Smaržas traucējumi

Cilvēkam ārkārtīgi svarīga ir ožas spēja: tā veic gan aizsargfunkciju, gan signalizācijas funkciju. Smaržas traucējumi ir patiešām nopietna problēma, jo tajā pašā laikā mēs zaudējam spēju noteikt pārtikas produktu kvalitāti, svešķermeņu (piemēram, gāzu) klātbūtni gaisā. Turklāt oža spēlē vienu no galvenajām lomām garšas sajūtu uztverē un kopumā ietekmē pašsajūtu un veiktspēju.

Ožas traucējumi var izpausties kā perversa aromātu uztvere, pilnīgs vai daļējs ožas spēju zudums. Šī patoloģija bieži kļūst par vienu no vīrusu bojājumu simptomiem - īpaši koronavīrusa infekcijai COVID-19, kā arī LOR patoloģijām, psihiskiem traucējumiem, traumām, audzējiem utt. Tomēr gadās, ka problēmas cēloni nevar noteikt: šādos gadījumos viņi runā par idiopātisku smakas traucējumiem.

Epidemioloģija

Smaržas sajūtas pārkāpums ir diezgan izplatīta pacientu sūdzība, ar kuru viņi vēršas pie ārsta. Kopumā problēmas globālais izplatība tiek lēsta vairāk nekā 19% apmērā: ožas jutīguma samazināšanās ir biežāka (apmēram 13%), anosmija rodas retāk (gandrīz 6% gadījumu).

Traucējumi biežāk sastopami gados vecākiem cilvēkiem, bet var rasties daudz agrāk. Problēmas izplatība cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem, ir aptuveni 30%, bet starp cilvēkiem, kas vecāki par 80 gadiem - vairāk nekā 60%.

Lielākā daļa traucējumu ir deguna dobuma (augšējo elpceļu) patoloģiju izraisīti traucējumi - aptuveni 70%. Gan vīrieši, gan sievietes tiek ietekmētas vienādi.[1]

Zināms, ka ožas funkcija parādījās viena no pirmajām filoģenēzes procesā, jo tieši aromātu noteikšanas spēja palīdz dzīvniekiem atklāt barību, atrast potenciāli bīstamus priekšmetus, uztvert feromonus un meklēt partnerus. Vissvarīgākais "smaržas" virziens ir iespējamo apdraudējumu (dūmu, toksisko gāzu, izgarojumu) novēršana un barības meklēšana.

Zinātnieki identificē tādas svarīgas ožas funkcijas iezīmes kā līdzdalība sociālajā sfērā: lielā mērā smaržu dēļ tiek nodibināts kontakts starp sievieti un jaundzimušo bērnu, starp jauniešiem, izvēloties pāri. Smaržas arī spēlē lomu atmiņas un atsaukšanas procesos.

Ožas spēju zudums liedz cilvēkiem iespēju baudīt ēdienu un dzīvi kopumā: saskaņā ar statistiku, pacienti ar ilgstošu anosmiju bieži cieš no depresijas traucējumiem.

Cēloņi smakas traucējumi

Smaržu uztveršanas un identificēšanas spējas zudums var būt saistīts ar perifēras un centrālās izcelsmes traucējumiem.

Perifēro patoloģiju izraisa deguna receptoru darbības traucējumi, piemēram, šādu problēmu dēļ:

• LOR orgānu slimības (polipoze, adenoīdu veidojumi, sinusīts vai sinusīts, rinīts);
• infekcijas bojājumi (ARVI, COVID-19);
• pēcinfekcijas komplikācijas (gripas, koronavīrusa infekcijas, masalu uc sekas);
• svešķermeņi deguna kanālos;
• alerģiski procesi;
• cukura diabēts;
• hipotireoze;
• traumatiskas deguna traumas;
• augsta temperatūra vai ķīmisko vielu iedarbība uz deguna gļotādu;
• regulāra smēķēšana, narkomānija;
• bieža vietējo zāļu lietošana (deguna pilieni, aerosoli).

Centrālas izcelsmes ožas traucējumi ir saistīti ar centrālās nervu sistēmas disfunkciju, kas rodas ar šādām patoloģijām:

• galvaskausa smadzeņu bojājumi;
• hipovitaminoze A;
• smadzeņu audzēju procesi;
• Alcheimera slimība, Parkinsona slimība;
• šizofrēnija, dziļa depresija.

Turklāt traucēta oža var būt neirotoksisku zāļu lietošanas, meningeālās infekcijas komplikāciju un neveiksmīgas neiroķirurģiskas iejaukšanās dēļ. “Vainīgie” bieži vien ir iedzimti ožas receptoru un deguna dobuma defekti, kā arī regulāra putekļaina un piesārņota gaisa ieelpošana, kas var būt saistīta ar cilvēka profesionālo darbību.

