Termiskā attēlveidošana (termogrāfija)

1960. Gadā militārais inženieris R. Lawons testēja slepeno ierīci šim laika redzes ierīcei un nejauši nosūtīja ierīces uztveres lēcu sievai, kas sēdēja pretī viņam ar atvērtu izgriezumu. Ierīces ekrānā parādījās krūšu termogramma. Šī parādība interesēja lielāko. Saprotot šī virziena izredzes, viņš pameta pakalpojumu un jau 1961. Gadā kopā ar R. Barnes izstrādāja un veiksmīgi pielietoja pirmo medicīniskās termogrāfijas ierīkošanu praksē.

Norādes vadīšanai

Vispiemērotākās termiskās vizuālās diagnostikas iekārtas ir šādas.

• Pirmatnējo un neoplastisko pūtītes, vairogdziedzera, orbītu un noteiktu ādas slimību bojājumu atpazīšana.
• Locītavu slimību diagnostika.
• Stenotisko / okluzīvo miokarda, subklāvijas, augšstilbu un augšstilbu artēriju bojājumu sākotnējo un / vai uzlaboto posmu identifikācija.
• Venozās discirkulācijas diagnostika ekstremitātēs un sēkliniekos.

Kā redzams šajā sarakstā, pētījumu "neiroloģiskais aspekts" tiek attēlots tikai ar miegainības mazspēju. Tāpat nekādā veidā mazinoties nozīmīgumu identifikācijas stenozētās / okluzīvu miega bojājumu, kā ir labi zināms, bieži notiek bez pierādījumiem vai malosimptomno, mēs jūtamies pamatota būtiski paplašināt klāstu Termogrāfisks pētījumiem neiroloģijā.

Ir zināms, ka neiroloģijas klasiķi tika uzskatīti par neatņemamu nosacījumu, lai pacientus pārbaudītu plikumā, lai nepieļautu nevienu no hipotrofijas, distrasijas utt.

Kā arī par pamatu neiroloģisku izmeklēšanu ir noteikt dažādus neatbilstības, galvaskausa nervu, motora un / vai jutīgās jomās anizotermy identificētu dažādas jomas pacienta centrā termogrāfiju. 

Ja šajā gadījumā apsvērt iespēju, ka termogrāfiju - ļoti ļoti jūtīga metode (precizitāte līdz 0,01 ° C), ar salīdzinoši zemākām specifika analīzes thermograms kļūst radošo procesu, pieprasot nepieciešamo klīnisko situācijas analīzi katrā atsevišķā gadījumā.

Piemēram, anizotermiya orbitālās reģions var būt saistīts ar pilnīgi dažādiem procesiem - par oklūziju miega artērijas uz augstākās orbitālās kroku audzējs no lagoftalms klastera migrēna. Ņemot vērā vienkāršība, tik īss, droša, nesāpīga un pieejamība siltuma attēlveidošanas, diagnostiķiem uzskatu, ka šī metode ideāli masveida pārbaudēm iedzīvotāju randomizēts, lai noteiktu sākuma stadijā vēzi, sirds un asinsvadu, iekaisuma slimības zīdaiņiem, vairogdziedzera, nieru, locītavu, sēkliniekiem, ekstremitātēm.

Šajā ļoti jutīgu ķermenisku termogrāfijas būtu īpaši svarīgi, lai ātri orientējošu izvēlei pacientu: at anizotermy galva visticamāk neirologa pacienti neiroķirurgs, oftalmologs vai otolaringologs, kad temperatūra asimetrija kakla un krūšu dziedzeru pacientiem tiek minēti endokrinologs vai onkologs, saskaras pats ar anizotermiey ekstremitāšu - iespējams, pacienti ar angiologiem.

Veikšanas metode

Termogrāfija - neredzamā infrasarkanā starojuma reģistrēšana. Maksimālais starojums ir 9,5 μm. Saskaņā ar Stefana-Boltzmina likumu, izstarotās enerģijas daudzums ir proporcionāls absolūtās temperatūras ceturtajai jaudai: W = T ⁴.

Ādas infrasarkanais starojums nav atkarīgs no rases, pigmentācijas un citām individuālām īpašībām. Ķermeņa virsmas temperatūra ir atkarīga no 3 galvenajiem faktoriem: vaskulārizācijas, metabolisma procesu un siltumvadītspējas atšķirībām.

