Bērojuma sindroms pieaugušajiem un bērniem

Briesmu sindromu sauc arī par akūtu elpošanas distresa sindromu.

Šī ir sarežģīta slimība, kurai raksturīga akūta elpošanas mazspējas attīstība. Pēdējais rodas tāpēc, ka tas nav kardiogēns, tas nav saistīts ar sirdsdarbības traucējumiem, plaušu tūsku.

[1], [2], [3], [4]

Cēloņi distresa sindroms

Visbiežāk sastopamie briesmu sindroma attīstības cēloņi ir:

1. Smagu infekcijas slimību (piemēram, sepse vai pneimonija) pārnese.
2. Pēc ieelpošanas toksiskas vielas (amonjaks, fosgēns).
3. Ja šķidrums ir ievadījis plaušas (asinis, vemšana).
4. Krūškurvja trauksme (zilumi, ribu lūzums).
5. Plaušu artērijas trombembolijas attīstība.
6. Pēc masveida asins pārliešanas.
7. Pēc smagas sadedzināšanas.
8. Zem starojuma ietekmes.
9. Pēc šoka (anafilaktisks, traumatisks, septisks šoks).

[5], [6], [7], [8]

Pathogenesis

Dažādu faktoru (mikroorganismu toksīni, šoka nodošana, krūšu traumas, indes uzņemšana utt.) Ietekme ietekmē elpošanas sistēmas struktūru. Tas izraisa plaušu tūskas attīstību, kas vairs nevar veikt gāzes apmaiņas funkciju. Attīstās diezgan nopietns skābekļa trūkums organismā. Pēc tam dzīvības orgāni (plaušas, sirds, nieres) vairs nedarbojas normāli.

[9], [10], [11],

Simptomi distresa sindroms

Briesmu sindroma simptomi (akūts elpošanas distresa sindroms) lielā mērā ir atkarīgi no slimības attīstības stadijas.

Diemžēl pirmās briesmu sindroma pazīmes sāk parādīties tikai slimības otrajā stadijā. Pacientam jūtama, ka viņam ir ļoti grūti elpot, ir izteikts elpas trūkums, sirdsklauves kļūst ātrākas, āda kļūst zila. Kaitīgo faktoru ietekmē distresa sindroms attīstās sešas līdz divpadsmit stundas. Dažreiz pacienti nekavējoties dodas pie ārsta, uzskatot, ka tie ir kādas citas slimības izpausmes. Ja pamanāt šos simptomus, nekavējoties jākonsultējas ar speciālistu.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Posmi

Līdz šim ir četri:

1. Bojājuma pakāpe - notiek sešas stundas pēc ķermeņa pakļaušanas kaitīgo faktoru iedarbībai. Diemžēl šajā periodā nav slimības attīstības pazīmju, tādēļ pirmajā posmā ir diezgan grūti diagnosticēt briesmu sindromu.
2. Sākotnējās izmaiņas - posms attīstās līdz 12 stundām pēc bojājuma ķermenī. Tagad jūs varat redzēt pirmās slimības pazīmes:
   • elpas trūkums;
   • elpošana kļūst biežāka un kļūst virspusēja;
   • sirds kontrakcijas arī kļūst biežas;
   • Āda, it īpaši lūpas un deguna galus, kļūst zila;
   • Dažreiz ir klepus ar putām un mazu asiņu daudzumu.
3. Elpošanas mazspēja un pirmās slimības klīniskās izpausmes - simptomi pastiprinās 24 stundu laikā pēc bojājuma rašanās. Pastāv būtisks elpošanas mazspējas simptoms:
   • aizdare izpaužas straujāk;
   • pacients uzskata, ka viņam nav pietiekami daudz gaisa;
   • elpošana kļūst intensīvāka;
   • cilvēks elpo ļoti skaļi;
   • Elpošanas procesā ir iekļauti palīglīdzekļi;
   • klepus laikā parādās rozā putas;
   • viss ķermenis kļūst zils;
   • sirds kontrakcijas ievērojami palielinās;
   • asinsspiediens ir samazināts.
4. Stage termināls - ķermenī ir ievērojami samazināts skābekļa daudzums. Daudzas organizācijas sāk nepareizi darboties vai atsakās:
   • aizdusa kļūst biežāka;
   • ķermenis kļūst zils;
   • asinsspiediens turpina samazināties;
   • Ādas pārsegi ir nokrāsoti dzeltenā krāsā;
   • Urīns nav izdalījies vai kļūst ļoti mazs;
   • klepus ar rozā putām;
   • apziņas zudums (līdz komai).

