HIV infekcijas un AIDS simptomi bērniem

HIV infekcijas inkubācijas periods ir no 2 nedēļām līdz 2 mēnešiem. Inkubācijas periods ir atkarīgs no infekcijas veidiem un rakstura, infekcijas devas, bērna vecuma un daudziem citiem faktoriem. Ja inficējas ar asins pārliešanu, šis periods ir īss, un seksuāli transmisīvām infekcijām tas ir garāks. HIV inkubācijas periods ir relatīvs termins, jo katram pacientam ir atšķirīgs saturs. Ja jūs aprēķināt inkubācijas periods no inficēšanās ar pirmajām pazīmēm izpausme oportūnistisko infekciju dēļ imūnās sistēmas depresiju, tas ir vidēji apmēram 2 gadus, un var ilgt vairāk nekā 10 gadus (novērošanas periodā).

[1], [2],

Bieži simptomi HIV infekcijas

Faktiski gandrīz pusei no HIV inficētajiem vīriešiem pēc infūzijas 2-4 nedēļām ir drudzis, šis palielinājums ilgst līdz 2 nedēļām, limfmezglos, aknu un liesa palielinās. Diezgan bieži viņi atrod iekaisis kakls. Iegūto simptomu kompleksu sauc par "mononukleosīdu līdzīgu sindromu". Šo pacientu asinīs tie izpaužas diezgan izteikta limfopēnija. Kopējais šī sindroma ilgums ir 2-4 nedēļas, kam seko latents periods, kas ilgst daudzus gadus. Otrajā pusē pacientiem šīs slimības primārais izpausmes veids nav "mononukleozes sindroma" veids, tomēr tomēr kādā latentā perioda laikā rodas atsevišķi HIV / AIDS klīniskie simptomi. Īpaši raksturīgs palielināts dzemdes kakla mugurkaula, supraclavicular, elkoņa un asinsvadu grupas limfmezglos.

Jautājums par HIV infekciju ir jāuzskata par vairāk nekā vienas limfmezglu palielināšanos vairāk nekā vienā grupā (izņemot iecirkņveida), kas ilgst vairāk nekā 1,5 mēnešus. Palpācijas rezultātā paplašinātie limfmezgli ir sāpīgi, mobili, nav lodēti ar zemādas audiem. No citiem klīniskajiem simptomiem šajā slimības periodā bez motīviem ir iespējama subfebrīla slimība, ir iespējama paaugstināta noguruma un svīšana. Šādiem pacientiem perifēro asinīs pastāvīgi rodas leikopēnija, nestabils T4 limfocītu pazemināšanās, trombocitopēnija, antivielas pret HIV.

Šo HIV posmu sauc par hroniskas limfadenopātijas sindromu , jo tas galvenokārt izpaužas kā intermitējoša, bezgalīgi ilgstoša limfmezglu paplašināšanās. Kaut arī nav skaidrs, ar kādu biežumu un kādos noteiktos apstākļos slimība nonāk nākamajā posmā - pirms AIDS. Šajā HIV infekcijas posmā pacients ir saistīts ne tikai ar palielinātiem limfmezgliem, bet arī ar drudzi, svīšanu, jo īpaši naktī un pat normālā ķermeņa temperatūrā. Bieži vērojama caureja un svara zudums. Retāki ARVI, recidivējošs bronhīts, otitis, pneimonija ir ļoti tipiskas. Uz ādas ir iespējami vienkāršā herpes vai sēnīšu bojājuma elementi, pustulozas erupcijas, bieži vien pastāv noturīga kandidoze - stomatīts un ezofagīts.

Ar tālāku slimības progresēšanu jaunattīstības klīnisko ainu faktisko AIDS , kas izpaužas galvenokārt smagas oportūnistiskas infekcijas un dažādas audzējiem.

Perifēriskajās asinīs HIV infekcija ir saistīta ar leikopēniju, limfopēniju, trombocitopēniju, anēmiju un palielinātu ESR.

[3], [4], [5], [6]

HIV infekcijas simptomi bērniem

HIV infekcijas simptomus bērniem nosaka ontogenezē, proti, HIV infekcija ķermenī (dzemdē vai pēc dzimšanas) un bērna vecums pēcnāves infekcijas gadījumā.

Iedzimta HIV infekcija izpaužas raksturīgos sindromos. Klīniskās diagnostikas kritērijiem iedzimtu HIV infekciju, ir: augšanas aizture {75%), mikrocefālija (50%), augšējo un apakšējo malu frontālās daļas, kas līdzinās formas kasti (75%), izlīdzināšanās izvirzījumu (70%), vidēji izteikta šķielēšana (65%) garenas acs plaisas un zilā sklera (60%), ievērojams deguna samazinājums (6S%).

Kad bērns ir inficēts perinatālā periodā vai pēc dzimšanas, HIV infekcijas kursa posmi neatšķiras no pieaugušajiem, taču tiem ir savas īpatnības.