No daudzām zālēm amfetamīni, tiazīdi un levodopa var izraisīt ožas traucējumus.

Smaržas zudums pēc koronavīrusa

Posmā, kad koronavīrusa infekcija COVID-19 vēl tika pētīta, ožas traucējumi pacientiem bija saistīti ar patogēna tiešu citotoksisku iedarbību uz nervu šūnām. Tomēr salīdzinoši ātrā funkciju atjaunošana radīja šaubas par šī pieņēmuma ticamību.

Laika gaitā Hārvardas neirozinātnieki secināja, ka problēmu izraisīja jutīgo nervu šūnu apkārtējo balsta šūnu struktūru bojājumi. Šādas struktūras ietver ACE2 proteīnu, ko koronavīruss aktīvi izmanto, lai iekļūtu šūnās, kas izraisa citotoksisku izpausmju attīstību. Izrādās, ka koronavīrusa infekcijai ir netieša ietekme uz nervu sistēmu, kavējot palīgšūnu materiāla darbību, kas vēl vairāk noved pie ožas nervu darbības traucējumiem.

Tā kā ar COVID-19 tieši ožas nervu šķiedru un sīpolpuķu bojājumi netiek konstatēti, pakāpeniski tiek atjaunota smaku noteikšanas funkcija. Pilnīga ožas traucējumu likvidēšana tiek novērota 14-100 dienas, dažreiz nedaudz vairāk. Pēc ekspertu novērojumiem, pēc 2 nedēļām pēc atveseļošanās spēja uztvert aromātus atgriežas apmēram katram ceturtajam pacientam. Kopumā šis periods ir atšķirīgs, kas ir atkarīgs no koronavīrusa infekcijas smaguma pakāpes, kā arī no fona un hronisku otolaringoloģisko slimību klātbūtnes. Īpašas zāles, kas var paātrināt šīs funkcijas atjaunošanos, vēl nav paredzētas.[2]

Deguna polipoze ar traucētu ožu

Lielai daļai pacientu hroniska iekaisuma procesa dēļ rodas deguna elpošanas traucējumi, kā rezultātā uz deguna gļotādas parādās polipi. Šo patoloģiju papildina pastāvīgs deguna nosprostojums un aromātiskās uztveres pasliktināšanās.[3]

Slimība turpinās noteiktos posmos atkarībā no tā, cik lielā mērā elpošanas kanāli pārklājas. Galvenie simptomi bieži ir:

• elpošanas grūtības;
• deguna izdalījumi (gļotādas vai ūdeņaini);
• ožas un garšas sajūtu pasliktināšanās;
• sāpes galvā;
• asarošana, dažreiz - klepus (ko izraisa sekrēciju plūsma gar rīkles aizmugurējo sienu).

Smaržas sajūtas traucējumi polipozē tiek novērsti galvenokārt ar ķirurģisku metodi, ko var attēlot ar dažādām izpildes metodēm. Ķirurģiskās iejaukšanās veidu izvēlas ķirurgs individuāli.[4]

Smaržas pārkāpums SARS gadījumā

Akūta elpceļu vīrusu infekcija vienlaikus apvieno vairākus iekaisuma procesus, kam raksturīgas šādas pazīmes:

• vīrusu patogēns;
• infekcija ar gaisu;
• dominējošs elpošanas sistēmas bojājums;
• akūta patoloģijas attīstība.

Infekcijai izplatoties pa augšējiem elpceļiem, pacientam ir deguna dobuma audu pietūkums, parādās gļotādas izdalījumi, paaugstinās temperatūra. Bez savlaicīgas ārstēšanas oža pasliktinās, un kādu laiku tā var izzust pavisam.

Dažas dienas vēlāk, kad temperatūra ir normalizējusies un katarālie simptomi pamazām izzuduši, atsāk spēja uztvert aromātus.

Tā kā SARS var izraisīt dažādi vīrusi, nav iespējams precīzi pateikt, cik stiprs būs smakas pārkāpums un cik ilgi tas turpināsies. Turklāt nozīmīgu lomu spēlē cilvēka vispārējais veselības stāvoklis, hronisku LOR orgānu slimību klātbūtne un elpošanas sistēma kopumā.[5]

Smaržas sajūta saaukstēšanās gadījumā

Gļotādas audi deguna dobumā ir pirmā aizsargbarjera, kas pasargā cilvēka organismu no infekcijas caur elpceļiem. Ja baktērijas nokļuvušas uz gļotādas, tad attīstās iesnas (iesnas). Šī situācija ir raksturīga hipotermijai, vīrusu infekcijām, alerģiskiem procesiem. Galvenie simptomi ir deguna izdalījumi un aizlikts sajūta.

