Olfaktometrija

Starp daudzajām diagnostikas procedūrām ir arī maz zināmas metodes - piemēram, olfaktometrija. Tas ir pētījums, kurā tiek novērtēts dažādu smaku uzņēmības un identificēšanas slieksnis. Olfaktometrija ir nepieciešama, lai noteiktu ožas traucējumus - it īpaši anosmiju, hiposmiju, parosmiju. Procedūra tiek veikta, izmantojot virkni cilindru, kas piepildīti ar īpašiem šķīdumiem, kā arī ierīci šo šķīdumu kvantitatīvai piegādei. Smaržas kvalitāti novērtē pēc smaržvielas tilpuma, pie kura pacients sāk smaržot. [1]

Norādes uz procedūru

Olfaktometrija tiek noteikta cilvēkiem ar nepietiekamu ožu, izmaiņām spējā atšķirt smakas vai cieš no ožas halucinācijām. Par šādiem traucējumiem runā, ja pacients cieš no kādas no neiroloģiskajām vai ENT patoloģijām:

• atrofiski procesi deguna dobumā;
• iedzimti augšējās elpošanas sistēmas attīstības traucējumi;
• audzēja procesi, polipi;
• zāļu rinīts, alerģiska, hipertrofiska izcelsme;
• galvaskausa smadzeņu traumas ar traumu etmoīdā kaula ožas šķiedrām;
• destruktīvi procesi, kas ietekmē ožas spuldzes;
• iekaisuma procesi, kas ietekmē deguna blakusdobumus;
• smadzeņu onkoloģiskie procesi;
• eksotoksiskas reakcijas;
• senils demence, Parkinsona slimība.

Olfaktometrija palīdz ne tikai noteikt pārkāpumu, bet arī noskaidrot nepieciešamo patoloģijas intensitātes pakāpi:

• novērtēt profesionālo piemērotību;
• medicīniskai pārbaudei;
• novērtēt ārstēšanas rezultātus;
• dažādu patoloģisku stāvokļu diagnostikai.

Sagatavošana

Olfaktometrijas procedūra neprasa īpašu pacienta sagatavošanu. Tomēr, lai diagnoze būtu pēc iespējas precīzāka, ārsti iesaka ievērot šādus noteikumus:

• Pārtrauciet smēķēšanu dažas dienas pirms diagnozes. Tabakas darva samazina smaku uztveri, tāpēc olfaktometrijas rezultāti pēc cigaretes smēķēšanas var būt sagrozīti. Lai iegūtu objektīvāku informāciju, pēdējo cigareti ieteicams smēķēt vismaz 24 stundas pirms pētījuma.
• Izmantojiet ārējos vazokonstriktorus. Ja pacients cieš no akūtas saaukstēšanās formas vai citām slimībām, kurās ir deguna gļotādas pietūkums, tad pirms olfaktometrijas degunā ieteicams injicēt dažus pilienus vazokonstriktoru. Šajā gadījumā pētījuma rezultāti būs pēc iespējas precīzāki.
• Iepriekš veiciet priekšējo rhinoskopiju. Ja jums ir aizdomas par organisku ārējā deguna bojājumu, vispirms jāveic priekšējā rhinoskopija, lai identificētu faktorus, kas var ietekmēt rezultātu (audzēja procesi, gļotādas ievainojumi utt.). [2]

Tehnika olfaktometrija

Olfaktometriju veic, izmantojot īpašu ierīci, ko sauc par olfaktometru. Ierīce ir atšķirīga, taču visbiežāk tā sastāv no diviem dažāda diametra cilindriem: mazākā cilindra ievietošana ir lielāka, piepildīta ar smaržvielu - smaržojošu šķīdumu. Kad mazākais cilindrs ir iegremdēts lielākajā, šķīdums no ārpuses nonāk izejas caurulē.

