Indikācijas žultspūšļa ultraskaņas veikšanai

Žultspūšļa ultraskaņas indikācijas ir gandrīz visas šī orgāna attīstības anomālijas, specifisks simptomu komplekss, diagnostikas precizēšana un papildināšana neskaidras slimības etioloģijas gadījumā. Ehogrāfija ir ļoti efektīva žultspūšļa vispārējo un specifisko parametru izpētē, taču tās vissvarīgākā loma ir žultsakmeņu (holelitiāzes) diagnostikā, jo holecistogrāfija nesniedz skaidru priekšstatu par akmeņu lokalizāciju un izmēru. Ultraskaņa parāda akmeņus kā blīvus objektus, kas visbiežāk atrodas urīnpūšļa aizmugurējā zonā. Akmeņi var mainīt savu atrašanās vietu atkarībā no pacienta stāvokļa izmaiņām, stājas. Ehogrāfija ļauj vizuāli noteikt ļoti mazus akmeņus - ne vairāk kā 2 mm - un pat dūņas (nogulsnes), smiltis. Jāņem vērā, ka skenēšana nedaudz pārspīlē veidojumu izmērus savas specifiskās signālu tehnoloģijas dēļ, turklāt tā ne vienmēr nosaka to struktūru (sastāvu), kā arī daudzumu. Tāpēc šādās situācijās ultraskaņu papildina citi diagnostikas pasākumi. Tomēr tieši žultsakmeņu slimība (akmens, holelitiāze) ir līdere žultspūšļa ehogrāfijas izmeklējumu un indikāciju sērijā. Tāpat ultraskaņas izmeklēšanas iemesls var būt aizdomas par tā saukto "izslēgto", nefunkcionējošo urīnpūsli, kas rodas pārmērīgas akmeņu piepildīšanas un (brīvas) žults trūkuma dēļ žultsvados. Ar ehogrāfijas palīdzību tiek noteikta un precīzi diferencēta holesteroze kā hipertrofiska slimība, adenomiomatoze (urīnpūšļa epitēlija proliferācija, hiperplāzija), polipoīdā atipiskā urīnpūšļa forma kopā ar žultsakmeņu slimību.

Žultspūšļa ultraskaņas indikācijas ietver diezgan retas patoloģijas, piemēram, primāru onkoloģisku procesu, kas rodas hroniskas žultsakmeņu slimības rezultātā, kas nav izplatīta, galvenokārt gados vecākiem pacientiem. Ultraskaņa palīdz diagnosticēt primāro vēzi ar precizitāti līdz 85-88%, kas ir labs rādītājs, jo vecumdienās onkoloģijas klīniskā aina bieži izzūd citu slimību kompleksa dēļ. Ultraskaņa spēj arī skaidri identificēt vīrusu etioloģijas hepatītu, īpaši labi ehogrāfijā ir redzami urīnpūšļa izmēri, kas slimības pirmajās dienās mēdz samazināties.

Ultraskaņa kā diagnostikas metode, kuras mērķis ir diferencēt žultspūšļa patoloģijas, ir daudz efektīvāka nekā holecistogrāfija, tostarp intravenoza. Ehogramma ir absolūti droša, un rentgena metodes neizslēdz starojuma iedarbību uz organismu. Tas ir īpaši svarīgi slimību diagnosticēšanā pacientiem ar samazinātu, vāju aknu darbību. Šādi izmeklējumi ir droši grūtniecības laikā, kā arī gados vecākiem cilvēkiem un bērniem.

Indikācijas žultspūšļa ultraskaņas izmeklēšanai ir šādas:

• Iekaisuma simptomi (holecistīts) – hroniski, akūti;
• CHL – žultsakmeņš;
• Dzeltes sindroms;
• Onkoprocess;
• Intralumināls abscess (empiēma – strutains iekaisums);
• Tūska;
• Stāvokļa uzraudzība un kontrole pēc žultspūšļa holecistektomijas (izņemšanas).

