Kriptokokoze: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Kriptokokoze ir slimība, ko izraisa Cryptoccocus ģints rauga sēnīšu pārstāvis, kas attiecas uz oportūnistiskām infekcijām. Imūnkomponentu gadījumā patogēns lokalizēts plaušās, ar imūndeficīta stāvokli, process tiek vispārināts, iesaistot mutes dobumus, nieres, ādu, kaulu aparātus. Kriptokokoze attiecas uz AIDS marķieru slimībām.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Kriptokokozes epidemioloģija

Cryptoccocus ģints sēnītes ir visuresošas, tās pastāvīgi atrodamas ārējā vidē. Neoformans variants atrodams galvenokārt Ziemeļamerikā, Eiropā un Japānā. Gatti variants ir izplatīts Austrālijā, Vjetnamā, Taizemē, Kambodžā, Nepālā, Centrālamerikā. Sēnes izolētas no piena, sviesta, dažādiem dārzeņiem un augļiem no telpu gaisa. Tiek uzskatīts, ka galvenais cilvēku infekcijas avots ir baložu pākšaugi un bagātīgi piesārņota augsne. Infekcija notiek aerozi, ieelpojot sīkas rauga šūnas ar putekļu daļiņām, bet noteiktos apstākļos ir iespējams inficēt un bojāt ādu, gļotādas, gremošanas traktu. Nav aprakstīta intrauterīnā transmisija, kā arī transmisija no cilvēka uz cilvēku. Ņemot vērā plaši izplatīto kriptokoka izplatību, parasti tiek uzskatīts, ka gandrīz visi cilvēki ir inficēti, bet pastāvīgu klīnisko formu attīstības risks ir ļoti mazs. Klīniski izteiktu slimības formu attīstības riska grupas ir cilvēki ar dažādiem imūndeficīta apstākļiem.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

Kas izraisa kriptokokozi?

Kriptokokoze izraisa rauga sēnītes ģints Cryptoccocus, tostarp lielu skaitu sugu, no kurām tikai C. Neoformans tiek uzskatītas patogēnas cilvēkiem. Tas aug labi uz lielāko daļu barības vielu, plašā temperatūras diapazonā no -20 ° C līdz + 37 ° C. Cēlonis ir ievērojama pretestība pret vides faktoriem, tā ilgstoši saglabājas augsnē.

Ir divas C. Neoformans šķirnes. Eiropā un Ziemeļamerikā, C. Neoformans var. Neoformāni un tropu un subtropu apgabalos - C. Neoformans var. Gatti Abi varianti ir patogēni cilvēkiem. Pacientiem ar AIDS, C. Neoformans var. Neoformāni (pat tropu reģionos, kur iepriekš izplatījās tikai C. Neoformans var. Gatti, tagad HIV infekcijas laikā sastopami C. Neoformans var. Neoformans). C. Neoformans rauga fāzei ir sfēriska, apaļa vai ovāla forma, vidējais šūnu izmērs ir no 8 μm līdz 40 μm, tajā pašā pacientam ir gan nelielas, gan lielas šķirnes. Cēloņsakarība reizina ar budding. Sēnīšu biezo sienu ieskauj viegli miegainojošā mukopolisaharīda kapsula, kuras izmēri svārstās no praktiski nenosakāmiem līdz pat biezumam, kas vienāds ar diviem sēnīšu šūnas diametriem. Aprakstīta S. Neoformans pavedienu parādīšanās smadzeņu un plaušu audu sekcijās. Kultūrā ir iespējama mycelijas un pseudomikelijas veidošanās. Pilnīgas formas ir hifas, no kurām veidojas liels skaits sānu un gala basidiju, no kā veidojas haploīdie basidiospori.