Procedūra tiek veikta pakāpeniski:

• Ārsts izskaidro pētījuma mērķi un smalkumus, paskaidro, kas tieši tiek prasīts no pacienta, kādas sajūtas viņam jāpasaka speciālistam.
• Ierīces izejošā caurule tiek ievietota pacienta deguna dobumā, caur kuru tiek dota smaržviela. Tās apjoms tiek pakāpeniski palielināts, novērojot pacienta reakciju. Parasti tiek izmantotas vairākas aromātiskā šķīduma versijas, kurām ir arī garšas un kairinošs efekts.
• Rezultātu novērtēšana tiek veikta pēc objektīviem un subjektīviem kritērijiem. Papildus tam, ka pacients stāsta speciālistam, kurā brīdī aromāts sāk uztvert, elektroencefalogrāfija tiek izmantota, lai novērtētu smaržas aktīvo fāzi. Rezultātu aprēķina cilindra ievilkuma centimetros (olfaktijās) vai kubikcentimetros. Pietiekama jutība var atšķirties atkarībā no konkrētā odoranta.

Olfaktometrijai ārsts sagatavo īpašu smaržojošu vielu komplektu, kura reģistrācijas apliecība tiek rūpīgi pārbaudīta un sertificēta. Turklāt ar olfaktometriju var novērtēt ožas funkcijas kvalitāti un daudzumu: augstas kvalitātes olfaktometrijas versija ir pieejamāka, taču to izmanto tikai anosmijas diagnosticēšanai. Kvantitatīvā noteikšana ļauj noteikt smaržas līmeni atkarībā no smaržvielu daudzuma, kas nepieciešams, lai sāktu smaržot. [3]

Kontrindikācijas procedūrai

Olfaktometrijas šķīdumiem ir ārkārtīgi zema toksicitāte, tāpēc pētījuma veikšanai nav tik daudz kontrindikāciju. Olfaktometriju neizmanto, ja pacients cieš no smagas bronhiālās astmas kursa (spilgts aromāts var saasināt slimību) vai ja ir norādīta paaugstināta jutība pret izmantotajām garšām.

Bērna subjekta vecums tiek uzskatīts par relatīvu kontrindikāciju: nevis tāpēc, ka pētījums var kaut kā kaitēt personai. Fakts ir tāds, ka vairumā gadījumu bērns nespēj adekvāti novērtēt ar viņu veiktās manipulācijas, ne vienmēr spēj skaidri formulēt sajūtas. Jautājums par olfaktometriju bērniem tiek izlemts individuāli ar ārstu. [4]

Komplikācijas pēc procedūras

Olfaktometrija tiek veikta ambulatorā stāvoklī, un ārsts neprasa turpmāku pacienta novērošanu. Pacients tūlīt pēc procedūras dodas mājās. Retos gadījumos pacients tiek atstāts novērošanai vēl 2 stundas. Tas tā ir, piemēram, ja cilvēkam ir alerģija pret olfaktometrijas laikā izmantotajām vielām. Turklāt pacientiem, kuri pētījuma laikā piedzīvoja diskomfortu un atzīmēja labklājības pasliktināšanos, nepieciešama otorinolaringologa un terapeita papildu uzraudzība.

Pēc olfaktometrijas pabeigšanas var izdarīt šādu secinājumu:

• Normosmia - ožas funkcija normas robežās.
• Hipozmija  ir samazināta ožas funkcija.
• Anosmia  - ožas trūkums.
• Kokosmija ir perversa ožas funkcija.

Ja olfaktometrijas procesā tiek atklāti kādi ožas funkcijas pārkāpumi, tiek pētīta to mehāniskā cēloņa iespējamība. Šim nolūkam speciālists veic rūpīgu deguna dobuma pārbaudi. Ja nepieciešams, viņš dažas vietas apstrādā ar adrenalīna šķīdumu. Ja ožas spēja netiek atjaunota piecu minūšu laikā, tad viņi runā par hiposmijas mehānisko izcelsmi. 

