Pneimocistoze: simptomi

Pneimocistozes inkubācijas periods eksogēnas infekcijas laikā ir no 7 līdz 30 dienām. Bet var pārsniegt 6 nedēļas. Visbiežākais ilgums bērniem no 2 līdz 5 nedēļām.

Bērniem agrīnā vecumā pneimocistoze turpinās kā klasiska intersticiāla pneimonija ar skaidru atbilstību patoloģiskā procesa posmiem. Slimība sākas pakāpeniski, ir tipiskas simptomi pneimocistoze: bērns pasliktinās apetīte, aptur augšanu ķermeņa svaru, ir bālums un cianoze nasolabial trijstūra (īpaši, ja ēd un sauciens), neliela klepus. Ķermeņa temperatūra ir subfebriļa, nākotnē tā sasniedz augstus skaitļus. Šajā laikā triekas uz plaušām nosaka himpisko skaņu, it īpaši starpkapulārā telpā. Slodzes laikā ir elpas trūkums. Ar slimības (posmu atelektaticheskaya patoloģisko procesu) II posma pakāpeniski palielināt aizdusu (BH vien sasniedz 50-80 minūtē), cianoze un obsesīvi pertussoid, bieži putojošs krēpu.

Plaušās uzmanīgi klausieties, dažkārt novājināta elpošana, nestabili maza un vidēja burbuļojoša gravīte: novērojiet krūšu kurvja paplašināšanos, palieliniet starpzobu telpas. Priekšējos reģionos aug tamblīns, un saīsinātās skaņas daļas tiek atklātas interlobar telpā. Attīstās elpceļu acidoze. Kas smagā sakāvē tiek aizstāts ar alkalozi. Attīstās plaušu-sirds nepietiekamība. Šajā stadijā plaušu audu plīsuma dēļ var parādīties sirpjveida pneimotorakss. Ja pneimotorakss tiek kombinēts ar pneimomediastinītu, pacients var mirt, kā arī ar plaušu tūsku.

III stadijā (emfizēmas stadija) stāvoklis uzlabojas, aizdusa un krūšu kurvja uzpūšanās samazinās, bet ilgstoši kastītes krāsa paliek ar perkusiju.

Pneimocistis bērniem var notikt arī akūtas laringīta, obstruktīvā bronhīta vai bronhiolīta maskas laikā.

Tā kā liela nozīme attīstībā pieaugušo spēlē pneimocistoze imunosupresīvajiem nosacījumi var rasties pēc Prodromāli simptomi pneimocistoze: vājums, nespēks, svara zudums, slikta apetīte, svīšana, neliels drudzis. Tas jo īpaši attiecas uz HIV infekcijas (AIDS) beigu posmiem. Pacienti meklēt medicīniskā palīdzība nav parasti sākumā slimības tieši tāpēc acīmredzamas raksturīgās slimības simptomi rodas pakāpeniski, un dažos gadījumos tie ir Pneumocystis var notikt bez acīmredzamas plaušu bojājumus. Šajos gadījumos pneimocistozes slimība tiek atklāta rentgena izmeklēšanas vai autopsijas laikā.

Vispopulārākie pneimokšīzes pneimonijas simptomi pacientiem ar AIDS ir dispnoja (90-100%). Drudzis (60%), klepus (60-70%). Aizdusa ir agrākais simptoms. Sākumā tas šķiet ar mērenām fiziskām aktivitātēm. Šis periods var sasniegt vairākas nedēļas un pat mēnešus. Pakāpeniski elpas trūkums palielinās un rūpējas par pacientiem, kas jau atrodas miera stāvoklī.

