Hronisks intersticiāls nefrīts

Hronisks intersticiālu nefrītu - polietiologic slimība, galvenais izpausme, kas ir non-destructive abakteriāls iekaisums intersticiāla nieru serdes audu slāņa ar procesu, kas ietver kanālos, asinis un limfas kuģiem nieru stromu.

Hroniskas intersticiālas nefrīta attīstības cēloņi:

1. Metabolisms (jebkādi metabolisma traucējumi, ko papildina metabolītu izdalīšanās ar urīnu).
2. Infekcijas - tuberkuloze, leptospiroze, iersinioze, hronisks aktīvas hepatīts.
3. Ilgtermiņa zāļu lietošana, piemēram, analgēns, acetilsalicilskābe, fenacetīns, indometacīns; zāles, ko lieto epilepsijas, tuberkulozes ārstēšanai.

Hronisks intersticiāls nefrīts bērniem ir biežāk nekā akūta. Pirms urīna izmaiņu noteikšanas bieži notiek ilgs latents periods. Vairumā gadījumu tā tiek nejauši diagnosticēta urīna analīzes laikā kā kontrole pēc pārnestām slimībām vai pēc reģistrācijas bērnu iestādē. Sekojoši predispozīcijas faktori veicina hroniska intersticiālā nefrīta veidošanos:

1. Nieru audu disembriogeneze.
2. Urīnizvades sistēmas anomālijas.
3. Hipoimunālie traucējumi.
4. Makrofāgas-fagocitozes sistēmas eliminācijas funkcijas pārkāpums.
5. Nieru hemo- un urodinamikas (palielināta nieru darbības traucējumi, nieru tuneļu patoloģijas) pārkāpums.
6. Smago metālu sāļi - svins, kadmijs, dzīvsudrabs, starojuma intoksikācija.
7. Serumu, vakcīnu ieviešana.

Tas ir svarīgi ne tik daudz zāļu devas kā lietošanas ilgums un jutīgums pret to. Ir noskaidrots, ka intersticiālajos audos nieru medulla attīstās imūna iekaisums, alerģiska tūska.

Saskaņā ar tās izcelsmi, morfoloģiskām izpausmēm un rezultātiem intersticiāls nefrīts tiek sadalīts akūtā un hroniskā formā.

Hroniska intersticiāla nefrīta patoģenēze . Patoloģiskā procesa pamatā ir progresējoša skleroze interstitijs, cauruļvadu saspiešana un atrofija, glomerulāru sekundārais bojājums. Patogēnes ir svarīgāki vielmaiņas traucējumi, toksiska ietekme nekā imūnsistēma.

Izveidot hronisku intersticiālu nefrītu var tikai morfoloģiski.

Hroniskas intersticiālas nefrīta simptomi . Sākumā simptomi ir nepietiekami. Tāpat kā patoloģisko procesu attīstība nierēs parādās intoksikācijas simptomi, slikta dūša, sāpes vēderā un jostasvieta. Sūdzības par vājumu, nogurumu. Poliurija ir raksturīga. Pētījumā par urīnu - mēreni proteīnūrija, mikrohematurija, abakteriālā leikociturija. Ar dismetabolisku hronisku intersticiālu nefrītu - urīna kristalurijas gadījumā. Slimība progresē lēni. Pastāv anēmija un viegls labilais hipertensija. Ir pastiprināta nabassaites funkciju traucējumi. Urīna optiskā blīvuma samazināšana, nieru koncentrācijas funkcijas pārkāpums, beta _2- mikroglobulīna līmeņa paaugstināšanās ; sekrēžu un ekskrēcijas funkciju mazināšana, titrētā skābuma samazināšana, amonjaka izdalīšanās urīnā.

Tiek pārkāptas osmotiskās koncentrācijas. Cauruļvadu disfunkcija var izpausties kā reabsorbcijas samazināšanās, kas izraisa sāls zudumu. Glomerulārā filtrācija tiek saglabāta. Slimība turpinās jau daudzus gadus.

Turklāt klīniku nosaka progresējoši caurejas traucējumi. Stiprināt nieru nespēju normāli koncentrēt urīnu. Šo stāvokli dažreiz sauc par nefrogēnu diabētu, jo pastiprināta urinēšana izraisa polidipsiju, nieru tubulārās acidozes un saistīto kalcija sāpju palielināšanos. Klīniski tas noved pie muskuļu vājuma, osteodistrofijas, augšanas aizkavēšanās. Var attīstīties "sāls zaudējušās nieres" sindroms - ir iespējama sāls samazināšanās, hipotensija un asinsvadu kolapss, kas atgādina virsnieru mazspēju. Turpmāka progresēšana palielina nieru funkcijas samazināšanos un hroniskas nieru mazspējas attīstību.

Hroniska nieru mazspēja bērniem parādās desmitiem gadu, bet ar pretsāpju nierēm var parādīties agrāk, 5-7 gadus pēc pirmajām slimības pazīmēm.

Hroniska intersticiāla nefrīta diagnostika . Ilgstošs latentais periods pirms urīna sindroma noteikšanas, leikocituria limfocītu raksturojums, poliurija, hipotensija, paaugstināts beta _2- mikroglobulīna ekskrēcija .

Klīniskie simptomi dažreiz ir nepietiekami. Nelielas izmaiņas urīnā, anēmija, viegla hipertensija, labilā. Tūska, kā likums, nenotiek. Dažreiz var būt paaugstināts urīnvielas līmenis asinīs.

