Raksta medicīnas eksperts
Jaunas publikācijas
B hepatīts bērniem
Pēdējā pārskatīšana: 04.07.2025

Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
B hepatīts bērniem un pieaugušajiem rada nopietnus draudus cilvēcei: šīs vīrusu hepatopatoloģijas sastopamības biežums katru gadu pieaug par 14–15%.
Katru gadu tiek reģistrēti vairāk nekā 50 miljoni jaunu inficēšanās gadījumu, no kuriem aptuveni 2 miljoni cilvēku mirst no komplikācijām, vairāk nekā 400 miljoni cilvēku uz Zemes ir vīrusa nesēji, dažreiz pat nezinot to. B hepatīts ir īpaši bīstams bērniem līdz 2-3 gadu vecumam. Visbiežāk HBV (B hepatīta vīruss) skar zīdaiņus līdz viena gada vecumam, tas ir saistīts ar epidemioloģiskiem faktoriem un vīrusa vertikālo pārnešanu.
[ 1 ]
B hepatīta epidemioloģija bērniem
Iepriekš tika uzskatīts, ka galvenais B hepatīta vīrusa pārnešanas ceļš ir parenterāls, slimību pat sauca par seruma hepatītu. Pašlaik ir pierādīts, ka hepatīts tiek pārnests caur asinīm tikai 45–50% no visiem diagnosticētajiem gadījumiem, galvenokārt pieaugušajiem. Bērni visbiežāk inficējas pa tā saukto vertikālo ceļu.
B hepatīta infekcijas ceļi bērniem līdz viena gada vecumam:
- Intranatāli – 90% no visiem diagnosticētajiem gadījumiem. Infekcija attīstās bērnam norijot inficētās mātes sekrētus, ejot cauri dzemdību kanālam, gļotādas bojājumu, to saskares ar inficētām mātes asinīm dēļ.
- Transplacentāra – 6–8 % no visām reģistrētajām slimībām. Infekcija iespējama placentas atdalīšanās, tās disfunkcijas (FPN – fetoplacentāla nepietiekamība) fonā.
- Pēcdzemdību periodā – 1–2 %. Šis vīrusa pārnešanas ceļš ir iespējams, ja pastāv tādi faktori kā bērna gļotādu integritātes pārkāpums, ciešs kontakts ar inficēto māti (aprūpe, barošana ar krūti).
B hepatīta epidemioloģija bērniem liecina arī parenterālu (mākslīgu) ceļu, tas ir, vīrusa iekļūšanu asinīs medicīnisko procedūru laikā (injekcijas, asins pārliešana), taču šādi fakti ir ārkārtīgi reti, saskaņā ar statistiku, tie ir ne vairāk kā 0,5% bērnu infekcijas cēlonis no kopējā diagnosticētā hepatīta skaita.
Infekcijas smagums ir tieši atkarīgs no grūtniecības trimestra, kurā notikusi transplacentāla infekcija, no mātes asins sastāva (viņas imūnās aktivitātes). Ja vīruss iekļūst auglī pirms trešā trimestra, zīdaiņa inficēšanās risks nepārsniedz 10%, ja vēlāk, inficēšanās ar B hepatītu varbūtība palielinās līdz 70-80%. Intrauterīna infekcija ar vīrusu apdraud priekšlaicīgas dzemdības, bet, ja grūtniecība tiek saglabāta un zīdainim tiek diagnosticēts akūts hepatīts, slimība vairumā gadījumu norit viegli. Tomēr 95% bērnu visu mūžu paliek HBsAg antigēna nesēji, radot vīrusa tālākas pārnešanas risku citiem cilvēkiem, kā arī provocējot apstākļus aknu cirozes un pat karcinomas attīstībai. Tik augsta uzņēmība pret vīrusu ir saistīta ar zīdaiņu nenobriešanu un imunitātes nepietiekamu attīstību.