Visbiežāk simptomi gan iedzimto un iegūto HIV infekcijas bērniem ir noturīgs ģeneralizēta limfadenopātija, hepatosplenomegālija, svara zudums, drudzis, caureja, psihomotorā atpalicība, trombocitopēnija ar asiņošanu saistītas izpausmes, asins saindēšanās.

Imūndeficīts palielina bērna organisma jutīgumu pret atšķirīgām infekcijām un pastiprina viņu gaitu. Bērni visticamāk cieš no ARVI, smagām dzemdes infekcijām ar tendenci uz ilgstošu, atkārtotu kustību un vispārināšanu. HIV inficētiem bērniem bieži ir izplatīta citomegalovīrusu infekcija, herpetiskas infekcijas, toksoplazmoze, ādas un gļotādu kandidozes bojājumi. Retāk sastopams kobakterioze, kriptoslidioze, kriptokokoze.

HIV infekcija bērniem, kas dzimuši no HIV inficētām mātēm

HIV transmisija no mātes bērnam var notikt grūtniecības, dzemdību un barošanas laikā ar krūti.

Bērni, kas inficēti ar HIV dzemdē, bieži dzemstami priekšlaicīgi, ar intrauterīnā nepietiekama uztura pazīmēm un dažādiem neiroloģiskiem traucējumiem. Pēcdzemdību periodā, šie bērni attīsta slikti, cieš atkārtotas infekcijas, tie uzrāda pastāvīgu vispārēju limfadenopātija (sevišķi svarīga, lai palielinātu padusēs un cirkšņos limfmezgli), un Aknu splenomegālija.

Pirmās slimības pazīmes bieži ir nepārtraukta mutes dobuma kandidoze, pietrūkst augšana, svara pieauguma pārkāpumi, psihomotoriskās attīstības kavēšanās. Laboratoriskie testi liecina par leikopēniju, anēmiju, trombocitopēniju, paaugstinātu transamināžu līmeni, hipergammaglobulinēmiju.

Aptuveni 30% bērnu, kas inficēti ar HIV no mātēm, strauji attīstās. Statuss apgrūtināt vēlāk posmos HIV infekcijas māte, augstu vīrusu slodzi mātei un bērnam pirmajos 3 dzīves mēnešu laikā (HIV RNS> 100,000 kopijas / ml plazmas), zems CD4 + limfocītu infekcijas auglim agrīnā grūtniecības.

Ar progresēšanu HIV infekcijas maziem bērniem vairākkārt palielina biežumu dažādām infekcijas slimībām, piemēram, SARS, pneimonija, akūtām zarnu infekcijām, utt .. Visbiežāk attīstīt limfātisko intersticiāla pneimonija, atkārtotu baktēriju infekcijas, candida ezofagītu kandidozi plaušu, HIV encefalopātijas citomegalovīrusa slimība, atipiskas mycobacterioses, smaga herpes infekcija, kriptosporidioze.

Visbiežāk oportūnistiskā infekcija bērniem pirmajā dzīves gadā, kuri nesaņēma ķīmijterapiju, ir pneimocista pneimonija (7-20%).

Nevēlams HIV prognostiskais faktors ir runas attīstības kavēšanās, īpaši ar uztverošiem un izteiksmīgiem valodas traucējumiem.

AIDS AIDS stadija

AIDS stadijā vairāk nekā pusei bērnu attīstās smagas, bieži vien atkārtotas infekcijas, ko izraisa Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae. Salmonella.

HIV inficētiem bērniem onkoloģiskās slimības ir ļoti reti sastopamas.

CNS bojājums ir pastāvīgs HIV infekcijas sindroms bērniem. Slimības sākumā ir novēroti asteno neirotiskie un cerebro-astēniskie sindromi. AIDS stadijā ir raksturīgas HIV-encefalopātijas un HIV-encefalīts.

Ievērojama atšķirība HIV infekcijas bērniem ir attīstība limfocitārs intersticiālu pneimoniju (LIP), kopā ar hiperplāzijas plaušu limfmezgli, kas bieži saasina rašanos Pneumocystis carinii pneimoniju (PCP).

Pneimocystis pneimonijas attīstība atbilst imūndeficīta stāvokļa progresēšanai. Ja smaga imunosupresija (CD4 + mazāk par 15%), pneimonozes pneimonija tiek atklāta 25% pacientu. Sakarā ar primāro un sekundāro profilaksi, kā arī kombinēto antiretrovīrusu terapiju pēdējo gadu laikā bērnu ar pneimokšīzes pneimoniju skaits ir samazinājies.

