Urīnizvades fistula

Dzemdes fistula ir patoloģiska saikne starp urīnceļu un zarnām.

Epidemioloģija

Jaunu gadījumu skaits pacientiem ar sigmoīdu divertikulozi ASV sasniedz 2%. Speciālie medicīnas centri ražo augstākus skaitļus. Zarnojošie resnās zarnas neoplazmas ir saistītas ar urīnceļu veidošanos 0,6% gadījumu.

Tajā pašā laikā, pēdējās desmitgadēs, skaits pacientu ar nieru un zarnu ureterovaginal zarnu fistulas ievērojami samazināts, pateicoties agrīnā diagnostika un efektīva iekaisuma slimību ārstēšanai, urīnceļu. Saskaņā ar VS Ryabinskijas un V.N. Datiem Stepanovā tikai sešus (6,7%) no deviņdesmit novērotajiem pacientiem ar urīnpūšļa fistulām cieš no nieru un urīnvīru-zarnu fistulas. Pārējiem pacientiem tika diagnosticēti vesikoureterālie un uretrikālijas fistuli. Sievietes ar urīna fistuli ir 3 reizes retāk nekā vīriešiem, ko var izskaidrot ar biežāk sastopamām slimībām un bojājumiem resnajā zarnā un urīnpūslī.

[1],

Cēloņi urīnskābes fistula

Urīna fistula var būt iedzimta un iegūta. Iedzimtiem pisuroma fistuliem ir ļoti reti. Parasti tie rodas starp taisnās un urīnpūšļa trīsstūra teritorijā, dažreiz kopā ar anālo atrēzija. Visbiežāk sastopamie ir iegūtie urolīti. Tie ir sadalīti posttraumatikā un spontāni (dažādu patoloģisku apstākļu rezultātā). Pirmais iemesls ir uzskatāms vienlaicīga ievainojums no urīnceļu un zarnu dēļ jatrogēnu bojājumu, staru terapijas un ķirurģiskas iejaukšanās (trocar epitsistostomiya, TURP un urīnpūšļa kakla, RPE).

Spontāna mochekishechnye fistulas parasti veidojas kā rezultātā dažādu iekaisuma procesu, audzēju, svešķermeņu perforācija zarnu sienā un urīnpūšļa. Nieru zarnu fistulas parasti notiek kā rezultātā iekaisuma, tai skaitā īpašs, nieru slimību, un perinephric taukiem. Ureterovaginal zarnu fistulas izdevīgi jatrogēna raksturs, un tiek veidotas ar vienlaicīgu bojājumu urīnvada un zarnu operācijas laikā uz vēdera dobuma orgāniem un urīnceļos. Tādējādi pochechno- ureterovaginal un zarnu fistulas, parasti rodas kā rezultātā iekaisuma slimības nieru un urīnceļu sekundāro iesaistīšanos dažādās procesa zarnā un vesico-zarnu fistulas - saistīts ar primārā slimība un zarnu bojājums pavairošanas uz urīnpūsli.

divertikuloze Divertikuloze  un hronisks kolīts ir visbiežākais entero-cystic fistula attīstības cēlonis. Šīs slimības izraisa iekšējās komunikācijas veidošanos starp zarnām un urīnpūsli 50-70% pacientu. 10% gadījumu fistulas rodas Krona slimības dēļ, un tie parasti veidojas starp urīnpūšļa un ileum. Vēl retāk cistiskā enterocutaneous fistula veidojas pienācīgu mekkeleva diverticulum, apendicīts un iegurņa uroģenitālā kokcidiomikozi actinomycosis.

Otrais vissvarīgākais (20% gadījumu) ir zarnu-fistulas fistulas veidošanās cēlonis - ļaundabīgi audzēji (visbiežāk - kolorektālais vēzis). Ar urīnpūšļa audzējiem ārkārtīgi reti sastopami vesikāļu fistulas, ko var izskaidrot ar slimības agrīnu diagnostiku.

Attālā staru terapija vai brahiterapija var izraisīt patoloģiskas ziņas starp zarnām un urīnceļiem pat pēc vairākiem gadiem. Aprakstīts rašanos fistula kā rezultātā radiācijas traumas un zarnu perforāciju ar veidošanos iegurņa abscess ielauzās urīnpūslī. Ir daudz publikāciju, kas veltītas zarnu cistīkas fistulas veidošanos svešķermeņu klātbūtnē organismā. Pēdējais var būt zarnās (kauli, zobu bakstāmajiem, utt ..), Vēdera (akmeņi laparoskopiskās holecistektomijas laikā noķerti to no žultspūšļa). Urīnpūšļa (ilgstoša orgānu kateterizācija). Par uretrorektalnyh fistulas cēlonis var būt jatrogēna bojājumi urīnizvadkanālā un zarna transurethral manipulāciju laikā.

