Kakosmija

Ožas sistēmas funkciju traucējumi, kas izpaužas ar to, ka parastās smakas cilvēkam šķiet nepatīkamas un pat pretīgas, tiek definētas kā parosmija, troposmija vai kakozmija (burtiski no grieķu valodas - slikta smaka).

ICD-10 sadaļā par uztveres simptomiem un pazīmēm stāvoklis ir kodēts kā R43.1. [1]

Epidemioloģija

Kakozmijas klīniskā statistika nav zināma, bet problēmas ar ožu ir aptuveni 1-2% cilvēku, turklāt biežāk tās traucējumi tiek atzīmēti vīriešiem. Līdz šim specifisku ožas testu trūkums, lai novērtētu parosmiju un sliktu pašnovērtējumu, neļauj reāli novērtēt tā biežumu. Klīniskajā praksē pacients bieži ziņo par izkropļotu ožu, un literatūras dati apstiprina parosmijas izplatību šādos apstākļos: galvas trauma (29–55%), augšējo elpceļu infekcija (35–51%) ), deguna blakusdobumu slimības (17–28%), toksīni / zāles (17–28%)  [2] un īslaicīgās daivas epilepsija (0,6–16%). [3] Ja, no vienas puses, parosmijas biežums ir nepietiekami novērtēts, no otras puses, parosmijas un neiroloģiskās patoloģijas attiecības novērtējums ir vēl nozīmīgāks.

Cēloņi kokosmija

Galvenie smakas traucējumu cēloņi,   kas izpaužas kā nepareiza smaržu uztvere kā nepatīkama, ir ožas analizatora funkciju traucējumi, kas sastāv no ožas neironu receptoriem (deguna dobuma gļotādā), pirmais galvaskauss -  ožas nervs , ožas sīpoli (bulbus olfactorius) - struktūras uz smadzeņu priekšējo daivu ventrālās daļas, kur notiek sākotnējā informācijas par smaržu sinaptiskā apstrāde, kā arī ožas garoza - smadzeņu temporālās daivas garoza ar amygdala garozas daļu. [4]

Bet deguna blakusdobumu slimības (hronisks sinusīts) un augšējo elpceļu infekcijas, mainoties ožas receptoriem, kā rāda klīniskā prakse, bieži noved vai nu pie ožas pasliktināšanās -  hiposmijas , vai arī uz tās īslaicīgu zudumu (anosmiju).

Kaut attīstība cacosmia reizi ar traumatisku smadzeņu traumas  [5],  [6] (ar hronisku pēctraumatiskā encefalopātijas) un neirodeģeneratīvajām slimībām, kas ietver:

• Alcheimera slimība ;
• Parkinsona slimība  un citas saistītās limbiskās alfa sinukleinopātijas (Lūija ķermeņa demence, multiplā sistēmiskā atrofija); [7], [8]
• Pika slimība (ar smadzeņu garozas un priekšējās daivas atrofiju);
• Hantingtona horeja;
• multiplā skleroze; [9], [10]
• Parosmija ir agrīns akūtas SARS-CoV-2 infekcijas simptoms. [11]

Cacosmia lēkmes rodas pacientiem ar  temporālās daivas epilepsiju  un alkoholisko psihozi. [12]

Riska faktori

Eksperti uzskata, ka patoloģijas, kas ietekmē ožas nervu, ožas sīpolu un smadzeņu ožas ceļu, ir riska faktori, kas noved pie nepareizas smakas uztveres:

• meningīts vai encefalīts (ieskaitot sklerozējošu);
• smadzeņu bojājumi, ko izraisa sēnītes smadzeņu aspergilozes formā;
• iedzimta ožas spuldzes aplāzija;
• Kalmana sindroms ;
• labdabīgi un ļaundabīgi smadzeņu audzēji.

Cacosmia var rasties, ja smadzeņu struktūras ir pakļautas toksiskām vielām, citostatiskām zālēm vēža ķīmijterapijai un staru terapijai, kā arī dažu veidu psihotiskiem (maldinošiem) traucējumiem, piemēram, šizofrēnijai. Tomēr visbiežāk pacientiem ar šo slimību tiek novērota fantosmija (ožas halucinācijas) - nepatīkamas smakas sajūta tās pilnīgā prombūtnē. [13]

Pathogenesis

Smaržas, kas mikrodaļiņu veidā iekļūst nāsīs, absorbē deguna gļotāda, un informāciju par tām, kas tiek nosūtīta uz smadzenēm pa nervu ķēdi signālu veidā, caur sensoro pārraidi apstrādā smadzeņu limbiskā sistēma (ieskaitot ožas garozā, talamusa un hipokampa mediodorsālajā kodolā).

Visticamāk, šī ožas traucējuma patoģenēze augšējo elpceļu infekcijas gadījumā ir saistīta ar bojāto ožu maņu neironu skaita samazināšanos. Un kakosmijas attīstības mehānisms smadzeņu traumu un neirodeģeneratīvo slimību gadījumā ir saistīts ar ožas spuldžu, traktātu, subfrontālās daļas, hipokampa, laika un apakšējo frontālo daivu bojājumiem.

Parkinsona slimība un Lūija ķermeņa demence (patoloģiska alfa-sinukleīna olbaltumvielu uzkrāšanās nervu šūnu citoplazmā) ietekmē neironus, nervu šķiedras vai glijas šūnas vidus smadzenēs (substantia nigra) vai smadzeņu garozā.

Pacientiem ar Alcheimera slimību samazinās ožas spuldzes un ožas garozas atrofija.

Un Pika slimības un kortikobazālās deģenerācijas gadījumā smadzeņu neironu bojājumi rodas hiperfosforilēta citoskeleta tau proteīna aglomerātu nogulsnēšanās dēļ. [14]

Simptomi kokosmija

Cacosmia (parosmia) ir simptoms, kas izpaužas kā tas, ka parastās smakas - neitrālas vai patīkamas - tiek uztvertas kā nepatīkamas.

Komplikācijas un sekas

Šī ožas traucējuma iespējamās komplikācijas un sekas var būt galvassāpes, slikta dūša, apetītes pasliktināšanās un, protams, dzīves kvalitātes pazemināšanās, ko rada ēdiena baudīšanas un dažādu dabisko aromātu zudums.

Diagnostika kokosmija

Konkrēti, identifikācijas apakštests var norādīt, vai atklātās smakas atšķiras no ieelpotām. Diemžēl objektīvs ožas izkropļojumu rādītājs vēl nav pieejams.

Kā tiek veikts ožas pētījums, skatiet:

• Smaržas orgānu pārbaude
• Olfaktometrija

Tiek izmantota instrumentālā diagnostika: rhinoskopija, galvaskausa nervu pārbaude un smadzeņu struktūru vizualizācija - CT vai MRI.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar ožas halucinācijām - fantosmiju, hiposmiju, parosmiju.

Hiposmija ir daļējs smakas zudums, un anosmija ir pilnīga nespēja uztvert smakas. Parosmija ir izkropļota smakas uztvere kairinošas smakas klātbūtnē. Fantosmija ir ožas halucinācijas, kas rodas bez smakas. Abi ožas izkropļojumi parasti tiek raksturoti kā nepatīkami (sapuvuši, notekūdeņi vai dedzinoša smaka). [15]

Profilakse

Pēctraumatisko encefalopātiju un neirodeģeneratīvo slimību gadījumos nav iespējams novērst jebkādus ožas traucējumus.

Prognoze

Tās prognoze ir atkarīga arī no kakosmijas cēloņa: pēc sinusīta izārstēšanas normālā oža var atgriezties; citos gadījumos nav iespēju atgūties.