Kriptokoku meningīts

Smadzeņu mīksto membrānu iekaisumu var izraisīt ne tikai baktērijas, vīrusi un protisti, bet arī sēnīšu infekcija. Kriptokoku meningīts attīstās, ja tiek ietekmēts iekapsulētais raugs Cryptococcus neoformans, kas pieder cilvēka oportūnistiskiem patogēniem. [1] Tā tika nosaukta par Busse-Buschke slimību, jo to pirmo reizi aprakstīja Otto Busse un Abraham Buschke 1894. Gadā. [2]

Saskaņā ar ICD-10 slimības kods ir G02.1 (sadaļā par centrālās nervu sistēmas iekaisuma slimībām), kā arī B45.1 sadaļā par mikozēm (tas ir, sēnīšu slimībām).

Epidemioloģija

Astoņi no desmit kriptokoku meningīta gadījumiem skar cilvēkus ar HIV / AIDS.

Saskaņā ar datiem, ko 2017. Gada pavasarī publicēja The Lancet Infectious Diseases, starp cilvēkiem ar HIV vai AIDS šī sēne katru gadu izraisa aptuveni 220 tūkstošus kriptokoku meningīta gadījumu, un mirst vairāk nekā 180 tūkstoši cilvēku. Lielākā daļa kriptokoku meningīta gadījumu notiek Āfrikā uz dienvidiem no Sahāras.

Saskaņā ar PVO statistiku 2017. Gadā Āfrikā tika reģistrēti 165,8 tūkstoši kriptokoku meningīta gadījumu, Āzijā - 43,2 tūkstoši, Amerikā - 9,7 tūkstoši, bet Eiropas valstīs - 4,4 tūkstoši saslimšanas gadījumu.

Cēloņi kriptokoku meningīts

Šāda veida meningīta cēloņi   ir infekcija ar sēnītēm Cryptococcus neoformans (klase Tremellomycetes, Filobasidiella ģints), kas dzīvo vidē: augsnē (ieskaitot putekļus), uz puves koksnes, putnu (baložu) un sikspārņu izkārnījumos, utt... Infekcija notiek ar aerogēniem līdzekļiem - ieelpojot sēnītes aerosola bazidiosporas, lai gan vairumam cilvēku ar pietiekamu imunitātes līmeni C. Neoformans neizraisa slimības attīstību un paliek neobligāts intracelulārs oportūnistisks mikroorganisms (kas nevar inficēt citus cilvēkus) ). Lasiet arī -  Kriptokoki - kriptokokozes izraisītāji [3]

Parasti kriptokoku meningīts attīstās ar HIV inficētiem (IVB stadija) - kā sekundāra infekcija, kā arī cilvēkiem ar vāju imūnsistēmu citās slimībās, ko pavada ilgstoša imūnsupresija. [4]

Smadzeņu iekaisums kriptokoku dēļ tiek uzskatīts par smadzeņu vai ekstrapulmonālu kriptokokozes formu  , kas rodas pēc hematogēnas C. Neoformans izplatīšanās no elpceļiem un plaušām uz smadzenēm un muguras smadzenēm. [5]

Riska faktori

Faktori, kuriem ir vislielākais risks saslimt ar kriptokoku meningītu, ir šādi:

• jaundzimušo periods (jaundzimušo periods) un zīdaiņu priekšlaicība;
• imūnsistēmas pavājināšanās vēža gadījumā (ieskaitot leikēmiju, multiplu melanomu, limfosarkomu), pacientiem ar  HIV infekciju un AIDS ;
• diabēts;
• vīrusu hepatīts un citas imūnkompleksas slimības;
• sirpjveida šūnu anēmija;
• ķīmijterapija onkoloģiskās diagnozes klātbūtnē;
• pārsniedzot pieļaujamo jonizējošā starojuma ātrumu;
• ilgi ārstēšanas kursi ar antibiotikām vai steroīdiem;
• intravaskulāru katetru un šuntu uzstādīšana;
• kaulu smadzeņu vai iekšējo orgānu transplantācija.

Pathogenesis

Kriptokoki, kurus no cilvēka imūnās šūnas aizsargā polisaharīda kapsula (nomāc fagocitozi), izdala proteāzes, ureāzi, fosfolipāzi un nukleāzi, fermentus, kas var iznīcināt saimniekšūnas. [6]

Un kriptokokozes patoģenēze slēpjas faktā, ka šie fermenti bojā šūnas, sabojājot membrānas, modificējot molekulas, traucējot šūnu organoīdus un mainoties citoskeletam. [7]

Sēnīšu serīna proteāzes iznīcina šūnu proteīnu peptīdu saites, noārda imūnglobulīnus un imūnsistēmas efektoru šūnu proteīnus, un C. Neoformans replicējas mononukleāro fagocītu (makrofāgu) iekšienē, kas atvieglo to proliferāciju. [8]

Turklāt, izejot caur endotēlija šūnām un pārnesot inficētos makrofāgos, kriptokoki izjauc asins-smadzeņu barjeras (BBB) integritāti. Sēne caur asinsriti izplatās cerebrospinālajā šķidrumā un pēc tam smadzeņu mīkstajās membrānās, veidojot sēnīšu šūnu "kolonijas" smadzeņu audos želatīna pseidocistu veidā. [9]

Simptomi kriptokoku meningīts

Pirmās kriptokoku meningīta pazīmes ir drudzis (temperatūras paaugstināšanās līdz + 38,5-39 ° C) un stipras galvassāpes.