Sūdzības paliek uz vājumu, nogurumu, mēmām sāpēm jostas rajonā. Raksturīga poliurija ar zemu relatīvo blīvumu urīnā. Urīna sindroms ir mēreni izteikts. Proteīns urīnā ir ne vairāk kā 1,0-3,0 g / dienā, mikrohematurija un mazā leikociturija. Izteikta leikociturija, kā parasti, nenotiek.

Par diagnozi hronisks intersticiāls nefrīts ar metabolismu, ir svarīgi, lai būtu alerģisku diatēzi, bieži vien - liekais svars, dizuricheskih traucējumi nav kopā ar sākumā urīnceļu nogulsnēs izmaiņām, augstu optisko blīvumu urīna, kalcija oksalātu kristalūrijas un pastiprinātu izdalīšanos oksalāta vai urātu.

Hronisku intersticiālu nefrītu nieru displāzijas fona raksturo hipertensijas un nieru darbības traucējumi.

Hronisks intersticiāls nefrīts, ko izraisa tuberkulozes infekcija attīstās uz fona tuberkulozes intoksikāciju, rāda pozitīvu Mantoux testu, indikatoru bojājumu neitrofilu pēc inkubācijas ar tuberkulīnu pieauga līdz 0,15; nav ārēju izpausmju. Urīna pētījumā - lielākā proteīnūrija, mikrohematurija. In citomasks no urīna, limfocītu un monocītu summa kopumā ir lielāka par 75 %. Mikobaktēriju trūkums urīnā bakterioskopijas un sēšanas laikā Levenshtein-Jensen fāzē. Bērni, kas slimo un inficējušies ar tuberkulozi, jo īpaši trīs vai vairāk gadus, jāpārbauda iespējamā hroniskā intersticiālā nefrīta gadījumā.

Hronisks intersticiāls nefrīts hronisku glomerulozes vai pielonefrīta fona diagnozē ir visgrūtākais, jo šķietamās izmaiņas tiek uzskatītas par slimības progresēšanas pasliktināšanos. Tajā pašā laikā nefropatiju intersticiālā nefrīta savlaicīga atklāšana ir ārkārtīgi svarīga; tā parādīšanās norāda uz jaitrogēniem nieru bojājumiem, kas prasa atcelšanu, nevis terapijas stiprināšanu. Morfoloģiskais apstiprinājums ir ļoti svarīgs diagnozes noteikšanā. Pielonefrīta gadījumā tubulo-intersticiāls nefrīts bieži attīstās, ņemot vērā akūtu elpošanas ceļu infekciju un antibiotiku ievadīšanu. Process norit neoliguriskas nieru mazspējas gadījumā. Īpaša iezīme ir intersticiāla iekaisuma saglabāšana ar kreatinēmijas pakāpes samazināšanos.

Pacientiem ar hronisku glomerulonefrītu tubulo-intersticiāls nefrīts bieži parādās arī akūtas elpošanas vīrusa infekcijas fona un antibiotiku ievadīšanas laikā.

Īpašība ir neoliguriskās nieru mazspējas atgriezeniskums, bet ar zināmu nieru koncentrācijas funkcijas samazināšanos un pēc procesa smaguma novēršanas; trūkums pilnīgas atgriezeniska, uzticama tests, lai atklātu agrīnās izpausmes intersticiālu nefrītu ir noteikt beta ₂ -microglobulin, kas palielina urīna izdalīšanos pirmajās dienās slimības un samazinās, kad reverse attīstības procesu.

Hroniska intersticiāla nefrīta ārstēšana.

Ir svarīgi samazināt vai pilnībā pārtraukt tādu faktoru ietekmi, kas izraisa un saglabā iekaisumu nieru stomā.

Uztura jāņem vērā vielmaiņas traucējumi. Lai koriģētu oksalāta-kalcija metabolismu, tiek noteikts kartupeļu-kāpostu diēta. Ja Jums ir bijusi pārtikas alerģija - hipoalerģiska.

Ar jebkuru hroniskas intersticiālas nefrīta etioloģiju pārtikas produkti, kas kairina nierakumulatoru, tiek izslēgti no patēriņa: obligāti ir alergēni, garšvielas, marinādes, kūpināti produkti; garšaugi ar asu garšu (ķiploki, sīpoli, koriandrs). Šķidrums nav mazāks par 1 l / m ² ķermeņa virsmas. Ar sārmainā urīna reakciju, krāsošanas traipu (1-2 tabletes dienā pirms ēšanas mēnesī). Mikrocirkulācijas uzlabošana - trental, curantil, theonikol.

Akūta intersticiāla nefrīta prognoze ir labvēlīga. Hroniska intersticiāls nefrīts ir atkarīgs no cēloņa. Akūts intersticiāls nefrīts tiek veikts klīniskā uzraudzībā katru gadu, veicot urīna analīzi katru mēnesi, atbrīvojot no profilaktiskajām vakcīnām, gamma globulīna injekcijām. Nefrotoksiskas zāles ir izslēgtas. Hroniska intersticiālā nefrīta disfunkcionāla novērošana pediatram un nefrologam līdz 18 gadiem ar sekojošu pārcelšanu uz pieaugušo tīklu.

Intersticiālā nefrīta novēršana. Pedagoģiskā analīze, kad ārsts apmeklē jaundzimušo. Ar apgrūtinātu iedzimtību dismeabolisko nefropatiju gadījumā sagatavo plānu preventīviem pasākumiem. Racionālas diētas mērķis un pietiekams dzeršanas režīms. Urīna pārbaude katrai starpdzemdību slimībai pirms un pēc profilaktiskas vakcinācijas. Veikt membrānas stabilizējošo vielu un intracelulāro metabolismu aktivitāšu kursus, hronisku infekcijas kanālu sanācijas, hipotermijas un pārmērīgas fiziskās slodzes novēršanu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],