Vislielākās briesmas rada inficēšanās ar HBsAg antigēnu, galvenā B hepatīta vīrusa ārējo apvalku, ko agrāk sauca par Austrālijas antigēnu. Šo B hepatīta marķieri var noteikt praktiski visās inficētās personas šķidrajās bioloģiskajās vidēs - asaru sekrēcijā, urīnā, siekalās, kuņģa sulā, mātes pienā, fekālijās, pleiras vai sinoviālajā vidē. B hepatīta epidemioloģija bērniem ir specifiska ar to, ka vīruss ātri izplatās visās bērna ķermeņa šķidrajās vidēs un ietekmē aknu parenhīmu. Akūtā forma progresē ātri un visbiežāk beidzas ar atveseļošanos, saglabājot noturīgu imunitāti pret vīrusu visu mūžu. Bieži ir slimības asimptomātiskas progresēšanas gadījumi, kad hepatīts attīstās lēni, latenti, kas pieaugušā vecumā uz absolūti veselīga dzīvesveida fona var izraisīt pakāpenisku aknu audu rētošanos. Svarīgi arī atcerēties, ka pēc akūtas hepatīta formas slims bērns var radīt draudus citu inficēšanas ziņā apmēram 3 mēnešus; hroniskā formā bērni tiek uzskatīti par vīrusa nesējiem visu mūžu.
B hepatīta cēloņi bērniem
Galvenais infekcijas avots, t. i., B hepatīta cēlonis bērniem, ir tiešs kontakts ar slimu cilvēku, visbiežāk ar inficētu māti. Kā zināms, vairums vīrusa iekļūšanas bērna organismā gadījumu ir saistīti ar vertikālu pārnešanu, visbiežāk dzemdē un dzemdību laikā. Gadās, ka grūtniece ir slēpta B hepatīta nesēja un reģistrējoties neiziet pienācīgu ginekoloģisko izmeklēšanu, arī grūtniecības laikā diagnosticēts un laikus neimunizēts hepatīts var kļūt par nopietnu draudu augļa inficēšanās ziņā. Visus pārējos iemeslus var nosacīti iedalīt šādi:
- Parenterāli, instrumentāli - injekcijas, asins pārliešana, zobārstniecības procedūras.
- Parenterāli, hematogēni (kontakts ar inficētām asinīm) – inficētu asiņu tieša iekļūšana veselīga bērna asinsritē, izmantojot transfūziju (hemotransfūziju).
- Mājsaimniecības ceļš, kas ir rets iemesls, jo B hepatīts netiek pārnests ar gaisā esošām pilieniņām. Bet, ja ir bojātas mazuļa gļotādas vai āda, ir ciešs kontakts ar slimu cilvēku vai sadzīves priekšmetiem, ko viņš lieto, tad inficēšanās iespējamība saglabājas.
Mātes piens, pretēji izplatītajam uzskatam, nav B hepatīta cēlonis bērniem. Ar HBV inficēta barojoša māte nerada draudus savam bērnam, jo vīruss nevar tikt pārnests caur pienu, tomēr barošanas laikā ir jāuzrauga sprauslu stāvoklis: uz tiem nedrīkst būt brūces vai plaisas, caur kurām hepatīts var iekļūt bērna mutes gļotādā.
Ja bērns dzīvo ģimenē, kurā ir hroniski B hepatīta vīrusa nesēji, inficēšanās risks ievērojami palielinās, tāpēc papildus tam, ka katram ģimenes loceklim jābūt individuālām personīgajām mantām, galda piederumiem un jāievēro vispārējie drošības noteikumi, vakcinācijas procedūru ieteicams veikt visai ģimenei.
B hepatīta simptomi bērniem
B hepatīta simptomi bērniem ir atkarīgi no slimības stadijas, kas var būt šādi:
Inkubācija. Tas ir laiks no inficēšanās fakta līdz pirmajiem klīniski izpaustajiem simptomiem. Inkubācija var ilgt no 30 dienām līdz sešiem mēnešiem. Ja hepatīts bērna organismā ir iekļuvis ikdienas dzīves ceļā, kas ir reti, tad inkubācijas fāze ilgst mēnešus. Gadījumos, kad inficēšanās notiek injekcijas veidā vai dzemdību laikā, inkubācija ilgst ne vairāk kā mēnesi. Šajā laikā B hepatīts neizpaužas ne ar vienu no raksturīgajām pazīmēm, to var noteikt ar nejaušām laboratoriskām asins analīzēm vai ja ir aizdomas par iespējamu slimību mātes inficēšanās dēļ.
B hepatīta preikteriskā stadija sākas ar pašām pirmajām slimības pazīmēm un attīstās, līdz parādās specifiska acu ādas un sklēras krāsa. Starp vāji izteiktajiem klīniskajiem simptomiem var izdalīt sekojošo:
- Subfebrīla ķermeņa temperatūra.
- Letarģija, samazināta aktivitāte.