Ar iesnām tiek traucēta asinsrite deguna dobumā, veidojas sastrēgums. Gļotādas uzbriest, apgrūtinās deguna elpošana, kas izskaidro īslaicīgu ožas jutības zudumu.

Ja iesnas neārstē, tās var kļūt hroniskas, kuru galvenie simptomi ir bieža deguna nosprostošanās, biezi izdalījumi, ožas sajūtas samazināšanās, galvassāpes. Ir iespējams izplatīt komplikāciju uz redzes un dzirdes orgāniem.

Lai pilnībā atjaunotu visas funkcijas, kas tika traucētas rinīta rezultātā, ārsti papildus medikamentiem izraksta fizioterapiju: ultravioleto apstarošanu, inhalāciju un karsēšanu. Parasti pēc kāda laika oža atgriežas iepriekšējā apjomā.[6]

Endokrinoloģiskie cēloņi

Hipotireoze tiek uzskatīta par vienu no sliktas smaku uztveres iemesliem - samazināta vairogdziedzera darbība. Patoloģijas izpausmes ir dažādas. Primārā slimības forma rodas galvenokārt sievietēm: pacienti sūdzas par pastāvīgu nogurumu, letarģiju, vēsumu un atmiņas traucējumiem. Iespējama ādas, nagu, matu stāvokļa pasliktināšanās. Tiek atzīmēta hipotensija, bradikardija, tūska uz sejas un kājām, ožas un garšas sajūtas traucējumi. Temperatūra parasti ir zema (pat infekcijas slimību laikā) lēnas vielmaiņas dēļ.[7]

Ar hipotireozi tiek traucēts centrālās un perifērās nervu sistēmas darbs, ko var redzēt no izmaiņām neiropsihiskajos procesos, galvaskausa smadzeņu inervācijā un motoriskajā sfērā. Pacienti kļūst lēni, apātiski, viņu runa ir lēna, sejas izteiksmes ir neizteiksmīgas.[8]

Līdzīgi simptomi ir raksturīgi cukura diabētam. Pacientu slimības dekompensācijas stadijā var novērot smagu ādas sausumu, grumbu veidošanos un lobīšanos, kā arī turgora samazināšanos. Astoņiem no desmit pacientiem ir dermatozes, ko izraisa vielmaiņas traucējumi un mikrocirkulācijas pasliktināšanās. Ne retāk konstatēta redzes miglošanās, traucēta oža. Tiek ietekmētas arī locītavas, gremošanas un urīnceļu sistēmas, kā arī aknas.[9], [10]

Smaržas sajūtas pārkāpums ar sinusītu

Sinusīta diagnoze tiek noteikta, ja runājam par akūtu vai hronisku iekaisuma procesu augšžokļa deguna blakusdobumos, kas ir atbildīgi par ieelpotā gaisa plūsmas attīrīšanu un ožas funkciju. Šiem deguna blakusdobumiem ir sarežģīta forma, tie ir šauri savienoti ar deguna dobumu, un tāpēc tos bieži ietekmē baktēriju un vīrusu izraisītāji.[11]

Vairumā gadījumu sinusīts attīstās uz akūtu elpceļu patoloģiju fona, piemēram, gripa, adenoidīts, SARS uc Gļotādas audi uzbriest, mutes kļūst grūti vai neizbraucamas. Sinusu iekšpusē uzkrājas noslēpums, kurā aktīvi sāk vairoties mikroorganismi.

Ožas funkcijas samazināšanās vai zudums ir viena no galvenajām slimības pazīmēm. Tomēr papildus šim simptomam ir jābūt arī citiem:

• duļķainu (strutojošu) deguna izdalījumu parādīšanās;
• grūtības ar deguna elpošanu;
• temperatūras paaugstināšanās;
• sāpes galvā (var palielināties, ja noliecat galvu uz leju);
• dažreiz - sejas augšdaļas pietūkums.

Savlaicīga ārstēšana ar antiseptisku, pretiekaisuma, dekongestantu lietošanu ļauj ātri panākt simptomu izzušanu: oža atgriežas 2-3 nedēļu laikā.[12]

Riska faktori

Galvenie ožas traucējumu faktori ir:

• infekcijas (tostarp vīrusu);
• traumatisks smadzeņu ievainojums;
• aromātisku vielu ieelpošana, kas kairina deguna dobuma gļotādu;
• nervu patoloģijas, tostarp stresa situācijas.

Ožas traucējumu parādīšanās patoloģiskais pamats ir šūnu vielmaiņas traucējumi un skābekļa deficīts, kas neļauj uztvert vai vadīt nervu impulsu.