Līdz šim ir izmantotas trīs infrasarkanās starojuma noteikšanas modifikācijas.

• Termiskā apstrāde uztver virspusējo ādas slāņu (0.5-1.5 mm) termogēni.
• Infrasarkanais radiometrs centimetru un decimetru diapazonā (viļņa garums 17 cm ar frekvenču joslu 1,5-2,0 kHz) ļauj iegūt informāciju par ķermeņa dziļajām struktūrām.
• Filmas termogrāfija, izmantojot kontaktu šķidro kristālu sloksnes, nosaka ādas ārējo slāņu siltuma starojumu, kura biezums ir 0,3-0,8 mm.

Ir siltuma attēlveidošanas ierīču pamata veidi.

• Termogrāfi, kas izmanto šķidru slāpekli, lai atdzesētu temperatūras sensora sensoru. Šīs ierīces ļauj iegūt tālu attēlu par cilvēka ķermeņa pētāmās daļas infrasarkanās gaismas luminiscenci. Tie ir piemēroti slimnieku un / vai poliklīnikas plānoto pacientu pārbaudei, taču tie ir maz lietojami steidzamajās medicīnās, jo īpaši pacienta gultas vietā. Būtisks ierobežojums ir nepietiekami gaistoša šķidrā slāpekļa pastāvīga klātbūtne.
• Termogrāfi, kuriem nav nepieciešams šķidrais slāpeklis. Šādas ierīces dod bezkontakta kartē pētāmā spektra infrasarkano staru aktivitātes karti. Īpaši ērti ir pārnēsājamas termogrāfijas - universālas ārkārtas medicīnas ierīces: eksāmens mājās, ātrā medicīnā, palātā, slimnīcā, klīnikā, intensīvās terapijas nodaļā, operācijas telpā. Šīs ierīces ir pārnēsājamas, ļoti jutīgas, tās ir diezgan viegli uzturētas. Šo sistēmu jutīgums ir diezgan augsts un sasniedz simtiem grādu.
• Sazinieties ar termogrāfiju, kuras pamatā ir šķidro kristālu plēves. Ir iekšzemes un ārzemju analogi. Priekšrocības - mazāk pētniecības izmaksas, nav nepieciešams izmantot šķidro slāpekli. Trūkumi - darbietilpība, spēja lietot tikai uz līdzenas virsmas, nepieciešamība pēc blīvu vienotu kontaktu ar sausu ādas virsmu, sarežģītība lietošanā steidzamajās medicīnās. Termiskās attēlveidošanas modifikācijai ir zemāka jutība - aptuveni 0,5 ° C.
• Infrasarkanais radiometrs vai termotomogrāfija. Termogrāfu šāda veida ir īpaša antenu, reģistrējot Superhigh frekvenču diapazonu, kas var izmērīt ar precizitāti līdz 0,1 ° C temperatūrā struktūrās ķermeņa dziļumā 17 cm. Diemžēl, šī ierīce ir ļoti jutīga pret traucējumiem, tāpēc rezultāti ir spēkā tikai tad, kad darbojas īpaša pārmeklēta kamera.

Rezultātu novērtējums

Parasti vienādas ķermeņa daļas temperatūras aktivitātes sadalījums cilvēkiem ir stingri vienveidīgs. Tāpēc medicīniskās termogrāfijas būtība principā ir samazināta līdz termiskās asimetrijas pakāpes noteikšanai, lokalizēšanai un noteikšanai un to klīniskajam novērtējumam. Veseliem cilvēkiem tiek atzīmēti simetriskā siltuma sadalījuma pazīmes. Tātad orbitālā reģions, sejas apvalki, lūpas, kakls parasti ir siltāki (izskatās kā vieglās zonas) nekā deguns, augšējais prāts, sejas ārējie segmenti (tumši apgabali).

Vienlaikus tiek ņemti vērā tipiskie un pastāvīgie galvas un ekstremitāšu termogrammu temperatūras gradienti.

• Horizontālais orbitālais gradients. Parasti ar orbītu vienotu infrasarkano staru apgaismojumu acs iekšējā stūra temperatūra ir 0,3-0,7 ° augstāka nekā ārējā.
• Garenvirziena augšējo ekstremitāšu gradients. Plecu parasti ir 0,5-0,7 ° "karstāks" nekā rokas aizmugurē.
• Gareniskā termiskā gradienta apakšējās ekstremitātes. Lielākajā daļā veselīgu cilvēku augšstilba temperatūra ir 0,6-1,1 ° virs pēdas temperatūras.