- Apetītes zudums.
- Reti – slikta dūša un vemšana, kas raksturīga akūtai hepatīta formai.
- Urīna krāsa mainās, tas kļūst tumšāks nekā parasti.
- Mainās fekāliju krāsa, tās kļūst gaišākas.
- Var rasties pārejošas sāpes vēderā.
- Kolikas, pastiprināta vēdera uzpūšanās.
- Šajā posmā aknas kļūst blīvākas un, palpējot, šķiet kā palielināts, ciets orgāns.
B hepatīta ikteriskais periods ir viena no acīmredzamākajām vīrusa slimības izpausmēm klīniskā nozīmē. Āda, acu sklēra un pat mutes gļotāda kļūst dzeltena. Zīdaiņa veselības stāvoklis pasliktinās, attīstās intoksikācija, ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 38 grādiem un parādās tipiskas sāpes vēderā labajā pusē. Bērni ir kaprīzi, atsakās ēst un manāmi zaudē svaru. Specifisks simptoms tiek uzskatīts par sliktu elpu, līdzīgu bojātu ābolu smaržai. Ikteriskā stadija ilgst apmēram nedēļu, un dažreiz tā var ilgt līdz divām nedēļām. Akūtu slimības formu pavada zemādas sīkas asiņošanas, kas nav specifiskas kā B hepatīta simptomi bērniem. Starp kardioloģiskajām izpausmēm ir manāma sirdsdarbības kontrakciju līmeņa samazināšanās un asinsspiediena pazemināšanās. Neiroloģiski simptomi izpaužas kā miega traucējumi, letarģija un apātija. Smagās hepatīta formās ir iespējams komas stāvoklis.
Atveseļošanās stadija sākas no brīža, kad āda atgriežas normālā krāsā, tas ir, no dienas, kad dzelte sāk izzust. Atveseļošanās periods var būt diezgan ilgs un ilgt līdz pat vairākiem mēnešiem. Šajā laikā bērniem atgriežas apetīte, viņi labāk guļ, ir aktīvāki un kustīgāki. Temperatūra var saglabāties 37–37,5 grādu robežās, bet tas netraucē bērnam justies normāli.
Jāatzīmē, ka B hepatīta simptomi bērniem ir atkarīgi arī no slimības formas. Akūts hepatīts ir visizplatītākā parādība, viss slimības periods reti ilgst vairāk nekā vienu mēnesi, un simptomi ir ļoti tipiski un klīniski izpaužas. Parasti bērni pēc akūta B hepatīta ātri atveseļojas. Hroniska slimība bieži norit bez simptomiem, īpaši grūti pamanīt inkubācijas un preikterisko periodu.
Kas tevi traucē?
B hepatīta diagnostika bērniem
B hepatīta diagnostikas pasākumi ir ārkārtīgi sarežģīti, jo visbiežāk slimība norit bez simptomiem, latentā formā. Tikai tad, kad attīstās ikteriskā stadija, hepatīts izpaužas klīniski, taču ir arī anikteriskas variācijas, kuras atpazīst tikai pēc aknu audu bojāejas. Viegli simptomi, skaidras klīniskās ainas trūkums, īpaši jaundzimušajiem, noved pie tā, ka jau skartas aknas ir jādiagnosticē slimnīcā. Šajā posmā ārstam ir pietiekami daudz anamnēzes informācijas, kā arī vispārējas asins un urīna analīzes un vēdera dobuma orgānu ultraskaņas izmeklēšana. Asins seruma bioķīmiskie pētījumi ir nepieciešami vairāk, lai noteiktu aknu bojājuma pakāpi, nevis slimības apstiprināšanai. B hepatīta diagnostika bērniem ir svarīga kā preventīvs pasākums vai slēptas nēsāšanas atpazīšanai. Šajā gadījumā tiek atklāts virsmas antigēns (HBsAg) un antivielas pret to.
Kas ir jāpārbauda?
Kā pārbaudīt?
B hepatīta profilakse bērniem
Preventīvie pasākumi pret hepatīta infekciju ir iedalīti specifiskos un nespecifiskos. Nespecifiskie pasākumi ietver šādu noteikumu ievērošanu:
- Personīgās higiēnas noteikumu ievērošana gan pieaugušajiem, gan bērniem. Tas ir īpaši svarīgi ģimenēs, kurās ir identificēti vīrusa nesēji.