Smaržas elpošanas traucējumus bieži izraisa šādi faktori:

• deguna gļotādas pietūkums;
• deguna dobumu un nazofarneksu savienojošo atveru aizsprostojums;
• dzimšanas defekti;
• svešķermeņi deguna dobumā;
• deguna starpsienas deformācijas;
• jaunveidojumi degunā (labdabīgi vai ļaundabīgi audzēji).

Gandrīz jebkurš šķērslis, kas rodas gaisa ieelpošanas ceļā, var izraisīt ožas traucējumus. Aromātisku jutīgumu negatīvi ietekmē arī atrofiskie procesi deguna dobumā, gripa, bērnības infekcijas, intoksikācija, tuberkuloze. Neatgriezeniski patoloģiski procesi attīstās, ja tiek bojāta ožas zona un tiek bojāti ceļi un ožas centrs.

Pathogenesis

Ožas stimulu apstrāde notiek caur nemielinizētām šķiedrām. Ožas sajūta sniedz priekšstatu par apkārtējo bioķīmisko telpu un spēj ietekmēt dažādus dzīves aspektus, piedalīties ar smaržām saistītu pozitīvu vai negatīvu emocionālo atmiņu veidošanā. Ja attīstās ožas pārkāpums, var ciest gan emocionālā un personiskā sfēra, gan cilvēka kognitīvās funkcijas.

Pacienti ar ožas deficītu bieži sūdzas par gremošanas traucējumiem, ko izraisa cieša saikne starp smaržu un garšu uztveri. Turklāt cilvēki zaudē spēju pamanīt savas nepatīkamās smakas (sviedru vai netīrītu zobu smaku), kas padara viņus sociāli neaizsargātus un palielina sociālās atstumtības risku. Ožas funkcija atbalsta arī baiļu signālu noteikšanu.

Deguna gļotādas zona, kas ir atbildīga par ožas sajūtu, atrodas deguna augšējā gliemežnīcā un satur īpašus jutīgus receptorus. Lai mēs varētu sajust aromātus, gaisa plūsmai, kas satur smaržīgu vielu daļiņas, ir jāsasniedz šī elpošanas sadaļa. Ja šāda gaisa caurlaidība nav iespējama – piemēram, ja ir kādi anatomiski šķēršļi –, tad tiek traucēta oža, samazinās aromātiskā jutība. Līdzīga parādība nav nekas neparasts pacientiem ar deguna starpsienas deformācijām, deguna gļotādas hipertrofiju, sinusītu vai adenoīdu izaugumiem.

Smaržas pasliktināšanās var būt saistīta ar problēmām, kas radušās dažādās ožas sfēras daļās. Veseliem cilvēkiem signāli no jutīgiem receptoriem deguna gļotādā pa noteiktu ceļu nonāk subkortikālajā reģionā un smadzeņu ožas centrā. Patoloģija bieži pavada ievainojumus un ožas nervu šķiedras bojājumus, kas rodas ar traumatiskiem smadzeņu ievainojumiem, neiroķirurģisku iejaukšanos. Ja neirostruktūras tiek ietekmētas vienpusēji, tad smakas pārkāpums tiek atzīmēts tikai skartajā pusē.

Vāja aromātiskā jutība bieži parādās gandrīz jebkurā slimībā, kas skar deguna dobuma gļotādas audus - piemēram, tas var būt rinīts, sinusīts, SARS un citi procesi, ko pavada perifēro nervu receptoru bojājumi. Pamatcēlonis var būt arī deģeneratīvs smadzeņu struktūru bojājums – jo īpaši Alcheimera slimība, Parkinsona slimība, kā arī audzēju ļaundabīgās slimības smadzenēs. Šādās situācijās smakas pārkāpums ir izskaidrojams ar atrofiskiem procesiem un neironu nekrozi zonā, kas ir atbildīga par smaržu.

Ožas traucējumi epilepsijas gadījumā attīstās pavisam citādi: pacienti sūdzas par nepatiesu nepatīkamu smaku sajūtu, taču šī problēma ir saistīta ar ierosmes vietu veidošanos smadzeņu struktūrās un impulsu izplatīšanos uz garozas reģioniem. Turklāt ožas traucējumu parādīšanās ir raksturīga depresijai, šizofrēnijai, psihozei, histēriskiem stāvokļiem, kas saistīti ar nervu sistēmas darbības traucējumiem.