Simptomi urīnskābes fistula

Sūdzības pacientiem ar urīnpūšļa fistuliem parasti izraisa izmaiņas urīnā. Ja urīnskābes fone ir nieru un ureteriski-zarnu fistula, jostas rajonā ir sāpes, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, drebuļi. Pacienti ar pūslīšu fistuli atzīmē diskomfortu vai vidēji smagu  lejasdaļā vēderā, bieži sāpīgu urinēšanu, tenesmus. Pacientu urīns iegūst nežēlīgu smaku. Temperatūras paaugstināšanos izraisa akūts pielonefrīts vai starpslāņu abscesa veidošanās pirms enterokoku fistulas veidošanās.

Atsevišķos gadījumos zarnu-fistulas fistulas simptomi nav, un divpadsmitpirkstu zarnas fistulas slimība notiek zem urīna trakta atkārtotas infekcijas maskas. Fekalurija un pneimatūrija var rasties sporādiski, tāpēc īpaša uzmanība jāpievērš anamnēzes savākšanai. Pneimatūriju konstatē 60% pacientu, taču to neuzskata par specifisku slimības pazīmi. Tas ir arī novērots klātbūtnē gāzes veidojošo mikroorganismu (Clostridia) sēnītēm urīnpūslī pacientiem ar cukura diabētu pēc instrumentālā pārbaudi. Pneumatūrija biežāk sastopama sigmoidā kakla vai Krona slimības divertikulozē nekā zarnu audzēji.

Ar urīnizvadkanālajām fistulām pacienti sūdzas par pneimatūriju, zarnu gāzu sekrēciju no urīna ārējās atveres ārpus urinēšanas operācijas. Fekalurija ir patoloģomoniska duodenālās fistulas simptoms, ko novēro 40% pacientu. Divpadsmitpirkstu zarnas fistulas simptomi ir ļoti raksturīgi - maza, bezformulēta fekālo daļiņu novirze ar urīnu. Saturs tiek pārsūtīts vairumā gadījumu no zarnas līdz urīnpūslim, nevis otrādi. Pacienti reti sastopas ar urīna piejaukumu zarnu saturā.

Apvienojumā aizmugurējās urīnizvadkanāla striktūras (viņas slikts ceļu) ar uretrorektalnym fistulas visu urīnā, vai lielākā daļa no tā var plūst taisnajā zarnā, izraisot pacienti urinēt caur to, kā tas notiek pēc transplantācijas urīnvadus in sigmoid kolu. Kad pochechno- un ureteral-zarnu fistulas urīnā noteiktu piejaukumu žults un gabalu pārtiku.

Bieži vien  uzpūšanās, caureja vai aizcietējums. Dažos gadījumos tiek novērota asiņu piemaisīšana izkārnījumos. Klīniskais attēls lielā mērā ir atkarīgs no slimības, kas izraisīja fistulas veidošanos. Tāpēc nieru un zarnu fistula izpaužas kā gūžas un pūtītes paranfrīta simptomi. Pūtītes urīnā plūsmu zarnās var izraisīt caureja, slikta dūša un vemšana. Ar fekālo vielu iekļūšanu nierēs ir iespējams izdalīt urīnu ar želejas piedevu, pārtikas daļiņām, gāzēm un izkārnījumiem.

Ar ārējo urokishechnom fistulu konstatē ādas atvēršanu pēdējo. Caur kuru urīns tiek atbrīvota no zarnu satura un piemaisījumu gāzi pie vēdera izpalpējot pacientiem ar divertikuloze predelyayut kolīta un hroniskām sāpēm gar sigmoid kolu. Intervējamās infiltrācijas un tā abscesa veidošanās ir saistīta ar iedobuma iekaisuma simptomiem. Jūs varat noteikt tilpuma veidošanos vēdera dobumā, kas ir raksturīga arī Krona slimībai un ļaundabīgām neoplazmām.

Veidlapas

Lai lokalizētu, urīnceļu fistulas ir sadalītas:

• nieru un zarnu traktā;
• urīnvada-zarnu trakta;
• kuņģa-zarnu trakts;
• uretro-taisnās zarnas.

Atkarībā no ziņojuma caur ādas fistuli ar ārējo vidi, tiek atklātas un aizvērtas ileālās fistulas.