[18], [19], [20],

Veidlapas

Akūts distresa sindroms ietekmē arī plaušas primāru mikrocirkulācijas traucējumu dēļ plaušu traukos. Pastāv alveolu (īpaši to sienu) sakūts, kas palielina alveolāro kapilāru caurlaidību. Parasti akūts distresa sindroms attīstās pacientiem, kam nesen bijušas smagas traumatiskas šokas asins zuduma dēļ. Plaušās gāzu apmaiņa tiek pārtraukta un rodas akūta elpošanas mazspēja.

Šodien nav viennozīmīgas idejas par to, kā attīstās tieši akūts distresa sindroms. Dažreiz tā ir pēdējā plaušu bojājuma stadija.

Elpošanas distresa sindroms, pēc lielākās daļas vietējo zinātnieku domām, izpaužas ne pēc traumatiskas plaušu slimības (akūtas formas), bet dažādu infekcijas slimību, toksisko vielu iedarbības rezultātā, pēc šoku stāvokļa. Dažreiz elpošanas distresa sindroms rodas pēc jebkura šķidruma iekļūšanas plaušās.

Iepriekš minēto izraisošo faktoru ietekme lielos daudzumos uzkrāta vienveidīgu asins elementu kapilāros (kas atrodas plaušās un plaušu audos). Tiek atbrīvota daudz bioloģiski aktīvu vielu, kas izraisa organisma patoloģisko reakciju.

Jaundzimušo respiratorā distresa sindroms ir nopietna slimība, kas parasti izpaužas priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Parasti tas parādās uzreiz pēc dzemdībām. Pakāpeniski ir slimības simptomu svērums. Parasti pēc divām vai četrām dienām bērns pilnībā atgūst vai nomirst.

Priekšlaicīgu zīdaiņu distresa sindroms ir saistīts ar to, ka priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir nepietiekami attīstīta virsmaktīvā sistēma plaušās (tā ir īpaša smērviela, kuras dēļ alveolī neietilpst). Tas noved pie tā, ka ar izelpu alveolus sabruka, un bērnam ir jāpieliek pūles, lai atkal tos piepumpētu. Jaundzimušajam šādas darbības ir diezgan sarežģītas, tāpēc pamazām mazinās bērna izturība un attīstās elpošanas mazspēja.

Postprandial distresa sindroms ir viens no klīniskajiem funkcionālās dispepsijas variantiem. Pirmais ir epigastrisko sāpju sindroms. Iepriekš postprandial distresa sindromu sauc par diskinētisko. Tas atšķiras ar to, ka vairākas reizes nedēļā pēc ēšanas pacients sajūta pārāk daudz pārblīvēta epigastrālajā reģionā. Neskatoties uz to, ka pārtikas daudzums paliek nemainīgs, ir agrīna piesātinājuma. Parasti šo patoloģiju bieži vien rada nelabums vai vemšana.

Bērnu briesmu sindromu parasti izraisa mikrocirkulācijas mazināšanās plaušu kapilāros, audu nekroze, hipoksija. Reizēm tas attīstās pēc smagas traumas krūtīm pēc lielas daudzuma asiņu pazušanas, ar hipovolemiju un sepsei, pēc saindēšanās. Ja distresa sindroms ir šoka iemesls, tad tā pirmās pazīmes parādīsies tikai otrajā dienā pēc pacienta izņemšanas no šī stāvokļa.

Hipertensija attīstās plaušu traukos. Asiņu šķidruma daļa pakāpeniski pietūkst intersticiāla (intersticiāla) audos, caur kuru tā iekļūst alveolos. Tas noved pie tā, ka plaušas vairs nepasliktina pietiekami spēcīgi, izdalās virsmas aktīvās vielas daudzums, kas noved pie bronhu sekrēcijas reoloģisko īpašību un plaušu metabolisko īpašību pārkāpumiem. Rezultātā palielinās asiņu manevrēšana, tiek pārkāpti ventilācijas un perfūzijas koeficients, sākas plaušu audu mikroteleklaktāzes attīstība. Pēdējā sindroma distresa stadijā hialīns sāk iekļūt alveolu iekšpusē, kas veido tā saucamās hialīna membrānas. Tas pārkāpj gāzes izplatīšanos caur alveolokapilāru membrānu.