Visbiežāk sastopamā audu forma ir apaļas, iekapsulētas šūnas. Kaut arī kriptokokozes izraisītājs var ietekmēt visus ķermeņa audus, galvenokārt reprodukcija notiek centrālajā nervu sistēmā. Ir vairāki pieņēmumi, kas izskaidro šīs parazīta neirotropismu. Tiek uzskatīts, ka cilvēka serumā ir anti-kriptokoku (saskaņā ar citiem avotiem - universālāku - fungistatisku) faktoru, kas nav cerebrospinālajā šķidrumā. Patogēna augšanu veicina arī tas, ka tvaīna, glutamīnskābes un ogļhidrātu koncentrācija ir augstāka nekā cerebrospinālajā šķidrumā. Centrālajā nervu sistēmā nav šūnu imunitātes faktoru, kas spēlē vadošo lomu sēnīšu flora augšanas ierobežošanā. Tomēr galvenais kriptokoku patogenitātes faktors ir polisaharīdu kapsula, kas veicina tā ievadīšanu, pavairošanu un vispārināšanu inficētajā organismā. Papildus kapsulārajiem antigēniem patogēnā ir somatiskie antigēni, kuriem piemīt gram-negatīvo baktēriju endotoksīna īpašības. Jāatzīmē, ka visiem kriptokoku antigēniem, neskatoties uz izteiktu patogēno iedarbību, ir zema imunogenitāte.

Kriptokokozes patoģenēze

Infekcijas ieejas vārti ir elpošanas ceļi. Aerosols satur patogēnu (putekļi, gļotu izdalījumi no pacienta vai pārvadātāju) iekļūst elpošanas traktu, kā rezultātā veidojas primāro uzmanību plaušās, kas imūnsupresētiem indivīds var būt avots tālākai hematogenous izplatīšanu orgānos un audos. Tiek uzskatīts, ka ir mazas infekcijas, beskapsulnye, rauga šūnas kuru diametrs ir mazāks par 2 mikroniem spēj gaisa strāvas, lai sasniegtu alveolas. Tiek pieņemts, ka bazidiosporas to nelielā izmēra dēļ var arī uzskatīt par patogēnu. Cilvēka organismā kriptokoki var nokļūt arī caur bojātu ādu, gļotādas, kuņģa-zarnu trakta ceļu. Imūnkomponentu gadījumā slimība tiek izdzēsta, lokāli un spontāni beidzas ar ķermeņa sanāciju. Faktors, kas veicina kriptokoku infekciju, ir iedzimts vai iegūts imūndeficīts, galvenokārt tā šūnu saite. Pacientiem ar saglabājusies imunitāte patogēna Cryptococcus, trāpot plaušās, tas saglabājas vairākus mēnešus vai gadus, un tikai tad, ja izmainītos apstākļus (imūnsupresija) sāk vairoties un izplatīt organismā, ietekmē starpību audos un orgānos. Šīs situācijas netieši pierādījumi ir kriptokokozes biežums AIDS slimniekiem.

Kriptokokozes simptomi

Kriptokokozes simptomus nosaka infekcijas imūnsistēmas stāvoklis. Starp acīmredzamajām formām atšķiras hronisks infekcijas cikls praktiski veselām personām (hronisks recidivējošs meningoencefalīts) un akūta, bieži zibens, cilvēkiem ar dažādiem imūnās sistēmas defektiem.

Infekcijas imūnkompetentajām personām laikā, parasti ir neskaidra, kriptokokoze nonspecific simptomi - galvassāpes, sākot periodiska, un tad pastāvīgas, reibonis, slikta dūša, vemšana, aizkaitināmība, nogurums, atmiņas zudums, psihiski traucējumi. Tā rezultātā intrakraniālais spiediens tiek identificēti sastrēguma optisko disku, meningisma simptomus. Sakarā ar sakāvi galvaskausa nerviem var samazināties redzes asums, redzes dubultošanās parādīties, neyroretinity, nistagms, anizokariya, ptoze, optisko atrofija, sejas nerva paralīze. Temperatūra var būt nedaudz lielāks, bet dažreiz atzīmēts izturīgu subfebrilitet; ir nakts svīšana, sāpes krūtīs. Veseliem indivīdiem dažkārt var būt izpausmes elpceļu - neliels klepus, dažreiz ar krēpām. Daudzos gadījumos šī slimība ir sevis novērst, identificē galvenokārt profilakses rentgena pārbaudi formā atlikušo ietekmi plaušās. Cilvēkiem bez imūndeficīts, var izraisīt ādas, ja tie ir bojāti. Kopumā, cryptococcal infekcijas cilvēkiem ar normālu imūnsistēmas stāvoklis labdabīgs beidzas atveseļošanos un atstāj aiz atlikuma izmaiņas, it īpaši pēc tam, kad meningoencefalītu.

