HIV infekcija un AIDS: simptomi

HIV infekcija ir inkubācijas periods, kas ilgst no 2 nedēļām līdz 6 mēnešiem vai ilgāk.

[1], [2], [3], [4], [5]

Galvenie HIV infekcijas simptomi un to attīstības dinamika

Soli primārās klīniskās izpausmes sākas ar serokonversijas periodu (dažkārt diagnosticēta agrīnā akūta febrila fāzē). Jāatzīmē, ka II posms bieži notiek pirms serokonversijas sākuma. Simptomi HIV infekcijas akūtā fāzē (bieži ir nonspecific) - izteikta intoksikācija, vājums, drudzis, sāpes muskuļos un locītavās, saaukstēšanās parādības (dažreiz kopā ar izsitumiem uz ādas) no augšējo elpceļu, tonsilīts, poliadenilēšanā. Tur var būt pārejoši traucējumi centrālās nervu sistēmas (galvassāpēm līdz smagas atgriezeniskas encefalopātijas ar orientāciju, atmiņas zudums, un apziņas traucējumi). Serumā antivielas pret HIV tiek konstatētas (ne vienmēr). Bieži antivielas pret vīrusu tiek konstatētas akūtas fāzes beigās. Akūtās fāzes neattīstās visiem ar HIV inficētiem pacientiem, un tāpēc, ka ir grūti tās diagnozes skaita šādos gadījumos ir grūti novērtēt. Manifests akūtas serokonversiju HIV infekcijas - nelabvēlīgs zīme straujo slimības progresēšanu. Šīs drudža ilgums ir 1-2 nedēļas līdz 1 mēnesim.

Subkliniskā III stadija notiek vai nu tūlīt pēc akūtas febrilas fāzes, vai sākas primāro izpausmju stadija. Šis periods raksturo pozitīvas seroloģiskās atbildes reakcijas pret HIV infekciju, veicot ELISA un IB, ja nav HIV infekcijas simptomu. Subklīniskās fāzes ilgums svārstās no 2-3 mēnešiem līdz vairākiem gadiem (visbiežāk līdz 1,5-2 gadiem).

Asimptomātiskiem posmā var izstrādāt pastāvīgu vispārinātu limfadenopātija (vidējais ilgums infekcijas, sākot no 6 mēnešiem līdz 5 gadiem). Šajā periodā tikai viens klīnisko simptomu no slimības - ģeneralizēta limfadenopātija - limfadenopātija (ne mazāk kā 1 cm diametrā), divās vai vairāk noncontiguous vnepahovyh loci saglabājot tās apjomu vismaz 3 mēnešus bez jebkādas pašreizējās slimības. Papildus ģeneralizētai limfadenopātijai ir palielināts aknu, liesas līmenis; astēniskais sindroms.

Step sekundārās slimību, kurām raksturīga attīstības fona imūndeficīta baktēriju, vīrusu, sēnīšu, protozoju infekcijas vai audzēju procesus. Stage IVA tiek uzskatīta par pārejas periodu no noturīgo ģeneralizētu limfadenopātiju ar AIDS-saistīto kompleksu. Infekcijas procesa ilgums ir 3-7 gadi vai vairāk. Piezīme sledyuschie simptomi HIV infekcijas: izteiktāka astēniskiem sindroms, samazinātu garīgo un fizisko veiktspēju, svīšana naktī, periodisku kāpumu temperatūras subfebrile, nestabilu izkārnījumos, ķermeņa masas mazāk nekā 10% zaudējumu. Šī HIV infekcijas stadijas norit bez būtiskiem oportūnistiskas infekcijas un invāzijas, kā arī bez attīstības Kapoši sarkomu un citiem ļaundabīgiem audzējiem. Dažādas ādas slimības (dažreiz pastiprina pirmo, bet bieži - iegūtās), jo sēnīšu, vīrusu, baktēriju vai cita bojājuma - seboreiskais vai atopiskais dermatīts, psoriāze, papulāri izsitumi. Ādas sēnīšu bojājumi noved pie attīstības onihomikozes, kode pedis (rokas, kājas un citas ķermeņa daļas). Vīrusu bojājumi - herpes simplekss, jostas roze, sarkanās kondilomas, mīkstmiešu infekcijas, kārpas. Stafilokoku un streptokoku folikulīts, impetigo un ektima ir bakteriālas infekcijas pazīmes. Gļotādu membrānās atrodamas aphthasālas čūlas; attīstās leņķiskais heilīts, gingivīts. Bieži attīstās atkārtotas augšējo elpceļu infekcijas (tai skaitā bakteriālais sinusīts).

