Žultsceļu fistulas: cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana

Ārējās žults fistulas

Ārējie žults fistula parasti veidojas pēc šādas procedūras attiecībā uz žults ceļu kā cholecystendysis, chrespechonochnoe žults drenāžas un kanalizācijas kopējā žults ceļu ar T-veida caurules. Ļoti reti fistulas var veidoties kā holelitiāzes komplikācija, žultspūšļa vēzis vai trakta zarnu trakta slimība.

Sakarā ar nātrija un bikarbonāta zudumu ar žulti pacientiem ar ārēju žults fistulu, var attīstīties smaga hiponatrimiskā acidoze un hiperamonēmija. Noblīves trakta šķēršļi, kas atrodas distālajā fistulā, novērš tās dziedināšanu. Šādos gadījumos endoskopiskā vai transkutānā stenta ievietošana ļauj slēgt fistulu bez sarežģītas atkārtotas operācijas

Iekšējās žults fistulas

80% gadījumu iekšējo žults fistulu cēlonis ir ilgstoša kumulatīvā holecistīta esamība. Pēc lodēšanas iekaisumu žultspūšļa ar zemes gabalu zarnas (parasti divpadsmitpirkstu zarnas, resnās reti) un fistula veidošanos akmeņiem iekrist lūmena zarnās un var pilnībā bloķēt to (žultsakmeņu ileuss). Tas parasti notiek termināla ileum.

Pēcoperācijas sāpes vēdera traktā, it īpaši pēc atkārtotām mēģinājumiem tos novērst, var būt sarežģītas, veidojot fistulas, biežāk aknu divpadsmitpirkstu zarnas vai aknu-kuņģa veidošanos. Šādas fistulas ir šauras, īsas un viegli bloķētas.

Žults fistula var attīstīties kā rezultātā iespiešanās žultspūšļa vai kopējā žultsvada divpadsmitpirkstu zarnas hronisku čūlu, čūlas divpunkts čūlainais kolīts vai Krona slimība, it īpaši, ja pacients saņem kortikosteroīdus.

Retos gadījumos akmens var izraisīt fistulas veidošanos starp aknu kanālu un portālu vēnu ar masveida asiņošanu, šoku un pacienta nāvi.

Zarnu fistulu simptomi

Slimība sākas ar ilgstošu holelitiāzes vēsturi. Fistulas var būt asimptomātiskas, pašaizveramas pēc tam, kad akmens ir atstājusi zarnu. Šādos gadījumos tos diagnosticē, veicot holecistektomiju.

Aptuveni trešdaļa pacientu anamnēzē vai uzņemšana slimnīcā ir dzelte. Sāpes var nebūt, bet dažreiz izteiktas intensitātes ziņā, līdzīgas žults kolikām. Var būt simptomi holangīts. Ar holecisto-fistulu fistulu, kopējā žultsvadi ir piepildīta ar akmeņiem, pūšanas un teļiem, kas izraisa smagu holangītu. Zarnu sāļu iekļūšana zarnā ir dzēruma caurejas cēlonis un ievērojams ķermeņa masas samazinājums.

Žults fistulu diagnostika

Rentgenstaru pazīmes ietver gāzes klātbūtni žults ceļā un neparastu šķidrumu atrašanās vietu. Dzeltenus veidus var kontrastēt pēc perorālas bārija (ar holecistoduodenālās fistulas) vai pēc bārija klizma (ar holecisto-fistulu fistuli) perorālu ievadīšanu. Dažos gadījumos tiek atklāta pietūkušas tievās zarnas.

Parasti fistulu vizualizē ERCP.

Žulču fistulu ārstēšana

Ar fistulām, kuras rodas žultspūšļa slimību rezultātā, nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Pēc iesaistīto orgānu atdalīšanas un defektu slēgšanas to sienās tiek veikta holecistektomija un kopējā žults drenāža. Operatīvā mirstība ir augsta un ir aptuveni 13%.

Holecistektomijas un bronhu somiņu fistulu slēgšana var notikt pēc endo-skābes kolledžu akmeņu noņemšanas. Zarnu aizsprostojums, ko izraisa žultsakmeņi.

Žultsakmeņu diametrs ir lielāks par 2,5 cm, zarnās, izraisa šķērsli, parasti līmenī līkumainās zarnas, vismaz - līmenī duodeno-jejunal krustojumā, divpadsmitpirkstu zarnas, pyloric vai kolu. Sakarā ar zarnu sieniņas vai invaginācijas akūtas iekaisuma reakcijas norisi.

Zarnu aizsprostojums žultsakmeņu dēļ ir ļoti reti, bet pacientiem, kuri vecāki par 65 gadiem, vēdera aizkuņģa dziedzera iekaisums rodas 25% gadījumu.

Komplikācijas parasti novēro gados vecākām sievietēm ar hronisku holecistītu anamnēzē. Zarnu aizsprostojums attīstās pakāpeniski. Ko papildina slikta dūša, reizēm vemšana, vēdera krampjveida sāpes. Palpošanas laikā kuņģī ir pieaudzis, mīksts. Ķermeņa temperatūra ir normāla. Pilns zarnu aptvērums ar akmeni noved pie strauja stāvokļa pasliktināšanās.

Apskatot vēdera dobuma rentgrāfu, jūs varat redzēt pietūkušas zarnas cilpas ar šķidruma līmeni, dažreiz akmeni, kas izraisīja šķēršļus. Gāzes klātbūtne žults ceļu un žultspūslī norāda žults fistulu.

Uzņemšanas radiogrāfija ļauj diagnozi diagnosticēt 50% pacientu, vēl 25% pacientu diagnosticē ultraskaņu, CT vai radioloģisko izmeklēšanu pēc barija suspensijas uzņemšanas. Ja nav holangīta un drudža, parasti nav leikocitozes.

Pirms laparotomijas žultsakmeņiem zarnu aizsprostojumu var diagnosticēt 70% gadījumu.

Slimības prognoze ir slikta un ar vecumu pasliktinās.

Pēc ūdens un elektrolītu traucējumu korekcijas zarnu aizsprostojums tiek ķirurģiski izņemts. Akmens tiek ievilkts zarnas apakšdaļās vai ekstrahēts ar entertomiju. Ja ir atļauta pacienta stāvoklis un žults ceļu bojājumu raksturs, tiek veikta holecistektomija un fistula. Mirstība ir aptuveni 20%.