Kriptocokozes gaita imūnās sistēmas pacientiem ir akūta. Visbiežāk slimība sākas ar kriptokokoze parādībām akūta meningoencefalītu ar drudzi un strauji pieaugošo pazīmes smadzeņu disfunkcijas: apātija, ataksija apziņas traucējumi, miegainība, koma. Process ātri uzņem vispārēju raksturu. Pacients strauji augošs fenomens hipotensija, acidoze ar strauji augošo disbalanss perfūzijas un ventilācijas darbības, kas ir saistīts ar sekundāro iesaistīšanos procesā iespiestās plaušās. Dažreiz primārais bojājums ir lokalizēts plaušās, šajā gadījumā, process sākas ar izskatu blāvi, sāpes sāpes krūtīs, klepus ar krēpu un asins vēnās. Ņemot vērā, ka šis process ietver interstitium no plaušu audiem, priekšplānā strauji pieaug elpošanas mazspēja (paātrinātu elpošanu, aizdusu, strauji augošs akrozianoz). X-ray of plaušu kriptokokoze atklāti izolētu parenhimatozajās infiltrāciju, ļoti raksturīgo izskatu infiltrācijas izolēti formā "monētas" ir labi definēta vidū vai apakšējo daivu plaušu (2-7 cm diametrā). Bet var būt lieli, izplūduši infiltrāti, kas bieži vien atgādina par ļaundabīgiem plaušu bojājumiem. Kasešu dobumi ir ārkārtīgi reti sastopami un nav tipiski, bet reizēm nelieli lokāli plaušu bojājumi ir līdzīgi miliāru tuberkulozei. Tajā pašā laikā kriptokokoze nav raksturīga kalcifikācijai, un arī nav fibrozes. In pacientiem ar vispārējo formu var ietekmēt āda uz sejas, kakla, stumbrs, ekstremitāšu formā mazo papulas, pustulas, čūlas-vegetating audu bojājumu vai čūlas, kas ir līdzīga bazālo šūnu karcinoma, uz ādas. Limfmezgli nav paplašināti. Kad izplatīja bojājumi cryptococci iespējamo novirzes galvaskausa, ribiņas, lielu cauruļveida kauliem. Vietā bojājuma atklāja pietūkumu un sāpes var parādīties tā sauktās aukstās abscesi, kā arī tuberkulozes kauliem. Ja vizuāli vizuāli attēloti rentgena izmeklējumi, kā likums, destruktīvas fokālās izmaiņas. Var tikt ietekmēta izkliedēta kriptokokoze, virsnieru, miokarda, aknu, nieru un prostatas slimības.

Inficēšanās gaita HIV pacientiem ir unikāla. No centrālās nervu sistēmas kriptokokoze īpatsvars samazinās no 60 līdz 90% no visiem gadījumiem kriptokokoze in HIV. CNS slimība HIV slimniekiem AIDS slimības stadijā atklājas vispārējā kriptokokozes formā. Temperatūras reakcija reti pārsniedz 39 ° C, galvenais simptoms ir izteikts, nogurdinošs galvassāpes. Ātri pievienoties kriptokokoze simptomi: slikta dūša, vemšana, krampji, paaugstināta jutība (gaisma, dzirdes, taustes). Meningīta simptomi var būt vai nav. Meningīta klīnika ir līdzīga bakteriāla meningīta klīnikai. Kad kriptokokoze CNS process ietver meningeālu apvalku, ir subarahnoidālo telpu, tās perivaskulāru jomas, kas ir tipiska meningoencefalītu. Īpatnība cryptococcal meningoencefalītu ir raksturīgs modelis dzērienu: viņš mazliet duļķains vai krējuma krāsā, un nav strutaini raksturs, klātesot daudziem cryptococci var iegūt želejveida raksturs. Tā rezultātā visu šo izmaiņu cerebrospinālajā šķidrumā ir traucēta aizplūšana cerebrospinālā šķidruma no sirds kambarus uz subarachnoid telpā attīstības hidrocefālija un ependimatita. Centrālās nervu sistēmas lokalizētie bojājumi var izpausties kā labi definēta granuloma, kas ir līdzīga sveķiem.