[21], [22], [23]

Komplikācijas un sekas

Briesmu sindroms tiek uzskatīts par steidzamu stāvokli, tādēļ, parādoties pirmajiem simptomiem, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Bieži vien šī slimība izraisa daudzu iekšējo orgānu (aknu, sirds, nieru) nepareizu darbību, plaušu audu nāvi un dažos gadījumos izraisa nāvi.

Visbiežāk sastopamās briesmu sindroma komplikācijas ir:

1. Apgrūtināta elpošana, elpas trūkums, sirds pasliktināšanās, asinsspiediena pazemināšanās.
2. Bērojuma sindroms var kļūt par riska faktoru infekcijas attīstībai plaušās, ieskaitot pneimoniju.
3. Šī slimība ir diezgan nopietna un daudzos gadījumos var izraisīt pacienta nāvi.

[24], [25], [26],

Diagnostika distresa sindroms

Briesmu sindroma diagnostika ietver šādas pārbaudes:

1. Analīze sūdzībām, kas ir saņemti no pacienta (parasti aizdusa rašanās sajūta, ka personai nav pietiekami daudz gaisa, klepus vai asiņainu rozā putas, sirdsklauves).
2. Slimības anamnēzes veikšana: ārsts jautā pacientei, kad sākas simptomi, kā viņi sākuši un attīstījušies, kādi faktori var izraisīt slimību (traumas, indīgu ieelpošanu, pneimoniju).
3. Tālāk speciālists veic vispārēju pacienta pārbaudi: ja zilā āda, kā trokšņainā elpošana, vai asinsspiediens samazinās, vai ir aritmija, vai uz ādas parādās dzeltena nokrāsa.
4. Ar fonendoskopa palīdzību plaušas tiek dzirdamas. Tas tiek darīts, lai dzirdētu iespējamos trokšņus, grabulīšus. Pēdējās pakāpēs var izpausties "mēms plaušs", kad elpošanu vispār nevar dzirdēt.
5. Bioķīmiskā asins analīzes veikšana.
6. Ārsts veic krūšu kurvja rentgenogrammu: tas palīdzēs redzēt visas izmaiņas, kas raksturīgas briesmu sindromam.
7. Gāzu asins analīze.

[27], [28], [29]

Analizē

Analīzes traucējumi briesmu sindromam ir:

1. Bioķīmiskā analīze asinis, ja traucēta nieru un aknu, izmantojot šo pārbaudi var redzēt pieaugumu bilirubīna un transamināzes (tām vielām, kas norāda pareizu funkcionēšanu aknu šūnās), urīnskābes un kreatinīna (vielas, kas norāda pareizo funkcionējošās nieres )
2. Tika veikts arī asins analīzes tā gāzes sastāvam. Ja ievērojami pasliktinās skābekļa daudzums asinīs un palielinās oglekļa dioksīds, tas norāda uz distresa sindromu.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Instrumentālā diagnostika

Briesmu sindroma instrumentālā diagnoze ietver:

1. Plaušu datortomogrāfija - šī metode pamatojas uz secīgu plaušu staru iedarbību. Pateicoties tam, jūs varat redzēt pilnīgu priekšstatu par iekšējo orgānu un saprast, kāda veida ārstēšana šajā gadījumā būtu jāpiešķir.
2. Plaušu rentgena izmeklēšana ir neinvazīvā diagnoze, kas palīdz iegūt plaušu un elpošanas sistēmu attēlus.
3. Pulse oximetrija ir neinvazīvā metode, kas palīdz noteikt skābekļa līmeni asinīs. Metode ir balstīta uz spektrofotometrisko metodi hemoglobīna noteikšanai asinīs.

Diferenciālā diagnoze

Parasti distresa sindroma diferenciāldiagnozi veic ar:

• DIC,
• pneimonija,
• kardiogēnas izcelsmes plaušu edēmija.

Profilakse

Briesmu sindroma profilakse izpaužas šādi:

1. Ir ļoti svarīgi savlaicīgi ārstēt infekcijas iekaisuma procesus plaušās (pneimonija).
2. Centieties izvairīties no faktoriem, kas var izraisīt slimības attīstību: neieelpot indīgās vielas, mēģināt apturēt prom no starojuma, izvairīties no traumām krūtīs.
3. Ja asins pārliešana prasa rūpīgu medicīnisku procesa uzraudzību.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45],

Prognoze

Savlaicīgi diagnosticējot slimību, distresa sindromu var izārstēt pat jaundzimušajiem. Nepareiza vai nesteidzīga ārstēšana var izraisīt nāvi.

[46]