Simptomi smakas traucējumi

Klīniskā aina, pārkāpjot ožas sajūtu, ir atkarīga no daudziem faktoriem. Daudzi pacienti ziņo par jutības samazināšanos pret pazīstamām smaržām vai pilnīgu smaržas jutības zudumu. Pilnīgs zaudējums visbiežāk attīstās pakāpeniski: pirmajā posmā cilvēks pārstāj izjust smalkus, smalkus aromātus, pēc tam viņš zaudē reakciju pat uz izteiktu smaku (īpaši amonjaku). Dažiem cilvēkiem vienlaikus tiek traucētas garšas kārpiņas.

Citu simptomu raksturs ir atkarīgs no ožas traucējumu pamatcēloņa. Piemēram, ar rinītu un sinusītu, parādās gļotādas vai strutaini deguna izdalījumi, deguna nosprostošanās sajūta, apgrūtināta elpošana, svešķermeņa sajūta deguna dobumā, galvassāpes, šķaudīšana utt.

Ar citiem smaržas pārkāpumiem jutība pret smaržām, gluži pretēji, palielinās. Šāds stāvoklis pacientam ir ārkārtīgi neērts: parādās aizkaitināmība, galvassāpes, aizkaitināmība u.c. Iespējama arī ožas jutīguma perversija: cilvēks sajūt svešas smakas, kuru patiesībā nav, un parastās ierastās smakas kļūst nežēlīgas. Piemēram, veļas pulveris sāk smaržot pēc benzīna, bet tīras izmazgātas drēbes pēc fekālijām. Šādi traucējumi paši par sevi nerada draudus veselībai, bet var liecināt par neiroloģisko un citu patoloģiju attīstību, un tāpēc tiem nepieciešama ārsta speciālista uzmanība.

Pastāvīgs smaržas zudums

Ne vienmēr ožas funkcija pēc patoloģijām tiek atjaunota īsā laikā. Dažos gadījumos atveseļošanās ilgst vairāk nekā mēnesi vai nenotiek vispār.

Smaržas sajūtas pārkāpums var notikt divos veidos:

• atbilstoši vadošam tipam, kurā ir problēma deguna dobuma gļotādas audu līmenī;
• atbilstoši sensorineirālajam tipam, kad problēma ir ožas smadzeņu zonā.

Parasti otrais patoloģijas veids ir vairāk pakļauts ilgstošai un pastāvīgai gaitai.

Neaizmirstiet, ka anosmiju var izraisīt tādas nopietnas slimības kā multiplā skleroze, Alcheimera slimība, ļaundabīgi audzēji, kā arī traumatiskas smadzeņu traumas. Šādās situācijās traucējumi patiešām ir stabili, kas var nelabvēlīgi ietekmēt pacienta fizisko un psiholoģisko stāvokli.

Ar koronavīrusa infekciju COVID-19 zaudētās ožas spējas visbiežāk atgriežas mēneša laikā. Dažreiz tas notiek vēlāk, kas ir atkarīgs no infekcijas smaguma pakāpes un dažām citām individuālām īpašībām: piemēram, pacientiem ar hroniskām LOR orgānu slimībām ožas traucējumi var būt noturīgāki.

Smaržas zudums grūtniecības laikā

Grūtniecība ir spēcīgu hormonālo izmaiņu periods sievietes ķermenī. Un šādas pārvērtības nevar iziet bez pēdām: ievērojami paaugstinās hormonu līmenis, uzbriest gļotādas, apgrūtinās deguna elpošana. Regulāras iesnas var ļoti traucēt sievietēm, jo nereti vienlaikus cieš arī dzīves kvalitāte, tiek traucēts miegs.[13]

Smaržas sajūta visbiežāk rodas pirmajā grūtniecības trimestrī. To var izraisīt alerģiski, hormonāli, infekcijas cēloņi. Simptomus var attēlot ar šādām izpausmēm:

• apgrūtināta deguna elpošana;
• patoloģiska sekrēcija no deguna;
• ožas un garšas izmaiņas;
• sinusīta saasināšanās;
• miega un koncentrēšanās traucējumi;
• pastāvīgs nogurums, galvassāpes.

Ir svarīgi atzīmēt, ka grūtniecēm īpaši nav ieteicams pašārstēties: ja nepieciešams, jums jākonsultējas ar ārstu.

Veidlapas

Smaržas traucējumi var izpausties kā perversa smakas sajūta, kā pilnīgs vai daļējs ožas zudums, kā viltus smakas sajūta (kuras patiesībā neeksistē). Parasti izšķir šādus ožas traucējumu veidus:

• uztveres traucējumi;
• vadošs;
• sajaukts.

Turklāt patoloģijai var būt akūta, subakūta vai hroniska gaita, tā var būt iegūta vai iedzimta (piemēram, ar Kalmana sindromu).