Ehogrammā tiek novērtēta zonālā pozīcija, izmēra, formas, urīnpūšļa sieniņu biezuma un struktūras novirzes, ārējās un iekšējās kontūras, evakuācijas kapacitāte, akmeņu klātbūtne vai neesamība un daudzi citi žultspūšļa darbības parametri. Tiek pārbaudīti arī kanālu parametri - atrašanās vieta, novirzes no normālām robežām diametrā, lūmenā, sieniņu stāvoklis un patoloģisku ieslēgumu klātbūtne.

Ultraskaņas izmeklēšanas indikāciju saraksts jau sen ir speciālistu veidots un praktiski nemainās, jo gandrīz visām žultspūšļa problēmām un patoloģijām ir acīmredzamas klīniskas izpausmes. Žultspūšļa ehogrāfiskā diagnostika tiek uzskatīta par precīzu arī tāpēc, ka normālā stāvoklī to vizualizē ehosignāls kā pagarinātu, izstieptu ehonegatīvas struktūras objektu attiecībā pret aknām. Standarta gadījumā žultspūšļa ehogrāfija tiek veikta kombinācijā ar aknu izmeklēšanu, un tikai draudošas akūtas holelitiāzes formas gadījumā pētījums tiek veikts atsevišķi. Starp tipiskajām slimībām, kas tiek diagnosticētas ar ehogrāfijas palīdzību, ir šādas:

1. Akūts iekaisums – holecistīts. Ehogrāfiskās pazīmes raksturo fakts, ka skenēšanā redzamas sabiezētas sienas. Urīnpūšļa ehostruktūra, īpaši iekšējā kontūra, ir samazināta. Flegmonas klātbūtnē kontūras ir slikti vizualizējamas, un šķidrums ap urīnpūšļa kontūrām norāda uz attīstītu peritonītu.
2. Hronisks iekaisums. Remisijas laikā izmērs var būt normāls, noviržu ehogrāfiskajos parametros var būt raksturīgas sabiezētas, pārmērīgi blīvas sienas ar skaidrām kontūrām. Urīnpūšļa forma var būt mainīta, izliekta, sienas deformētas. Diagnozi apstiprina papildu klīniskie pētījumi, testi.
3. Žultsakmeņu slimība (žultsakmeņu slimība). Žultsakmeņu slimība ir galvenā problēma žultspūšļa patoloģijās. Akmeņu uzkrāšanās ultraskaņā izpaužas divos veidos - ar tiešām un netiešām pazīmēm. Žults ehocaurspīdīgā struktūra (ehonegatīva) un signāla pastiprināšanās lūmenā ir skaidra tieša akmeņu pazīme. Raksturīga ir arī akmeņu kustība atkarībā no tā, kā pacients maina savu pozīciju. Akmeņi pārvietojas uz leju, kad pacients pieceļas vai stāv kājās. Netieša akmeņu pazīme var būt urīnpūšļa izmēra palielināšanās, novirze no normas līdz 5 cm platumā un vairāk nekā 10 cm garumā. Kontūras ir nelīdzenas, neskaidras, sienas vizualizējas kā sabiezētas.
4. Dzeltes diferenciācija. Ultraskaņa visprecīzāk norāda dzeltes sindroma etioloģiju, jo šīs slimības mehānisko formu raksturo paplašināti žultsvadi.

Indikācijas žultspūšļa ultraskaņas izmeklēšanai ir jebkādas izmaiņas žultspūšļa evakuācijā un motoriskajā funkcijā, acīmredzami diskinēzijas simptomi, iekaisuma procesu klīniskā aina, pigmentācijas novirzes (dzelte), jebkuras etioloģijas pankreatīts. Savlaicīga žultspūšļa ultraskaņas izmeklēšana ļauj precīzi diagnosticēt slimību, sastādīt terapeitisko darbību plānu, noteikt ārstēšanu - konservatīvu vai ķirurģisku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]