Pacientiem ar AIDS pneimocista pneimonijas gadījumā temperatūras līkne parasti ir zemāka nekā pacientiem, kuri nav inficēti ar HIV. Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās dažreiz ir saistīta ar drebuļiem, pastiprinātu svīšanu. Slimības sākumā novērota subfebrīla temperatūra: nākotnē tā vai nu paaugstinās līdz 38-39 ° C, vai arī tas paliek subfebrīls. Temperatūras līknei raksturīga pakāpeniska uzkrāšanās, pastāvīga, remitējoša vai nepareiza rakstzīme. Ja etiotropiskā terapija ir efektīva, temperatūra tiek uzturēta 3-7 dienas neinficētiem HIV pacientiem, un HIV inficētiem pacientiem tas ir ilgāks par 10-15 dienām.

Klepus, kā likums, ir neproduktīva. Krēpa parādīšanās ir iespējama pacientiem ar vienlaicīgu bronhītu vai smēķētājiem. Slimības sākumam raksturīgs obsesīvs klepus, kas rodas, pastāvīgi izjūtot kairinājumu aiz krūšu kaula vai balsnī. Nākamajā laikā klepus ir gandrīz nemainīga, tā ir garā klepus. Sāpēm krūtīs pacienti sūdzas daudz retāk nekā citi simptomi. Tas var liecināt par akūti attīstošu pneimotoraksu vai pneimomediastīnu. Sāpju stiepšana parasti atrodas krūšu kurvja priekšpusē un ir sliktāka ar elpošanu.

Slimības agrīnajā stadijā pacients atzīmē šādus pneimocistozes simptomus: bālums, lūpu cianozes un deguna trīsstūris, aizdusa ar fizisku slodzi. Elpu skaits ir 20-24 minūtē. Ar slimības progresēšanu paaugstina cianozi, āda iegūst pelēko-ciānisko nokrāsu, elpošana kļūst sekla un ātra (40-60 minūtē). Pacients kļūst nemierīgs, sūdzas par gaisa trūkumu, elpas trūkums ir izelpas raksturs. Viņi atzīmē impulsa tahikardiju un labilitāti. Pastāv sirds un asinsvadu nepietiekamības pazīmes, iespējams sabiezēt.

Pārbaudot plaušas, parasti nav iespējams noteikt raksturīgās izmaiņas. Sitamie var noteikt saīsinot plaušu skaņu auskultācija - stingru elpošana, palielinājies priekšējos sadaļās, dažreiz izkaisīti sausās trokšņi. Slimības sākumā bieži parādās divpusējs krepīts. Galvenokārt bazālajos departamentos. Vienlaikus jānosaka diafragmas ekskursijas samazināšanās. Parasti palielinās aknu apjoms un reti liesa. Ar dziļu imūndeficīts, var attīstīties ārpusplaušu pneimocistoze ar limfmezglu, liesas, aknu, kaulu smadzenes, gremošanas trakta gļotādas, vēderplēves, acs, vairogdziedzera, sirds, smadzeņu un muguras smadzeņu, aizkrūts dziedzeris, uc

Pētījumā perifēro asins parasti ierakstīti nonspecific izmaiņām raksturīgās vēlīnā HIV infekcijas: anēmija, leikopēnija, trombocitopēnija, uc ESR vienmēr pieauga, un var sasniegt 40-60 mm / h ..

Visizplatītākais bioķīmiskais nespecifiskais indikators ir LDH kopējās aktivitātes pieaugums, kas atspoguļo elpošanas mazspēju. Kopējais olbaltumvielu saturs asinīs ir samazināts, albumīna līmenis pazeminās, imūnglobulīnu saturs tiek palielināts.

Kad mērķtiecīgu izpēti par X-ray un CT plaušu jau sākumposmā bazālā daļās plaušu noteiktu mākoni pazemina pārskatāmību, stiprinot interstptsialnogo skaitlis, tad - mazas fokusa ēnas, kas atrodas abās plaušu jomās simetriski formā tauriņa spārnus. Šādas izmaiņas ir sauc par "cloud-", "pūkains" infiltrācija, par "Snow Flake", radot sava veida "slēptā" vai "kokvilnas" gaismas. Tāds pats modelis intersticiālu pneimoniju var notikt ar CMV pneimonija, netipisku mycobacteriosis, limfoīdo intersticiālu pneimoniju. In 20-30% pacientu ar Radiogrāfisko izmaiņas var būt klāt, un dažos gadījumos ir netipiskas funkcijas (asimetriska segmentālās vai lobar infiltrāti, no augšējās daļas plaušās zudumu, kā klasiskā tuberkulozi, kas izolēti infiltrāti kā mezgli; in 7% no pacientiem ir konstatēts, plānsienu dobumu cystiform , kas nav piepildīta ar fibrīnu vai šķidrumu).