Parasti pneimocītu pneimonija rodas bērniem, kuri nav agrāk kā 3 mēnešu vecumā. Akūta slimības sākšanās ir ārkārtīgi reti sastopama, un to raksturo drudzis, klepus, aizdusa, tachepnea. Vairumā gadījumu raksturīgie simptomi attīstās pakāpeniski. Bērnam ir progresējošs vājums, samazināta ēstgriba, gaiša āda, nasolabial trijstūra cianozes. Ķermeņa temperatūra slimības sākumā var būt normāla vai subfebrīla. Klepus arī nav raksturīga pneimokšīzes pneimonijas pazīme, un to konstatē apmēram 50% pacientu. Sākumā ir obsesīvs klepus, tad klepus kļūst garā klepus, īpaši naktī. Aizlūkums ir novērojams visiem bērniem ar pneimocistisku dzēlšanos. Ar pneimocistas pneimonijas progresēšanu var rasties sirds un plaušu nepietiekamība. X-ray attēlu Pneumocystis pnevomnii veidā samazinātu pārskatāmību gaismas, simetrisku izskatu ēnas veidā tauriņa spārnu, "polsterēta viegli" tiek noteikta tikai 30% pacientu.

Pneimocystis pneimonijas diagnozes pamatā ir atvasinātā ierosinātāja atklāšana krēpās, materiālā, kas iegūts ar bronhu alveolāro lavāšanu vai plaušu biopsiju. Vairumā HIV inficēto bērnu pneimokšīzes pneimonija ir saistīta ar citām oportūnistiskām slimībām.

Pneimocystis pneimonijas profilaksei un ārstēšanai tiek izmantots sulfametoksazols + trimetoprims. Pneimokostiālas pneimonijas profilaksi lieto visiem bērniem, kas dzimuši HIV inficētām sievietēm no 6 nedēļu vecuma līdz 6 mēnešiem, izņemot HIV infekciju. HIV profilakse bērniem ar HIV infekciju ir visu mūžu.

Limfoīdo intersticiāla pneimonija šobrīd diagnosticēta ne vairāk kā 15% no HIV inficētiem bērniem, un lielākajā daļā konstatēti bērniem ar perinatālā HIV infekciju gadījumos. Par limfocitārs inerstitsialnoy pneimoniju parādība bieži vien ir saistīta ar primāro kontaktu ar Epšteina-Barra vīruss, un ir redzams fona izteiktām klīniskām izpausmēm HIV-ģeneralizētas limfadenopātija, hepatosplenomegālija, paplašināšanās siekalu dziedzeru. Limfocītu intersticiālās pneimonijas izpausme šādiem pacientiem ir neproduktīvā klepus parādīšanās, progresējoša aizdusa. Drudzis ir konstatēts 30% gadījumu. Auskultātiskais attēls ir neliels. Dažreiz sirdis tiek dzirdēts pāri apakšējām plaušu daļām. X-ray atklāja divpusējas zemākās grēdas (biežāk intersticiālas, retāk retikulomodulāras) infiltrātus. Plaušu saknes ir paplašinātas, nevis strukturālas. Plaušu modelis, kā likums, nav diferencēts. Dažiem pacientiem, neskatoties uz radiogrāfiskajām pārmaiņām plaušās, daudzus gadus klīniskās slimības izpausmes var nebūt.

Pret fons limfocitārs intersticiālu pneimoniju var attīstīties bakteriāla pneimonija, visbiežāk izraisa Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus u Haemophitus influenzae, kas noved pie saasināšanās klīnisko ainu pneimonija. Paaugstināšanas fona apstākļos pacientiem var rasties elpceļu obstrukcija, bronhektāze, hroniska plaušu nepietiekamība.

Tādējādi, lai īpatnības gaitā HIV infekcijas bērniem ietver baktēriju bojājumus bronhos un plaušās, kas attīstītu uz fona raksturīga pacientiem ar HIV / AIDS, vīrusu, protozoju, sēnīšu un mikobaktēriju slimībām, kas noteiktu nopietnību un iznākumu slimības.

Kombinētās pretretrovīrusu terapijas iecelšana palīdz novērst elpceļu slimību attīstību ar HIV inficētiem pacientiem un ievērojami palielina to ārstēšanas efektivitāti.

Saskaņā ar ziņojumu par PVO ekspertu (1988), visvairāk atšķirības AIDS saistītas slimības bērniem papildus limfocitārs intersticiālu pneimoniju un civilo policiju ietver citomegalovīruss, herpes infekcija, toksoplazmoze smadzenēs. Bērni reti veido Kapoši sarkomu.

Bieži vien ir anēmija un trombocitopēnija, klīniski izpaužas hemorāģisks sindroms.

HIV infekcija bērniem, kas dzimuši no HIV inficētām sievietēm, jo īpaši ar intrauterīno infekciju, strauji progresē salīdzinājumā ar pieaugušajiem un bērniem, kuriem viņu pirmajā dzīves gadā bija līgumi ar citiem līdzekļiem. Bērniem, kas inficēti vairāk nekā gadu, slimības gaita ir daudz labvēlīgāka nekā pieaugušajiem.

Iepriekš aprakstītās HIV infekcijas īpatnības galvenokārt attiecas uz jaundzimušajiem un bērniem pirmajā dzīves gadā, mazākā mērā vecuma grupā līdz 5 gadiem. Bērniem vecumā virs 5 gadiem šīs īpašības ir lielā mērā izlīdzinātas. Pusaudžus vecumā virs 12 gadiem atkarībā no slimības veida var novirzīt pieaugušajiem.