Šie slīpumi ir relatīvi. Ja orbitālā ir visintensīvākā, tad "ierobežotās" anisometrijas ir mainīgas. Tas īpaši attiecas uz rokām - galveno ķermeņa "siltummaini". Birstes termogeneze ir visvairāk pakļauta svārstībām, ko izraisa inervācijas, psihoemociālas, medicīniskas un aukstās iedarbības.

Vairāki patoloģiski apstākļi, kas izmaina infrasarkanās aktivitātes dažādās pacienta ķermeņa daļās.

Aizsprostojums iekšējā miega artērijas stenozes vai lielāks par 70%, kā pravizlo kopā ar hipotermiska orbītas par pusi no oklūzijas termiskai gradientu 1,5-2,7 °. Karotīdo laikā endarterektomija pastāv tieša saikne starp "spilgtuma" un orbītas pieres zonas (leņķa zonas vaskularizāciju un supratrochlear artērijas) un pakāpi sašaurināšanās lūmenā miega artērijā. Kad iekšējās miega artērijas lūmenis sašaurinājās, vairāk nekā 60% norādīja, ka orbitālā reģiona infrasarkanā starojuma samazināšanās ir homolateral līdz stenozei.

E. Koksnes kompleksā izmantošana termogrāfiju un angiogrāfijas parādīja, ka tad, kad ķīlas aizsprostota iekšējai miega artērijā kalpo homolateral ārējo miega artērijā, tā īslaicīgs skavošana More Uzlabo "dzesēšana" no orbītas pusē skartās artērijas.

Klastera galvassāpes izmeklēšanas laikā saasināšanās laikā ievērojami palielina 1,5-2,0 ° luminiscences sānos "sāpju kopas".

Gluži pretēji, reti, bet ļoti interesants auksts patoģenētiski migrēna (dūzis krēms galvassāpes), kas rodas sakarā ar sifona izrādījās spazmas iekšējā miega artērijā, dod izteiktu pārejošu hipotermija orbīta sānos sāpes.

Laika artrīts, kā parasti, tiek papildināts ar "stingras" hipertermijas identifikāciju virspusējās temporālās artērijas projekcijās.

Barraker-Simons sindromam raksturīga noturīga izteikta hipotermija, piemēram, Harlequin maska.

Raksturīgas izmaiņas galvas termogrammā venozās cerebrālās dyscirculation - pulsējošs exophthalmos, Tholos-Hunt sindroms un Melkersson-Rosenthal sindroms. Pēdējā gadījumā lūpu un mēles hiperēmija ar retinoza sindroma saasināšanos dod skaidru hipertermiju, kas līdzinās patoģenētiskajai terapijai.

Visbiežākās sejas bojājumu formas ir prozopoparēze un trīskāršā neiralģija. Viņi imiot nedefinēti Termogrāfisks pazīmes - no smagām hipertermijas pieres kaulu paasinājuma neiralģijas pirmās filiāles trijzaru nerva uz relatīvo sāpes hipotermija pusē tās otrajā un trešajā filiāles laikā. Prozoparaze lielākoties nerada ievērojamu sejas anizotermiju.

Pacientiem ar mugurkaulāja artērijas sindroma saasināšanos visbiežāk tiek novērotas hipertermijas vietas paravertebrālajā zonā C ₄ -C ₅ sāp sindroma pusē.

Pētot termisko attēlus ekstremitāšu pacientiem ar akūtu išēmisku lēkmi mums vispirms pamanīju izteica agri hipotermija Kreisajā ekstremitātēs pacientiem ar labo puslodes asiņošanu. No vienas puses, šī parādība ļauj gadījumā dziļā komā liecina iespējamo lokalizāciju hematoma, no otras puses - apstiprina labi zināmo disertāciju par funkcionālo asimetriju puslodēm ar pārsvars veģetatīvo regulēšanas centru labajā puslodē.

Par pacientiem ar formu syringomyelia novērojumi zadnerogovoy mums pirmo reizi reģistrēti anizotermiya ķermeni pēc veida polukurtki apstiprinot segmentālai nošķirta jutības traucējumi, kas šo slimību.

Visspilgtākās izmaiņas termogramās tika novērotas ar metastātiskiem bojājumiem.