HIV infekcijas un AIDS slimības progresijas pazīmes un simptomi (IVB posms)

Slimības progresēšanas pazīmes (IVB posms) - sastopamie simptomi AIDS bez vispārinājuma oportūnistiskas infekcijas vai audzēju, kas rodas vēlīnā HIV infekcijas. Raksturo neizskaidrojamu ilgstošas drudzis periodiska vai pastāvīga tipa un hronisku caureju (ilgums simptomiem - vienmēr ir vairāk nekā mēnesi), tad vairāk nekā 10% no ķermeņa masas zudums. Tur var būt ādas bojājumi un dobuma gļotādas sēnīšu (mutes dobuma un rīkles kandidozes, vismaz - dzimumorgānu un starpenes), vīrusu (matains leukoplakia, atkārtota vai izplatīta infekcija ar herpes simplex vīrusa (HSV) ierakstīto 3 - Varicella zoster), asinsvadu (telangiectasia, asiņojoša izsitumi, leykoplastichesky vaskulīts. Giperalgezivny psevdotromboflebitichesky sindroms) un audzēju (lokalizēts forma Kapoši sarkomas) etioloģijas. Kad bakteriāla ādas un gļotādas bojājumi var izstrādāt vegetating, shankriformnoy un difūzas formas hronisku piodermity; celulīts; pyomyositis; piogēzes granulas; furunkuli un abscesi. Identificēt baktēriju (ieskaitot plaušu tuberkuloze), vīrusu, sēnīšu un protozoālas iekšējo orgānu iesaistīšanos (bez izplatīšanai).

Pacientiem novēro tendenci anēmijai, trombocitopēnijai un leikopēnijai. Galvenokārt izraisa limfopēnija un. Tikai nelielā mērā, neitropēnija. Vīruss aktīvi pavairo un ietekmē imūnsistēmu; pieaug imūno defektu pazīmes. Noteikt CD4 + limfocītu skaita samazināšanos līdz 200-300 šūnām 1 μl, CD8 limfocītos - līdz 1300 šūnām 1 μl; kamēr CD4 + skaita attiecība pret CD8 + limfocītu skaitu tiek samazināta līdz 0,5. Pieaugot HIV infekcijai pieaugušajiem ar CD4 limfocītu skaita samazināšanos līdz 200 šūnām uz 1 μl, ieteicams uzsākt intensīvu narkotiku profilaksi oportūnistisku infekciju gadījumā.

IVB posms atbilst neatklātajiem AIDS gadījumiem. Parasti šīs fāzes HIV infekcijas simptomi tiek atklāti ar ilgstošu infekcijas procesu (vairāk nekā 5 gadus). Palielinot imūndeficītu, tiek attīstītas divas galvenās AIDS klīniskās izpausmes (nosacīti patogēnas floras un neoplazmas izraisītas oportūnistiskas infekcijas). Jebkurš patogēns mikroorganisms var izraisīt neparasti smagus klīniskus apstākļus.

Klīniskie stāvokļi un simptomi, kas rodas HIV infekcijas un AIDS IVB stadijā

Galvenās primārās infekcijas ir smadzeņu toksoplazmoze, kas rodas encefalīta formā un kriptosporidioze. Kas rodas kā enterokolīts ar ilgstošu (vairāk nekā mēnesi) caureju. Pastāv izosporidiozes, mikrosporidiozes, viscerālās leišāniozes, giardiazes un amebiāzes gadījumi.

Sēņu infekciju grupa ir barības vada un trahejas, bronhu un plaušu kandidoze; P. Carinii izraisīta pneimonija ; ekstrapulmonārā kriptokokoze (parasti izpaužas kā meningīts) un sēnīšu meningoencefalīts. Bieži attīstās izplatīta endēmiska mikoze - histoplazmoze. Kokcidioidozi un aspergilozi.

Galvenās vīrusu slimības ir infekcijas, ko izraisa herpes simplex vīrusi. Herpes simplex vīruss izraisa ilgstošu (vairāk nekā mēnesi ilgu) pastāvīgu ādas un gļotādu bojājumu pazīmju veidošanos; un nosaka rašanos ģeneralizētas infekcijas (jebkura garuma) no iesaistīšanos patoloģiskā procesa bronhos, plaušu, barības vada un nervu sistēmu. Pacientiem ar HIV diagnosticēta ar citomegalovīrusa infekciju ne tikai aknas, liesa un limfmezgli, bet arī citas struktūras (parasti attīsta vispārēju slimības formu, ar bojājumiem tīklenē, centrālās nervu sistēmas, plaušu, barības vada un resnās zarnas). Retāk tiek izplatīti jostas roze: progresējoša multifokāla leikoencefalopātija (papovavīruss); infekcija, ko izraisa Epstein-Barr vīruss.