Visi ožas traucējumi ir iedalīti šādās kategorijās:

• paaugstināta ožas jutība;
• ožas jutības samazināšanās vai zudums;
• ožas jutības perversija.

Traucējuma veida noteikšana ir tikpat svarīga kā tā cēloņa noteikšana. Tas ir nepieciešams, lai nākotnē nozīmētu pareizu un kompetentu ārstēšanu.

Turklāt ārsti izšķir šādus patoloģijas veidus:

• hiperosmija - patoloģisks ožas sajūtu pieaugums, kas bieži tiek konstatēts neirogēnu un autoimūnu slimību, ērču boreliozes, hormonālo izmaiņu gadījumā;
• hiposmija - ožas sajūtu pavājināšanās, kas rodas smadzeņu garozas slimībās, receptoru mehānisma darbības traucējumi deguna dobumā;
• anosmija - ožas spēju zudums, kas raksturīgs traumatiskiem smadzeņu bojājumiem, deguna polipozei, deguna dobuma gļotādu audu iznīcināšanai, ķīmiskai intoksikācijai;
• parosmija - nepareiza, izkropļota ožas sajūta, kas raksturīga garīgiem traucējumiem, hormonāliem traucējumiem, ENT patoloģijām;
• fantosmija - aromātiskas halucinācijas, viltus aromātu sajūta, kas patiesībā nav, var rasties ar garīgām patoloģijām, smadzeņu bojājumiem, audzēju procesiem, epilepsiju;
• agnozija - spēju atpazīt un identificēt pat pazīstamus aromātus zudums, kas ir saistīts ar smadzeņu garozas ožas reģiona bojājumiem (piemēram, pacientiem ar insultu, smadzeņu abscesu, audzēju procesiem).

Atkarībā no patoloģijas cēloņa lokalizācijas tos izšķir:

• rinogēnas smakas traucējumi (deguna dobuma problēmu dēļ: rinīts, starpsienas deformācija, polipoze);
• neirosensors traucējums (ožas receptoru vai atbilstošo smadzeņu centru bojājuma dēļ).

Smaržas zudums un runas traucējumi

Dažreiz smakas traucējumus pavada noteikti neiroloģiski simptomi, piemēram, problēmas ar īslaicīgu atmiņu vai galvaskausa nerviem (dubultā redze, runas vai rīšanas grūtības). Šeit svarīgi ir aizdomāties un laikus atklāt insultu, kas ir otrs biežākais cilvēku nāves cēlonis no patoloģijām (pēc koronārās sirds slimības).

Akūts cerebrovaskulārs negadījums izraisa daudzu neironu nāvi. Jo ātrāk tiek sniegta medicīniskā palīdzība insulta gadījumā, jo vairāk komplikāciju var izvairīties. Tādēļ pacients, kuram ir aizdomas par smagu insultu, pēc iespējas ātrāk jānogādā slimnīcā.[14]

Insulta simptomi var ietvert:

• krasa redzes, dzirdes pasliktināšanās, ožas, telpiskās orientācijas, līdzsvara, motorisko prasmju traucējumi;
• pēkšņas galvassāpes, reibonis;
• vēsa svīšana, sejas pietvīkums, sausas gļotādas, slikta dūša (bieži līdz vemšanai), paātrināta sirdsdarbība vai krampji;

Puse ķermeņa (vai visa ķermeņa), sejas muskuļu nejutīgums;

• runas grūtības;
• atmiņas problēmas;
• apziņas traucējumi.

Ja cilvēkam ir līdzīgi simptomi, bet viņš pats nezina, kas notiek, tad ir jāpievērš uzmanība šādām pazīmēm:

• viens no skolēniem nereaģē uz gaismu;
• smaids ir šaurs, it kā savīts;
• cilvēks nevar pacelt vienu roku, neatceras, kura diena ir vai pat savu vārdu.

Ar šīm pazīmēm nekavējoties jāsazinās ar neatliekamās medicīniskās palīdzības brigādi.[15]

Komplikācijas un sekas

Smaržas traucējumi ir ķermeņa norāde, ka ir kādas nopietnākas veselības problēmas. Bieži vien pat īslaicīgs ožas zudums rada ne tikai diskomfortu: cilvēkam attīstās neirozes un depresīvi stāvokļi.

Lielākajā daļā gadījumu aromātisko nejutīgumu pavada garšas traucējumi: pacients pārstāj atšķirt garšas nianses, viss ēdiens kļūst negaršīgs. Ārsti atzīmē, ka akūtu elpceļu slimību un vīrusu infekciju gadījumā garšas zudums gandrīz vienmēr ir saistīts ar ožas funkcijas zudumu. Bet ar koronavīrusa infekciju COVID-19 problēma ir izskaidrojama ar tiešiem nervu galiem (sejas un glossopharyngeal nervu), kas ir atbildīgi par garšu un valodas jutīgumu.