Sindroms Reino dod izteiktas asimetrijas izmaiņas thermograms sukas, it īpaši pēc tam, kad parauga ar dzesēšanas, kurā vietā ātri sasilšana birstes pēc 10 minūšu iegremdējot pirkstu kuras nav apsildāmi aukstā ūdens kā parasti (sakarā ar strauju atvēršanu arteriovenozās šuntu), kamēr paliek gipotermichnymi .

Lielākajai daļai pacientu ar vibrācijas slimību, atšķirībā no Raynaud sindroma, simetriskā rokas hipotermija ir vairāk raksturīga līdz pat termiskai amputācijai paasinājuma laikā.

Kā jau minēts, suku termogeneze ir dinamiska. Šajā sakarā vissvarīgākais suku siltuma attēlveidošanas aspekts ir iespēja izmantot dinamisku termogrāfiju un ultraskaņu antinikotīna pavairošanā.

Karstās kājas ir tipiskas pacientiem ar eritromelalgiju. Ļoti informatīva termogrāfija ar dinamiska novērošanu pacientiem ar dažādu ģenēzes apakšējo ekstremitāšu distālās daļas angiopātijām liecina par zāļu un / vai zāļu ārstēšanas efektivitāti vai nepietiekamību.

Nākamie divi siltuma attēlveidošanas aspekti ir svarīgi ne tikai steidzamai neiroloģijai, bet arī ārkārtas medicīnai. Pirmkārt, mēs runājam par neinvazīvas jatrogēnas tromboflebīta subklinisko posmu diagnozes iespējamību. Ar kateterizētu vēnu dinamisko termisko attēlu un duplekso ultraskaņas kontroli, pēc pēdu injekcijas flebīta parādījās nepārtrauktas kateterizācijas 2. Dienā 50% pacientu. Terapijas laikā vērojamas hipertermijas vietas, kas ierakstītas termogrammā, kā arī vēnu ieplūdes pārtraukšana no ultraskaņas dupleksa, atspoguļo jatrogēnā flebīta veidošanos. Savlaicīga ārstēšana ļauj novērst turpmāku flobotrombozes attīstību un atkārtotu termisko attēlu kontroli - novērtēt profilaktiskās ārstēšanas efektivitāti.

Ne mazāk svarīga dinamiska siltuma starojuma un ultraskaņas monitorings vēnu apgrozībā apakšējo ekstremitāšu pacientiem ar hemiflēģijas. Pētījumi, papildināt dopplerogorafiey ultraskaņas, duplex skenēšana un koagulogicheskimi testi parādīja, ka 60% pacientu ar hemiflēģijas jau par 2.-3. Dienā insulta attīstās pretromboticheskoe stāvokli, ar līdz pat 6 reizēm biežāk ir paralizēta kājās. Tas ir saprotams, jo klīniskā atklāšanu neiroloģisko pacientu phlebopathies grūti, jo jutīgumu pārkāpumiem un mehānisko jomās. Turklāt tas bieži tiek apvienots ar runas traucējumiem. Līdz ar to, atšķirībā no pacientiem terapeitisko un ķirurģisko vienībām, neiroloģiski pacienti, kā likums, nav parādīt satraucošas sūdzības par pietūkumu, sāpes un, piemēram, sajūtu. Tāpēc, ja dinamiskā termogrāfija un ultraskaņas metodes atklāt pat sākotnējās pazīmes vēnu aizplūšanu, kas ir steidzami nepieciešams, lai veiktu profilaktisko ārstēšanu, lai novērstu attīstību smagas komplikācijas, piemēram steidzama medicīnā plaušu embolija.

Nesenie pētījumi ir pārliecinoši pierādījusi, ka gadījumā, ja personas nāve, kā persona, bet ne ķermeni, ir nesaraujami saistīta ar nāvi smadzeņu, smadzeņu nāve ir pilnībā saistīta ar smadzeņu asins plūsmu pārtraukšanas un reģistrēšanu tā saukto stop-parādību, kura līdz šim noteikta tikai ar kontrastējošas cerebrālie angiogrāfija. Acīmredzot šāda nepareiza un sarežģīta procedūra nopietni slimiem pacientiem ir nepieņemama.

Neinvazīvas ultraskaņas metodes un termogrāfija ir acīmredzami ētiskas, pieejamākas un informatīvākas.

[1], [2], [3]