Galvaskausu nervu izpēte. VII pāri: sejas nervs (n. Facialis)

Sejas nerva funkciju izpēte sākas ar pacienta sejas simetrijas novērtējumu miera stāvoklī un ar spontānām sejas izteiksmēm. Īpaša uzmanība tiek pievērsta nasolabisku kroku un acu šķēlumu simetrikai.

Motoru šķiedras no sejas nerva inervēt uz sejas muskuļus, platysma (platysma), shilopodyazychnuyu, kakla, muguras vēders digastric muskuļa stapedius muskuļu. Autonomā parasimpatisko šķiedrām inervēt sloznuyu dziedzera, zem mēles un submandibular siekalu dziedzeri un dziedzeri deguna gļotādā, cieto un mīksto aukslēju. Sensitīvas šķiedras veic garšas impulsus no priekšējās divas trešdaļas mēles un no cietās un mīkstajām aukslējām.

Pārmaiņus pēta spēku sejas muskuļus, piedāvājot pacienta uzacu grumbaino (m Frontalis.), Izspiež viņa acis aizvēra acis (m. Orbicularis oculi), uzpūst vaigiem (m. Buccinator), smaidīt un parādīt zobus (m. Risorius un m. Zygomaticus galvenais), saspiest lūpas un neļaujiet tām izlocīt (m orbicularis oris). Palūdziet pacientei novietot gaisu mutē un piepumpēt vaigiem; Parasti pie spiedienu uz vaigiem pacientam tur gaisu, neļaujot to caur muti. Ja jums atrast vājumu sejas muskuļus, cenšoties noskaidrot, vai tas attiecas tikai uz apakšējo daļu, sejas vai paplašināt uz visu to pusi (un apakšējā un augšējā).

Garša tiek pārbaudīta mēles priekšējā trešdaļā. Palūdziet pacientei izstiepties mēli un turēt to ar galu ar marles salveti. Ar pipeti palīdzību uz mēles tiek nomainīti pilieni saldu, sāls šķīdumu, neitrālu šķīdumu. Pacientam jāziņo par šķīduma garšu, norādot attiecīgo uzrakstu uz papīra lapas. Piezīme neatšķir, vai substrāts asaras garšas stimulus (šo paradoksālo reflekss novērota pacientiem pie nepareizā dīgtspēja sekretoro šķiedras pēc pirms zarus uz sejas nervu bojājumus).

Sejas nervā ir ļoti maz šķiedrvielu, kas veic vispārējas jutības impulsus un mazina ādas virsmas, no kurām viena atrodas auskaras iekšējā virspusē pie ārējā dzirdes kanāla, bet otra - tieši aiz auss. Izpētiet sāpju jutību, pieliekot piespraudes tieši ārējā dzirdes kanāla aizmugurē.

Sejas nerva bojājumu pazīmes

Damage uz centrālo neironu (piemēram, puslodes insulta ) ir cēlonis centrālās vai "supranukleārā", paralīze, sejas muskuļus. To raksturo sejas parēze pretējās muskuļi, kas atrodas tikai apakšējā sejas (ar nosacījumu, ļoti viegls vājums riņķveida muskuļi acs un nelielu asimetriju acīs spraugām, bet iespēja saglabājas namorschivaniya pieres). Tas ir tāpēc, ka šī motora kodola daļa ir n. Facialis, kas inervēt apakšējās atdarina muskuļus, saņem impulsus tikai no pretējā puslodē, bet daļa, kas inervēt augšējos atdarina muskuļus, ietekmē garozas ar kodolenerģiju masīvi abās puslodēs. Sakarā ar to iznīcināšanu perifērās motoru neironu (motors kodola neironiem n. Facialis un to axons) jaunattīstības ļengans paralīzi sejas muskuļiem (prozoplegiya), kuru raksturo vājums sejas muskuļu visā ipsilateral pusi sejas. Acu plakstiņu aizvēršana skartajā pusē nav iespējama ( lagophthalmus ) vai ir nepilnīga.

Pacientiem ar ļengans paralīzi muskulatūras sejas izteiksme bieži novēro simptoms Bell : mēģinot sačakarēt pacienta acīs visiem laikiem uz skarto pusē sejas nerva netiek slēgti, un acs ābola pārvietojas uz augšu un uz āru. Tādējādi Eyeball kustība ir fizioloģiska synkinesis sastāv pārvietojas eyeballs paaugstinātos kad aizverot acis. Lai to aplūkotu vesels cilvēks, tas ir nepieciešams, lai saglabātu acu plakstiņus piespiedu paceltā stāvoklī, lūdzot viņa šauras acis. Ļengans paralīze sejas muskuļiem atsevišķos gadījumos var ietvert pārkāpumu garšas uz priekšējās divām trešdaļām no ipsilateral pusē mēles (ar sakāvi sejas nervu stumbrs virs izvadīšanu no distālās daļas šķiedru chorda tympani). Kad centrālā paralīze sejas muskuļus, tas ir, ar sakāvi kortikosteroīdiem-kodolenerģijas ceļus dodas uz motora kodola sejas nerva, garšas sajūtas traucējumi rodas.

Skaties arī: Sejas nerva paralīze

Ja sejas nervs tiek ietekmēta virs izdalījumi no viņa šķiedru stapedius muskuļu, ir izkropļojums uztver signālu skaņas - hiperakūzija. Ja bojājums sejas nerva līmenī tās produkcijas ciets stylomastoid caur caurumu parasimpatisko šķiedras ar asaru dziedzeri (n. Petrosus lielāko), jušanas šķiedras, kas stiepjas no garšas receptoriem (chorda tympani), necieš tik garša un plīsumi, paliek neskarts. Raksturīgi , asarošana sānu lagoftalms, kas ir izskaidrojams ar pārmērīgu stimulāciju gļotādas acīm trūkuma dēļ aizsardzības mirkšķināšanas refleksu kustību un grūtības asarās zemākas asaru canaliculus dēļ sagging apakšējā plakstiņa. Tas viss noved pie tā, ka asaras brīvi plūst sejā.

Akūts vai subakūts divpusējs bojājums no sejas nerva perifēriskajā tipa novērots ar Gijēna-Barē sindroms (GBS). Akūts vai subakūts vienpusējs ļengans paralīze sejas muskuļi bieži notiek ar kompresijas-išēmiska neiropātijas un sejas nerva (ar kompresijas-išēmisko izmaiņu jomā nervu, kas iet caur priekšējā kanāla piramīdas laika kaulu.

Atjaunošanās periodā pēc perifēra paralīzes ir iespējama sejas nervu šķiedru patoloģiska atjaunošanās.

Šajā gadījumā uz pusi paralīzi attīstās laika gaitā kontraktūras sejas muskuļus, kuru dēļ acs plaisa kļūst šaurāks, un nasolabial krokās - dziļākas, nekā par veselīgu pusē (sejas "šķība" vairs nav veselīgi, bet attiecīgais pusē). Kontraktūra sejas muskuļu parasti notiek fona atlikušo laiku prosoparesis un apvienojumā ar patoloģiskie synkineses muskuļi sejas izteiksmi. Piemēram, ja squinting acis uz skarto pusē vienlaicīgi netīšām atrodas leņķi mutes (vekogubnaya synkinesis) vai deguna spārnu atcelts vai samazināts platysma; piepūšot vaigiem, notiek acu plaisas sašaurināšanās utt.