Dažiem cilvēkiem šādas patoloģiskas izmaiņas ir stabilas, tajā pašā laikā tiek konstatēts garšas un smaržas pārkāpums, tiek izkropļota jutība. Šīs notikumu attīstības sekas ir nervu darbības traucējumi, kuņģa-zarnu trakta patologi.

Sakarā ar nespēju uztvert bīstamu toksisko vielu vai dūmu klātbūtni gaisā, cilvēks ar smakas pārkāpumu kļūst īpaši neaizsargāts: tā rezultātā biežāk tiek gūtas traumas, intoksikācijas u.c.[16]

Diagnostika smakas traucējumi

Smaržas sajūtas pārkāpuma noteikšana parasti nav grūta. Bet vairumā gadījumu ir iespējams diagnosticēt traucējumu cēloni tikai pēc rūpīgas izmeklēšanas. Ārsti stāsta, ka bērnībā un pusaudža gados cēloņi bieži vien ir slēgta vai atklāta rakstura traumas. Cilvēkiem vecumā no 20 līdz 50 gadiem vīrusi bieži kļūst par "vaininiekiem". Gados vecākiem cilvēkiem raksturīgākas ir psihoneiroloģiskās patoloģijas un jaunveidojumi.

Galveno instrumentālo diagnostiku var attēlot ar šādām metodēm:

• Rhinoskopija - ļauj vizualizēt deguna kanālu stāvokli.
• Smaržu testi – palīdz novērtēt ožas zuduma pakāpi.
• Magnētiskās rezonanses attēlveidošana - ļauj izslēgt vai apstiprināt audzēja procesa klātbūtni smadzenēs vai deguna blakusdobumos, lai noteiktu ožas sīpoliņu atrofiju.
• Elektroencefalogrāfija - palīdz noteikt smadzeņu garozas paaugstinātas konvulsīvās gatavības perēkļus, novērtēt strukturālo un metabolisko encefalopātiju, audzēju procesu u.c. Iespējamību.

Apkopojot anamnēzi, ārsts precizē pirmo pazīmju parādīšanās laiku, nosaka to saistību ar traumatizāciju vai infekcijas un iekaisuma procesiem. Ja ir papildu deguna hipersekrēcija, tad ārsts pievērš uzmanību noslēpuma raksturam (ūdeņains, gļoturulents, prātīgs utt.).

Turpmāka pārbaude tiek veikta, ņemot vērā neiroloģisko ainu. Novērtējiet atmiņas kvalitāti, galvaskausa nervu darbību (piemēram, diplopija, runas grūtības, troksnis ausīs, reibonis utt.).

Anamnēzes apkopošanā jāiekļauj arī iepriekšējo slimību noskaidrošana. Īpaša uzmanība tiek pievērsta deguna blakusdobumu patoloģijām, galvas traumām, ķirurģiskām operācijām, alerģiskiem procesiem.

Tālāk ārsts veic rinoskopiju, novērtē gļotādas stāvokli un deguna eju kapacitāti. Lai atklātu aizsprostojumu, ir jāpārbauda abas deguna ejas.

Analīzes tiek noteiktas kā daļa no vispārīgiem klīniskiem pētījumiem:

• vispārēja asins analīze;
• vispārēja urīna analīze.

Dažos gadījumos ārsts nosaka asins analīzi hormoniem, cukuram, kā arī krēpu testu.

Lai noteiktu ožas analizatora sakāvi, tiek veikta olfaktometrija. Procedūras būtība ir šāda. Pacientam tiek aizvērts viens deguna kanāls, un pa otru tiek lūgts noteikt kādas zināmas vielas – piemēram, kafijas, vaniļas vai lauru lapas – smaržu. Pēc tam procedūru atkārto ar citu deguna kanālu.

Ja smakas pārkāpuma parādīšanās iemesls paliek neskaidrs, tiek nozīmēta galvas CT skenēšana ar kontrastu, lai izslēgtu audzēja procesu vai priekšējās galvaskausa dobuma dibena ievainojumu. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana tiek izmantota, lai novērtētu intrakraniālo struktūru stāvokli.

Ja pacientam ir aizdomas par koronavīrusa infekciju, pacienta izmeklēšana un vadīšana tiek veikta lokāli pieņemtu protokolu ietvaros.