Kriptokokoze plaušu pacientiem ar HIV notiek ar svara zudums, drudzis, klepus, dažreiz ar skopu atdalīšanas krēpu, aizdusa izskatu sāpes krūtīs sakarā ar iesaistīšanos pleiras. X-ray atklāj gan vienotu, gan difūzu intersticiālu infiltrāti ar plaušu saknēm un dažreiz pleirāla izsvīduma klātbūtni. Plaušu plaušu kriptokokozes gadījumā akūtu intersticiālu pneimoniju attīstās ar kriptokoku uzkrāšanos alveolāro intersticijā.

Ādas bojājumi Cryptococcus pacientiem ar HIV prezentē pigmentētas papulas, pustulas, čūlains nekrotiskās perēkļus. Ādas bojājumi ir lokāli un izkliedēti.

Pacientiem ar HIV bieži nieru darbība tiek skarta, un process noris bez simptomiem, bet to var turpināt atkarībā no pielonefrīta veida ar nieres medulāru nekrozi. Un pēc primārās terapijas ilgstošas infekcijas uzmanības centrā var būt prostatas dziedzeris.

Kriptokokozes diagnostika

No kriptokokoze simptomi tā polimorfs ka diferenciāldiagnozes jāveic, atkarībā no atrašanās vietas bojājuma, un tas ir jāatceras, ka šo slimību var atspoguļot tikai tādā imūnsupresīvu stāvokli, ko izraisa pamatslimību vai nelabvēlīgiem faktoriem, kas izraisa imūnsupresiju, vai arī tā var darboties kā marķieri, lai ar HIV -infekcija. Cryptococcal meningītu diferencēta ar tuberkulozes meningītu, vīrusu meningoencefalītu, metastātiska procesu, dažādu Sēnīšu meningīts dabu, bakteriālo meningītu. Plaušu bojājumi, kas tiek spiesti izslēgt plaušu audzēja metastāzes no ļaundabīgiem audzējiem, tuberkulozi, Kapoši. Ādas bojājumi kriptokokoze jo viņu nepatognomonichnosti ir aizliegti sifilisu, tuberkulozi, no ādas, bazālo šūnu ādas vēzi. Kaulu bojājumi jānošķir no osteomielīta, periostīta baktēriju vai tuberkulozes.

Kriptokokozes diagnostika balstās uz klīnisko un laboratorisko datu kompleksu. Pacientiem ar HIV infekciju, kas izpaužas kā meningoencefalīts un meningīts, vienmēr tiek parādīts kriptokokozes tests, tas ir šis patogēns, kas ir viens no galvenajiem CNS bojājuma cēloņiem šiem pacientiem. Laboratoriskās diagnostikas metodes ietver mikroskopisko mugurkaula šķidruma, krēpu, pusi, citu bioloģiski noņemamu un ķermeņa audu preparātu pārbaudi. C. Neoformans antigēnu iespējams noteikt ar lateksa aglutinācijas reakciju tajā pašā bioloģiskajā vidē.

Diagnoze tiek veikta, nosakot jaunveidojošos rauga šūnas, ko ieskauj caurspīdīga kapsula, krāsojot ar tinti. Diagnozi var apstiprināt, iegūstot tīru kultūru un identificējot izraisītāju, jo C. Neoformans ir viegli izolēts no AIDS slimnieku asinīm.

[14], [15], [16], [17], [18], [19],