātu nogulsnēšanās dēļ tajos. [ 14 ]

Simptomi kākozmija

Kakosmija (parosmija) ir simptoms, kas izpaužas kā fakts, ka parastās smakas - neitrālas vai patīkamas - tiek uztvertas kā nepatīkamas.

Komplikācijas un sekas

Iespējamās šī ožas traucējuma komplikācijas un sekas var būt galvassāpes, slikta dūša, apetītes zudums un, protams, dzīves kvalitātes pasliktināšanās, jo zūd prieks no ēdiena un dažādiem dabīgiem aromātiem.

Diagnostika kākozmija

Diagnoze ietver pilnīgu slimības vēstures apkopošanu un nazofarneksa pārbaudi.

Informāciju par to, kā tiek veikta ožas pārbaude, skatiet:

• Ožas orgāna izpēte
• Olfaktometrija [ 15 ]

Tiek izmantota instrumentālā diagnostika: rinoskopija, galvaskausa nervu izmeklēšana un smadzeņu struktūru vizualizācija – datortomogrāfija vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciālā diagnoze tiek veikta ar ožas halucinācijām - fantosmiju, hiposmiju, parosmiju.

Hiposmija ir daļējs ožas zudums, savukārt anosmija ir pilnīga nespēja uztvert smakas. Parosmija ir izkropļota ožas uztvere kairinošas smakas klātbūtnē. Fantosmija ir ožas halucinācija, kas rodas, ja nav smakas. Abi ožas kropļojumi parasti tiek raksturoti kā nepatīkami (sapuvis, notekūdeņi vai degšana). [ 16 ]

Profilakse

Pēctraumatiskas encefalopātijas un neirodeģeneratīvu slimību gadījumos nav iespējams novērst nekādus ožas traucējumus.

Prognoze

Kakosmijas prognoze ir atkarīga no cēloņa: pēc sinusīta izārstēšanas var atgriezties normāla oža; citos gadījumos nav iespējas to atjaunot.