Papildu infiltrāts: akūta, blīva, vaļīga

Labās puses lokalizācijas diferenciālā diagnostika, kas saistīta ar infiltrātu un strutainu tubo-olnīcu veidošanos, rada ievērojamas grūtības ilgāka procesa dēļ.

[1]

Cēloņi iegremdēt

Akūta apendicīta neveiksmīga ķirurģiska ārstēšana noved pie tā, ka strutaini infiltrējoša procesa (norobežota peritonīta) rezultātā orgānu konglomerāts tiek veidots ileales reģionā, ieskaitot cecum, citas resnās zarnas daļas, mazās zarnu cilpas, omentum un parietālo peritoneum.

Tātad, saskaņā ar R.Velaela un citiem vārdiem, 15% pacientu, kas tika ārstēti ar ginekoloģiskām slimībām, tika konstatēta papildklauzula.

Pēdējo 10 gadu laikā, sasniedzot 2,1%, procesa sekundārā iesaistīšanās strutainā infiltratīvajā ginekoloģiskās patoloģijas procesā, saskaņā ar mūsu datiem, notiek daudz biežāk - 9,4%.

[2], [3], [4]

Simptomi iegremdēt

Slimības raksturīgās attiecības trūkums ar provocējošiem un dzimumorgānu riska faktoriem iekšējo dzimumorgānu iekaisuma procesu attīstībai (IUD, intrauterīna iejaukšanās, menstruācijas); slimības pārsteigums, sāpju paroksismālais raksturs, kas sākotnēji atradās epigastrijas vai nabas apvidū, joprojām ļauj aizdomām par ķirurģisko patoloģiju, rūpīgi vācot vēsturi.

Apakšējā infiltrācija var veidoties jau 3-4 dienas pēc akūta uzbrukuma sākuma, bet parasti tas notiek vēlāk, īpaši, ja tiek izmantoti antibakteriāli un pretiekaisuma līdzekļi. Līdz tam laikam sāpju intensitāte samazinās, bet endogēnā intoksikācija saglabājas. Raksturīgs ar pastāvīgu drudzi - parasti līdz 37,5-37,8, mērenu tahikardiju un leikocitozi.

Palpāciju labajā čūlas apgabalā nosaka infiltrācija pārsvarā blīvā konsistencē ar diezgan skaidru robežu. Infiltrāts var "izšķīst" pēc 4-6 nedēļām, bet biežāk tas pārspīlējas, bet pacientu stāvoklis dramatiski pasliktinās un visas pazīmes, kas raksturīgas uzpūšanos, parādās: hektiskā temperatūra, drebuļi, palielināta un smaga infiltrāta saslimstība, nevienmērīga konsekvence un reizēm lokālas svārstības.

Komplikācijas un sekas

• apendikulāro abscesu perforācija cecum, tievajās zarnās ar īslaicīgu stāvokļa uzlabošanos un turpmāku strutojošu fistulu veidošanos;
• abscesa mikroperforācija ar peritonīta norobežotu formu veidošanos - tiesības subfreniska abscess vai absurda Douglas kabata;
• abscesa perforācija "brīvajā" vēdera dobumā, kam seko difūzas strutainas peritonīta attīstība (nopietnāka komplikācija);
• abscesa urīnpūšļa perforācija, kam seko augošā urīnceļu infekcijas un urosepsijas attīstība;
• tromboflebīts un iegurņa vēnu tromboze;
• sepse

[5], [6]

Diagnostika iegremdēt

Echogrāfija: labajā ileales zonā nosaka infiltrātus, kas ir neregulāri veidotas echo-pozitīvās formācijas bez skaidras kapsulas, kurām ir samazināts ehhogenitāte attiecībā pret apkārtējiem audiem; infiltrātu sastāvā tiek noteiktas fiksētas zarnu cilpas; abscesu veidošanās laikā infiltrātu struktūrā tiek noteikts viens vai vairāki cistiski veidojumi ar skaidru kapsulu un neviendabīgu šķidruma saturu, kas norāda uz strutaina eksudāta uzkrāšanos.

[7], [8]

Profilakse

Pretendenta infiltrāta novēršana ir akūtas apendicīta savlaicīga atpazīšana un tās ātra ārstēšana pirmajās divās dienās.

[11], [12], [13], [14]