Spontāna pneimotoraksa: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Spontāna pneimotoraksa ir patoloģisks stāvoklis, ko raksturo gaisa uzkrāšanās starp viscerālo un parietālo pleiru, kas nav saistīta ar plaušu vai krūškurvja mehānisku bojājumu traumas vai medicīniskās manipulācijas rezultātā.

Spontānā pneimotoraksa cēloņi un patoģenēze

Pneimotorakss, kas rodas sakarā ar plaušu audu iznīcināšanu ar smagu patoloģisko procesu (abscess, gangrēna, tuberkuloze dobumos atklājumu et al.), Tas tiek uzskatīts par simptomātiski (sekundārā). Spontāns pneimotorakss, kas attīstās bez klīniski izteiktas iepriekšējās slimības, ieskaitot tos, kurus uzskata par praktiski veseliem, sauc par idiopātisku. Idiopātiskā pneimotoraksa attīstība izraisa galvenokārt ierobežotu bulloza emfizēma, kuras etioloģija nav zināma. Dažreiz bullozs emfizēma attīstās iedzimta deficītu alfa 2-antitripsīna deficīts, kas izraisa fermentatīvo iznīcināšanu plaušu audos proteolītiskie enzīmi galvenokārt jauniešu ielu. Dažos gadījumos, idiopātiska spontāns pneimotorakss, kas saistīti ar iedzimtu konstitucionālo vājums pleiras, kas ir viegli sadalīti ar spēcīgu klepus, smiekli, dziļa elpošana, intensīvu fizisku piepūli.

Dažreiz spontānais pneimotorakss rodas no dziļa ūdens iegremdēšanas, niršanas lidojuma laikā plaknē lielā augstumā, iespējams, sakarā ar spiediena izmaiņām, kuras nevienmērīgi tiek pārnestas uz dažādām plaušu daļām.

Galvenie simptomātiskas pneimotoraksa cēloņi: plaušu tuberkuloze (plaušu dobuma atklājums, kas atrodas pie kaulozes perēkļu vai dobuma pleiras); pneimonijas komplikācijas - pleiras empīrēma, abscess un plaušu gangrene; bronhektātija; iedzimtas plaušu cistas; ehinkokoku cistas un plaušu sifiliss; plaušu un pleiras ļaundabīgi audzēji; pāreja uz barības vada vēža vai divertikulārās pleiras, subdiafragma abscesa plaušām.

Gaisa izskats pleiras dobumā būtiski uzlabo Intrapleirāla spiediens (normālu spiedienu pleiras dobumā zem atmosfēras spiediena dēļ elastīgo vilces plaušu), izraisot nāk sadursmju un spadenie plaušu audu, videnes nobīdi pretējā virzienā, nesniegt kupola diafragmas, saspiešanas un saliekt liels asinsvadi mediastīnā. Visi šie faktori izraisa elpošanas traucējumus, asinsriti.

Spontānā pneimotoraksa klasifikācija (NV Putov, 1984)

1. Pēc izcelsmes:
   1. Primārā (idiopātiska).
   2. Simptomātisks.
2. Ar izplatību:
   1. Kopā.
   2. Daļējs (daļējs).
3. Atkarībā no komplikāciju klātbūtnes:
   1. Nesarežģīts.
   2. Sarežģīti (asiņošana, pleirīts, videnes smadzeņu emfizēma).

Kopējo sauc par pneimotoraksu bez pleiras locītavas (neatkarīgi no plaušu sabrukšanas pakāpes), daļēji (daļēji) - ar pleiras dobuma daļas iztukšošanu.

Ir atvērts, slēgts un vārsts (sasprindināts) pneimotorakss.

Ar atvērtu pneimotoraksu ir pleiras dobums ar bronhu lūmeni un līdz ar to arī atmosfēras gaiss. Pēc iedvesmas gaiss ieplūst pleiras dobumā un izplūst no tā caur viscerālās pleiras defektu.

Nākotnē viscerālās pleiras defektu slēgs fibrīns, un tiek izveidots slēgts pneimotorakss, kamēr saziņa starp pleiras dobumu un atmosfēras gaisu apstājas.

Ir iespējams veidot sasprindzinātu pneimotoraksu (ar pozitīvu spiedienu pleiras dobumā). Šis pneimotoraksa veids rodas, kad vārstu mehānisms darbojas bronhopleģiskās komunikācijas (fistulas) zonā, kas ļauj gaisa pāriet pleiras dobumā, bet neļauj tai atstāt. Rezultātā spiediens pleiras dobumā pakāpeniski palielinās un pārsniedz atmosfēras spiedienu. Tas noved pie pilnīgas plaušu sabrukšanas un mediastīna ievērojama pārvietošanās pretējā virzienā.