- Vedot bērnu pie zobārsta, vakcinējoties, injicējot zāles utt., ir jāuzrauga vienreizlietojamo instrumentu lietošana.
- Plānojot grūtniecību, topošajai māmiņai obligāti jāveic B hepatīta, kā arī citu slimību testi.
- Savlaicīga inficētu pacientu, tostarp cilvēku, kas cieš no latentas formas hepatīta, atklāšana. Tam nepieciešama plaša sistemātiska medicīniskā pārbaude.
Visefektīvākā B hepatīta profilakse bērniem ir vakcinācija, kurai nav vecuma ierobežojumu vai kontrindikāciju un tiek veikta tūlīt pēc bērna piedzimšanas.
[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]
Bērnu vakcinācija pret B hepatītu
Bērnu vakcinācija pret B hepatītu ir uzticama un garantēta aizsardzība pret infekciju, tā tiek veikta trīs posmos un ir vērsta uz specifisku vielu (antivielu) veidošanos organismā, kas spēj pretoties vīrusam. Vakcinācijas ticamība ir 98–99%, imūnā aizsardzība ilgst no 7 līdz 10 gadiem, bet visbiežāk saglabājas visu mūžu. Daudzās valstīs bērnu vakcinācija pret B hepatītu un citām vīrusu slimībām ir iekļauta obligātajā valsts programmā sabiedrības veselības aizsardzībai. Parasti vakcinācija tiek veikta saskaņā ar šādu shēmu:
- Primārā vakcinācija – tūlīt pēc dzimšanas, pirmajās dzīves stundās.
- Vakcīnas otrā ievadīšana – 1 mēneša vecumā.
- Trešā vakcinācija – 6 mēnešu vecumā.
Ja grūtniece ir vīrusa nesēja vai saslimst grūtniecības laikā, mazulis tiek vakcinēts pēc sarežģītākas shēmas. Bērni, kuri kaut kādā veidā izvairījās no savlaicīgas plānotās vakcinācijas, tiek vakcinēti 12 līdz 13 gadu vecumā.
Parasti vakcīna, neatkarīgi no tā, vai tā ir importēta vai vietējā, bērniem tiek panesta bez sekām. Iespējamās blakusparādības:
- Apsārtums vai pietūkums vakcīnas ievadīšanas vietā.
- Iespējama neliela temperatūras paaugstināšanās - līdz 37,5 grādiem.
- Izsitumi nātrenes veidā ir ārkārtīgi reti.
Bērnu vakcinācijai pret B hepatītu ir dažas kontrindikācijas:
- Priekšlaicīgi dzimis jaundzimušais (priekšlaicīgas dzemdības), svars līdz 1,5–1,8 kilogramiem.
- Akūtas iekaisuma slimības vai hronisku slimību saasināšanās.
- Rauga vielu nepanesamība.
- Dažas neiroloģiskas patoloģijas jaundzimušajiem.
Būtībā visi bērni tiek vakcinēti, jo ieguvumu un komplikāciju attiecība vienkārši nav salīdzināma ar augsto B hepatīta infekcijas risku.
B hepatīta prognoze bērniem
B hepatīts atšķiras no citiem hepatīta vīrusiem ar augstu lipīgumu un augstu letālu iznākumu procentuālo daļu, ja ārstēšana netiek uzsākta savlaicīgi. Visbīstamākā ir latentā forma, kas var attīstīties par cirozi un aknu vēzi. Ja tiek veikti visi atbilstošie profilaktiskie pasākumi, tostarp vakcinācija, B hepatīta prognoze bērniem ir diezgan labvēlīga. Atveseļošanās no akūta hepatīta notiek mēnesi pēc slimības sākuma, bērnu var uzskatīt par pilnīgi veselu pēc gada, ja laboratorijas izmeklējumi nekonstatē HBsAg antigēna klātbūtni asinīs. Parasti, efektīvi ārstējot un ievērojot visus ieteikumus, aptuveni 90% bērnu pilnībā atveseļojas. Tas ir saistīts ar plaši izplatīto jaundzimušo agrīnu vakcināciju, tādējādi samazinot letālu iznākumu procentuālo daļu līdz minimumam (mazāk nekā 1%). Nelabvēlīga B hepatīta prognoze bērniem ir iespējama ar ļaundabīgu slimības gaitu un iedzimtu iekšējo patoloģiju klātbūtni.
Использованная литература