Biežāk attīstītās baktēriju infekcijas ir netipiski izplatītas mikobakteriozes ar plaušu, ādas, perifēro limfmezglu. Kuņģa-zarnu trakts, centrālā nervu sistēma un citi orgāni; ārkārtas tuberkuloze; neifoīdu salmonellas septicēmija. Retāk tiek diagnosticēta stafilokoku un streptokoku bakterēmija, kā arī leģioneloze.

Indikatoru audzējiem procesi AIDS - izplatīti Kapoši sarkomu (zīme ir ne tikai dermatoloģiskie simptomus, bet arī sakāve iekšējo orgānu) un galvenais ne-Hodžkina limfoma smadzeņu (vismaz - citas vietnes).

Sekundāro slimību etioloģija, kas apgrūtina HIV infekcijas IV stadiju, lielā mērā nosaka HIV inficētā pacienta mājsaimniecības, klimatiskos apstākļus un dabiskos dzīves apstākļus.

No pilna mēroga AIDS diagnoze var veikt, pamatojoties uz izteiktu pazīmju encefalopātijas vai kaheksija - rezultātu tiešo ietekmi vīrusu uz centrālo nervu sistēmu un orgānu gremošanas sistēmu. Šīs pazīmes ietver ievērojamu piespiedu ķermeņa masas zudumu (vairāk nekā 10% no oriģināla); hroniskas caurejas un drudža (intermitējoša vai pastāvīga) klātbūtne mēnesī vai ilgāk; kā arī hronisks vājums. Šajā gadījumā oportūnistiskas infekcijas vai audzēji bieži vien nav sastopami.

Atvērto AIDS laikā attīstās trombocitopēnija un dziļa imūnsupresija. T-limfocītu skaits ir mazāks par 700-800 šūnām 1 μl, CD4 + limfocīti - mazāk nekā 200 šūnas 1 μl; CD8 + limfocītu skaits strauji samazinās līdz 400-500 šūnām 1 μl. CD4 + skaita attiecība pret CD8 + limfocītu skaitu nepārsniedz 0,3. Ar CD4 + limfocītu skaita samazināšanos līdz 50 šūnām 1 μl, letālā iznākuma varbūtība palielinās. Attīstās humora imunitātes sistēmas neatbilstība. Progresē HIV infekcijas simptomi, termināļa V stadija beidzas ar pacienta nāvi.

[6],

Primārās klīniskās izpausmes (akūta fāze) periods

HIV infekcijas akūtā fāze var rasties slepeni vai tai ir vairāki HIV infekcijas specifiski simptomi. 50-70% gadījumu rodas primāras klīniskas izpausmes, bet tiek atzīmēts drudzis; limfadenopātija; eritēmiski makulopapulāri izsitumi uz sejas, stūres un ekstremitāšu; mialģija vai artralģija. Retāk pacienti sūdzas par caureju, galvassāpēm, sliktu dūšu, vemšanu. Iespējama aknu un liesas paplašināšanās. Aptuveni 12% pacientu konstatē HIV infekcijas neiroloģiskos simptomus - meningoencefalītu vai aseptisko meningītu. Akūtas infekcijas fāzes ilgums ir no dažām dienām līdz diviem mēnešiem. Parasti, pateicoties akūtas fāzes pazīmju līdzībai ar gripas un citu parasto slimību simptomiem, šajā posmā ir grūti atzīt HIV infekciju. Turklāt bieži akūtas fāzes periods ir asimptomātisks. Šajā periodā diagnozi var apstiprināt tikai ar PCR. PCR ļauj identificēt vīrusa RNS. Dažreiz proteīns p24 ir HIV antigēns.

Parasti antivielas pret HIV akūtas fāzes laikā neuzrāda. Pirmajos 3 mēnešos pēc inficēšanās antivielas pret HIV rodas 90-95% pacientu, pēc 6 mēnešiem - atlikušajos 5-9% un vēlāk - tikai 0,5-1% pacientu. AIDS stadijā tiek reģistrēts ievērojams antivielu satura samazinājums asinīs.

Asimptomātisks HIV infekcijas periods

Nākamais HIV infekcijas periods ir asimptomātisks, kas ilgst vairākus gadus - pacienti jūtas apmierinoši un veicina normālu dzīvesveidu.

[7], [8]

Ģeneralizēta limfadenopātija

Pēc akūtas infekcijas iespējama vispārēja limfadenopātijas attīstība. Izņēmuma gadījumos slimība var nekavējoties attīstīties līdz gala posmam (AIDS).

Kad pastāvīgs vispārinātā limfadenopātija piezīme palielinājums par vismaz divām grupām limfmezglu (1 cm vai vairāk pieaugušajiem, izņemot cirkšņos limfmezglus un 0,5 cm - bērni), saglabājas vismaz 3 mēnešus. Visbiežāk sastopami dzemdes kakla, pakaušļa un asiņainie limfmezgli.