Diferenciālā diagnoze

Atšķirības starp pilnīgu un daļēju smakas zudumu (izmantojot vispārpieņemto diagnostikas skalu):

Hiposmija	Mēroga indikators no 0 līdz 3	Viegli ožas traucējumi
	Skalas rezultāts no 3 līdz 7	Smaržas traucējumi vidēji smagi
Anosmija	Skalas rezultāts no 7 līdz 10	Smagi ožas traucējumi

Hiposmija (daļēja jutības pret smaržām pasliktināšanās) tiek minēta, ja tiek konstatēta viegla vai mērena traucējumu pakāpe. Anosmijas diagnoze (pilnīgs jutības pret smakām zudums) tiek noteikta, atklājot smagus traucējumus (7-10 punkti).

Atšķirības starp traucētu ožu COVID-19 koronavīrusa infekcijas un ARVI gadījumā:

	Koronavīrusa infekcija	SARS
Pirmās smaržas pārkāpuma pazīmes	Diskomforts deguna dobumā, sausums	Aizliktas sajūta degunā
Traucējumu cēlonis	Iekaisuma reakcija, kas ietekmē nervu galus, kas ir atbildīgi par smaržu	Gļotādu pietūkums, patoloģiski izdalījumi no deguna
Traucējumu rašanās ātrums	Tūlītēja	Pakāpeniski pieaug
Ožas traucējumu pakāpe	Bieži vien pilnīgs smaržas zudums	Parasti daļējs zaudējums, cilvēks turpina uzņemt spilgtas smaržas

Profilakse

Lai nerastos problēmas ar ožu, eksperti iesaka iepriekš novērst cēloņu parādīšanos, kas var izraisīt šādus pārkāpumus:

• Ģērbies atbilstoši laikapstākļiem. Visbiežāk elpceļu slimības attīstās rudens-ziemas periodā, kad cilvēkam vēl nav laika mainīt savu garderobi, krasi mainās laika apstākļi, paaugstinās gaisa mitrums. Ir svarīgi laikus orientēties un ģērbties atbilstoši laikapstākļiem, izvairoties no hipotermijas.
• Nekavējoties meklēt medicīnisko palīdzību. Pēc pirmajām slimības pazīmēm veiciet pasākumus, lai novērstu elpošanas pasliktināšanos un patogēno mikroorganismu attīstību.
• Praktizējiet pareizu elpošanu. Elpošanas kvalitāte tieši ietekmē mūsu veselību. Interesanti, ka lielākā daļa no mums elpo nepareizi, kas novērš normālu aerāciju. Vienkāršs vingrinājums elpošanas koriģēšanai: aizsedziet vienu nāsi ar pirkstu un dziļi ieelpojiet, izelpojot caur muti. Pēc tam pārklāj otru nāsi, atkārto vingrojumu. Veiciet 8-10 atkārtojumus. Ja jūs to darāt 5-6 reizes dienā (istabas temperatūrā), jūs varat ievērojami uzlabot elpošanas sistēmas darbību.
• Izskalojiet degunu, notīriet to no gļotām. Mazgāšanai lieliski noder vājš jūras sāls šķīdums (1/2 tējkarotes uz 250 ml silta ūdens). Pēc procedūras jums ir nepieciešams izpūst degunu. Speciālisti iesaka šādu mazgāšanu pie pirmajām saaukstēšanās pazīmēm, kā arī pēc pārpildītas vietas apmeklēšanas (īpaši sezonas SARS periodos).
• Ievērojiet ķermeņa un mutes higiēnas noteikumus, regulāri apmeklējiet zobārstu.
• Izvairieties no traumām, ievērojiet veselīgu dzīvesveidu, pārtrauciet smēķēšanu un alkohola lietošanu.

Prognoze

Prognoze cilvēkam ar ožas traucējumiem ir atkarīga no tā, kas izraisīja patoloģiskos traucējumus. Ja nav neatgriezenisku augšējo elpceļu un smadzeņu centru bojājumu, tad prognozi var uzskatīt par pārsvarā labvēlīgu, jo pēc ārsta nozīmētās terapijas ožas funkcija tiek atjaunota vairāk nekā 90% gadījumu.

Ja mēs runājam par ožas inervācijas, centrālās nervu sistēmas bojājumiem vai ar vecumu saistītām izmaiņām, kas varētu novērst normālas funkcijas atjaunošanos, tad šajā gadījumā viņi runā par nelabvēlīgu patoloģijas iznākumu.

Sliktas ožas gadījumā ārsti vienmēr izvēlas individuālu terapijas shēmu, kurā ņemtas vērā visas slimības un konkrētā pacienta organisma īpatnības. Bieži vien pat sarežģītos gadījumos ir iespējams uzlabot pacienta stāvokli un atjaunot zaudēto funkciju. Galvenais nosacījums ir savlaicīgi sazināties ar kvalificētiem speciālistiem, kuri izrakstīs mūsdienīgu un efektīvu ārstēšanu.