Olfaktometrija parasti tiek uzskatīta par drošu, neinvazīvu procedūru bez komplikācijām. Bija tikai atsevišķi stāvokļa pasliktināšanās gadījumi:

• Galvassāpes, reibonis, neliela slikta dūša parādījās kā reflekss reakcija uz stimulu ietekmi: etanols, mentols, skābju maisījumi. Šāda nevēlama reakcija parasti izzūd pati, bez ārējas iejaukšanās dažu minūšu laikā pēc pētījuma pabeigšanas.
• Anafilaktiskais šoks ir maksimāla alerģijas izpausme, kas ietekmē elpošanas sistēmu. Komplikācija attīstās kā mehāniska elpošanas mazspēja, un pacientam nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība. Patoloģija tiek novērsta ar intravenozu antihistamīna un kortikosteroīdu infūziju.

Jāatzīmē, ka olfaktometrija izraisa komplikāciju attīstību tikai 0,1% pacientu - it īpaši cilvēkiem, kuri ir uzņēmīgi pret vestibulārās sistēmas traucējumiem vai kuriem ir paaugstināta ķermeņa alerģiskā jutība. Parasti olfaktometrija attiecas uz ļoti efektīvu un drošu manipulāciju, lai novērtētu ožas maņu traucējumu klātbūtni un līmeni.

Aprūpe pēc procedūras

Kopšanas un atveseļošanās pēc olfaktometrijas nav. Pacients tūlīt pēc izmeklēšanas var atgriezties ierastajā dzīves ritmā.

Olfaktometrijas pozitīvie aspekti ietver:

• vienkāršība un lietošanas ērtums;
• ierīces pieejamība un pārnesamība;
• spēja fiksēt rādītājus un tos vēlāk novērot dinamikā;
• nav nepieciešama iepriekšēja īpaša pacienta sagatavošana un rehabilitācija pēc olfaktometrijas.

Atsauksmes

Saskaņā ar daudziem pārskatiem, olfaktometrija attiecas uz informatīvām diagnostikas procedūrām, kas ir pilnīgi drošas pacientiem. Pētījums ļauj ārstam iegūt informāciju par ožas orgāna funkcionālajām spējām, kas viņam palīdz noteikt diagnozi un pareizi izrakstīt ārstēšanu.

Ja ārsts izraksta olfaktometriju, pētījums noteikti jāveic, jo šai diagnozes metodei praktiski nav alternatīvas. Savā ziņā ožas funkciju var novērtēt, izmantojot metodes, kas reģistrē veģetatīvās-ožas reakcijas - it īpaši sirdsdarbības ātrumu un elpošanas kustības, skolēnu lielumu. Bet šādas reakcijas pilnībā neizgaismo pacienta ožas kvalitāti, jo ir atsevišķi traucējumi, kas neietekmē autonomās reakcijas, bet provocē traucējumus no ožas analizatora puses. Dažos gadījumos, lai noteiktu spēju uztvert aromātus, tiek izmantota smadzeņu bioelektriskās aktivitātes fiksācija pēc smaržīgu stimulu iedarbības.

Olfaktometrija novērtē ožas jutīgumu, nosakot cilvēka reakciju uz īpašu šķīdumu komplektu ar raksturīgiem aromātiem - parasti etiķa, etanola, baldriāna, amonjaka smaržu. Lai veiktu pilnīgu pētījumu, ieteicams izmantot dažādas smaržas, jo dažreiz pacients uztver dažas smaržas, bet citas ne. Ir svarīgi ņemt vērā, ka noteiktas smaržas var kairināt trijzaru nerva galus. Piemēram, "piparmētru" smarža rada vēsu sajūtu, un spirti - siltu; amonjaks, formalīns, rūgtums var izraisīt nepatīkamas un pat sāpīgas sajūtas. Šajā sakarā olfaktometrijā jāiekļauj dažādu testa šķīdumu komplekts, starp kuriem jābūt vielām, kas kairina trijzaru nerva galus, kā arī tām, kurām ir aromatizējošs komponents.