Ilgstošas vispārējas limfadenopātijas stadijas ilgums ir apmēram 5-8 gadi. Visā periodā tiek reģistrēts vienmērīgs limfmezglu samazinājums un palielinājums. Limfadenopātijas stadijā ir novērots pakāpenisks CD4 + limfocītu līmeņa pazemināšanās. Nejaušas izmeklēšanas laikā tiek konstatēti pacienti, kas slimo ar asimptomātisku infekciju vai pastāvīgu ģeneralizētu limfadenopātiju (parasti pacienti neierodas pie ārsta).

Kopējais inkubācijas perioda ilgums, akūtas fāzes periods un asimptomātiskais periods mainās (no 2 līdz 10-15 gadiem un vairāk).

HIV infekcijas un AIDS sekundāro klīnisko izpausmju periods

Laikā asimptomātiska perioda seko hronisks fāzi, kas ir simptomi HIV infekcijas raksturo attīstību dažādu slimību vīrusu, baktēriju, sēnīšu un protozoju dabu, bieži vien prasa turpinot labvēlīgi un tradicionālās terapijas. Parasti tiek reģistrētas atkārtotas augšējo elpceļu slimības (vidusauss, sinusīts un traheotobronīts, tonsilīts); virspusēji bojājumi uz ādas, gļotādas (lokalizēts forma atkārtota herpes simplex, herpes zoster, atkārtots kandidāze gļotādu, ēdes un seboreja).

Laika gaitā šādas infekcijas kļūst ilgstošas un izturīgas pret standarta ārstēšanas metodēm, kas izraisa nopietnāku komplikāciju rašanos. Pacients var būt nomocīts ar drudzi, pastiprinātu nakts svīšanu, caureju, svara zudumu.

Pieaugot imūnsistēmas nomākumam, attīstās progresējošas slimības, kuras parasti nenotiek cilvēkiem ar normāli funkcionējošu imūnsistēmu. Šādus apstākļus sauc par AIDS indikatoru.

HIV infekcijas klasifikācija

HIV infekcijas klasifikāciju pārveidoja akadēmiķis V.I. Pokrovskas 2001. Gadā

• Inkubācijas posms (I posms).
• Primāro izpausmju posms (II posms).
  • Pašreizējās variācijas.
    • Asimptomātiskais periods (PA posms).
    • Akūta HIV infekcija bez sekundārām slimībām (posms PB).
    • Akūta HIV infekcija ar sekundārām slimībām (MI posms).
• Latentā (subklīniskajā) stadijā (III stadija).
• Sekundāro slimību posms (klīniskās izpausmes, IV stadija).
  • Svara zudums ir mazāks par 10%; sēnīšu, vīrusu, baktēriju ādas bojājumi un gļotādas; atkārtots faringīts un sinusīts; jostas roze (IVA stadija).
  • Pašreizējās fāzes.
    • Progresēšana
      • Ja nav antiretrovīrusu terapijas.
      • Ņemot vērā antiretrovīrusu terapiju.
    • Remisija.
      • Spontāna
      • Pēc iepriekšējas antiretrovīrusu terapijas.
      • Ņemot vērā antiretrovīrusu terapiju.
  • Svara zudums ir lielāks par 10%; neizskaidrojama caureja vai drudzis, kas ilgst vairāk nekā mēnesi; šķiedru leikoplakija; Plaušu tuberkuloze: pastāvīgi atkārtotas iekšējo orgānu vīrusu, baktēriju, sēnīšu un protozāļu bojājumi; lokalizēta Kapoši sarkoma; atkārtotas vai izplatītas jostas rozes (IVB stadija).
  • Pašreizējās fāzes.
    • Progresēšana
      • Ja nav antiretrovīrusu terapijas.
      • Ņemot vērā antiretrovīrusu terapiju.
    • Remisija.
      • Spontāna
      • Pēc iepriekšējas antiretrovīrusu terapijas.
      • Ņemot vērā antiretrovīrusu terapiju.
  • Kaheksija; ģeneralizētas vīrusu, baktēriju, mikobaktēriju, sēnīšu, protozoālās vai parazitārās slimības. Piemēram, barības vada kandidoze, bronhi, traheja un plaušas; pneimocista pneimonija; ārkārtas tuberkuloze; izplatīta Kapoša sarkoma; netipiska mikobakterioze; ļaundabīgi audzēji; dažādas etioloģijas centrālās nervu sistēmas bojājumi (IVB stadija).
  • Pašreizējās fāzes.
    • Progresēšana
      • Ja nav antiretrovīrusu terapijas.
      • Ņemot vērā antiretrovīrusu terapiju.
    • Remisija.
      • Spontāna
      • Pēc iepriekšējas antiretrovīrusu terapijas.
      • Ņemot vērā antiretrovīrusu terapiju.
• Termināla posms (V posms).

[9], [10], [11], [12],