Izpētot ārējās elpošanas funkciju, tiek atklāts plaušu vitalitātes, kopējā tilpuma un difūzās kapacitātes samazināšanās. Hipoksēmija atbilst slimības smagumam, pO2, ir 40-70 mm Hg, alveolāro-arteriālo skābekļa starpība ir 40 mm Hg.

Pieaugušajiem parasti slimība ir smagāka, tā ir ilgstoša, atkārtota slimība ar augstu mirstību. Negatīvs prognostiskie funkcijas pneimocistoze - High LDH (vairāk nekā 500 IU / L), ilgstošas slimības gaitu, klātbūtnē recidīvu, kas izteikts Nam un / vai saistīta citomegalovīrusu pneimonija, un zemāku saturu hemoglobīna asinīs (vismaz 100 g / L), albumīna un gamma globulīns.

[1], [2], [3], [4], [5],

Pneimocistozes komplikācijas

Pneumocystis var apgrūtināt pneimotorakse kāda var veidoties pat ar nelielu fiziskas slodzes, vai diagnostikas (Perkutānu vai transbronchial plaušu punkciju) vai terapeitiskā (Pārdurot subclavian vēnā) procedūrām. Izplatīta plaušu audu rezultātā priekšējā augšdaļā ir iespējams attīstīt sausu sirpjveida pneimotoraksu (bieži vien divpusēju). Bērni to var apvienot ar pneimomediastīnu. Sāpes krūtīs ar pneimotoraksu ne vienmēr ir, un ar pneimomediastīnu tie ir pastāvīgi.

Reizēm (īpaši ar ilgstošu, recidivējošu gaitu) plaušu infiltrāti ir nekrotiski. Sienas starp alveoliem un radiogrāfiskās izmeklēšanas laikā kļūst redzamas dobumus, kas atgādina cistas un dobumus, piemēram, tuberkulozes vai plaušu vēzi. Bērni var attīstīt "šoku" plaušās, kas izraisa neatgriezenisku elpošanas mazspēju un plaušu sirds mazspēju.

Viens no pirmajiem ekstrapulmonāriem bojājumiem, kas aprakstīts ar pneimocistozi pacientiem ar AIDS, bija pneimocista retinīts ("kokvilnas plankumi"). Ar pneimocistisko tireoidītu, pretstatā citu etioloģiju vairogdziedzera iekaisuma procesam, nav iekaisuma simptomu, vēdera formas veidošanās uz kakla dominē. Disfāgija, reizēm svara zudums. Ir zināms, ka visiem orgāniem ir bijuši nopietni pneimocista bojājumi.

Nozīmīgākās ārkārtas pneimocistāzes pazīmes

Sakāves vieta	Simptoms
Aknas	Hepatomegālija. Paaugstināta aknu enzīmu aktivitāte serumā. Hipoalbuminēmija. Koagulopātija
Spleenis	Sāpes, splenomegālija
Limfmezgli	Limfadenopātija
Acis	Redzes asuma samazināšana, "kokvilnas" traipu uz tīklenes vai dzeltenīgi plankumi uz varavīksnenes
Kuņģa-zarnu trakts	Slikta dūša, vemšana, sāpes vēderā, akūtas vēdera simptomi, caureja
Ausis	Sāpes, dzirdes pasliktināšanās, vidusauss iekaisums, mastoidīts
Vairogdziedzera darbība	Bebe, gipotireoze. Disfāgija
Kaulu smadzenes	Pancitopēnija
Āda	Čūlas vietas

[6], [7], [8], [9], [10]