Arī klīniskie simptomi izpaužas kā slikta dūša un vemšana, krampji, kakla stīvums (stīvums), palielināta acu jutība pret gaismu, apziņas un uzvedības traucējumi. [10]

Pēc ekspertu domām, meningeālā sindroma attīstība   ir lēnāka nekā ar smadzeņu apvalku baktēriju bojājumiem.

 

Komplikācijas un sekas

Kriptokoku izraisīta sēnīšu meningīta komplikācijas un sekas ir:

• ievērojams intrakraniālā spiediena pieaugums;
• atsevišķi galvaskausa nervu bojājumi ar sejas parēzi / paralīzi un redzes nerva atrofiskām izmaiņām (izraisot oftalmoloģiskas problēmas);
• iekaisuma procesa izplatīšanās subkorteksa un smadzeņu puslodes audos - kriptokoku meningoencefalīts;
• smadzeņu abscesa (kriptokokomas) attīstība;
• izsvīdums subdurālajā telpā (zem dura mater);
• muguras smadzeņu bojājums;
• garīgās izmaiņas un kognitīvo funkciju samazināšanās.

Diagnostika kriptokoku meningīts

Papildus slimības vēsturei un medicīniskajai pārbaudei C. Neoformans infekcijas diagnoze meningīta gadījumā obligāti ietver asins analīzes: vispārēju klīnisku un bioķīmisku, asins seruma analīzi, lai noteiktu antivielas pret C. Neoformans proteīniem, asins kultūru.

Lumbālpunkciju tiek veikta  un analīze cerebrospinālajā šķidrumā tiek darīts   , lai antigēnu un bacterioscopic analīzi (baktēriju kultūra) cerebrospinālā šķidruma. [11]

Instrumentālā diagnostika tiek veikta, izmantojot krūšu kurvja rentgenstaru un smadzeņu magnētiskās rezonanses attēlveidošanu.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciālā diagnoze ietver bakteriālas un vīrusu etioloģijas meningītu un meningoencefalītu, smadzeņu bojājumus, ko izraisa Histoplasma capsulatum, Coccidioides immitis, Blastomyces dermatidis vai amēbas (ieskaitot Naegleria fowleri).

Profilakse

Infekcijas profilakse ar sēnītēm Cryptococcus neoformans ir nepieciešama, pirmkārt, ar vāju imūnsistēmu. [17]Ieteicams izvairīties no putekļainām vietām un strādāt ar zemi, un HIV pozitīviem cilvēkiem vajadzētu saņemt nepārtrauktu pretretrovīrusu terapiju.

Prognoze

Bez ārstēšanas jebkura sēnīšu meningīta prognoze ir slikta. 

Sākotnējā prognoze ir atkarīga no to pareģo mirstības, piemēram, turpmāk  [18],  [19]:

• Smadzeņu šķidruma atvēršanas spiediens ir vairāk nekā 25 cm ūdens. Art.
• Zems balto asins šūnu skaits cerebrospinālajā šķidrumā
• Maņu traucējumi
• Vēlā diagnoze
• Palielināts CSF antigēnu titrs
• Infekcijas attīrīšanas ātrums
• Rauga daudzums CSF pārsniedz 10 mm ³  (Brazīlijā ierasta prakse) [20]
• Ne-HIV pacienti un prognostiskie faktori šiem pacientiem papildus jau minētajiem:
  • Vājas iekaisuma reakcijas marķieri
  • Galvassāpes nav
  • Galvenais ļaundabīgs hematoloģisks audzējs
  • Hroniska nieru vai aknu slimība

Mirstība dažādās valstīs atšķiras atkarībā no resursu iestatījumiem. Amerikas Savienotajās Valstīs un Francijā tas joprojām ir augsts-10 nedēļu mirstības rādītāji svārstās no 15% līdz 26% un vēl augstāki pacientiem, kas nav inficēti ar HIV, jo novēlota diagnoze un disfunkcionālas imūnās atbildes. No otras puses, ierobežotos resursos mirstība 10 nedēļu laikā palielinās no 30% līdz 70%, jo vēlu ir pieejama aprūpe un trūkst piekļuves zālēm, spiediena mērītājiem un optimālai uzraudzībai.