[2], [3], [4], [5], [6]

Diagnostika urīnskābes fistula

Pētījumā par urīnu tiek atrasti leikocīti, eritrocīti, baktērijas un fekāliju piemaisījumi. Ieteicams veikt pārbaudi ogļu noteikšanai (pēc norīšanas) urīna nogulumos. Urīna bakterioloģiskajā analīzē parasti novēro vairāku mikroorganismu sugu, kam ir E. Coli pārsvars, augšanu. Pacientiem ar onkoloģiskām slimībām tiek konstatēts anēmija, ESR palielināšanās. Leikocitozi var izraisīt urīnceļu infekcija, kas liecina par jaunu abscesu. Noteikti  bioķīmisko asins analīžu pētījumu  (kreatinīna, elektrolītu uc noteikšana).

Divpadsmitpirkstu zarnas fistulas instrumentālā diagnoze

Ultraskaņa nav pietiekami informatīva, tāpēc tā nav plaši izmantota urīnceļu diagnosticēšanai.

Ar ārējo urofistulu fistulu var veikt fistulogrāfiju, kurā tiek konstatēta kontrastējoša zarnu un urīnceļu fistula.

Kad novērošana un ekskrēcijas urography un concrements var atklāt svešķermeņi lūmenā urīnceļu vai zarnām, lai novērtētu nieru funkcijas un toni urīnceļos. Nieru un urīnskābes-zarnu fistulā bojājuma pusē ir novērota ektāzija un kausiņa un iegurņa deformācija, un nieru darbība samazinās. Ar lejupejošo cistogrāfiju, kontrastviela, kas nonāk sigmoīdā un taisnajā zarnā, ir iespējams noteikt pēdējo kontūru (ar vesiālām fistulām). Nieru un urīnizvadkanālajās zarnās fistulas retrograde ureteropyelography ir informatīvs.

Ar retrograde cystography, kas jāveic divās projekcijās un ar stingru urīnpūšļa uzpildi, ir iespējams noteikt kontrastvielas plūsmu zarnās.

CT ar kontrastvielu ir visjutīgākā metode zarnu fistulas diagnostikai, kas jāiekļauj šīs slimības apsekojuma standartā.

MPT ir  efektīva, lai diagnosticētu dziļas perindija fistulas (lieto pēc indikācijām).

Zarnu izmeklēšana ar radiopakumu ne vienmēr ļauj atklāt urokinusa fistuli, bet tas palīdz diferenciāldiagnozē divertikulozes un zarnu audzēju.

Krāsainā šķīduma ievadīšana urīnpūslī uzlabo fistulas atveres vizualizāciju ar sigmoidoskopiju un kolonoskopiju. Ar viņu palīdzību jūs varat noteikt zarnu slimību, kas izraisīja fistulas veidošanos, pēdējās lokalizācijas un izmēru, perifokālas iekaisuma pakāpi un mērķtiecīgas biopsijas veikšanu.

Cistoskopija ir viena no informatīvākajām pētījumu metodēm, kas ļauj ne tikai vizuāli noteikt fistulas klātbūtni, bet arī veikt biopsiju, lai izslēgtu onkoloģisko procesu. 80-90% pacientu konstatē ierobežotu hiperēmiju, papilāru vai bullozu izmaiņas gļotādā, gļotādās vai fekālijās urīnpūslī. Saistībā ar gļotādas membrānas izkārnījuma edēmu ne vienmēr ir iespējams noteikt fistulisko gaitu. Šajā gadījumā ieteicams mēģināt kateterizēt un kontrastēt pēdējo. Jāatceras, ka fistulas visbiežāk atrodas urīnpūšļa virsmas laukumā.

Ņemot vērā, ka cistiskā enterocutaneous fistulas (visbiežāk), rezultāts no primārajiem zarnu slimībām, diagnostikas procesu un nosakot ārstēšanas stratēģiju, būtu jāpiedalās ķirurga.

[7], [8]

Profilakse

Var novērst urīna fistulu. Šis profilakse ir agrīna diagnostika un ārstēšana iekaisuma slimību, un nieru audzēju, urīnceļu un zarnas. Veicot kopīgus ķirurģiskas iejaukšanās, piemēram, TURP un urīnpūšļa kakla, radikālas prostatektomijas, laparoskopiskās operācijas, kā arī prostatas vēža brahiterapijas vajadzētu atcerēties un novērstu iespēju vienlaicīgi urīnizvadkanāla sienas traumas, urīnpūšļa un zarnu.

[9], [10],

Prognoze

Divpadsmitpirkstu zarnas fistulas prognoze ir atkarīga no primārās slimības nopietnības, kas izraisīja urīnceļu fistulu. Jāatzīmē, ka reti sastopama divpadsmitpirkstu zarnas fistulas dziedēšana, tāpēc laba prognoze ir saistīta ar savlaicīgu un kvalitatīvu ķirurģisku ārstēšanu.

[11], [12], [13]