Pēc tam, kad notiek 4-6 stundas pneimotorakse pleiras iekaisuma reakciju, pēc 2-5 dienām, pleiras sabiezē dēļ tūskas un nogulsnēts fibrīna slāni, pēc tam veidojot pleiras saaugumi, kas var kavēt vienkārši darbībai.

Spontānā pneimotoraksa simptomi

Spontāna pneimotoraksa attīstība biežāk gados jauniem vīriešiem ar augstu izaugsmi vecumā no 20 līdz 40 gadiem.

80% gadījumu slimība sākas akūti. Tipiskos gadījumos pēkšņas akūtas sašūtas sāpes parādās attiecīgajā krūtīs pusei ar apstarošanu kakla, roku, dažreiz epigastrālajā rajonā. Diezgan bieži sāpes ir saistītas ar bailēm no nāves. Sāpes var rasties pēc intensīvas fiziskās slodzes, klepus, bieži sāpes parādās sapnī. Bieži iemesls, kas veicina sāpju parādīšanos, joprojām nav zināms.

Otrā raksturīgā slimības pazīme ir pēkšņs elpas trūkums. Aizdegšanās pakāpe ir citāda, elpošana pacientiem ar strauju, virspusēju, bet ļoti izteiktu elpošanas mazspēju parasti nenotiek vai arī tas ir ļoti reti. Dažiem pacientiem attīstās sausais klepus.

Pēc dažām stundām (dažreiz minūtēs) sāpes un drebuļi samazinās; sāpes var tikt traucētas tikai ar dziļu elpu, elpas trūkumu - ar fizisku piepūli.

20% pacientu spontāns pneimotorakss var sākties netipiski, pakāpeniski, gandrīz nemainoties pacientam. Šajā gadījumā sāpes un aizdare nav ļoti izteiktas, tās var izrādīties nenoteiktas un ātri izzūd, kad pacients pielāgojas mainītiem elpošanas nosacījumiem. Tomēr netipisku plūsmu biežāk novēro, kad neliels daudzums gaisa nonāk pleiras dobumā.

Plaušu izmeklēšana un fiziskā apskate atklāj pneimotoraksa klasiskos klīniskos simptomus:

• piespiedu stāvoklis (sēdošs, pusi sēdošs), pacients ir pārklāts ar aukstu sviedru;
• paplašinās cianozes, aizseguma, krūškurvja un starpnozaru telpās, kā arī ierobežo elpošanas kustību krūtīs bojājuma pusē;
• Tympanīts ar plaušu perkusiju attiecīgajā pusē;
• vājās nervozitātes un vezikulārās elpošanas vājināšanās vai neesamība uz skartās puses;
• veselīgs ceļš, sirdsdarbības šūnas apgabala pārvietošanās un sirds niknuma robežas, tahikardija, asinsspiediena pazemināšanās.

Jāuzsver, ka nevar konstatēt pneimotoraksa fiziskos simptomus ar mazu gaisa uzkrāšanos pleiras dobumā. Visas pneimotoraksa fiziskās pazīmes ir skaidri definētas tikai tad, ja plaušās ir samazinājies par 40% vai vairāk.

Instrumentālā izpēte

Plaušu radiogrāfija atklāj raksturīgās izmaiņas bojājuma pusē:

• apgaismības zona, kurai trūkst plaušu formas, kas atrodas gar plaušu lauka perifēriju un atdalīta no sabrukušās plaujas ar skaidru robežu. Ar nelielu pneimotoraksu šīs pārmaiņas rentgena krūtīs var nebūt pamanāmas. Šajā gadījumā ir nepieciešams veikt rentgenstaru, bet izelpot;
• vidus smadzeņu pārvietošanās uz veselīgu plaušām;
• diafragmas kupola pārvietošana uz leju.

Maza apjoma pneimotorakss labāk konstatēts lateroposition - atzīmēta sānā pneimotorakss nišai costophrenic blakusdobumu Thickening ķēdēm sānu virsmas diafragmu.

EKG parāda sirds elektriskās ass novirzi pa labi, P-viļņa amplitūdas palielināšanos vados II, III un T-viļņu amplitūdas samazināšanās vienā vadībā.

Ar pleiras punkciju tiek konstatēta brīva gāze, intrapleurālais spiediens svārstās ap nulli.

Laboratoriskie dati

Nav būtisku izmaiņu.

Spontānā pneimotoraksa gaita

Lai nesarežģītu spontāno pneimotorakss parasti labvēlīgs - gaisa pārstāj ieplūst pleiras dobumā sakļauts plaušu bojājums iekšējo orgānu pleiras ir slēgta ar fibrīna, turklāt gaiss tiek pakāpeniski uzsūcas, kas ilgst 1-3 mēnešus.

Spontāna pneimotoraksa pārbaudes programma

1. Asins un urīna vispārējā analīze.
2. Rentgena staru, sirds un plaušu rentgenogrāfija.
3. EKG.

[1], [2], [3], [4]